Rehabilitation der selektiven Aufmerksamkeit

Die klinische Psychologin Daniela Ramos Usuga erläutert in diesem Artikel den Prozess der Rehabilitation der selektiven Aufmerksamkeit.

Aufmerksamkeit ist eine komplexe kognitive Funktion, die aus verschiedenen Perspektiven untersucht wurde – von der Neuropsychologie über die kognitive Neurowissenschaft und Psychometrie bis hin zur Elektrophysiologie. Dies hat zur Entwicklung zahlreicher Modelle geführt, die diese Fähigkeit jeweils aus ihrer eigenen Perspektive zu erklären versuchen.

So versucht die kognitive Neurowissenschaft beispielsweise, die Hirnareale zu bestimmen, die an Aufmerksamkeitsprozessen besonders stark beteiligt sind, etwa den präfrontalen und sensorischen Kortex, sowie subkortikale Strukturen wie den optischen Thalamus, das Corpus striatum (Nucleus caudatus und Linsenkern), die Septumkerne und den Meynert-Basaliskern sowie das Kleinhirn¹.

In der Neuropsychologie war das klinische Modell von Sohlberg und Mateer² von größter Bedeutung. Es wurde auf Grundlage der Beobachtung der wichtigsten Aufmerksamkeitsdefizite entwickelt, die bei Menschen nach einem Schädel-Hirn-Trauma auftreten. Ausgehend von ihren klinischen Beobachtungen definierten diese Autorinnen Aufmerksamkeit als eine multidimensionale Fähigkeit mit fünf hierarchisch miteinander verbundenen Ebenen oder Arten der Aufmerksamkeit . Diese Ebenen umfassen fokussierte, anhaltende, selektive, alternierende und geteilte Aufmerksamkeit.

In den folgenden Abschnitten werden die selektive Aufmerksamkeit, das Verständnis dieses Aufmerksamkeitstyps, die Probleme von Menschen mit Beeinträchtigungen dieser Funktion sowie ihre Diagnostik und Rehabilitation näher erläutert.

Was versteht man unter selektiver Aufmerksamkeit?

Sie ist die Fähigkeit, ein Verhalten aufrechtzuerhalten, das eine motorische und/oder kognitive Reaktion erfordert, ohne dass ablenkende oder konkurrierende Reize die Ausführung und das Ergebnis beeinträchtigen.

Auf Grundlage des Modells von Sohlberg und Mateer² und insbesondere der hierarchischen Beziehung zwischen den verschiedenen Aufmerksamkeitsebenen setzt die Durchführung von Aktivitäten, die selektive Aufmerksamkeit erfordern, zunächst eine grundlegende Fähigkeit zur Aufrechterhaltung der Aufmerksamkeit voraus. Ein einfaches und sehr häufiges Beispiel ist das Lesen einer Zeitung in der U-Bahn.

In dieser Umgebung gibt es zahlreiche ablenkende visuelle und auditive Reize, zum Beispiel die Geräusche der U-Bahn, die Ansage der Haltestelle sowie Menschen, die sprechen und sich bewegen. Um eine Konzentration erfordernde Tätigkeit wie das Lesen und Verstehen der Zeitung auszuführen, muss die Aufmerksamkeit auf das Lesen gerichtet bleiben und gleichzeitig müssen die Ablenkungen unterdrückt werden.

Das bezeichnen wir als selektive Aufmerksamkeit: die Fähigkeit, relevante Informationen auszuwählen, auf die wir anhaltend unsere Aufmerksamkeit richten. Daher ist eine intakte anhaltende Aufmerksamkeit eine Voraussetzung für die angemessene Leistung der selektiven Aufmerksamkeit.

Was geschieht bei einer Beeinträchtigung der selektiven Aufmerksamkeit?

Eine Beeinträchtigung der selektiven Aufmerksamkeit führt zu einer erhöhten Ablenkbarkeit durch irrelevante oder zumindest für die Bewältigung der Aufgabe nicht erforderliche Reize. Diese Ablenkungen können extern (z. B. Lärm, Bewegungen) oder intern (z. B. Gedanken, Schmerzen) sein². Die Forschung zur Funktionsweise der Aufmerksamkeit bei verschiedenen Erkrankungen hat gezeigt, dass sie bei bestimmten klinischen Populationen besonders beeinträchtigt ist.

Selektive Aufmerksamkeit und Depression

Menschen mit Depressionen zeigen beispielsweise bei Tests zur selektiven Aufmerksamkeit eine signifikant schlechtere Leistung, da das für diese Patientinnen und Patienten typische Grübeln einen internen Ablenkungsreiz darstellt, der zum Verlust der Wachsamkeit führt.

Selektive Aufmerksamkeit und Schizophrenie

Menschen mit Schizophrenie haben ebenfalls große Schwierigkeiten, relevante von irrelevanten Informationen zu unterscheiden. Daher kann jeder ungewöhnliche Reiz vorübergehend ihre Aufmerksamkeit auf sich ziehen^1,3.

Weitere Störungen, bei denen eine Beeinträchtigung dieser Funktion vorzuliegen scheint, sind die Alzheimer-Krankheit und die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS)^{3, 4}.

Diese Defizite stellen nicht nur ein Problem bei der Ausführung von Aktivitäten des täglichen Lebens dar (z. B. die Unfähigkeit, einem Gespräch zu folgen, ohne sich ablenken zu lassen), sondern schränken auch die Rehabilitation selbst ein, insbesondere wenn sie in reizvollen Umgebungen stattfindet (z. B. ein Besuch im Supermarkt als Teil der Ergotherapie)².

Diagnostik der selektiven Aufmerksamkeit

Aufmerksamkeit gehört zu den kognitiven Funktionen, die in einer neuropsychologischen Untersuchung nicht fehlen dürfen. Deshalb wurden zu diesem Zweck verschiedene Instrumente entwickelt. Zur spezifischen Untersuchung der selektiven Aufmerksamkeit werden am häufigsten der Test d2, der test of everyday attentionund der Test Stroop de Colores y Palabras eingesetzt.

Test d2

Im Großen und Ganzen handelt es sich um eine Durchstreichaufgabe, bei der die teilnehmende Person einen Zielreiz durchstreichen muss (den Buchstaben „d“ mit 2 Strichen), der zusammen mit anderen Ablenkungsreizen dargeboten wird (die Buchstaben „d“ und „p“ mit 1, 3 oder 4 Strichen).

Test of everyday attention

Der test of everyday attention (TEA)⁶ für Erwachsene und der test of everyday attention for children (TEA-Ch)⁷ für Kinder umfassen alltagsnahe Aktivitäten zur Erfassung der anhaltenden, geteilten, kontrollierten und alternierenden Aufmerksamkeit.

Im Hinblick auf die selektive Aufmerksamkeit wird eine Aufgabe der Erwachsenenversion als Aufzug dargestellt, der beim Hochfahren in jedes Stockwerk ein anderes Geräusch erzeugt als beim Herunterfahren. Die teilnehmende Person soll zählen, wie oft der Aufzug ein Stockwerk nach oben fährt, und dabei die Ablenkungsgeräusche unterdrücken⁸. Schließlich ist der Test Stroop de Colores y Palabras⁹ ein sehr verbreitetes Instrument zur Messung der kognitiven Inhibition, der selektiven Aufmerksamkeit und der Verarbeitungsgeschwindigkeit. Er besteht aus drei Aufgaben, bei denen die teilnehmende Person Folgendes tun muss:

Test Stroop de Colores y Palabras

Es handelt sich um ein sehr verbreitetes Instrument zur Messung der kognitiven Inhibition, der selektiven Aufmerksamkeit und der Verarbeitungsgeschwindigkeit.

Er besteht aus drei Aufgaben, bei denen die teilnehmende Person Folgendes tun muss:

• die Namen von drei Farben so schnell wie möglich lesen: Blau, Grün und Rot (Stroop palabras),
• die Farbe der Reize benennen „XXXX“ (Stroop colores),
• die Farbe der Tinte benennen, in der die Farbnamen gedruckt sind, und dabei das Lesen unterdrücken (Stroop palabra-color).

Es ist wichtig, die Aufmerksamkeit umfassend und nicht nur jede einzelne Aufmerksamkeitsform isoliert zu untersuchen.

Über die psychometrische Untersuchung hinaus ist es ideal, qualitative Daten zur Funktionsweise der Aufmerksamkeit in Umgebungen außerhalb der Praxis zu erheben. Dazu können sowohl Patientinnen und Patienten als auch Angehörige befragt werden, um festzustellen, in welchen Bereichen oder Situationen das Aufmerksamkeitsdefizit die stärksten Einschränkungen verursacht. Diese Informationen sind für die Planung der Intervention von großem Nutzen.

Rehabilitation der selektiven Aufmerksamkeit

Wie bei anderen kognitiven Funktionen wie dem Gedächtnis müssen auch bei der Rehabilitation der selektiven Aufmerksamkeit allgemeine und spezifische Ziele festgelegt werden, die sich an den individuellen Merkmalen jeder Patientin und jedes Patienten orientieren. Die Intervention muss daher individuell erfolgen und darauf ausgerichtet sein, die kognitive Funktion durch angeleitetes und nach Schwierigkeitsstufen strukturiertes Üben wiederherzustellen, aufrechtzuerhalten oder zu verbessern. Erneut ist die Funktionsweise der anderen Aufmerksamkeitsformen zu berücksichtigen, um zu beurteilen, in welchem Umfang sie in das Rehabilitationsprogramm einbezogen werden sollten.

Beispielsweise kann die Förderung der anhaltenden Aufmerksamkeit die Wiederherstellung der selektiven Aufmerksamkeit erleichtern. Da das letztendliche Ziel darin besteht, die Auswirkungen der Aufmerksamkeitsbeeinträchtigung auf das Leben der betroffenen Person zu verringern, sollte die Wirksamkeit der Rehabilitation anhand der Verbesserungen im Alltagsverhalten beurteilt werden und nicht nur anhand der Ergebnisse neuropsychologischer Tests.

Instrumente zur Rehabilitation der selektiven Aufmerksamkeit

Ein weiterer grundlegender Aspekt der Rehabilitation ist die Auswahl der einzusetzenden Instrumente. Je nach den Bedürfnissen der Patientin oder des Patienten (z. B. unter Berücksichtigung der Mobilität) können unterschiedliche Instrumente verwendet werden – von klassischen Aufgaben mit Stift und Papier, etwa Buchstabensalaten, bis hin zur virtuellen Realität. Sicher ist, dass der Einsatz von Instrumenten auf Grundlage von Aktivitäten des täglichen Lebens immer üblicher wird, da sie eine höhere ökologische Validität bieten.

In diesem Sinne entwickelt die Plattform NeuronUP eine Reihe von Aktivitäten, die Aufgaben auf Grundlage von Alltagssituationen enthalten, in denen wir unsere selektive Aufmerksamkeit einsetzen. Da wir in unserem Alltag ständig einer großen Zahl von Reizen ausgesetzt sind, lassen sich vielfältige Alltagssituationen mit therapeutischem Ziel in Spielen abbilden.

Für die Durchführung dieses gesamten Prozesses müssen jedoch zunächst eine Reihe von Variablen berücksichtigt werden:

• Nutzen der Aufgabe,
• Zielgruppe,
• Modalität der Reize (auditiv, visuell oder beides),
• Gestaltung (Farbe, Größe, Bewegung usw.),
• zu erhebende Messwerte (richtige Antworten, Fehlerarten, Bearbeitungszeit usw.),
• zu kontrollierende Parameter, damit die Aktivität möglichst strukturiert ist.

Darüber hinaus ist ein theoretisches Modell erforderlich, das die Konzeption des Rehabilitationsprogramms begründet.

Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass sich die klinische Neuropsychologie in kurzer Zeit positiv weiterentwickelt hat und dank Initiativen wie dieser weiter voranschreitet. Sie stellen einen erheblichen Fortschritt in einem so wesentlichen Bereich wie der neuropsychologischen Rehabilitation dar.

Literaturverzeichnis:

• Rebollo, M. A., & Montiel, S.Atención y funciones ejecutivas. Revista de neurología. 2006;42(2):S3-S7.
• Sohlberg MM, Mateer CA. Improving Attention and Managing Attentional Problems. Annals of the New York Academy of Sciences. 2006;931(1):359–75.
• Egeland, J., Rund, B. R., Sundet, K., Landrø, N. I., Asbjørnsen, A., Lund, A., … & Hugdahl, K. Attention profile in schizophrenia compared with depression: differential effects of processing speed, selective attention and vigilance. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2003;108(4):276-284.
• dos Santos Assef, E. C., Capovilla, A. G. S., & Capovilla, F. C.. Computerized Stroop test to assess selective attention in children with attention deficit hyperactivity disorder. The Spanish journal of psychology. 2007;10(1):33-40.
• Brickenkamp, R. (1962). Aufmerksamkeits-Belastungs-Test Handanweisung d-2.
• Robertson, I. H., Ward, T., Ridgeway, V., & Nimmo-Smith, I. (1994). The test of everyday attention (TEA). San Antonio, TX: Psychological Corporation.
• Manly, T., Anderson, V., Nimmo-Smith, I., Turner, A., Watson, P., &Robertson, I. H. The differential assessment of children’s attention: The Test of Everyday Attention for Children (TEA-Ch), normative sample and ADHD performance. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2001;42(08):1065-1081.
• Chan, R. C., Lai, M. K., & Robertson, I. H. Latent structure of the Test of Everyday Attention in a non-clinical Chinese sample. Archives of clinical neuropsychology. 2006;21(5):477-485.
• Golden, C. J. (1994). STROOP: Test de colores y palabras: Manual. TEA ediciones S.A.

Wenn Ihnen dieser Artikel über die Rehabilitation der selektiven Aufmerksamkeit gefallen hat, interessieren Sie vielleicht auch diese Beiträge: