In diesem Artikel erläutert Marta Chans Sánchez, Logopädin mit Spezialisierung auf Frühförderung, den Zusammenhang zwischen der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und Legasthenie, zwei neurologischen Entwicklungsstörungen, die häufig in Kombination auftreten.
Wir werden uns auf Modelle konzentrieren, die auf gemeinsamen neuronalen Grundlagen und kognitiven Defiziten basieren, wobei die Behandlungen viele Ähnlichkeiten aufweisen. In der wissenschaftlichen Gemeinschaft scheint ein Konsens darüber zu bestehen, dass die Komorbidität von Symptomen und Defiziten bei neurologischen Entwicklungsstörungen nicht die Ausnahme, sondern die Regel ist (Boada et al., 2012; Ijeoma und Chinelo, 2019).
Es ist wichtig zu wissen, wie wir Kindern mit ADHS und Legasthenie helfen können. Ein wichtiger Aspekt, der betont werden muss, ist, dass die Komorbidität dieser beiden Störungen einige der Defizite verschlimmert. Dies betrifft insbesondere die exekutiven Funktionen, die Rechtschreiberkennung und die Lesegenauigkeit und -geschwindigkeit, sowie vermehrte Fehler bei der Symbolerkennung und Auslassungsfehler im Allgemeinen.
Grundlegende Prinzipien für die Behandlung von Kindern mit ADHS- und Legasthenie
Bevor wir die Schwerpunkte der Behandlung bei Menschen mit ADHS und Legasthenie identifizieren können, ist es wichtig, die grundlegenden Prinzipien für die Erstellung von Behandlungen zu verstehen, wie von Prigatano dargelegt:
- Wir müssen uns zu Beginn der Behandlung auf die subjektive und phänomenologische Erfahrung der Patient:innen konzentrieren, um Frustrationen abzubauen und sie in den Rehabilitationsprozess einzubeziehen.
- Die Symptomatik der Patient:innen ist eine Mischung aus kognitiven und Persönlichkeitsmerkmalen, die bei der Gestaltung der Intervention berücksichtigt werden müssen.
- Jedes Rehabilitationsprogramm sollte dynamisch sein und kontinuierlich angepasst werden, um den individuellen Bedürfnissen der Patient:innen gerecht zu werden.
- Veränderungen im Defizitbewusstsein sind sehr wichtig und können den Gesamterfolg des Behandlungsprogramms beeinflussen.
- Eine kompetente und innovative Planung konzentriert sich auf das richtige Verständnis aller Pathologiemechanismen.
- Die Rehabilitation von Patient:innen erfordert die ausschließliche Anwendung evidenzbasierter Verfahren, um die positive Entwicklung und Anpassung an die Bedürfnisse der Patient:innen zu maximieren.
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Gemeinsame Symptome und Defizite bei ADHS und Legasthenie
Es ist sehr wichtig zu wissen, welche Aspekte wir bei beiden Störungen evaluieren und behandeln sollten. Im Folgenden werden wir die häufigsten Symptome herausarbeiten, die Kinder mit ADHS und Legasthenie aufweisen und die sich beim Auftreten beider Pathologien verschlimmern:
Exekutive Funktionen
Defizit der Initiative
Das Hauptmerkmal dieses Defizits ist eine Abnahme des spontanen Verhaltens. Die Patient:innen zeigen Schwierigkeiten, einen einfachen Handlungsplan zu initiieren. Diese Schwierigkeit betrifft nicht nur komplexe Aufgaben, sondern auch Aufgaben, die eine quasi-automatische Reaktion auf Umweltreize beinhalten, wie das Abheben eines Telefons oder das Ausschalten des Weckers.
Die Verhaltenskomponente fällt möglicherweise am deutlichsten auf und ist gekennzeichnet durch einen Mangel an Produktivität, Anstrengung, Abhängigkeit bei der Einleitung von Handlungen und eine allgemein verringerte Aktivität. Einige Patient:innen nehmen gerne an Aktivitäten teil, wenn sie dazu ermutigt werden. Andererseits sind sie nicht in der Lage, dies spontan zu tun.
Probleme mit der Reaktionshemmung oder Impulsivität
Die Patient:innen können keine Reaktion zurückhalten, selbst wenn sie ausdrücklich angewiesen werden, nicht zu reagieren, da sie hyperaktiv auf Umweltreize reagieren. Die Fähigkeit, automatische Verhaltensmuster und Reaktionsneigungen zu kontrollieren, ist entscheidend, um zielgerichtetes und flexibles Verhalten zu zeigen.
Ausdauerndes Verhalten
Die Patient:innen klammern sich an ein bestimmtes Handlungsschema und sind nicht in der Lage, sich selbst davon abzuhalten, auf ein anderes Schema oder einen anderen Reaktionsmodus umzuschalten. Im Bereich der Sprache und Kommunikation gibt es zahlreiche Situationen, in denen Patient:innen beobachtet werden können, die immer wieder dieselben Fragen stellen und dieselben Wörter oder Sätze verwenden.
Schwierigkeiten bei der Erstellung von Antwortalternativen
Dies impliziert Schwierigkeiten bei spontanen, kreativen, flüssigen und flexiblen Reaktionen. Viele Patient:innen, die an ADHS und Legasthenie leiden, sind unfähig, alternative Lösungen für ein Problem zu entwickeln, Elemente einer Kategorie abzurufen oder neue Ideen und Handlungspläne zu generieren. Die Patient:innen können eine Antwort geben, aber blockieren, wenn diese nicht funktioniert, da sie nicht in der Lage sind, neue Möglichkeiten zu generieren.
In Bezug auf Sprache und Kommunikation wäre ein Patient mit dieser Schwierigkeit nicht in der Lage, Gesprächsthemen vorzuschlagen, und seine Antworten wären sehr ähnlich oder würden sich wiederholen.
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Defizit bei der Aufrechterhaltung von Verhaltensweisen
Viele Menschen mit ADHS und Legasthenie sind nicht in der Lage, ihre Aufmerksamkeit bei einer Aufgabe aufrechtzuerhalten und durchzuhalten, bis die Aufgabe abgeschlossen ist. Dies erfordert eine angemessene Funktion des Arbeitsgedächtnisses, denn hier muss das zu erreichende Ziel aktiv gehalten werden. Probleme auf dieser Ebene führen dazu, dass die Patient:innen Aufgaben vorzeitig abbrechen, wobei die Ursache für diesen Abbruch genauer analysiert werden muss, da sie von Fall zu Fall unterschiedlich sein kann. In vielen Fällen brechen sie zum Beispiel ab, weil sich eine andere Aufgabe ergeben hat, die für sie interessanter ist.
Im Bereich Sprache und Kommunikation können sich diese Schwierigkeiten zur Aufrechterhaltung von Verhalten in Form von Interessensverlust und Desinteresse an Gesprächen oder mangelnder Themenerhaltung sowie verlangsamtem Sprechen äußern.
Desorganisation
Dabei handelt es sich um die Schwierigkeit, Handlungen und Gedanken in ein und demselben Gespräch zu organisieren und aufeinander abzustimmen, um ein Ziel zu erreichen. Im Bereich der Sprache und Kommunikation werden bei den Patient:innen Schwierigkeiten bei der Strukturierung der Sprache und der Beibehaltung des Gesprächsthemas beobachtet.
Defizit der Selbst-Evaluation
Diese Komponente umfasst sowohl Schwierigkeiten bei der Bewertung des eigenen Verhaltens als auch die Unfähigkeit, eigene Fehler zu erkennen und sie zur Verbesserung der eigenen Leistung zu nutzen.
Zusätzlich können Umweltinformationen in verschiedenen Situationen möglicherweise nicht angemessen genutzt werden, was zu einer fehlenden Verhaltensänderung führen könnte.
Treffen von Entscheidungen
Die Patient:innen zeigen Schwierigkeiten beim abstrakten Denken und eine eingeschränkte Fähigkeit zur Begriffsbildung. Die Entscheidungsfindung erfordert Kenntnisse über die Situation, die verschiedenen Optionen und das Wissen über die unmittelbaren und zukünftigen Konsequenzen der Wahl.
Allgemeine Probleme beim Lernen
Es ist sehr häufig zu beobachten, dass Kinder mit ADHS und Legasthenie in der Schule schlecht abschneiden. Ihre Leistungen sind unbeständig, sie werden als Kinder mit schlechtem Gedächtnis und schlechter Organisation definiert, da sie ihre Arbeit nicht beenden, Hausaufgaben vergessen, vor schwierigen Aufgaben zurückschrecken und ständig unerklärliche Fehler machen.
Generell zeigen diese Kinder im Vergleich zu Kindern ohne diese Störungen oft schlechtere Sprachfähigkeiten. Obwohl die Defizite nicht bei allen Kindern gleich stark ausgeprägt sind, können Schwierigkeiten auf verschiedenen Ebenen der Sprachstruktur beobachtet werden. Daher ist es wichtig, diese Aspekte sorgfältig zu untersuchen und gezielte Interventionen durchzuführen.
Die Arbeit an diesem Bereich ist entscheidend für eine positive Lernentwicklung, da er sowohl die mündliche als auch die schriftliche Sprachfähigkeit beeinflusst. Im Anschluss finden Sie einige typische Aufgaben in der Behandlung für die beiden problematischsten Bereiche bei Personen mit ADHS und Legasthenie:
Zugang zum Wortschatz
- Beantworten von sehr spezifischen Fragen zu einem Bild (wo, wer…);
- Erstellen von Listen von Wörtern mit verschiedenen Regeln (semantische Felder, phonologischer Pfad…);
- Beschreibung einer gängigen sozialen und ansprechenden Situation für die Patient:innen;
- Darstellung von Prozessen, die in Geschichten beobachtet werden.
Lesegeschwindigkeit
- Lesen von Wörtern und Pseudowörtern,
- Lesen komplexer Silben (direkt und indirekt),
- Arbeit an der Verfolgung und dem peripheren Sehen beim Lesen.
Literaturangaben
- Artigas-Palalrés, J. (2002). Problemas asociados a la dislexia. REV NEUROL, nº (34), pp. 7-13.
- Periáñez, J.A y Ríos-LAgo. (2017). Guía de intervención logopédica en las funciones ejecutivas. Síntesis.
- Sánchez-Doménech.(2022). Revisión sistemática e implicaciones para el diagnóstico psicopedagógico: comorbilidad dislexia/TDAH. Déficits comunes y diferenciadores. Revista Española de Orientación y Psicopedagogía, Vol. 33 (nº2), pp. 63-84.
- Palazón López, Julián. (2020). Errores en lectura oral, velocidad lectora y velocidad de denominación en niños con TDAH-Dislexia y desarrollo normolector. INFAD Revista de Psicología, (nº2), pp. 139-152.
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