Die Neuroentwicklung: Störungen, Komorbidität und Kinderneuropsychologie

Der Experte für Kinderneuropsychologie José Oré vertieft sich in die Neuroentwicklung, die Klassifikation der neurodevelopmentalen Störungen, deren Komorbiditätsbilder und deren neuropsychologische Bewertung.

Im Peru wird derzeit ein Anstieg emotionaler Störungen und Verhaltensauffälligkeiten in Kindheit und Jugend beobachtet (Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi), die je nach Ätiologie, Symptomatik und Dysfunktionalität bei Kinder- und Jugendstörungen beschrieben und erklärt werden können, zu denen auch die neurodevelopmentalen Störungen zählen.

Die Kinder- und Jugendstörungen haben unterschiedliche Ätiologien aus biologischer, psychologischer und sozialer Perspektive. Eine dieser großen Gruppen bilden die neurodevelopmentalen Störungen.

Diese Gruppe von Störungen ist durch eine Verzögerung in Wachstum und Reifung des Gehirns, verbunden mit kognitiven, emotionalen und Verhaltensdysfunktionen gekennzeichnet (Artigas-Pallarés, Guitart & Gabau-Vila, 2013).

Im Folgenden beschreiben wir das Konstrukt der Neuroentwicklung, die Klassifikation der neurodevelopmentalen Störungen, deren komorbide Erscheinungsbilder und deren Bewertung aus neuropsychologischer Sicht.

Die Neuroentwicklung

Die Neuroentwicklung beinhaltet eine ständige Interaktion zwischen Organismus und Umwelt, in deren Verlauf sich nach und nach verschiedene Fertigkeiten, Fähigkeiten, Kompetenzen, Einstellungen usw. herausbilden. Dabei tritt das Nervensystem in einen Reifungsprozess ein und ermöglicht zusammen mit dem sozialen Umfeld die Entwicklung der Gehirnfunktionen sowie der Persönlichkeit (Gutiérrez, Lazarte & Alarcón, 2016).

Außerdem ermöglicht sie die Reifung kognitiver, motorischer und emotionaler Fähigkeiten. Zwar beruht sie auf einem ähnlichen Prozess, doch hat jede Person ihr eigenes Tempo, was eine angemessene Wechselwirkung zwischen Genetik, Stimulation und Affektivität gewährleistet (Medina-Alva et al., 2015).

Daher kann eine Verzögerung eine verminderte Vernetzung und Entwicklung des Gehirns zur Folge haben, was sich in den neurodevelopmentalen Störungen widerspiegelt.

Was sind neurodevelopmentale Störungen?

Neurodevelopmentale Störungen sind Probleme, die mit einer verminderten Funktion und Entfaltung des Nervensystems einhergehen, welche zu Beginn der Kindheit beginnen und sich in der Regel durch motorische, Verhaltens-, soziale Interaktions-, Sprach- und Lernstörungen manifestieren (Galán-López, Lascarez-Martínez, Gómez-Tello & Galicia-Alvarado, 2017).

Klassifikation der neurodevelopmentalen Störungen

Montes, Bembibre, Triviño und Arnedo (2015) unterteilen die neurodevelopmentalen Störungen in genetische, umweltbedingte und solche, die anhand ihrer Endfolgen definiert werden. Je eher Alarmzeichen und abnorme Risikofaktoren auf pränataler, perinataler oder postnataler Ebene erkannt werden, desto besser lassen sich ihr Verlauf und/oder ihre Prognose einschätzen (Ponce-Meza, 2017).

Zu den häufigsten genetischen Störungen gehören das Down-Syndrom, Edwards-Syndrom, Klinefelter-Syndrom usw. Unter den umweltbedingten Störungen finden sich solche, die durch Drogenkonsum, Mangelernährung, parasitäre oder bakterielle Infektionen verursacht werden; funktionelle Störungen umfassen das Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätssyndrom, die Autismus-Spektrum-Störung, Sprachstörungen, Lernstörungen und geistige Behinderung.

Abhängig von ihrer verschiedenen Ätiologie ist eine frühzeitige Erkennung sinnvoll, um anschließend Strategien zu entwickeln, die ihre Fähigkeiten und veränderten neuronalen Netzwerke für eine optimale Entwicklungsförderung anregen (Artigas-Pallarés, Guitart, Gabau-Vila, 2013).

Ihre Behandlung kann aus neurologischer, psychiatrischer und psychologischer Perspektive erfolgen. Eine der psychologischen Fachdisziplinen, die sich mit der Erkennung, Bewertung, Diagnose und Intervention bei Verzögerungen und/oder Störungen der Neuroentwicklung beschäftigt, ist die Kinderneuropsychologie (Arango-Lasprilla, Rivera & Olabarrieta-Landa, 2017).

Kinderneuropsychologie

Kinderneuropsychologie ist eine Verhaltensneurowissenschaft, die die Beziehung zwischen Verhalten und dem sich entwickelnden Gehirn untersucht (Cuervo & Ávila, 2010).

Diese Fachdisziplin befasst sich im Rahmen eines neuropsychologischen Ansatzes mit Störungen der Neuroentwicklung wie dem Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätssyndrom (ADHS), Autismus-Spektrum-Störungen (ASS), angeborenen Fehlbildungen und Lernschwierigkeiten (Montes, Bembibre, Triviño & Arnedo, 2015).

Der theoretische Rahmen der Kinderneuropsychologie basiert auf der Beziehung zwischen dem kindlichen Gehirn und seiner Umwelt, in der sich die verschiedenen Gehirnregionen und kognitiven Funktionen ständig weiterentwickeln, wodurch eine höhere Funktionalität und Anpassungsfähigkeit ermöglicht wird, um unterschiedlichen Situationen gerecht zu werden.

Besteht jedoch eine neurokognitive Verzögerung, ermöglicht die neuronale Plastizität die Kompensation und Wiederherstellung dieser Defizite (Arango-Lasprilla, Romero, Hewitt-Ramírez & Rodríguez, 2018).

Rolle des Kinderneuropsychologen

Eine der Aufgaben des Kinderneuropsychologen ist die neuropsychologische Bewertung, das heißt der Einsatz von Techniken und Instrumenten zur Beurteilung der Entwicklung kognitiver, emotionaler und Verhaltensfunktionen, die sich aus der Funktionsweise des sich entwickelnden Nervensystems ergeben (Portellano & García, 2014).

Dies trägt zur differenzialdiagnostischen Abklärung verschiedener kinder- und jugendpsychiatrischer Störungsbilder wie neurodevelopmentalen Störungen, externalisierenden und internalisierenden Störungen etc. bei (Arango-Lasprilla, Rivera & Olabarrieta-Landa, 2017).

In der Praxis wird zunächst ein Elterngespräch durchgeführt, um den Beratungsanlass und die neuropsychologische Anamnese zu erheben. Anschließend werden die kognitiven Bereiche mit neuropsychologischen Instrumenten untersucht und beobachtet, wie das Kind auf die gestellten Aufgaben (Stimuli) reagiert und ob diese seinem chronologischen Alter entsprechen (Oré, 2019).

Neurodevelopmentale Störungen und Komorbidität

Die meisten neurodevelopmentalen Störungen treten nicht isoliert mit einem eindeutigen Verlauf, klaren Hauptsymptomen oder einem bestimmten Manifestationsalter auf, weshalb ihre Diagnose oft unklar oder unvollständig ist; im klinischen Alltag treten sie häufig als komorbide oder assoziierte Störungsbilder auf.

Komorbidität besteht somit im Auftreten von zwei oder mehr Pathologien bei derselben Person, wobei das Auftreten einer Störung den Prognose- und Interventionsverlauf beeinflusst (Montes, Bembibre, Triviño & Arnedo, 2015).

Am stärksten komorbid sind ADHS und ASS. Obwohl jede dieser Störungen durch spezifische Hauptsymptome gekennzeichnet ist, empfiehlt es sich, nach weiteren assoziierten Störungsbildern zu suchen (Arango-Lasprilla, Romero, Hewitt-Ramírez & Rodríguez, 2018).

ADHS

ADHS ist eine neurodevelopmentale Störung, die durch ein anhaltendes Muster von Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität gekennzeichnet ist (American Psychiatric Association, 2015).

Im Folgenden werden die drei Subtypen beschrieben: vorwiegend unaufmerksamer, hyperaktiver und kombinierter Typ (Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität). Zu den häufigsten Komorbiditäten zählen Lernstörungen (LS), Verhaltensstörungen (VS) und Angststörungen (AS).

Subtypen und Komorbiditäten

Der vorwiegend unaufmerksame ADHS-Typ wird häufig mit Lernstörungen (LS) in Verbindung gebracht, insbesondere mit Lese- und Rechtschreibschwierigkeiten (Scandar, 2013). Es sei erwähnt, dass beide Probleme zur Kategorie der neurodevelopmentalen Störungen gehören.

Ein Defizit in den Aufmerksamkeitsfunktionen würde Schwierigkeiten beim Lernen von Lesen, Schreiben und Rechtschreibung verursachen. Dies zeigt sich im klinischen Alltag häufiger bei Mädchen als bei Jungen.

Der vorwiegend hyperaktiv-impulsive und kombinierte ADHS-Typ, also mit stärkerer Hyperaktivitäts- und Impulsivitätssymptomatik, wird mit anderen Verhaltensauffälligkeiten bzw. externalisierenden Störungen wie oppositioneller Trotzstörung (OTS) oder dissozialer Störung (DS) in Verbindung gebracht oder davon abgegrenzt (Baca, 2012).

Unterschiede zu anderen Störungen

Ein Hauptunterschied liegt in der Ätiologie: Kinder mit ADHS zeigen meist Entwicklungsprobleme, die sich in kognitiver und emotionaler Unreife äußern, während oppositionelle Trotzstörung und dissoziale Störung häufig durch ein schädliches und ungünstiges Umfeld verursacht werden, das maladaptive Verhaltensweisen stärkt und dazu führt, dass Kinder soziale Regeln missachten.

Ebenso hängt der Verlauf vom Störungsbild ab: Bei Kindern mit ADHS ist zu erwarten, dass die Symptome in der Adoleszenz abnehmen, bei oppositioneller Trotzstörung können sich maladaptive Verhaltensweisen verstärken und in eine dissoziale Störung übergehen.

Beginnen die Symptome dieser Störungen in jüngerem Alter, gilt die Prognose als ungünstig (Arango-Lasprilla, Romero, Hewitt-Ramírez & Rodríguez, 2018).

Zudem ist häufig eine Komorbidität mit affektiven Störungen zu beobachten, insbesondere häufiger bei Angststörungen und seltener bei depressiven Störungen.

Dies würde bedeuten, dass sich das Kind mit ADHS niedergeschlagen fühlt, besorgt, angespannt, pessimistisch und schuldig fühlt, weil es in akademischen oder sozialen Bereichen nicht so gut abschneiden kann wie andere Kinder in seinem Umfeld.

Diese Symptome und vor allem deren Unterschiede sind schwer zu erkennen, da das soziale Umfeld wie Familie, Lehrkräfte und Peergroups stärker auf die Hyperaktivität und Aufmerksamkeitsprobleme achten.

Aus diesem Grund wird empfohlen, zu ermitteln, ob in der Familie emotionale Problemanamnestische Fälle vorliegen. Ebenso ist es wichtig festzustellen, ob die ADHS-Hauptsymptome depressive und/oder ängstliche Symptomatik ausgelöst haben (López-Villalobos, Serrano & Sánchez-Mateos, 2013).

ASS

ASS ist eine neurodevelopmentale Störung, deren Defizite sich auf die Kommunikation und soziale Interaktion sowie auf restriktive und repetitive Verhaltens-, Interessen- und Aktivitätsmuster konzentrieren (American Psychiatric Association, APA, 2015).

Im Folgenden gehen wir näher auf die häufigsten Komorbiditäten ein: Epilepsie, ADHS, geistige Behinderung (GB), Schlafstörungen, Angststörungen, aggressives Verhalten und Defizite in sozialen Fähigkeiten.

Komorbiditäten

Epilepsie hat eine starke neuropsychologische Komponente, weshalb es wichtig ist, früh beginnende kognitive Defizite zu erkennen und von anderen Störungsbildern abzugrenzen (Arango-Lasprilla, Romero, Hewitt-Ramírez & Rodríguez, 2018).

Bei ASS und Epilepsie treten häufig Störungen mit geistiger Behinderung auf sowie Sprachstörungen, Defizite im deklarativen Gedächtnis und in exekutiven Funktionen, was eine ungünstigere Entwicklungsprognose und Funktionsfähigkeit des Kindes zur Folge hat (García-Peñas, 2009).

20 bis 30 % der Kinder mit ADHS können ASS aufweisen (Rico-Moreno & Tárraga-Mínguez, 2016). Die Komorbidität beider Störungsbilder könnte durch eine Beeinträchtigung der Entwicklung exekutiver Funktionen erklärt werden.

Tatsächlich zeigen Kinder bei beiden Störungen eine verzögerte Reifung der exekutiven Funktionen, insbesondere bei Inhibitionskontrolle, kognitiver Flexibilität und Planung.

Eine Unterscheidung im exekutiven Leistungsprofil ergibt, dass bei ASS größere Schwierigkeiten in kognitiver Flexibilität und Abstraktionsvermögen bestehen, während bei ADHS die Defizite eher in der Inhibitionskontrolle und im Arbeitsgedächtnis liegen (Portellano & García, 2014).

Hinsichtlich geistiger Behinderung und ASS lassen sich Ähnlichkeiten in Bezug auf die Beeinträchtigung des intellektuellen Leistungsniveaus feststellen. Typischerweise weisen beide Störungsbilder einen unterdurchschnittlichen Intelligenzquotienten sowie soziale Reifeprobleme aufgrund mangelnder Anpassungsfähigkeit und eingeschränkter kognitiver Flexibilität auf, ausgenommen bei hochfunktionalem ASS wie dem Asperger-Syndrom, bei dem das intellektuelle Leistungsniveau im Vergleich zu Gleichaltrigen hervortritt (Montes, Bembibre, Triviño & Arnedo, 2015).

Kurzinfografik Asperger-Syndrom NeuronUP — Wesentliche Informationen zum Asperger-Syndrom.

Schließlich sind Schlafstörungen, Angststörungen und Aggressivität als sekundäre Beeinträchtigungen bei ASS zu betrachten.

Je nach möglicher Ätiologie und Komorbidität können zudem Insomnien, nächtliche Panikzustände, Anspannung, Angst, Sorgen und sogar impulsive Reaktionen, die gegen soziale Normen verstoßen, auftreten (Arango-Lasprilla, Romero, Hewitt-Ramírez & Rodríguez, 2018).

Die Bedeutung der neuropsychologischen Bewertung

Daher ist es von großer Bedeutung, bei den verschiedenen Störungen oder Beeinträchtigungen der Neuroentwicklung eine neuropsychologische Bewertung durchzuführen, da sie die Erfassung der kognitiven Leistungsfähigkeit – sei es in Stärken, Schwächen oder durchschnittlichen Leistungen – ermöglicht.

Diese Ergebnisse zusammen mit der psychopathologischen Untersuchung ermöglichen eine bessere Analyse des Auftretens, Verlaufs und der Prognose des Problems, was zu einer präzisen Diagnose und damit zu einem effektiven Beginn der neuropsychologischen, psychologischen, neurologischen oder psychiatrischen Intervention unter Berücksichtigung der jeweiligen Komorbidität führt (Pardos, 2019).

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Fazit

Der Artikel ermöglicht das Verständnis der Merkmale neurodevelopmentaler Störungen, wobei eine der Hauptmanifestationen die Verzögerung des Wachstums und/oder der Reifung des Gehirns ist, was kognitive, emotionale, Verhaltens- und soziale Dysfunktionen beim Kind und Jugendlichen zur Folge hat.

Ebenso wurde ihre Klassifikation basierend auf genetischen Störungen, umweltbedingten Störungen und solchen, die anhand ihrer Endfolgen definiert werden, beschrieben.

Insbesondere gehören zum letzteren Gruppe das Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätssyndrom, die Autismus-Spektrum-Störung, Sprachstörungen, Lernstörungen und die geistige Behinderung.

Unter den Disziplinen, die sich im klinischen Kontext mit ihrer Untersuchung beschäftigen, ist die Kinderneuropsychologie hervorzuheben, da sie Erfassung, Bewertung und Intervention in Bezug auf die Gehirn-Verhaltens-Beziehung bei neurodevelopmentalen Störungen durchführt.

Andererseits weisen die meisten neurodevelopmentalen Störungen komorbide Verläufe auf, wobei ADHS und ASS die höchsten Komorbiditätsraten aufweisen. Dennoch müssen auch andere Störungsbilder erkannt, beschrieben und differenziert werden, um eine bessere Analyse von Prognose, Diagnose und Intervention zu ermöglichen. Dabei spielt die neuropsychologische Bewertung eine zentrale Rolle.

Literaturverzeichnis

Arango-Lasprilla, J.; Romero, I.; Hewitt-Ramírez, N. & Rodriguez, W. (2018). Psychologische und neuropsychologische Störungen. Bogotá, Kolumbien: Manual Moderno.

Arango-Lasprilla, J., Rivera, D. & Olabarrieta-Landa, L. (2017). Kinderneuropsychologie. Mexiko-Stadt: Manual Moderno.

Arnedo, M., Montes, A., Bembibre, J. & Triviño, M. (2015). Kinderneuropsychologie anhand klinischer Fallbeispiele. Spanien: Médica Panamericana.

Artigas-Pallarés, J., Guitart, M. & Gabau-Vila, E. (2013). Genetische Grundlagen neurodevelopmentaler Störungen. Revista Neurol, 56(1), 23–34.

American Psychiatric Association (2015). Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen. Spanien: Editorial Medica Panamericana.

Baca, F. (2012). Störungen des Beginns des störenden Verhaltens bei 8- bis 11-jährigen Schülern einer Bildungseinrichtung in Callao (unveröffentlichte Masterarbeit). Universidad San Ignacio de Loyola, Lima. Abgerufen von: repositorio.usil.edu.pe/

Cuervo, A. & Ávila, A. (2010). Kinderneuropsychologie der Entwicklung: Erkennung und Intervention bei Störungen im Kindesalter. Revista Iberoamericana de Psicología: Ciencia y Tecnología, 3(2), 59–68.

Galán-López, I., Lascarez-Martinez, S., Gómez-Tello, M. & Galicia-Alvarado, M. (2017). Umfassender Ansatz bei neurodevelopmentalen Störungen. Revista del Hospital Juárez de México, 84(1), 19–25.

García-Peñas (2009). Autismus, Epilepsie und Pathologie des Temporallappens. Revista de Neurología, 48(2), 35–45.

Gutiérrez, E., Lazarte, F. & Alarcón, G. (2016). Die Bedeutung der Bewertung der Neuroentwicklung bei Kindern unter dreißig Monaten im peruanischen Kontext. Acta Médica Peruana, 33(4), 304–308.