Как новые технологии приносят пользу в когнитивном лечении пациентов с рассеянным склерозом

Йоланда Вируэ Лапуэнте, эрготерапевт с клиническим опытом работы со взрослыми пациентами с рассеянным склерозом, показывает в этой статье, какими могут быть наиболее эффективные вмешательства с наибольшей приверженностью и оптимальной продолжительностью при использовании новых технологий для работы с когнитивными функциями у пациентов с рассеянным склерозом.

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз — воспалительное, демиелинизирующее и нейродегенеративное заболевание, мишенью которого является миелин центральной нервной системы; он повреждается из-за образования бляшек, или воспалительных очагов, которые затем приводят к рубцеванию (глиозу) и последующей демиелинизации, вызывая признаки и симптомы болезни.

Хотя рассматривались многочисленные гипотезы, точная причина болезни неизвестна. Происхождение причин и развития этого заболевания пытались найти в факторах среды, вирусных факторах, генетической основе и иммунологических факторах, но ясного и объективного ответа пока нет.

Демиелинизация затрагивает множество участков центральной нервной системы, оставляя склеротические бляшки в белом веществе, — отсюда и название «рассеянный склероз». Этот процесс демиелинизации нарушает сальтаторное проведение по миелинизированным путям, замедляя или даже блокируя проведение нервного импульса.

Эпидемиология

Новейшие исследования распространённости показывают, что выявляемость рассеянного склероза в мире за последние десятилетия значительно выросла. В Испании рассеянным склерозом страдают около 55 000 человек, и по всей её территории распространённость заболевания средняя или высокая. В Европе эта цифра составляет около 770 000, а в мире, по оценкам, им страдают около 2 500 000 человек. Рассеянный склероз — самое распространённое нетравматическое инвалидизирующее неврологическое заболевание у молодых взрослых. Оно начинается в молодом возрасте, около 30 лет, затрагивая преимущественно женщин — три из четырёх больных.

Клинические формы

Рассеянный склероз обычно классифицируют по течению, выделяя три типа:

• Ремиттирующе-рецидивирующий (РРРС) — самый частый, встречается в 85% случаев. Симптомы появляются за несколько часов или дней, а после полной или частичной ремиссии у пациента нет клинических проявлений в течение разного времени — месяцев или лет. Затем вновь наступает рецидив, и процесс многократно повторяется.
• Первично-прогрессирующий (ППРС) встречается у 15% пациентов: болезнь с самого начала прогрессирует без обострений, с временными стабилизациями и улучшениями, но инвалидность со временем постепенно нарастает.
• Вторично-прогрессирующий (ВПРС) встречается у 10% пациентов: сначала протекает как ремиттирующе-рецидивирующий, а затем медленно и постепенно прогрессирует. Чаще встречается после 40 лет.

А также клинически изолированный синдром, который ещё не соответствует критериям диагноза рассеянного склероза, поэтому некоторые не считают его отдельным типом. Это первый эпизод неврологических симптомов, вызванных воспалением и демиелинизацией в центральной нервной системе, с полным или частичным восстановлением.

Функциональные последствия

Поскольку рассеянный склероз может поражать любую часть центральной нервной системы, он вызывает множество неврологических симптомов. Его течение обычно волнообразное, но без лечения оно, как правило, приводит к разной степени инвалидности, которая в большом проценте случаев не позволяет нормально выполнять повседневные дела. Кроме того, учитывая возраст начала, его влияние очень значительно с личной, семейной и социальной точки зрения: оно вмешивается в жизненное развитие и нарушает планы в самый активный период жизни.

Многочисленные исследования утверждают, что когнитивное снижение наблюдается у 40–70% пациентов с рассеянным склерозом, затрагивая скорость обработки информации, внимание, память и исполнительные функции. И хотя когнитивное снижение чаще связывают с хроническими фазами болезни, ряд недавних исследований показал, что его можно выявить с самого начала болезни.

Все эти нарушения когнитивных функций существенно влияют на занятия пациентов, в том числе на повседневную деятельность, и в зависимости от поражения и стадии болезни могут значительно сказываться на трудоустройстве и качестве жизни.

К повседневным делам, в которых у пациентов с рассеянным склерозом могут возникать трудности, относятся выбор одежды по погоде, умение расположить необходимые принадлежности для гигиены или соблюдение нужной последовательности действий для пересадки с инвалидной коляски на кровать и др. В инструментальной повседневной деятельности встречаются трудности с подбором скорости электроколяски в соответствии с условиями окружающей среды, подсчётом сдачи при покупке и т. д. В сфере труда могут возникать проблемы с активным поиском работы.

Виды вмешательств с применением новых технологий

Большинство стратегий вмешательства, рассматриваемых во многих исследованиях, основано на видеоиграх и компьютере на дому со стимуляцией таких когнитивных функций, как рабочая память, внимание, скорость обработки информации и зрительно-пространственные навыки; они показывают очень высокую приверженность лечению (более 90%) и улучшение изучаемых когнитивных функций.

• Видеоигры: в этих вмешательствах обычно использовались планшеты и игровые приставки, на которых участники играли в видеоигры под контролем в реальном времени, адаптирующиеся к уровню каждого участника, чтобы всегда оставаться вызовом. Например, в исследовании Де Джильо с итальянской версией Dr. Kawashima’s Brain Training от Nintendo.
• Компьютер: на дому, с предоставлением всех необходимых принадлежностей и помощью техника для решения возможных проблем и неполадок. Это были визуально привлекательные адаптивные игры с краткой инструкцией в начале каждого упражнения и сложностью, градуируемой в зависимости от прогресса участника.

• Полуиммерсивная виртуальная реальность: вмешательства на основе тренировок в виртуальной реальности, в которых когнитивная реабилитация проводилась с помощью полуиммерсивной системы ВР, создающей сенсорную комнату, где участник может получить иммерсивный опыт в разных реалистичных сценариях благодаря сенсорному вовлечению, облегчающему реабилитацию. Упражнения можно было менять в реальном времени, адаптировать к конкретным способностям участника и отслеживать его движения — как в исследовании Маджо с системой BTS Nirvana.

Что касается продолжительности и наблюдения, в подавляющем большинстве исследований проводятся сеансы по 25–30 минут пять дней в неделю в течение шести, восьми или двенадцати недель на дому. За время вмешательства участники совершали несколько визитов: первый — в начале для когнитивной оценки, второй — для определения эффективности лечения с помощью повторной оценки и третий — примерно через восемь недель после окончания вмешательства без лечения, чтобы оценить стойкость эффектов.

Выводы

Эта статья призвана собрать разные ресурсы и инструменты, использованные в различных исследованиях, в которых изучались их эффекты, для специалистов, которые ежедневно занимаются реабилитацией пациентов с рассеянным склерозом. Цель — предложить им больше инновационных вариантов на основе новых технологий, чтобы они могли применять их в лечении, используя всё, что эти технологии могут дать.

Сейчас активно появляются новые направления лечения пациентов с рассеянным склерозом, использующие новые технологии не только для работы с симптоматикой, но и для преодоления барьеров — нередко расстояния, доступности или стоимости для пациента, — что позволяет получать лечение гораздо проще. Кроме того, важно учитывать, что такое лечение благодаря самому формату — компьютер, игровая приставка и т. д. — воспринимается пациентом как игра, которая обеспечивает большую мотивацию и приверженность лечению.

Таким образом, результаты свидетельствуют о более значительном улучшении при лечении с использованием видеоигр и компьютера с упражнениями, постепенно подстраивающимися под заметный прогресс пациента.

Такие виды лечения к тому же демонстрируют наибольшую приверженность пациентов, поскольку считаются более привлекательными, персонализированными и адаптированными к их потребностям.

Что касается оптимальной продолжительности лечения, позволяющей выявить значимые улучшения, все изученные курсы длятся от шести до двенадцати недель, причём чаще всего — восемь недель, что считается достаточным, чтобы заметить эти улучшения.

Библиография

• Bove, R., Rowles, W., Zhao, C., Anderson, A., Friedman, S., Langdon, D., Alexander, A., Sacco, S., Henry, R., Gazzaley, A., Feinstein, A., &Anguera, J. A. (2021). A novel in-home digital treatment to improve processing speed in people with multiple sclerosis: A pilot study. MultipleSclerosisJournal, 27(5), 778-789. https://doi.org/10.1177/1352458520930371
• Cano de la Cuerda, R., y Collado Vázquez, S. (2012). Neurorrehabilitación (1ª ed.). Editorial Médica Panamericana.
• Charvet, L., Shaw, M., Haider, L., Melville, P., & Krupp, L. (2015). Remotely-delivered cognitive remediation in multiple sclerosis (MS): protocol and results from a pilot study. Multiple Sclerosis Journal — Experimental, Translational and Clinical. https://doi.org/10.1177/2055217315609629
• Charvet, L.E., Yang, J., Shaw, M.T., Sherman, K., Haider, L., Xu, J., & Krupp, L.B. (2017). Cognitive function in multiple sclerosis improves with telerehabilitation: Results from a randomized controlled trial. PLoS ONE 12(5), Artículo e0177177. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177177
• Custodio, N., Montesinos, R., López-Góngora, M. (2018). Deterioro cognitivo en pacientes con esclerosis múltiple. An Fac med.;79(4):338-45. http://dx.doi.org/10.15381/anales. v79i4.15641
• De Giglio, L., De Luca, F., Prosperini, L., Borriello, G., Bianchi, V., Pantano, P., &Pozzilli, C. (2015). A Low-Cost Cognitive Rehabilitation With a Commercial Video Game Improves Sustained Attention and Executive Functions in Multiple Sclerosis: A Pilot Study. Neurorehabilitation and Neural Repair, 29(5), 453–461. https://doi.org/10.1177/1545968314554623
• De Giglio, L., Tona, F., De Luca, F., Petsas, N., Prosperini, L., Bianchi, V., Pozzilli, C., &Pantano, P. (2016). Multiple Sclerosis: Changes in Thalamic Resting-State Functional Connectivity Induced by a Homebased Cognitive Rehabilitation Program. Radiology: Vol 280: Number 1.
• Esclerosis Múltiple España. (s.f.). Qué es la Esclerosis Múltiple. Esclerosis Múltiple España. Recuperado el 31 de marzo de 2024 de https://esclerosismultiple.com
• Lamargue, D., Koubiyr, I., Deloire, M., Saubusse, A., Charre-Morin, J., Moroso, A., Coupé, P., Brochet, B., &Ruet, A. (2020). Effect of cognitive rehabilitation on neuropsychological and semiecological testing and on daily cognitive functioning in multiple sclerosis: The REACTIV randomized controlled study. Journal of the neurological sciences, 415, 116929. https://doi.org/10.1016/j.jns.2020.116929
• Maggio, M. G., De Luca, R., Manuli, A., Buda, A., FotiCuzzola, M., Leonardi, S., D’Aleo, G., Bramanti, P., Russo, M., &Calabrò, R. S. (2020). Do patients with multiple sclerosis benefit from semi-immersive virtual reality? A randomized clinical trial on cognitive and motor outcomes. Applied neuropsychology. Adult, 1–7. Advance online publication. https://doi.org/10.1080/23279095.2019.1708364
• Máximo Bocanegra, N. (2007). Neurorehabilitación en la esclerosis múltiple (1st ed.). Editorial Universitaria Ramón Areces.
• Sistiaga, A., Castillo-Triviño, T., Aliri, J., Gaztañaga, M., Acha, J., Arruti, M., Otaegui, D., y Olascoaga, J. (2014). Rendimiento cognitivo y calidad de vida de la esclerosis múltiple en Gipuzkoa. Rev Neurol; 58: 337-44.
• Stuifbergen, A. K., Becker, H., Perez, F., Morrison, J., Brown, A., Kullberg, V., & Zhang, W. (2018). Computer-assisted cognitive rehabilitation in persons with multiple sclerosis: Results of a multi-site randomized controlled trial with six month follow-up. Disability and health journal, 11(3), 427–434. https://doi.org/10.1016/j.dhjo.2018.02.001
• Universidad Francisco de Vitoria (2020). Libro Blanco de Esclerosis Múltiple en España
• Virué Lapuente, Y. (2021). Revisión sistemática: Beneficios de la aplicación de las nuevas tecnologías en tratamientos cognitivos en pacientes con Esclerosis Múltiple [Trabajo fin de máster, Facultad Padre Ossó]

Если вам понравилась эта статья о том, как новые технологии приносят пользу в когнитивном лечении пациентов с рассеянным склерозом, вас наверняка заинтересуют эти статьи NeuronUP: