Die Doktorin der Klinischen und Gesundheitspsychologie María José García Rubio erläutert uns in diesem Artikel, was Hydrozephalus ist und wie man ein Programm zur kognitiven Stimulation bei dieser Störung anwendet.
Was ist Hydrozephalus?
Der kinderliche Hydrozephalus ist eine weltweit dringliche Störung der Neuroentwicklung, sowohl wegen ihrer Folgen als auch aufgrund der hohen Inzidenz in einkommensschwachen Ländern wie vielen in Ost- und Südafrika.
Konkret stehen die weltweit jährlich 10.000 gemeldeten Fälle von kindlichem Hydrozephalus im Vergleich zu 200.000 Fällen von Hydrozephalus, die allein in Afrika in dieser Altersgruppe registriert werden.
Hydrozephalus bedeutet einen Überschuss an Liquor cerebrospinalis (LCS) im Gehirn vor der Geburt, obwohl es auch Fälle gibt, in denen Hydrozephalus während der Geburt oder sogar danach auftritt.
Wie der Name schon sagt, leitet sich der Begriff „Hydrozephalus“ aus den griechischen Wörtern für „Wasser“ und „Kopf“ ab. In diesem konkreten Fall entspricht das Wasser dem Liquor, der das Gehirn schützt und erhält, sodass sich bei einem Mangel im Gehirn ein unverhältnismäßiger Druck aufbaut.
Obwohl der Schwerpunkt dieses Beitrags darauf liegt, wie kognitive Stimulation mit der pädiatrischen Hydrozephalus-Störung zusammenhängt, wird im Folgenden kurz der Ursprung der Störung beschrieben, um die damit verbundene kognitive Behandlung besser zu verstehen.
Welche Funktion hat der LCR?
Wie bereits oben angedeutet, ist der Überschuss an LCR der entscheidende Faktor beim Hydrozephalus. In diesem Zusammenhang sei daran erinnert, dass das zentrale Nervensystem (ZNS) aus dem Gehirn und dem Rückenmark besteht.
Das ZNS ist unerlässlich für komplexe Aufgaben wie die Wahrnehmung, die Ausführung freiwilliger und unfreiwilliger Bewegungen, den sprachlichen Ausdruck und die Sprachproduktion, Emotionen sowie weitere kognitive Fähigkeiten wie Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Planung und/oder Hemmung, unter vielen anderen.
Aufgrund seiner Komplexität verfügt das ZNS über weitere Unterstützungs- und Haltesysteme, wie das Ventrikelsystem, dessen Hauptfunktion darin besteht, eine angemessene Zirkulation des LCR zu gewährleisten, auf dem das Gehirn „schwimmt“.
Außerdem wird der LCR vom Plexus choroideus produziert, einem Zellnetzwerk, das sich entlang der Ventrikel erstreckt. Bei Personen ohne Hydrozephalus fließt der LCR vom Plexus in die Ventrikel, um die Zellen des ZNS zu ernähren und zu unterstützen.
Bei der pädiatrischen Population mit Hydrozephalus wird dieser Prozess unterbrochen, das heißt, es entsteht eine Art „Stau“, wodurch es zu einem Überschuss kommt.
Aber warum kommt es bei Hydrozephalus zu dieser Unterbrechung des Flusses?
Für den kinderlichen Hydrozephalus gibt es verschiedene Ursachen, wobei eine der häufigsten die Aquäduktstenose ist. Dabei handelt es sich um eine Verengung des Kanals, der die vier Ventrikel verbindet, sodass der LCR nicht mehr fließen kann.
Hydrozephalus kann auch Folge anderer Störungen wie Spina bifida und/oder Myelomeningozele sein. Zudem kann Hydrozephalus erworben sein, also beispielsweise durch einen Unfall mit Kopftrauma verursacht werden.
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Wie ist das neuropsychologische Profil beim Hydrozephalus?
Bislang gibt es kein konkretes Profil des kindlichen Patienten mit Hydrozephalus, da die Inzidenz zumindest in Ländern mit mittleren bis hohen Einkommen nicht hoch ist, was eine geringere Erforschung der Störung zur Folge hat.
Es existiert jedoch Literatur zu den neuropsychologischen Folgen, die bei kindlichem Hydrozephalus in einkommensschwachen Ländern auftreten.
Insgesamt wurde gezeigt, dass motorische Beeinträchtigungen in dieser Population am häufigsten auftreten. Dies lässt sich aufgrund der Ausdehnung der motorischen Rinde und der Auswirkungen des überschüssigen LCR darauf erklären.
Neben der Verschlechterung der motorischen Geschicklichkeit wurde beobachtet, dass die pädiatrische Hydrozephalus-Population eine höhere Neigung zu einem niedrigen Intelligenzquotienten (IQ) sowie zu Wahrnehmungs- und sensorischen Problemen wie teilweisem Sehverlust oder Hörverlust aufweist.
Andere Studien haben geschlossen, dass das mit kindlichem Hydrozephalus assoziierte Profil heterogen ist mit Beeinträchtigungen im Gedächtnis, der Aufmerksamkeit und der Planung. Was die Sprache betrifft, herrscht Einigkeit darüber, dass sie der am besten erhaltene kognitive Bereich bei pädiatrischen Hydrozephalus-Patienten ist, obwohl hier noch weitere Untersuchungen erforderlich sind.
Unter Berücksichtigung der Heterogenität des neuropsychologischen Profils bei Hydrozephalus: Welche Auswirkungen hätte die Anwendung eines Programms zur kognitiven Stimulation auf diese Population?
Kognitive Stimulation ist die Gesamtheit der Techniken und Instrumente, die zur Verbesserung der kognitiven Leistungsfähigkeit eines Patienten eingesetzt werden, indem direkt in seine Fähigkeiten wie Gedächtnis, Aufmerksamkeit und Sprache sowie andere eingegriffen wird.
Im Allgemeinen erfolgt die Anwendung dieser Form der Stimulation gemäß spezifischer Anforderungen, die mit der Art der Diagnose und dem kognitiven Defizit des Patienten nach neuropsychologischer Evaluation beobachtet verbunden sind.
Bei kindlichem Hydrozephalus ist die Umsetzung eines Programms zur kognitiven Stimulation keine leichte Aufgabe, und dies liegt insbesondere an der Heterogenität, die Hydrozephalus in neuropsychologischer Hinsicht mit sich bringt.
Tatsächlich haben die Autoren bisher keinen Konsens über das Protokoll zur kognitiven Stimulation für die pädiatrische Hydrozephalus-Population erzielt.
In solchen Fällen wenden Fachkräfte verschiedene kognitive Aufgaben an, die an das Defizit, das Alter und den Schweregrad des Hydrozephalus sowie andere Faktoren angepasst sind. Dennoch existieren einige Indikatoren, die sich in der klinischen Praxis als wirksam erwiesen haben.
Zur Stimulierung des Gedächtnisses nutzen viele Fachleute digitale Aufgaben auf Plattformen wie NeuronUP zum Erkennen ähnlicher Objekte und zum spontanen Abrufen zuvor gelernter Reize.
Die Aufmerksamkeit ist andererseits ebenfalls einer der am stärksten stimulierten Bereiche beim kindlichen Hydrozephalus. In den meisten Fällen wird die Aufmerksamkeit durch Aufgaben angeregt, die andauernde und selektive Aufmerksamkeit erfordern, wie visuelle Suchaufgaben oder „Finde die Unterschiede“.
Zusammenfassend ist die Planung ein weiterer Bereich, von dem Patienten mit Hydrozephalus bei entsprechender kognitiver Stimulation profitieren.
In diesem Zusammenhang werden sie häufig gebeten, bestimmte Aufgaben oder Routinen aufzuschlüsseln (z. B. die Schritte beim Ankleiden oder Frühstücken) oder über digitale Aufgaben einen Plan zu erstellen, ihm zu folgen und das Ziel zu erreichen.
Abschließend wird die Stimulierung der sensomotorischen Fähigkeiten empfohlen, die in den meisten Fällen von kindlichem Hydrozephalus beeinträchtigt sind. Für diese Stimulation greifen Fachkräfte häufig auf Übungen zurück, die beispielsweise die sensorische Detektion und bewusste Wahrnehmung beinhalten.
Bei der motorischen Stimulation liegt der Schwerpunkt auf freiwilligen und unfreiwilligen Bewegungen, um das Einsetzen des freiwilligen Gangs, die Kontrolle des Muskeltonus und der Bewegungen sowie/oder das Gleichgewicht und andere motorische Meilensteine zu erreichen.
Fazit
Zusammenfassend sind die hier vorgeschlagenen Übungen zur kognitiven Stimulation gute Empfehlungen, um mit kindlichen Hydrozephalus-Patienten zu arbeiten, zumindest in den ersten Sitzungen.
Dennoch ist hervorzuheben, dass jedes Programm zur kognitiven Stimulation an die Bedingungen des Patienten angepasst werden muss, die wiederum vom Typ, dem Schweregrad und dem Alter bei der Diagnose des Hydrozephalus abhängen.
Literatur
Bannink Mbazzi, F., Fontaine, J., Idro, R., & Van Hove, G. (2016). Cognitive abilities of pre-and primary school children with spina bifida in Uganda. International Journal of Educational Psychology, 5(3), 249-280. 10.17583/ijep.2016.2075
Işık, U., Özek, M.M. (2019). Clinical Findings of Children with Hydrocephalus. In: Cinalli, G., Özek, M., Sainte-Rose, C. (eds) Pediatric Hydrocephalus. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-27250-4_46
Kahle, K. T., Kulkarni, A. V., Limbrick, D. D., & Warf, B. C. (2016). Hydrocephalus in children. The lancet, 387(10020), 788-799. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60694-8
Lin, C. T., & Riva-Cambrin, J. K. (2015). Management of posterior fossa tumors and hydrocephalus in children: a review. Child’s Nervous System, 31, 1781-1789. https://doi.org/10.1007/s00381-015-2781-8
Paturu, M., Triplett, R. L., Thukral, S., Alexopoulos, D., Smyser, C. D., Limbrick, D. D., & Strahle, J. M. (2021). Does ventricle size contribute to cognitive outcomes in posthemorrhagic hydrocephalus? Role of early definitive intervention. Journal of Neurosurgery: Pediatrics, 29(1), 10-20. https://doi.org/10.3171/2021.4.PEDS212
Rekate, H. L., & Blitz, A. M. (2016). Hydrocephalus in children. Handbook of clinical neurology, 136, 1261-1273. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-53486-6.00064-8
Riva-Cambrin, J., Kulkarni, A. V., Burr, R., Rozzelle, C. J., Oakes, W. J., Drake, J. M., … & Kestle, J. R. (2021). Impact of ventricle size on neuropsychological outcomes in treated pediatric hydrocephalus: an HCRN prospective cohort study. Journal of Neurosurgery: Pediatrics, 29(3), 245-256. https://doi.org/10.3171/2021.8.PEDS21146
Rizvi, R., & Anjum, Q. (2005). Hydrocephalus in children. JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association, 55(11), 502-507.
Zielińska, D., Rajtar-Zembaty, A., & Starowicz-Filip, A. (2017). Cognitive disorders in children’s hydrocephalus. Neurologia i neurochirurgia polska, 51(3), 234-239. https://doi.org/10.1016/j.pjnns.2017.02.001
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Dieser Artikel wurde übersetzt; Link zum Originalartikel auf Spanisch:
Estimulación cognitiva en niños con hidrocefalia
Wie man die kognitive Stimulation bei Kindern mit NeuronUP durchführt
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