Нейрокогнитивные расстройства в домах престарелых: оценка и вмешательство в повседневной практике

Психогеронтолог и нейропсихолог Sandra Castaño Alarcón делится руководством по оценке и вмешательству при нейрокогнитивных расстройствах в домах престарелых.

Работа с нейрокогнитивными расстройствами в домах престарелых требует перехода от традиционной клинической диагностики к экологической оценке, ориентированной на автономность. В статье рассматриваются наиболее распространённые профили и предлагаются основанные на доказательствах стратегии когнитивного вмешательства, которые ставят автономность проживающего на первое место посредством создания терапевтической среды.

Влияние когнитивного снижения на повседневную жизнь в учреждении

В домах престарелых когнитивное снижение перестаёт быть клинической характеристикой и становится повседневной реальностью, влияющей на распорядок, отношения и уход. Оценка и вмешательство в этом контексте требуют кратких инструментов, экологического наблюдения и решений, в которых приоритетом являются функциональность и достоинство человека. Последние данные подчёркивают необходимость междисциплинарных подходов, ориентированных на человека, которые переводят результаты исследований в конкретные изменения среды, предсказуемый распорядок и вмешательства, учитывающие жизненный путь каждого проживающего (Livingston et al., 2020).

Нейрокогнитивные расстройства в домах престарелых: за пределами диагноза

Что понимают под нейрокогнитивным расстройством в условиях учреждения?

В условиях учреждения нейрокогнитивное расстройство определяется не только диагностическими критериями, но и его влиянием на повседневную жизнь: ориентацию, участие в занятиях, регуляцию поведения и способность поддерживать распорядок. Функциональность становится центральной осью вмешательства, как указывают современные модели экологической оценки (Sikkes et al., 2021). 

Роль среды и распорядка в повседневном когнитивном функционировании

Исследования, например работа Altona et al. (2025), показывают, что предсказуемая, хорошо обозначенная среда с низкой сенсорной перегрузкой уменьшает возбуждение, улучшает ориентировку и способствует участию в значимых занятиях. 

Стабильный распорядок, например завтрак всегда в одном месте, с одними и теми же людьми и в одно и то же время, снижает когнитивную нагрузку и позволяет человеку сохранять большую автономность. Распорядок действует как когнитивная опора, поддерживающая то, что мозг уже не может поддерживать самостоятельно. 

Наиболее распространённые профили нейрокогнитивных расстройств в домах престарелых

Раннее выявление имеет ключевое значение для начала вмешательства до того, как снижение существенно повлияет на автономность. Последние научные данные позволяют отличать нормальные возрастные изменения от тревожных признаков. 

Нейрокогнитивное расстройство альцгеймеровского типа

DSM-5-TR (2022) описывает лёгкое нейрокогнитивное расстройство вследствие болезни Альцгеймера (БА) как лёгкое прогрессирующее когнитивное снижение с преимущественным нарушением памяти, не нарушающее независимость, но свидетельствующее о начале нейродегенеративного процесса, совместимого с патофизиологией болезни Альцгеймера.

К ранним признакам относятся трудности с запоминанием недавней информации, частое повторение вопросов, временная дезориентация, трудности с выполнением последовательных инструкций и проблемы с управлением деньгами, лекарствами или посещениями врачей. Для различения обычной забывчивости и патологических признаков необходимы наблюдение и сопоставление с прежним анамнезом человека (Jack et al., 2018). 

Мы понимаем, какую неопределённость вызывают эти рекомендации; поэтому ниже приводим таблицу с примерами поведения, которое действительно должно насторожить, и поведения, типичного для нормативного старения.  

Нейрокогнитивное расстройство вследствие болезни Альцгеймера (БА)

Непатологическое	Патологическое
Не помнить имя соседа	Не помнить имя внука
Забыть, куда положил очки	Забыть важные события собственной жизни
	Заблудиться в знакомых местах
	Класть предметы в неподходящие места (ключи в холодильник)

Сосудистое и смешанное нейрокогнитивное расстройство

Исследования показывают колебания внимания, замедление когнитивных процессов (брадипсихию) и вариабельность функционирования. Этот профиль требует частых оценок и постоянной адаптации, поскольку показатели могут меняться изо дня в день в зависимости от сна, артериального давления, лекарственной терапии или интеркуррентных событий (Iadecola et al., 2019).  

Следуя предыдущему формату, мы приводим таблицу, помогающую отличить признаки, которые должны нас насторожить, от ожидаемых изменений. 

Сосудистое и смешанное нейрокогнитивное расстройство

Непатологическое	Патологическое
Тратить немного больше времени на обработку информации	Не мочь поддерживать простой разговор.
	Теряться во время повседневных занятий
	Не мочь организовать простой приём пищи

Лобно-височное нейрокогнитивное расстройство

Оно обычно проявляется изменениями поведения, расторможенностью, апатией и нарушениями речи, зависящими от варианта расстройства. В домах престарелых поведенческие проявления могут быть особенно сложными: неуместные комментарии, выраженные изменения аппетита, повторяющиеся ритуалы или утрата эмпатии требуют подхода, ориентированного на управление поведением, психообразование команды и адаптацию среды для уменьшения провоцирующих факторов (Rascovsky et al., 2011). 

Лобно-височное нейрокогнитивное расстройство

Непатологическое	Патологическое
Стать более рассеянным с возрастом	Постоянно делать неуместные комментарии, хотя раньше человек был сдержанным.
	Выраженные изменения аппетита
	Апатия

Нейрокогнитивная оценка в домах престарелых: трудности и необходимые адаптации

Почему классической нейропсихологической оценки не всегда достаточно?

Классической нейропсихологической оценки не всегда достаточно в домах престарелых. Ограниченное время, высокое соотношение пациентов и специалистов и низкая переносимость многими пожилыми людьми длительных тестов требуют отдавать предпочтение кратким скрининговым методикам. Эти инструменты полезны для выявления уже сформировавшихся больших нейрокогнитивных расстройств, однако их чувствительность к тонким изменениям исполнительных функций, сложного внимания или скорости переработки информации ограничена (Tortora et al., 2025). 

Поэтому необходимо дополнять эти тесты данными жизненного анамнеза, непосредственным наблюдением и информацией от помощников по уходу, терапевтов и родственников. Следует учитывать уровень образования и сенсорные особенности, а также эмоциональные факторы и недавние жизненные события, поскольку все эти факторы влияют на выполнение оценки и, следовательно, на её результат. 

Функциональное наблюдение и экологическая оценка

Как было показано выше, необходимо дополнять тесты непосредственным наблюдением во время реальных занятий, анализом распорядка и регистрацией функционального выполнения (Sikkes et al., 2021). Такой подход позволяет выявлять тонкие изменения, которые не проявляются при формальном тестировании. 

Ниже приведена таблица с некоторыми примерами функционального наблюдения, которые могут указывать на возможное снижение.

Примеры функционального наблюдения, указывающие на возможное снижение

Личная гигиена	Постоянно нуждается в напоминаниях о необходимости принять душ или надевает одежду, не соответствующую времени года
Питание	Испытывает трудности при использовании столовых приборов или выполнении последовательности действий во время еды
Коммуникация	Пустые фразы, настолько частые трудности с подбором слов, что они мешают пониманию речи, потеря нити разговора.
Социальное взаимодействие	Замкнутость и изоляция.

Интеграция информации от команды и семьи

Оценка должна включать мнения помощников по уходу, терапевтов и родственников, которые наблюдают за проживающим в разных ситуациях. Качественная информация об изменениях распорядка, настроения или способности выполнять повседневные задачи так же важна, как и результат теста. Координация между специалистами и общение с семьёй позволяют выявлять закономерности, исключать обратимые причины и разрабатывать вмешательства, согласующиеся с жизненным анамнезом проживающего. Психообразование семьи облегчает сотрудничество и уменьшает неопределённость, повышая приверженность предложенным стратегиям (Meng et al., 2021). 

Частые трудности при оценке

Когнитивное вмешательство в домах престарелых эффективно, если оно соответствует стадии снижения и связано со значимыми занятиями. Краткие вмешательства, ориентированные на сохранные способности и функциональные цели, дают лучшие результаты в учреждениях, где мотивация и энергия проживающих ограничены. Когнитивная стимуляция — не развлечение, а терапевтическое вмешательство с эмпирической поддержкой, которое улучшает качество жизни, уменьшает поведенческие симптомы и поддерживает сохранные функции при индивидуально подобранной программе (Bahar-Fuchs et al., 2019). 

• На лёгких стадиях вмешательство может быть сосредоточено на эпизодической памяти, внимании и исполнительных функциях с использованием возможностей нейропластичности.
• На умеренных стадиях цель смещается к функциональности, процедурной памяти и значимым занятиям, связанным с жизненным анамнезом, например воспоминаниям или структурированному распорядку.
• На тяжёлых стадиях вмешательство направлено на эмоциональное и сенсорное благополучие с использованием музыкотерапии, мультисенсорной стимуляции и социального контакта. 

Адаптация вмешательства к стадии снижения максимизирует пользу как для благополучия, так и для поддержания функциональности (Clare et al., 2019; Van der Steen et al., 2025). 

Стратегии когнитивного вмешательства в домах престарелых

Вмешательства, ориентированные на функциональность и автономность

Тренировка базовых видов деятельности, использование внешних средств поддержки и структурирование распорядка повышают автономность и уменьшают нагрузку на ухаживающих. Функциональные вмешательства, включающие когнитивные требования, например планирование приёма пищи или управление этапами задания, обеспечивают более устойчивые улучшения, чем программы, ориентированные исключительно на функцию. Поэтому когнитивный и функциональный компоненты должны экологично интегрироваться: каждое занятие должно иметь ясную цель и непосредственный перенос в повседневную жизнь проживающего (Clare et al., 2019). 

Среда как терапевтический инструмент

Адаптация среды (понятная навигация, уменьшение отвлекающих стимулов и доступные пространства) улучшает ориентировку, снижает возбуждение и способствует участию. Среда должна проектироваться так, чтобы поддерживать когнитивные и функциональные стратегии: правильная навигация снижает нагрузку на внимание, визуальный распорядок поддерживает процедурную память, а спокойное пространство улучшает когнитивную продуктивность при выполнении функциональных задач. Это требует реальной координации между нейропсихологией, эрготерапией, физиотерапией, помощниками по уходу и сестринским персоналом, чтобы среда стала согласованным терапевтическим ресурсом (Livingston et al., 2020).

Психообразование семей и профессиональное сопровождение

Психообразование снижает семейный стресс, улучшает коммуникацию и способствует непрерывности ухода. Информирование семей о том, чего ожидать, как адаптировать общение и как сотрудничать с профессиональной командой, облегчает вмешательство и повышает качество жизни проживающего. Одновременно необходимо поддерживать профессиональную команду для профилактики выгорания с помощью обучения, супервизии и стратегий заботы о себе, поскольку устойчивость ухода зависит как от технической компетентности, так и от благополучия команды (Fazio et al., 2018). 

Этические и клинические проблемы вмешательства

Вмешательство в домах престарелых связано с этическими и клиническими проблемами, требующими подхода, ориентированного на человека. Необходимо уважать достоинство и автономность, обеспечивая согласие, адаптированное к уровню когнитивных возможностей. Управление поведением должно быть некарательным, с приоритетом психосоциальных стратегий и надлежащего баланса между безопасностью и свободой. Кроме того, работа с людьми с когнитивным снижением требует профилактики профессионального выгорания, часто возникающего в условиях высокой эмоциональной нагрузки. Современная литература подчёркивает, что модели, основанные на правах и помощи, ориентированной на человека, улучшают благополучие как проживающего, так и команды (Fazio et al., 2018).

Заключение

Забота о людях с нейрокогнитивными расстройствами в домах престарелых — глубоко человеческий поступок. Мы работаем не с диагнозами, а с целыми жизнями: историями любви, труда, борьбы и семьи. Каждый проживающий — это человек, который когда-то поддерживал других, принимал решения, мечтал и строил свой путь. Сегодня ему нужно, чтобы мы с уважением поддержали его историю. 

Научные данные направляют нас, но человечность движет нами. Каждая адаптация среды, каждое функциональное наблюдение, каждое вмешательство, ориентированное на человека, — это способ сказать: «Ваша жизнь по-прежнему имеет ценность, и мы рядом, чтобы поддержать вас».

И, возможно, самый важный вопрос, который мы можем задать себе как специалисты: как бы мы хотели, чтобы заботились о нас, когда нашей памяти понадобится поддержка? Ответ на этот вопрос должен определять каждое наше решение. 

Библиография

• Altona, J., Wiegelmann, H., Mena, E., Schüz, B., & Wolf-Ostermann, K. (2025). Neighbourhood-built environment and cognitive or social health in older adults with mild cognitive impairment or dementia: an umbrella review. BMC geriatrics, 25(1), 907. https://doi.org/10.1186/s12877-025-06693-z
• Bahar-Fuchs, A., Martyr, A., Goh, A. M., Sabates, J., & Clare, L. (2019). Cognitive training for people with mild to moderate dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013069.pub2
• Clare, L., Kudlicka, A., Oyebode, J. R., Jones, R. W., Bayer, A., Leroi, I., Kopelman, M., James, I. A., Culverwell, A., Pool, J., Brand, A., Henderson, C., Hoare, Z., Knapp, M., Morgan-Trimmer, S., Burns, A., Corbett, A., Whitaker, R., & Woods, B. (2019). Goal-oriented cognitive rehabilitation for early-stage Alzheimer’s and related dementias: the GREAT RCT. Health Technology Assessment, 23(10), 1-242. https://doi.org/10.3310/hta23100
• Fazio, S., Pace, D., Flinner, J., & Kallmyer, B. (2018). The fundamentals of person-centered care for individuals with dementia. The Gerontologist, 58(Suppl_1), S10–S19. https://doi.org/10.1093/geront/gnx122
• Iadecola, , C., Duering, M., Hachinski, V., Joutel, A., Pendlebury, S. T., Schneider, J. A., & Dichgans, M. (2019). Vascular Cognitive Impairment and Dementia: JACC Scientific Expert Panel. Journal of the American College of Cardiology, 73(25), 3326–3344. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.04.034
• Livingston, G., Huntley, J., Sommerlad, A., Ames, D., Ballard, C., Banerjee, S., Brayne, C., Burns, A., Cohen-Mansfield, J., Cooper, C., Costafreda, S. G., Dias, A., Fox, N., Gitlin, L. N., Howard, R., Kales, H. C., Kivimäki, M., Larson, E. B., Ogunniyi, A., . . . Mukadam, N. (2020). Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. The Lancet, 396(10248), 413-446. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(20)30367-6
• Meng, X., Su, J., Li, H., Ma, D., Zhao, Y., Li, Y., Zhang, X., Li, Z., & Sun, J. (2021). Effectiveness of caregiver non-pharmacological interventions for behavioural and psychological symptoms of dementia: An updated meta-analysis. Ageing Research Reviews, 71, 101448. https://doi.org/10.1016/j.arr.2021.101448
• Rascovsky, K., et al. (2011). Sensitivity of revised diagnostic criteria for behavioral variant FTD. Brain, 134(9), 2456–2477. https://doi.org/10.1093/brain/awr179
• Sikkes, S. A. M., Tang, Y., Jutten, R. J., Wesselman, L. M. P., et al. (2021). Toward a theory-based specification of non-pharmacological treatments in aging and dementia: Focused reviews and methodological recommendations. Alzheimer’s & Dementia, 17(2), 255–270. https://doi.org/10.1002/alz.12188
• Tortora, C., Teixeira, L., Sousa, S., & Paúl, C. (2025). MMSE in primary care practice: why good test can mislead in the wrong context. European Journal of Ageing, 22(1), 54. https://doi.org/10.1007/s10433-025-00894-6
• Van Der Steen, J. T., Van Der Wouden, J. C., Methley, A. M., Smaling, H. J. A., Vink, A. C., & Bruinsma, M. S. (2025). Music-based therapeutic interventions for people with dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews, 3(3), CD003477. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003477.pub5

Если вам понравилась эта статья о нейрокогнитивных расстройствах в домах престарелых, их оценке и вмешательстве в повседневной практике, вас наверняка заинтересуют следующие статьи NeuronUP: