Язык как фактор предсказания деменции

Нейропсихолог Хавьер Эстебан рассказывает в этой статье о предикторе деменций. В частности, он сосредоточился на высшей когнитивной функции — речи, чтобы проанализировать особенности её нарушения у людей с деменцией.

Исследование нейропсихологического профиля при деменциях — плодотворная область: интерес к характеристикам, определяющим эту нозологическую единицу, постоянно растёт. Глубокое понимание того, как постепенно нарушаются различные когнитивные способности, поможет ставить ранние диагнозы, чтобы проводить вмешательства и по возможности замедлять или смягчать развитие и течение болезни.

В этой статье мы сосредоточились на высшей когнитивной функции — речи, чтобы проанализировать особенности её нарушения у людей с деменцией. Данные показывают, что при развитии деменций речь нарушается во всех модальностях, хотя существуют определённые расхождения как в форме, так и в степени нарушения.

Таким образом, перед нами область, полная возможностей для будущего развития, которая позволит нам быть точнее в диагностике и эффективнее во вмешательстве.

Понятие лёгкого когнитивного снижения (ЛКС) было введено в 1988 году Рейсбергом и определено в научной литературе Фликером и соавторами, хотя интерес к нему закрепился после исследования клиники Мэйо — известного учреждения США, занимающегося клинической практикой, образованием и исследованиями. Пациенты с ЛКС находятся на стадии между нормальным старением и деменцией.

Более того, статистика показывает, что у 50% людей с ЛКС разовьётся та или иная деменция. Поэтому важно знать признаки и симптомы, характерные для этих патологий, чтобы уточнять диагностику и создавать системы раннего вмешательства, сдерживающие прогрессирование этих заболеваний.

Исследования речи как индикатора деменций

Изучение языковых навыков как индикатора деменций — одна из самых плодотворных областей в попытках уточнить нейропсихологический профиль продромальной фазы деменций. Изученные до сих пор языковые навыки нарушаются в разной степени, причём ключевая роль отводится изучению называния и фонологической и семантической беглости.

Одновременно начаты исследования других языковых измерений, которые до сих пор не вызывали интереса у учёных. На самом деле большинство исследований были сосредоточены на лексической оценке испытуемых.

Постепенно в исследования включаются такие парадигмы, как феномен «на кончике языка» (ФКЯ): он предполагает трудность с припоминанием известных слов и характеризуется ощущением, что слово вот-вот вспомнится.

Также изучаются такие языковые измерения, как семантическая и синтаксическая сложность спонтанной и нарративной речи. Кроме того, в будущем потребуется открывать новые направления и анализировать связи между измерениями речи и другими когнитивными процессами, нарушенными одновременно или вторично.

Определение нейропсихологического профиля речи

При определении нейропсихологического профиля речи необходимо учитывать четыре модальности: устную речь, понимание устной речи, письменную речь и понимание письменной речи.

Устная речь

Устной речью называется любая коммуникация, осуществляемая с помощью слова. Среди различных языковых измерений, поддающихся оценке в рамках устной речи, можно выделить: называние, семантическую речевую беглость, фонологическую речевую беглость и общую вербальную способность.

Называние

Называние, или способность называть зрительные стимулы, можно оценить количественно с помощью тестов, в которых человека просят назвать как можно более точным словом изображение на наборе карточек. Исследование зрительного называния позволяет наблюдать и количественно оценивать широкую семиологию, особенно наличие аномии и парафазических ошибок, то есть замены одних слов другими, иногда сходными по звучанию, но с другим значением (например, «кабина» вместо «кабала»).

Петерсен в двух исследованиях 1999 и 2009 годов указывает, что у пациентов, у которых начинает развиваться деменция, происходит прогрессирующее нарушение способности к называнию: в заданиях на называние глаголов наблюдается постоянное снижение, появляется больше ошибок называния, особенно парафазий. С другой стороны, и возраст, и уровень образования значимо влияют на результаты таких оценок.

Семантическая и фонологическая речевая беглость

Фонологическая и семантическая речевая беглость считается очень полезной в нейропсихологической оценке благодаря простоте и быстроте проведения. Речевая беглость операционализируется через измерение количества слов определённой категории, которые человек может назвать за ограниченное время. Такие тесты выглядят так: назовите как можно больше слов на букву Д или любую другую букву, или назовите как можно больше слов из категории «животные».

Общая вербальная способность

Общая вербальная способность заключается в рассуждении с вербальным материалом, установлении между его элементами принципов классификации, упорядочивания, связи и значения. Кроме того, у людей, у которых начинает развиваться деменция, по этому параметру возникают нарушения связности речи, наличия и удержания центральной темы, повторения события, чрезмерного использования местоимений и неконкретных референтов, а также фальстарты и внутренние самокоррекции.

Для оценки эффективности коммуникации было бы полезно измерять её беглость, естественность, ясность, упорядоченность, связность, жестикуляцию, артикуляцию, содержание и паралингвистические особенности речи, такие как громкость, тон, тембр, длительность, темп, вокализации (зевота, смех, кашель, покашливание, вздохи), невербальные коды (жесты, движения тела, дистанция, паузы, потоотделение, покраснение, взгляд…). Однако ни один из этих параметров не упоминается в изученных нами исследованиях, проведённых до настоящего времени.

Понимание устной речи

Понимание устной речи — активный навык, запускающий ряд языковых и неязыковых механизмов. Оно предполагает развитие способности слушать, чтобы понимать, что говорят другие. Для оценки этого навыка используются устные инструкции и пересказ историй, после которых понимание оценивается с помощью вопросов. Людям, у которых начинает развиваться деменция, труднее правильно понимать иронию, и в целом они хуже справляются со всеми тестами на понимание устной речи.

Письменная речь

Письменная речь состоит в том, чтобы излагать любую мысль или идею упорядоченно с помощью условных знаков. Её можно оценить с помощью варианта устных тестов на семантическое и фонологическое называние; в этом случае оценка проводится с помощью теста с семантической и фонологической подсказкой с карандашом и бумагой. Результаты исследований этого измерения речи показывают, что люди, у которых начинает развиваться деменция, пишут меньше правильных слов по критериям фонологического воспроизведения, как и по критериям семантического воспроизведения, а также допускают больше персевераций; в итоге происходит прогрессирующее нарушение навыков письма.

Понимание письменной речи

Понимание письменной речи — это способность понимать прочитанное как в отношении значения слов, составляющих текст, так и в отношении общего понимания написанного. Для оценки этого измерения используются задания на лексическое решение, в которых после прочтения текста нужно принять решения в соответствии с его требованиями, что позволяет оценить понимание, а также тесты на опознание слов и чтение вслух.

Действительно, у людей, у которых начинает развиваться деменция, выявляется нарушение обработки при понимании письменной речи, затрудняющее понимание лексических стимулов; оно начинает проявляться уже на ранних стадиях болезни.

Более того, при распознавании предложений у людей, у которых начинает развиваться та или иная деменция, наблюдаются худшие результаты для всех типов предложений. Кроме того, вариабельность растёт по мере усиления нарушения в случае существительных и однопропозициональных предложений с непрямым синтаксическим порядком.

С другой стороны, отмечается, что в понимании письменной речи начинается непрерывное ухудшение: между людьми с нормальным старением и людьми, у которых начинает развиваться деменция, обнаруживаются статистически значимые различия в тестах на чтение вслух и понимание предложений и абзацев.

Выводы

В заключение, имеющиеся у нас данные исследований нейропсихологического профиля речевой функции при деменциях показывают, что пока не вполне ясно, обусловлен ли дефицит называния трудностями доступа к фонологическому содержанию, а не к семантическому содержанию понятия. Утверждается, что семантическая репрезентация слова формируется, но недостаточен передающий импульс к фонологической репрезентации, поскольку участники одного из исследований могли описать характеристики слова, которое хотели назвать, но не могли его произнести.

Устная речь как предиктор деменций

Что мы можем заключить, так это то, что задания на называние являются хорошими предикторами клинических групп, у которых начинает развиваться деменция, по сравнению со здоровыми людьми, как показывают многочисленные исследования (Petersen et al, 1999; Facal et al 2009; Carballo et al, 2015, Rodriguez, Facal и Juncos-Rabadán, 2008; и Hubner et al, 2017), с учётом того, что уровень образования и возраст влияют на результаты оценки называния.

Кроме того, фонологическая и семантическая беглость, по-видимому, обладают довольно точной дискриминативной ценностью (Facal et al, 2009 и Carballo et al, 2015.)

Общая вербальная способность нарушена в отношении экспрессивной речи по ряду аспектов, изученных с помощью вызывания речи (Diggle et al, 2016 и Alonso-Sánchez et al 2018).

Понимание устной речи как предиктор деменций

Понимание устной речи, по-видимому, также нарушается при развитии деменций, хотя мы встречаем противоречивые результаты. Gaudreau et al, 2013 и Carballo et al, 2015 говорят о нарушении понимания, тогда как Facal et al, 2009 указывают, что понимание не страдает. Иногда мы не понимаем не потому, что не понимаем слов собеседника, а потому, что не знаем контекста. Поэтому стоило бы пересмотреть структуру таких тестов.

Письменная речь как предиктор деменций

В письменной речи здоровые группы воспроизводят больше слов как по фонологическим, так и по семантическим критериям; также есть различия в кодировании разных воспроизведённых слов (Ruiz Sánchez de León et al, 2011; Carballo et al, 2015. Werner et al, 2006). Поэтому стоило бы углубить изучение динамики письменной речи, чтобы определить, какие конструкции можно использовать для различения людей с когнитивным снижением и здоровых.

Кроме того, можно было бы оценивать морфологическое употребление слов, синтаксис, орфографические ошибки, ошибки рода, числа… То есть наполнить эти тесты более глубоким содержанием, чем просто количество воспроизведённых слов.

Понимание письменной речи как предиктор деменций

Понимание письменной речи также оказывается нарушенным у пациентов с развивающейся деменцией (López-Higes et al, 2010. López-Higes et al, 2014. Hernández и Amórtegui, 2016. Carballo et al, 2015). Следовательно, можно было бы ввести различные формы таких тестов, чтобы определить, какие типы предложений труднее всего понимать или какие наиболее чувствительны к нарушению: повествовательные, утвердительные или отрицательные, вопросительные, восклицательные, побудительные, условные, с будущим временем…

Значение изучения нейропсихологического профиля речи при деменциях состоит во внедрении точных диагностических процедур и, следовательно, в применении методов раннего вмешательства в отношении этой функции с адаптацией тренировки к различным измерениям человеческой речи. Более того, когнитивная стимуляция этой функции — необходимый и очень полезный инструмент для смягчения нарушения способности, которая позволяет нам быть понятыми и понимать речь других, что способствует автономии и независимости людей. Кроме того, с помощью инструментов когнитивной стимуляции и нейрореабилитации мы должны тренировать, упражнять, поддерживать и сохранять речь как можно дольше и с максимально возможной ловкостью, мастерством и беглостью у людей с диагнозом деменции, поскольку это обернётся бо́льшим благополучием и лучшей адаптацией этих людей.

Библиография

• Artero, S., Petersen, R., Touchon, J. y Ritchie, K. (2006). Revised criteria for mild cognitive impairment: validation with a longitudinal population study. Dementia. Geriatric and cognitive disorders, 22, 465-470.
• Carballo, G., García-Retamero, R., Imedio, A. y García-Hernández, A. (2015). Diagnosis of cognitive impairment onset in older adults based on limitations in language skills. Studies in Psychology, 36, 316-342.
• Croot, K,. Hodges, J.R.y Patterson. (1999). Evidence dor impaire dentence comprenhension in early Alzheimer´s disease. Journal o the international Neuropsychological Society, 5,383-404.
• Diggle, K., Koscik, R., Turkstra, L., Riedeman, S., Larue, A., Clark, L., Hermann, B. y Sager, (2016). Connected Language in late middle-aged adults at risk for alzheimer´s disease. Journal of Alzheimer´s disease, 54, 1539-1550
• Facal, D., Gonzalez, M,. Buiza. C., Laskibar, I., Urdaneta, E. y Yanguas, J. (2009). Envejecimiento, deterioro cognitivo y lenguaje: resultado del estudio longitudinal Donostia. Revista de logopedia, foniatría y audiología 29, 4-12.
• Fernández, M., Ruiz, J., Lopez, J., Llanero, M., Montenegro, M. y Montejo, P. (2012). Nueva versión reducida del test de denominación de Boston para mayores de 65 años: aproximación desde la teoría de respuesta al ítem. Neurol 55, 399-407.
• Ferreira, D., Correia, R., Nieto, A., Machado, A., Molina, Y. y Barroso, J. (2015). Cognitive decline before the age of 50 can be detected with sensitive cognitive measures.
• Psicothema ,27. P 226-222 Flicker, C., Ferris, S. H. y Reisberg, B. (1991). Mild congnitive impairment in the elderly predictions of dementia. Neurology, 41, 1006-1009.
• Gaudreau, G., Monetta, L., Poulin, S., Laforce, R. y Hudon, C. (2013). Verbal Irony compenhension in older adults with amnestic mild cognitive impairment. Neuropsychology, 27. 702-712
• Hernández, J. y Amortegui, D. (2016). Procesamiento de palabras con contenido emocional en personas adultas mayors con deterioro cognitive leve. Acta Neurológica Colombiana, 32(2), 115-121.
• Juncos- Rabadan, O., Rodriguez, N., Facal, D., Cuba, J. y Pereiro, A. (2011). Tip of the tongue for proper namens in mild cognitive impairment. Semantic or post semantic impairments?. Journal of Neurolinguistics, 24, 636-651.
• Juncos-Rabadán, O., Pereiro, A., Facal, D. y Rodriguez, N. (2009). Una revisión de la investigación sobre lenguaje en el deterioro cognitivo leve. Revista de Logopedia, Foniatría y audiología, 30-2, 73-83
• Juncos-Rabadán, O., Facal, D., Álvarez, M. y Rodriguez, M. (2006). El fenómeno de la punta de la lengua en el proceso de envejecimiento. Psicothema , 18, 501-506.
• Juncos-Rabadán, O., Pereiro, A., Alvarez, M. y Facal, D. (2006). Variabilidad en el acceso al lexico en el envjecimiento normal. Revista de Logopedia, Foniatría y audiología, 26, 132-138.
• Lezak, M. D. (1995). Neuropsychological assessment. 3 ed. New York: Oxford University Press.
• Lopez-Higes, R., Prados, J.M., Montejo, P., Montenegro, M. y Lozano, M., (2014). Is there a grammatical comprenhension deficit in multidomain mild cognitive impairment. Universitas Psychologica, 13(4), 1569-1579.
• Lopez-Higes, R., Rubio, S., Martín, A. y del,Rio, D. (2010). Interindividual variability in vocabulary, sentence comprenshension and working memory in the el derly: effects of cognitive deterioration. The Spanish journal of Psychology, 13, 75-87.
• Lopez-Higes, R., Rubio, S., Aragoneses, M. y del Rio, D. (2008). Variabilidad en la comprension grammatical en el envjecimiento normal. Revista de Logopedía, foniatría y audiología,28, 15-27.
• Macoir, J., Lafay, A. y Hudon, C. (2018) . Reduced lexical Access to verbs in individuals with subjetctive cognitive decline. American Journal of Alzheimer´s Disease and others Dementias XX (X). DOI:10.1177/1533317518790541
• Petersen, R. y Morris, J. (2003). Mild cognitive impairment . Nueva York: Oxford University press. Petersen, R. C., Smith, G., Waring, S., Ivnik, R., Tangalos, E. y Kokimmen, E. (1999). Mild cognitive impairment: clinical characterization and outcome. Archives of neurology, 56, 303-308.
• Ruiz Sanchez de León, J.M., Moratilla, P. y Llanero, M. (2011). Fluidez verbal escrita en el envejecimiento normal con quejas subjetivas de memoria y en el deterioro cognitive leve. Anales de Psicología, 27, 360-368.
• Rodriguez, N., Juncos-Rabadan, O. y Facal, D. (2008). El fenómeno de la punta de la lengua en el deterioro cognitivo leve. Un estudio piloto. Revista de logopedia, foniatría y audiología, 28, 28-33.
• Subirana, J., Bruna, O., Puyuelo, M y Virgili, C. (2009). Lenguaje y funciones ejecutivas en la valoración incial del deterioro cognitivo leve y la demencia tipo Alzheimer. Revista de logopedia, foniatría y audiología, 29. P. 13-20.
• Taler, V. y Philips, N. A. (2008). Language performance in Alzheimer´s disease and mild cognitive impairment: A comparative review. Journal of Clinical and Experimental Neurosychology, 30, p. 501-556
• Vendrell, J.M. (2001). Las afasias: semiología y tipos clínicos. Neurology, 32, p. 980-986 Werner, P., Rosenblum, S., Bar-On, G., Heinik, J. y Dorczyn, A. (2006). Handwriting Process variables discriminating Mild Alzheimer´s Disease and Mild congnitive impairment. The journals of gerontology series B: Psychological Sciences and social sciences, 61, p. 228-236

Если вам понравилась эта запись о речи как предикторе деменций, рекомендуем взглянуть на эти публикации NeuronUP: