Ракель Гомес Леон, нейропсихолог Ассоциации Abriendo Puertas, делится опытом ассоциации в использовании NeuronUP как инструмента когнитивной стимуляции и реабилитации и двумя примерами реальных сеансов со своими пользователями.
Об Ассоциации Abriendo Puertas
Ассоциация Abriendo Puertas — некоммерческая организация, основанная в 1996 году группой родителей из города Могер (провинция Уэльва), которые стремились обеспечить своим детям и родственникам с инвалидностью услуги, необходимые для улучшения качества жизни.
С тех пор ассоциация расширила свои услуги и помогает как детям с раннего возраста, так и людям старшего возраста.
Профессиональная команда Ассоциации Abriendo Puertas
Сейчас у нас работают специалисты следующих профилей:
- Управляющий.
- Директор дневного центра.
- Социальные работники.
- Клинические психологи.
- Психолог, специализирующийся на нейропсихологии.
- Логопеды.
- Физиотерапевт.
- Учителя специального образования.
- Педагоги.
- Инструкторы трудовой терапии.
- Водитель.
- Административный сотрудник.
Услуги Ассоциации Abriendo Puertas
Центр ранней помощи детям (CAIT)
В нашей ассоциации есть служба ранней помощи для детей от 0 до 6 лет с трудностями или задержками развития. Её цель — отвечать на потребности развития этих детей, способствуя их целостному и оптимальному развитию, а также поддерживать и направлять семьи.
В этой службе работают специалисты, необходимые для удовлетворения потребностей пользователей: физиотерапевт, логопеды, психологи и педагоги-терапевты.
Educare
Эта служба предназначена для детей от 6 до 21 года с особыми образовательными потребностями, независимо от наличия инвалидности.
Логопедия
Эта служба помогает детям с 3 лет, у которых есть трудности с речью или задержка её развития, а также трудности общения.
Психология
Служба психологии помогает людям любого возраста, независимо от наличия инвалидности. Она обеспечивает психологическую поддержку, когнитивную стимуляцию, коррекцию поведения, а также нейропсихологическую реабилитацию и стимуляцию и др.
Класс для детей с РАС
Специализированная служба для детей старше 3 лет с лёгким и умеренным аутизмом, цель которой — развивать их самостоятельность в базовых видах повседневной деятельности.
Дневной трудовой центр
Его посещают люди с инвалидностью старше 21 года. У нас есть как частные места, так и места, финансируемые правительством Андалусии. Цель центра — содействовать самостоятельности и включению людей с инвалидностью в общество, предоставляя им ресурсы для обучения и развития социальных навыков, поощряя выполнение повседневных дел и оказывая поддержку и консультации семьям.
Главное различие между частными и финансируемыми местами в том, что у последних график с 9:00 до 17:00, поэтому пользователи завтракают и обедают в центре, тогда как на частных местах график с 9:00 до 13:00.
Специальный центр занятости (CEE)
Наш персонал состоит из людей с психическими, двигательными и/или сенсорными нарушениями. В этом центре мы обрабатываем пластиковую тару для фруктов, маркируем её, а также занимаемся доставкой и отправкой посылок и писем.
Агентство по трудоустройству
Мы являемся инструментом как Государственной службы занятости, так и Андалусской службы занятости и специализируемся на помощи людям с инвалидностью из провинции Уэльва, желающим выйти на рынок труда.
Профиль и патологии пользователей Ассоциации Abriendo Puertas
У наших пользователей очень разнородный профиль. Центр ранней помощи (CAIT) посещают дети от 0 до 6 лет с тревожными признаками в развитии, а службы Educare и логопедии — дети с особыми образовательными и речевыми потребностями, с диагнозом или без него.
Для службы психологии тоже нет конкретного профиля: к ней может обратиться любой желающий.
Единый критерий включения есть в дневном трудовом центре, специальном центре занятости (CEE) и агентстве по трудоустройству: у человека должна быть признанная инвалидность, при этом у него может быть или не быть другой патологии. Например: аутизм, шизофрения, синдром Дауна, синдром Прадера — Вилли и т. д.
NeuronUP в Abriendo Puertas
NeuronUP — инструмент, которым ассоциация пользуется уже два года. Эта платформа реабилитации и стимуляции облегчила работу с людьми, которым мы помогаем, как в службах Educare, логопедии и психологии, так и в дневном и трудовом центрах.
Главное преимущество этого инструмента — его электронный игровой формат, который мотивирует наших пользователей выполнять задания на планшетах.
Но у него есть и другие преимущества:
- Можно регистрировать пользователей и вести их медицинскую историю.
- Можно заранее планировать сеансы.
- Можно градуировать сложность задания, адаптируя его к каждому человеку.
- Результаты фиксируются во время работы пользователя, что позволяет специалисту следить за другими аспектами сеанса.
- Подходит как для стимуляции, так и для реабилитации.
С момента внедрения NeuronUP мы наблюдаем большую готовность наших пользователей к работе и, как следствие, улучшение их когнитивных функций, таких как внимание или память.
Примеры сеансов с NeuronUP
В нашей ассоциации NeuronUP используется как с детьми, так и со взрослыми и пожилыми людьми.
Ниже представлены два разных успешных случая работы с NeuronUP в нашей ассоциации: первый — сеанс со взрослым с интеллектуальной недостаточностью, второй — сеанс с ребёнком с адренолейкодистрофией.
Пример сеанса с NeuronUP при интеллектуальной недостаточности
Пример использования этого инструмента — случай 36-летнего мужчины с интеллектуальной недостаточностью, которому потребовалась нейропсихологическая реабилитация после хирургического лечения фармакорезистентной правосторонней медиальной височной эпилепсии.
Реабилитация проводилась в координации с нейропсихологом частной больницы, где была проведена операция. Пока мы занимались вмешательством, пользователя нашей службы обследовали в этой частной клинике его врач и нейропсихолог.
В данном случае был выбран механизм «снизу вверх» и составлена программа восстановления функции и переобучения, в которой многократное выполнение специально разработанных упражнений было направлено на укрепление ряда базовых процессов (внимание, память, исполнительные функции и т. д.) (Sohlberg и Mateer, 2021; Mateer, Sohlberg и Youngman, 1990).
Это теоретическое обоснование опирается на представление о том, что стимуляция различных компонентов когнитивных процессов приведёт к лучшей обработке и автоматизации этих процессов (Anderson, Winocur и Palmer, 2003).
Разработка плана вмешательства
Проводилось два сеанса в неделю по 45–50 минут. На каждом сеансе прорабатывались разные когнитивные функции, но сеансы NeuronUP всегда начинались со стимуляции устойчивого внимания.
| Длительность | День 1 | День 2 |
| 2 минуты | Ориентация во времени и пространстве | Ориентация во времени и пространстве |
| 5 минут | Установление контакта (раппорт; также тренирует спонтанную речь) | Установление контакта (раппорт; также тренирует спонтанную речь) |
| 5 минут | Устойчивое внимание (NeuronUP) | Устойчивое внимание (NeuronUP) |
| 5 минут | Избирательное внимание (NeuronUP) | Гибкость (NeuronUP) |
| 5 минут | Называние (фонологическая подсказка) (NeuronUP) | Долговременная эпизодическая память (NeuronUP) |
| 5 минут | Планирование (NeuronUP) | Понимание прочитанного (NeuronUP) |
| 5 минут | Эпизодическая память (невербальная память + кратковременная память) (NeuronUP) | Экспрессивная речь (NeuronUP) |
| 5 минут | Семантическая память (NeuronUP) | Переключаемое внимание (NeuronUP) |
| 5 минут | Понимание инструкций (NeuronUP) | Семантическая беглость |
| 5 минут | Вербальное выражение (описание изображений) | Конструктивный праксис и психомоторика |
Первый еженедельный сеанс с этим человеком с интеллектуальной недостаточностью включал следующие задания NeuronUP:
- «Копирование буквенных матриц»: карточки на устойчивое внимание, в которых нужно дополнить неполные матрицы по образцу.
- «Соедини пары фигур»: карточки для тренировки избирательного внимания, в которых пользователи соединяют фигуры с их парой.
- «Назови предметы по фонологическим подсказкам»: карточки на называние, в которых нужно назвать предметы с помощью фонологических подсказок.
- «Лабиринт»: задание на планирование и устойчивое внимание, в котором пользователям нужно добраться из одной точки лабиринта в другую.
- «Первый взмах крыльев»: игра на эпизодическую память, в которой нужно запомнить, какая бабочка в движущемся ряду была первой.
- «Соотнеси признак и элемент»: карточки для тренировки эпизодической памяти, в которых пользователи отмечают в таблице признаки разных элементов.
- «Устные фразы: верно или неверно»: карточки на понимание, в которых нужно сказать, верны или неверны устно предъявленные фразы по отношению к показанной картинке.
На втором еженедельном сеансе мы использовали другие задания NeuronUP:
- «Снаружи или внутри»: карточки на скорость обработки информации и устойчивое внимание, в которых пользователи определяют положение (снаружи или внутри) одних фигур относительно других.
- «Разные комбинации»: игра для тренировки планирования, в которой нужно распределить различные элементы по разным группам.
- «Освещённые окна»: игра на эпизодическую память и избирательное внимание, в которой пользователи запоминают расположение окон, чтобы затем воспроизвести его.
- «Письменные фразы: верно или неверно»: уже описанные выше карточки для тренировки понимания.
- «Лабиринт с чередующимися инструкциями»: карточки на переключаемое и избирательное внимание, в которых нужно пройти лабиринт из фигур, поочерёдно следуя разным инструкциям.
- «Составление предложений»: игра на рабочую память, гибкость, планирование и понимание, в которой нужно упорядочить предложенные слова так, чтобы получились связные конструкции.
Благодаря NeuronUP можно было измерять прогресс пользователя, что облегчило обмен информацией с другими специалистами. Эти баллы NeuronUP вместе с результатами стандартизированных тестов дали нам полную информацию и хорошую обратную связь о состоянии пользователя.
На графиках видны нисходящие тенденции, связанные с отменой препаратов, назначенных после операции.
Пример сеанса с NeuronUP при адренолейкодистрофии
Как я уже упоминала, в ассоциации мы также используем NeuronUP для когнитивной стимуляции детей, чтобы улучшить их учебные и социальные навыки.
Пример — случай 10-летнего ребёнка с диагнозом X-сцепленной адренолейкодистрофии. Этот пользователь посещает нашу ассоциацию 3 раза в неделю для занятий с психологом, логопедом и педагогом-коррекционистом. На всех занятиях используется NeuronUP.
В этом случае, учитывая особенности диагноза, цель — сохранить и/или улучшить его когнитивное функционирование.
Вот пример сеансов, которые с ним проводятся.
Ниже показан общий график его когнитивных показателей за последние два года работы с NeuronUP.
Как видно, наблюдается положительная тенденция когнитивных показателей по сравнению с началом сеансов NeuronUP год назад.
Заключение
NeuronUP — полезный инструмент как для детей, так и для взрослых; его привлекательный формат мотивирует пользователей работать. Кроме того, его можно использовать как для реабилитации, так и для когнитивной стимуляции. Поэтому это инструмент, который подстраивается под потребности пользователя.
В нашей ассоциации он улучшил помощь пользователям, у которых очень разные особенности и потребности, и позволяет почти сразу получать обратную связь о результатах пользователей и их динамике.
Библиография
- Anderson, N.D., Winocur, G., y Palmer, H. (2023).Principles of cognitive rehabilitation. In P.W. Halligan, U. Kischka y J.c. Marsahall (Eds.), Handbook of clinical neuropsychology (pp. 48-69). Oxford: Oxford University Press.
- Mateer,C.A., Sohlberg, M.M., y Ypungman, P. (1990). The management of acquired attention and memory disordes following mild closed head injury. In R. Wood (Ed.), Cognitive rehabilitation in perspective (pp. 68-95). London: Taylor and Francis.
- Sohlberg, M. M. y Mateer, C.A. (2001). Cognitive Rehabilitastion. An integrative neuropsychology approach. New York: Guildford Press.
Как NeuronUP трансформирует детскую когнитивную реабилитацию: история успеха Изабель Корбачо
Добавить комментарий