Нарушения нейроразвития и гендерная перспектива: ключи к более справедливой диагностике и вмешательству

Детский и подростковый нейропсихолог Альба Мартинес рассматривает в этой статье расстройства нейроразвития с гендерной перспективой. 

1. Введение

Расстройства нейроразвития (trastornos del neurodesarrollo) представляют собой гетерогенную группу состояний, влияющих на когнитивное, поведенческое и социоэмоциональное развитие с ранних этапов жизни. Несмотря на достижения в исследованиях, существует значительный разрыв в выявлении, диагностике и лечении этих состояний, когда их анализируют с гендерной точки зрения (Young et al.,2020). 

2. Что такое расстройства нейроразвития?

Согласно DSM-5-TR® (APA, 2022), расстройства нейроразвития включают состояния, такие как расстройство дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), расстройство аутистического спектра (РАС), расстройство интеллектуального развития, расстройства коммуникации, специфические расстройства обучения, моторные расстройства и тики, среди прочих. 

Это состояния биологического происхождения, которые затрагивают развитие центральной нервной системы и проявляются с первых этапов роста. Эти нарушения непосредственно влияют на развитие таких функций, как взаимодействие и социальное познание, язык, обучение и внимание.

Хотя они могут сосуществовать с другими диагнозами, у них есть одна основная характеристика: они возникают в процессе развития и сохраняются на протяжении жизненного цикла. По этой причине ранняя диагностика и вмешательство имеют ключевое значение для снижения функционального воздействия и улучшения адаптации к окружению.

Тем не менее существуют важные факторы, такие как гендерные предубеждения или социокультурный контекст, которые влияют прямо и косвенно. Признание важности этих контекстуальных и социальных компонентов способствует комплексному подходу, учитывающему разнообразие.

3. Гендерные различия при TEA, TDAH и интеллектуальной инвалидности

Клинические проявления расстройств нейроразвития не нейтральны с гендерной точки зрения. Тем не менее, исследования и клиническая практика в основном основывались на выборках с преобладанием мужчин, что способствовало искажённому пониманию и систематическому недодиагностированию у девочек, женщин и людей с разнообразными гендерными идентичностями (Young et al., 2020; Lai et al., 2015).

В случае расстройства аутистического спектра (РАС) его проявления могут затруднять выявление ранних признаков , которые могут отличаться от традиционного клинического профиля (García y Reyes, 2025), признаки, такие как (Ruggieri et al., 2016):

• Меньше деструктивных проявлений и больше навыков для социального подражания (и даже иногда больший социальный интерес).
• Маскировка (camuflaje) или masking и адаптация к окружению.
• Ограниченные интересы, социально более приемлемые (например, музыкальные группы или сериалы).
• Уступчивые установки и кажущаяся эмоциональная регуляция.

В случае расстройства дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) наблюдается более высокий уровень диагностики у мальчиков, отчасти потому, что: 

• Более заметны симптоми внешнего проявления, такие как гиперактивность или импульсивность — что подкрепляет стереотип «непослушный ребёнок, который не успевает учиться».
• У девочек симптомы, как правило, более интровертированные и менее очевидные: гиперактивность может проявляться сдержанно или вербально, а трудности внимания могут путать с отсутствием мотивации, незрелостью или эмоциональными аспектами (тревога, депрессия и т. д.). 

Также мы находим гендерные различия при интеллектуальной инвалидности (DI) , которая, в свою очередь, чаще определяется по более внешне выраженным и деструктивным симптомам, которые сделают невидимыми более тонкие проявления. У женщин, девочек и/или людей с разнообразными идентичностями чаще связывают: 

• Интроспективные или кажущиеся адаптивными симптомы, которые могут ошибочно приписываться отсутствию старания, застенчивости или зависимости, что препятствует адекватной и ранней диагностике.

Фактически, во многих случаях могут путаться диагнозы между разными расстройствами нейроразвития, особенно в женских профилях. Например, часто девочек и женщин в спектре ошибочно диагностируют с TDAH, или интеллектуальная инвалидность может маскировать характеристики спектра. Эти диагностические путаницы тесно связаны с гендерными различиями в клиническом проявлении этих расстройств.

Кроме того, иногда, если у девочки с расстройством нейроразвития проявляются более внешне выраженные поведения, такие как гиперактивность, импульсивность или деструктивные поступки, это обычно интерпретируется как более тяжёлый случай или с большей степенью вмешательства. Однако эта оценка не всегда отражает клиническую реальность, а определяется предубеждениями, социальными ожиданиями и гендерными стереотипами о том, как «должны» вести себя девочки.

4. Гендерный разрыв в диагностике расстройств нейроразвития

Исторически клинические модели и диагностические критерии формировались на основе исследований, сосредоточенных преимущественно на мужских выборках. Это создало значительный сдвиг в выявлении симптоматики у девочек, женщин и людей с разнообразными гендерными идентичностями, что способствует недодиагностированию или поздней диагностике в этой группе. 

Что касается распространённости, CDC (2023) оценивает, что существует распространённость 4:1 в пользу мужчин для TEA и 3:1 для TDAH. Хотя в последние годы распространённость TEA выросла, отчасти благодаря улучшению диагностических инструментов и определению, включая учёт гендерной перспективы.

Тем не менее меньшая видимость симптомов выявляет гендерный разрыв в диагностике. В результате многие девочки, женщины и люди с разнообразными гендерными идентичностями получают неверные, поздние диагнозы или вовсе остаются без диагноза.

Разрыв ещё больше увеличивается, если учитывать и другие социальные переменные, такие как социально-экономический уровень, сексуальная ориентация, гендерное выражение и другие, которые влияют на видимость этих состояний. Например, подростки в процессе перехода или дети в условиях социальной уязвимости сталкиваются с большими трудностями и препятствиями для оценки и получения надлежащего лечения.

Чтобы преодолеть этот разрыв, необходим критический взгляд: пересматривать себя как профессионалов, анализировать используемые диагностические инструменты и работать над собственным обучением, внедряя гендерную перспективу в трансверсальном ключе. Таким образом мы сможем продвигаться к более справедливому, чуткому и адаптированному к потребностям каждого человека обслуживанию.

4.1. Расстройства нейроразвития, недодиагностируемые у женщин

Прямое следствие этого разрыва — многие женщины, девочки и люди с разнообразными идентичностями не получают диагноз или получают его слишком поздно. Недодиагностика влечёт за собой отсутствие надлежащей поддержки в ключевые периоды развития, что может привести к эмоциональным расстройствам, низкой самооценке, школьным неудачам, проблемам регуляции, другим сопутствующим расстройствам или трудностям во взрослой жизни, таким как ограниченный доступ к ресурсам или интеграция в трудовую сферу (Rivière, 2018).

При расстройствах нейроразвития многие женщины достигают взрослого возраста без диагноза, либо их ошибочно маркируют как страдающих от тревожности, депрессии или пограничного расстройства личности. Это перекрытие диагностик может привести к неподходящим вмешательствам, которые увековечивают страдание и социальное исключение.

Например, в случае TEA, TDAH или DI, исследования показали, что у многих девочек присутствуют стратегии маскировки или masking и компенсационные приёмы, которые затрудняют раннее выявление (Hull et al., 2019). Эти стратегии включают, с одной стороны, копирование языка тела, мимики, обучение через фильмы, книги, ИИ и другие источники. Использование приёмов для скрытия черт или принуждение к взаимодействию с другими для адаптации к окружению.

4.2. Важность ранней диагностики и влияние поздней диагностики на девочек и подростниц

Ранняя диагностика является ключевым защитным фактором. Вмешательство вовремя позволяет разрабатывать специфические стратегии, которые усиливают способности людей с расстройствами нейроразвития и предотвращают коморбидности.

У девочек поздняя диагностика может иметь особенно негативные последствия в подростковом возрасте, когда социальные и эмоциональные требования возрастают. Кроме того, отсутствие понимания собственного функционирования может негативно влиять на построение идентичности и развитие самоконцепции.

В целом эти различия связаны не только с чисто нейробиологическими факторами, но и модулируются социальными и гендерными ожиданиями, которые влияют на клиническое восприятие симптомов расстройств нейроразвития. Часто окружение требует постоянной адаптации, что влечёт за собой устойчивое перенапряжение, которое может вызывать сопутствующие расстройства или ассоциированные проблемы, маскирующие основное состояние, такие как низкая самооценка, самоповреждения, расстройства пищевого поведения (РПП), личностные расстройства или другие вторичные клинические картины.

Фактически, одной из коморбидностей, которую ежедневно встречают в центрах психического здоровья и которая, следовательно, задерживает диагностику, является появление или путаница расстройства нейроразвития с расстройством пищевого поведения (РПП). Выявляются черты, такие как когнитивная ригидность, сенсорные чувствительности или гиперактивные поведения, которые могут интерпретироваться как характерные для TCA, а не для основного расстройства нейроразвития (Tchanturia, 2017).

5. Нейропсихологическая оценка с гендерной перспективой

Нейропсихологическая оценка — ключевой инструмент для диагностики и планирования вмешательства. Однако если она не включает гендерную перспективу, она может способствовать усилению существующих предубеждений и разрывов.

Оценка с гендерной перспективой означает выход за рамки традиционных тестов: дело не только в измерении памяти, внимания или языка, но и в понимании того, как девочки, женщины и люди с разнообразными гендерными идентичностями могут по‑разному выражать или маскировать свои симптомы.

На практике это подразумевает:

• Включение качественных наблюдений,
• наблюдение их поведения в естественных контекстах,
• интервьюирование семьи и преподавателей,
• анализ школьной и социальной истории,
• и использование инструментов, которые не ограничиваются «мужским» или прототипичным профилем и адаптируются к разным когнитивным стилям. 

5.1 Как внедрить гендерную перспективу в нейропсихологическую оценку

Некоторые стратегии для внедрения этой перспективы включают:

• Использование гибких диагностических критериев: Не делать вывод о том, что отсутствие типичных проявлений исключает диагноз, если присутствуют другие релевантные признаки. Например, при TDAH наличие обученной способности к организации не означает отсутствия трудностей с вниманием.
• Учитывать интровертированные симптомы: Обращать внимание на признаки, такие как социальная тревожность, умственное утомление или изоляция, которые чаще встречаются у девочек.
• Оценка стратегий маскировки: Выявлять поведение, направленное на сокрытие трудностей, например копирование социальных моделей поведения, избегание конфликтов, чрезмерное усердие в учёбе для компенсации затруднений в чтении или избегание задач, требующих устойчивого внимания.
• Активное участие семьи и школьной среды: Получать разные точки зрения относительно повседневного функционирования оцениваемого человека (например «она приходила усталой из школы», «делала списки и коллекции про животных или музыкальные группы», «избегала читать вслух», «она последняя выходит из класса»)
• Включение инструментов и пересмотр психометрических тестов: пересматривать новые алгоритмы или нормы, использовать опросники, такие как Camouflaging Autistic Traits Questionnaire CAT-Q (Hull et al., 2019) для выявления социального маскирования или оценивать социально-эмоциональные компетенции, например с помощью Social Responsiveness Sclae SRS-2 (Constantino et al., 2012) и шкал адаптивного поведения.

5.2 Нейропсихологические стратегии вмешательства, адаптированные по гендеру

После установления диагноза важно, чтобы вмешательство также учитывало гендерные различия и индивидуальные особенности каждого человека. Стратегии должны быть персонализированы, способствовать развитию самооценки, аутентичных социальных навыков и эмоциональной саморегуляции, избегая укрепления традиционных ролей, которые ограничивают автономию, и учитывая, как гендер и социальные ожидания влияют на функционирование.

Для девочек и подростниц ключево признавать их опыт и избегать перегрузок, вызванных маскировкой или чрезмерными требованиями к себе. Например: если ученица с TDAH выполняет школьные задания, но возвращается домой истощённой, вмешательство должно включать тренинг по регуляции усилий и активные паузы, а не только техники организации.

• При TEA подросток, который кажется социально адаптированным, может использовать истощающие стратегии подражания, поэтому стоит развивать адаптивные социальные навыки и управление тревогой.
• При трудностях обучения ученица, посвящающая много часов запоминанию, может нуждаться в тренировке скорости чтения и использовании визуальных конспектов, чтобы не перегружаться.
• При интеллектуальной инвалидности (DI) молодая женщина, кажущаяся автономной в классе, может требовать большей поддержки при планировании и выполнении задач вне этой среды, поощряя автономию и избегая гиперопеки.

Сотрудничество с семьёй и школой должно переходить в конкретные действия (адаптированные визуальные расписания, рутины для стимуляции исполнительных функций, стратегии эмоциональной саморегуляции) и обратную связь, ориентированную на реальный прогресс, а не на стереотипы поведения.

6. Важность дифференцированного вмешательства по гендеру

Проектирование вмешательств, дифференцированных по гендеру, означает признание того, как социальный и культурный контекст модифицирует переживание расстройств нейроразвития. Девочки могут чувствовать давление «вписаться» и скрывать свои трудности, что способно вызвать эмоциональное истощение, проблемы саморегуляции и сопутствующие расстройства.

• При TEA это включает тренировку подлинных социальных навыков;
• при TDAH — управление энергией и вниманием, чтобы избежать истощения;
• при DI — поощрение автономии без чрезмерной опеки; а при расстройствах обучения — сочетание технологической поддержки с признанием усилий.

Вмешательство с гендерным подходом способствует созданию эмоционально поддерживающей среды, безопасных пространств для развития идентичности и социальных сетей, которые способствуют благополучию. Вмешательство должно расширять возможности, создавать безопасную среду для развития идентичности и продвигать функциональные ресурсы, а не только компенсировать дефициты.

Ежедневная задача для клиницистов, педагогов и семей — замечать тонкие сигналы, которые могут быть скрыты гендерными стереотипами. Внедрение этого взгляда в повседневную практику позволяет выявлять неравенства и двигаться к более чувствительным, эффективным и инклюзивным вмешательствам, напоминающим, что видимое не всегда отражает реальность.

7. Как NeuronUP может поддержать персонализированное вмешательство при расстройствах нейроразвития

NeuronUP, со своим широким каталогом занятий, позволяет адаптировать вмешательства под индивидуальные потребности, учитывая нейропсихологический профиль и стиль обучения каждого человека.

Интеграция этого инструмента в нашу практику облегчает подгонку вмешательства под каждый профиль, способствуя динамичной, инклюзивной и свободной от предубеждений терапевтической среде, что особенно оптимизирует потенциал пользователей и пользовательниц.

С NeuronUP профессионалы могут:

• Разрабатывать гибкие программы вмешательств, адаптированные к когнитивному и эмоциональному профилю.
• Непрерывно отслеживать прогресс, что позволяет быстро и персонализированно вносить корректировки.
• Выбирать конкретные занятия для развития исполнительных функций, внимания, языка или социального познания, адаптированные к индивидуальному уровню.
• Применять привлекательный контент, который повышает мотивацию, заботясь об уменьшении гендерного искажения, чтобы не воспроизводить стереотипы, и поощрять активное участие всех профилей.

8. Заключение

Расстройства нейроразвития — сложные явления, которые, далеко не являясь однородными, глубоко зависят от биологических, социальных и культурных факторов, в числе которых гендер. Игнорирование этих различий не только увековечивает диагностические и интервенционные предубеждения, но и лишает многих людей поддержки, которая могла бы существенно повлиять на их жизненный путь.

Долгое время голос девочек, женщин и людей с разнообразными идентичностями оставался на втором плане, искажаемый клиническим взглядом, филтруемым стереотипами и ожиданиями. Каждый день они сталкиваются с двойной задачей: справляться с трудностями своего состояния и одновременно адаптироваться к окружению, которое часто делает их потребности невидимыми или неверно интерпретирует их сигналы, заставляя чувствовать себя «потерянными».

Интеграция гендерной перспективы помогает нам увидеть невидимое и научиться замечать то, что часто остаётся незамеченным: осознать, что улыбка покорности может скрывать глубокое истощение, что молчание может быть сигналом внутренней борьбы, и что «кажется, что она хорошо адаптируется» или «не заметно» может означать высокий эмоциональный ценой. Внедрение этого в нашу повседневную работу — этическое и профессиональное требование.

Движение к этой более инклюзивной модели не состоит в том, чтобы требовать от них функционировать иначе, а в том, чтобы они могли быть самими собой и создавать условия, благоприятные для их благополучия. Это требует от нас задавать вопросы, быть критичными, учиться и слушать то, что иногда не произносится вслух. Расстройства нейроразвития не говорят на одном языке: они выражаются акцентами, нюансами и тишиной, которые, если мы не умеем их слышать, могут ускользнуть от нас.

Библиография

• Asociación Americana de Psiquiatría. (2022). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5.ª ed., revisión de texto).  
• CDC. (2023). Data and Statistics on Autism Spectrum Disorder. Centers for Disease Control and Prevention.
• Constantino, J. N., & Gruber, C. P. (2012). Social Responsiveness Scale – Second Edition (SRS-2). Western Psychological Services.
• García, G. F., & Reyes, M. H. (2025) Diagnóstico del trastorno del espectro autista con perspectiva de género. Elementos 138 11-116
• Hull, L., Mandy, W., Lai, M. C., Baron-Cohen, S., Allison, C., Smith, P., & Petrides, K. V. (2019). Development and validation of the camouflaging autistic traits questionnaire (CAT-Q). Journal of autism and developmental disorders, 49, 819-833.
• Lai, M.-C., Lombardo, M. V., & Baron-Cohen, S. (2015). Sex/gender differences and autism: setting the scene for future research. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 54(1), 11–24. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.10.003  
• Rivière, A. (2018). El desarrollo del autismo: una perspectiva evolutiva y neuropsicológica. Autismo Ávila.
• Ruggieri, V. L., & Arberas, C. L. (2016). Autismo en las mujeres: aspectos clínicos, neurobiológicos y genéticos. Rev Neurol, 62(supl 1), S21-26.
• Tchanturia, K., Leppanen, J., & Westwood, H. (2017). Characteristics of autism spectrum disorder in anorexia nervosa: A naturalistic study in an inpatient treatment programme. Autism, 23(1), 123–130. https://doi.org/10.1177/1362361317722431 
• Young, S., Moss, D., Sedgwick, O., Fridman, M., & Hodgkins, P. (2020). A meta-analysis of the prevalence of attention deficit hyperactivity disorder in incarcerated populations. Psychological Medicine, 45(2), 247–258.

Если вам понравилась эта статья о расстройствах нейроразвития с гендерной перспективой, вас наверняка заинтересуют эти статьи NeuronUP:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Trastornos del neurodesarrollo y perspectiva de género: claves para un diagnóstico e intervención más equitativos