Kognitiver Workshop mit NeuronUP zur Intervention bei Multipler Sklerose (MS)

Olalla Sáiz Vázquez, Ergotherapeutin und Dozentin an der Universität Burgos, stellt zusammen mit ihren Studentinnen Naroa Martínez Bravo, Goretti Manterola Aldazabal und Marina Labat Garrués einen kognitiven Workshop mit NeuronUP zur kognitiven Stimulation von Menschen mit Multipler Sklerose (MS).

Klinischer Fall

María ist eine 45-jährige Frau, bei der vor 8 Jahren eine schubförmig-remittierende Multiple Sklerose diagnostiziert wurde, und sie sucht die Sprechstunde aufgrund einer fortschreitenden Verschlechterung ihrer kognitiven Funktionen auf.

Die Multiple Sklerose (MS) ist eine Autoimmun- und neurodegenerative Erkrankung, die das zentrale Nervensystem betrifft, das Myelin der Nervenfasern schädigt und Unterbrechungen der Weiterleitung von Nervenimpulsen verursacht.

Die schubförmig-remittierende Form ist die häufigste und gekennzeichnet durch das Auftreten von Schüben oder Episoden mit neurologischen Symptomen, die Tage bis Wochen anhalten können, gefolgt von Phasen teilweiser oder vollständiger Remission. Die betroffenen Funktionen variieren je nach Läsionen, können aber motorische (Schwäche, Spastizität), sensible (Kribbeln, Schmerzen), visuelle (verschwommenes Sehen, Optikusneuritis) sowie Gleichgewichtsstörungen umfassen. Auf kognitiver Ebene kann die Erkrankung das Gedächtnis, die Verarbeitungsgeschwindigkeit, die Aufmerksamkeit und die Planungsfähigkeit beeinträchtigen, was sich auf schulische, berufliche Leistungen und das tägliche Leben auswirken kann.

Marías Hauptprobleme umfassen schwere Kurzzeitgedächtnisstörungen, wodurch sie keine neuen Informationen behalten und keine neuen Konzepte erlernen kann. Dies beeinträchtigt ihre berufliche Leistungsfähigkeit als Lehrerin sowie ihre Alltagsaktivitäten erheblich. Zudem weist sie sowohl räumliche als auch zeitliche Desorientierung auf, verwechselt bekannte Daten und Orte, leidet an Agnosien, die das Erkennen geläufiger Objekte erschweren, und an Anomien, durch die sie im Alltag nicht auf bestimmte Wörter kommt.

Im neuropsychologischen Befund zeigte sich ein signifikanter Abbau des sofortigen Gedächtnisses, eine ausgeprägte Schwierigkeit bei der Benennung von Objekten und Orten sowie Störungen im visuellen Erkennen. Diese kognitiven Probleme stimmen mit den Auswirkungen der Multiplen Sklerose auf Hirnregionen überein, die für Aufmerksamkeit, Gedächtnis und Sprache zuständig sind.

Dieses Bild deutet darauf hin, dass die für die Erkrankung typischen Läsionen begonnen haben, Marías kognitive Fähigkeiten erheblich zu beeinträchtigen. Es unterstreicht die Bedeutung, therapeutische Interventionen zu beginnen, die kognitive Rehabilitation und kompensatorische Strategien umfassen, um ihre Lebensqualität zu verbessern.

Es ist geplant, eine kognitive Intervention mithilfe der Plattform NeuronUP durchzuführen, einem Werkzeug, das für die kognitive Rehabilitation und Stimulation entwickelt wurde. Diese Plattform ermöglicht eine individuelle Bearbeitung der betroffenen Bereiche wie Kurzzeitgedächtnis, Sprache und räumliche sowie zeitliche Orientierung.

Durch interaktive und an die Bedürfnisse von María anpassbare Aktivitäten soll sie in ihren verbliebenen kognitiven Fähigkeiten gestärkt werden und kompensatorische Strategien entwickeln, die ihre Leistung in Alltagsaktivitäten verbessern. Die Intervention wird von einem Therapeutenteam überwacht, das den Fortschritt regelmäßig bewertet und die Aufgaben anpasst, um den Nutzen zu maximieren.

Intervention bei Multipler Sklerose (MS) in der Ergotherapie

Ziele der Intervention bei Multipler Sklerose (MS)

Übergeordnetes Ziel der Intervention bei Multipler Sklerose (MS)

Das Hauptziel der Intervention besteht darin, die erhaltenen kognitiven Funktionen zu bewahren.

Übergeordnetes Ziel der Intervention bei Multipler Sklerose (MS)

Spezifische Ziele der Intervention bei Multipler Sklerose (MS)

Um dieses Hauptziel zu erreichen, werden folgende spezifische Ziele formuliert:

• Das Arbeitsgedächtnis erhalten.
• Anomien verringern.
• Räumliche und zeitliche Orientierung erhalten.

Plan der Intervention bei Multipler Sklerose (MS)

Die geplante Intervention hat eine Dauer von 45 Minuten, in denen Aktivitäten zur Arbeit am Kurzzeitgedächtnis, an der Anomie, an der räumlichen und an der zeitlichen Orientierung für jeweils 20, 10, 15 und 10 Minuten durchgeführt werden.

Die mit María durchzuführenden Aktivitäten sind:

1. Sequenz ordnen
2. Wort anhand der Definition finden
3. Gegenstände im Haushalt
4. Zeitliche Einordnung

Sequenz ordnen, zur Behandlung des Kurzzeitgedächtnisses

Um das Kurzzeitgedächtnis zu erhalten, wird die Aktivität Sequenz ordnen eingesetzt.

Ziel dieser Aktivität ist es, die verschiedenen Bilder in der zuvor gezeigten Reihenfolge
anzuordnen. Dazu erhält der Anwender zunächst 120 Sekunden Zeit, um sich die Anordnung der Bilder einzuprägen. Anschließend muss er diese korrekt anordnen. Gelingt ihm das, steigt er eine Stufe auf.

Der Schwierigkeitsgrad steigt mit der Anzahl der zu merkenden Bilder. Im ersten Durchgang sind es 2 Bilder,
während es in der fortgeschrittenen Phase 10 Bilder sind.

Sequenz ordnen verfügt über 5 Schwierigkeitsstufen von leicht bis fortgeschritten. Diese werden
je nach den Bedürfnissen der Teilnehmenden angepasst. In unserem Fall, da sie eine mittlere Beeinträchtigung aufweisen,
starten sie auf der einfachen Stufe und erhöhen das Niveau, sobald sie die Aufgaben meistern.

Wort anhand der Definition finden, zur Behandlung der Anomie

Zur Intervention bei Anomie wird die Aktivität Wort anhand der Definition finden verwendet.

Die Aktivität besteht darin, das oben beschriebene Wort zu erraten. Sie verfügt über 4 Schwierigkeitsstufen. Auf der Basisstufe handelt es sich um Wörter mit vier oder fünf Buchstaben, bei denen ein Buchstabe fehlt. In der leichten Stufe haben die Wörter mehr Buchstaben, und es müssen ein oder zwei Buchstaben ergänzt werden. Auf der mittleren Stufe sind die Wörter länger, und es dürfen maximal vier Buchstaben ergänzt werden. In der schweren Stufe wird nur ein Wort vorgegeben, und die übrigen müssen ergänzt werden. Schließlich gibt es die fortgeschrittene Stufe, in der keine Hilfen gegeben werden und das definierte Wort oben auf dem Bildschirm eingetragen werden muss.

In unserem Fall beginnen wir auf der schweren Stufe, und wenn Schwierigkeiten auftreten, wird eine Stufe herabgesetzt. Andernfalls wird zur nächsthöheren Stufe aufgestiegen.

Gegenstände im Haushalt, zur Behandlung der räumlichen Orientierung

Für die Intervention in der räumlichen Orientierung wird die Aktivität Gegenstände im Haushalt verwendet.

Die Aktivität besteht darin, zu bestimmen, an welchen Orten im Haus verschiedene Gegenstände stehen würden, konkret alltägliche Gebrauchsgegenstände. Die Anzahl der angezeigten Bilder steigt mit der Schwierigkeitsstufe. In der Basisstufe sind es zum Beispiel 2 Bilder, in der leichten Stufe 3.

Für diese Aktivität gibt es 4 Schwierigkeitsstufen, die je nach den Fähigkeiten der Teilnehmenden angepasst werden. Bei unseren Nutzenden beginnen wir mit der leichten Stufe und erhöhen das Niveau, sobald die Herausforderungen gemeistert werden.

Zeitliche Einordnung, zur Behandlung der zeitlichen Orientierung

Für die Intervention in der zeitlichen Orientierung wird die Aktivität Zeitliche Einordnung eingesetzt.

Diese Aktivität hat zum Ziel, die Person im jeweiligen Tagesdatum zu orientieren. Dazu werden Fragen zur Uhrzeit, zum Wochentag, zum Tag des Jahres oder zu den Jahreszeiten gestellt.

Zu Beginn wird nach dem Wochentag gefragt. Dann nach dem aktuellen Monat. Anschließend nach der genauen Uhrzeit, zu der die Aktivität durchgeführt wird… und so weiter.

Anhand der gestellten Fragen lässt sich erkennen, dass das Niveau steigt, indem die Fragen präziser und komplexer werden. Auch wenn in der Anwendung alle Fragen auf eine Stufe kategorisiert werden.

Man hat zwei Versuche, um jede Frage richtig zu beantworten, und es gibt eine festgelegte Zeit zur Beantwortung.

Fazit

NeuronUP ist eine Plattform, die kognitive Stimulationseinheiten sowohl in Gruppen- als auch in Einzelsettings erleichtert. Dieses Tool ist darauf ausgelegt, Fachkräften bei der Planung und Durchführung ihrer Interventionen zu helfen und sich dabei auf die spezifischen Ziele jeder Sitzung zu konzentrieren.

Einer der Hauptvorteile ist die Möglichkeit, die Aktivitäten entsprechend den Vorlieben und Interessen jeder Person anzupassen, was die Aufgaben bedeutungsvoller macht. Außerdem bietet NeuronUP eine große Vielfalt an Übungen zur Arbeit an verschiedenen kognitiven Funktionen, wodurch sich die motivierendsten Aktivitäten für jede Nutzende auswählen lassen.

Ein weiterer wichtiger Aspekt von NeuronUP ist, dass es eine detaillierte Nachverfolgung des Fortschritts der Patient:innen ermöglicht, was dabei hilft, die Effektivität der Intervention zu bewerten. Schließlich ist eine besonders nützliche Funktion, dass die Patient:innen die Aktivitäten auch von zu Hause aus fortsetzen können, was die Kontinuität der Behandlung fördert.

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Dieser Artikel wurde übersetzt; Link zum Originalartikel auf Spanisch:
Taller cognitivo con NeuronUP para la intervención de esclerosis múltiple (EM)