Die logopädische Rehabilitation bei Menschen mit Aphasie

Laura Carbonero Sancho, Logopädin mit klinischer Erfahrung in der Betreuung von Erwachsenen mit neurologischen Erkrankungen, erklärt in diesem Artikel was Aphasie ist und worin sich die einzelnen klinischen Profile unterscheiden, und gibt gleichzeitig einen Überblick über logopädische Interventionsmethoden.

Was ist Aphasie?

Jährlich wird geschätzt, dass im Durchschnitt 4,5 Millionen Überlebende eines Schlaganfalls eine Aphasie aufweisen. Laut der National Aphasia Association (NAA) wird Aphasie definiert als Folge eines Schlaganfalls oder einer Hirnverletzung, die die Kommunikationsfähigkeit einer Person beeinträchtigt. In anderen Fällen bezeichnet man das schrittweise Auftreten einer neurologisch bedingten Kommunikationsstörung als primär-progressive Aphasie (PPA).

Klinische Profile

Im Laufe der Jahre wurde eine Klassifikation der Aphasie entwickelt, in der spezifische sprachliche Störungen aufgeführt werden, die gemäß der Lokalisationstheorie der Position der Hirnschädigung entsprechen.

Die National Aphasia Association (NAA) beschreibt einige Merkmale der Aphasieformen:

• Globale Aphasie: schwere Beeinträchtigung der Kommunikation.
• Broca-Aphasie (nicht fließend): die Sprachproduktion ist eingeschränkt, es bestehen zahlreiche Zugangs- und/oder Produktionsbeschränkungen von Wörtern.
• Mischaphasie nicht fließend: neben Produktionsschwierigkeiten bestehen auch Störungen im Sprachverständnis.
• Wernicke-Aphasie (fließend): gekennzeichnet durch jargonhaften Sprachgebrauch ohne sprachliche Kohärenz. Starke Verständnisschwierigkeiten.
• Anomische Aphasie: geprägt durch Schwierigkeiten, Wörter zu finden. Führt oft zu Frustration und einer Rede voller Umschreibungen. 
• Primär-progressive Aphasie: fortschreitende Verschlechterung der sprachlichen Fähigkeiten.

Darüber hinaus schlägt sie eine Schweregradskala für die Kommunikation vor, die auf den Schwierigkeiten basiert, die jede Person entsprechend ihrem Aphasietyp aufweist.

Zustände und Prinzipien der Neuroplastizität

Bei einer Hirnschädigung nennen Forscher bestimmte Phasen, in denen sich die Person nach der Verletzung befindet. 

• Akute Phase: Zeitraum von der Hospitalisierung bis zu den folgenden 3 Monaten.
• Subakute Phase: Zeitraum von 3 bis 6 Monaten nach der Verletzung.
• Chronische Phase: ab 6 Monaten nach der Verletzung.

Studien weisen auf die Notwendigkeit einer frühzeitigen Rehabilitation in der akuten Phase hin, unter Berücksichtigung der Stabilität der klinischen Merkmale. Bei Patienten mit Aphasie zeigen zahlreiche Studien einen frühen Therapiebeginn.

Obwohl diese Phasen festgelegt sind, gibt es einen weiteren wichtigen Aspekt: die Prinzipien der Neuroplastizität. Diese sind als strategischer Mechanismus des Gehirns, Veränderungen vorzunehmen, stets präsent und wirken sich auf die Genesung der Person nach einer Hirnschädigung aus. Sie sollten daher bei der Erstellung eines Rehabilitationsprogramms berücksichtigt werden. 

Rehabilitationsansätze

In der Literatur wird bei nicht-pharmakologischen Therapien besonders auf zwei Ansätze hingewiesen, die häufig in der Rehabilitation von Aphasie-Patienten eingesetzt werden: 

• Defizitorientierte Therapie: zielt darauf ab, die Sprachfunktionen durch gezielte Interventionen zu verbessern.
• Kommunikationsbasierte Therapien: verfolgen einen funktionaleren Ansatz und berücksichtigen die Ganzheit der Interaktion.

Wenn wir den Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation (EBRSR) heranziehen, werden einige Interventionsmethoden aufgeführt, von denen ich hervorhebe:

• Die traditionelle Aphasie-Therapie, die hauptsächlich das sprachliche Defizit (Benennen, verbale Flüssigkeit, Sprachproduktion, Schreiben, mündliches/schriftliches Verstehen, Wiederholung etc.) adressiert.
• Die Constraint-Induced Aphasie-Therapie (CIAT), bei der Betroffene dazu angeleitet werden, in kommunikativen Situationen gezielt die gesprochene Sprache zu erzwingen.
• Die lexikalische Wiederherstellungstherapie verwendet Verfahren des assoziativen Lernens (semantisch und phonologisch).
• Die Sprech- und Sprachtherapie, die von Freiwilligen durchgeführt wird: Sie zielt darauf ab, Nicht-Sprachtherapeuten in die Umsetzung von Kommunikationsprogrammen einzubinden.
• Die Therapie sozialer Interaktionen fördert die Teilnahme der aphasischen Person an Gesprächstrainings in einem sozialen Umfeld.
• Die Musikbasierte Therapie nutzt musikalische Elemente (Melodie, Rhythmus, Dynamik, Tempo), um die verbale Produktion anzuregen und die Sprachflüssigkeit zu verbessern.
• Die technologiebasierte Therapie (Computer) stellt einen zugänglichen und schnellen Weg für den Patienten dar, der freiwillige Mitarbeit erfordert. Sie verlagert das Training kommunikativer Aspekte auf diesen Rehabilitationsweg.

Intensive Rehabilitation und der pragmatische Ansatz

Die logopädische Rehabilitation bietet einen enormen Nutzen für die Kommunikation von Aphasie-Patienten. Derzeit konzentriert sich die Forschung auf das klinische Profil der Person, die Art der durchgeführten Intervention und deren Intensität.

In aktuellen Studien zur Aphasie-Rehabilitation lassen sich im Verlauf der Behandlung positive Ergebnisse feststellen, wenn diese mindestens 4 Stunden pro Woche über 3–5 Tage verteilt und über einen Zeitraum von mindestens 3 Monaten durchgeführt wird. 

Untersuchte Kommunikationsaspekte in einigen der ausgewerteten Studien sind die allgemeine Sprache, das Hörverständnis, das Benennen und die funktionale Kommunikation. Diese wurden anhand standardisierter Skalen oder Tests bewertet und ermöglichten die Festlegung einer Ausgangsbasis für die Patienten sowie die Quantifizierung der Veränderungen während und nach der Intervention. 

Obwohl zuvor einige der verwendeten Interventionsmethoden aufgeführt wurden, bestätigen Forscher in der Literatur, dass es einen Zusammenhang zwischen dem funktional/pragmatischen Ansatz und den Vorteilen für die Kommunikationsfähigkeit von Aphasie-Patienten gibt.

Die Vorteile dieses Ansatzes werden durch Studien untermauert, in denen die soziale Interaktion als Rehabilitationsmittel eingesetzt wird. Verbale Trainingsprogramme wie die PACE-Therapie, die constraint-induced Aphasie-Therapie, das Gesprächstraining oder unterstützte Unterhaltung wurden angewendet, um ihre Wirksamkeit bei Aphasie-Patienten nachzuweisen, und zeigen nicht nur im kommunikativen Bereich, sondern auch in sozialen Aspekten (Teilnahme) positive Effekte, die das Wohlbefinden der Betroffenen in der biopsychosozialen Sphäre fördern.

Schlussfolgerungen

Mit diesem Artikel soll Information zum Aphasie-Konzept, der Typologie und den sprachlichen Rehabilitationsmethoden zusammengetragen werden. Zudem wird auf die Begriffe „intensive Rehabilitation“ und „pragmatischer Ansatz“ als Schlüsselaspekte in den Interventionsprogrammen hingewiesen, die in aktuellen Veröffentlichungen untersucht wurden.

Daher sollten Logopäden als auf Kommunikation spezialisierte Fachkräfte nicht nur die zu behandelnde Erkrankung, sondern alle Aspekte berücksichtigen, die die funktionale Kommunikation von Aphasie-Patienten beeinflussen können. Unter den genannten Methoden sind diejenigen zu wählen, die entsprechend dem klinischen Profil die stärkste Evidenz aufweisen. Zudem ist es empfehlenswert, ein individualisiertes Interventionsprogramm zu entwickeln, das praktische und funktionale Aktivitäten enthält und die Prinzipien der Neuroplastizität berücksichtigt.

Literaturverzeichnis

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Dieser Artikel wurde übersetzt; Link zum Originalartikel auf Spanisch:
La rehabilitación logopédica en personas con afasia