Neuropsychologische Evaluation und Rehabilitation bei Aphasien

Der Neuropsychologe Aarón Fernández erklärt die neuropsychologische Bewertung und neuropsychologische Rehabilitation bei Aphasien.

Die Rolle der Neuropsychologie bei Aphasien

Aphasien, definiert als eine Reihe von Sprach- und Kommunikationsstörungen infolge einer Hirnschädigung, bedeuten eine Einschränkung für die Lebensgestaltung der betroffenen Person, die weit über das reine Sprachproblem hinausgeht.

Angesichts dieser Komplexität ist es notwendig, ein Team aus vielen Fachleuten zu haben, die aus verschiedenen Perspektiven versuchen, die größtmögliche Funktionalität wiederherzustellen und die Anpassung der Person an ihre neue Lebenssituation zu erleichtern.

Sprachtherapeuten, Ergotherapeuten, Physiotherapeuten, Sozialarbeiter, klinische Psychologen sollten ihre Beurteilung einbringen und, falls erforderlich, ihre Behandlungsansätze. Natürlich spielt auch der Neuropsychologe eine wichtige Rolle in diesem Prozess, den wir in diesem Artikel darlegen werden.

Der Neuropsychologe ist dafür zuständig, das kognitive Profil der Person nach der Hirnschädigung, die die Aphasie verursacht hat, zu beschreiben. In diesem Zusammenhang, wenn wir Sprache als kognitive Funktion verstehen, ist es schwierig, sie von anderen Funktionen zu trennen, von denen sie abhängt und die sie ebenfalls beeinflussen, wie das Arbeitsgedächtnis, die Exekutivfunktion, das Gedächtnis und mehr(1). Dieses Profil zu kennen kann ein wichtiger Schlüssel sein, um zu wissen, womit wir in der Rehabilitation arbeiten können und womit nicht.

Außerdem ist die Neuropsychologie maßgeblich daran beteiligt, die verschiedenen Fortschritte aus den Neurowissenschaften über das Sprachfunktionieren zu kanalisieren, die es ermöglichen, neue Ansätze für die Rehabilitation zu entwickeln, indem man von einem syndromalen Kategoriemodell zu einem Ansatzmodell basierend auf Sprachprozessen(2,3) übergeht.

Neuropsychologische Bewertung von Aphasien

Das Basismodell

Eines der wichtigen Voraussetzungen für die neuropsychologische Bewertung der Sprache ist ein Modell, das es uns ermöglicht zu verstehen, wie diese funktioniert.

Üblicherweise greift man auf das klassische Wernicke-Geschwind-Modell(4) zurück, das eine Reihe abgeschlossener und segmentierter Syndrome beschreibt, sich jedoch als unzureichend erweist, um die bei einer Aphasikerin oder einem Aphasiker vorhandenen Sprachstörungen zu beschreiben und daher wenig spezifisch als Bewertungsgrundlage für ein anschließendes Rehabilitationsprogramm ist.

Auf zwei sich perfekt ergänzenden Ebenen gibt es einige Modelle, die für uns nützlicher sein können.

Auf anatomisch-funktionaler Ebene haben wir das von Hickok und Poeppel(5) vorgeschlagene Doppelroutenmodell, das zwei Routen definiert, die sich jeweils auf Sprachproduktion und Sprachverständnis beziehen.

Eine dorsale Route (entsprechend dem Wernicke-Geschwind-Modell), die mit phonologischer und grammatischer Konstruktion sowie artikulatorischer Kontrolle zusammenhängt, und eine ventrale Route, die stärker mit Aspekten des auditorischen Verständnisses in Verbindung steht, sowohl der Unterscheidung verbaler Laute als auch semantischer oder grammatischer Aspekte.

Später fügten Friederici und Gierhan(6) zwei Unterteilungen dieser Routen hinzu, die versuchen, verschiedene Prozesse zu trennen und mit unterschiedlichen Faserbündeln zu verknüpfen.

Auf einer eher rein kognitiven Ebene haben wir das von Ellis und Young(7) vorgeschlagene Sprachverarbeitungsmodell, das es uns ermöglicht, verschiedene Prozesse innerhalb der unterschiedlichen Sprachaspekte, die wir üblicherweise bewerten, zu dissoziieren und somit klarer zu erkennen, was die Ursache des beobachteten Problems ist. Sein Kenntnis ist für einen korrekten Ansatz bei Aphasien unerlässlich.

Einige Tests zur neuropsychologischen Bewertung von Aphasien

Der Schlüssel zur Erstellung eines Rehabilitationsprogramms liegt daher in unserer Fähigkeit, die Sprachprozesse zu erkennen, die Schwierigkeiten bereiten, und jene, die es nicht tun. Dafür ist es entscheidend, die verschiedenen Dissoziationen durch spezifische Aufgaben zu identifizieren und die daraus resultierenden Fehler zu analysieren.

Die Test-Batterien, die uns diese Analysestufe ermöglichen, sind beispielsweise die BETA-Batterie und die EPLA-Batterie, die aus verschiedenen Aufgaben bestehen, die unterschiedliche grundlegende Sprachprozesse aufzeigen. Auch der Test „Pyramiden und Palmen“ ist im Hinblick auf die semantische Komponente interessant.

Es muss jedoch auch berücksichtigt werden, dass in den meisten Fällen eine Bewertung durchgeführt werden muss, die es uns ermöglicht zu bestimmen, wie andere kognitive Funktionen die Sprache im Allgemeinen oder einen bestimmten Prozess beeinflussen können.

Ein Hinweis auf das, was wir ausgelassen haben

Man darf nicht vergessen, dass es in vielen Fällen bei der Bewertung nicht nur darum geht, den gestörten Prozess zu lokalisieren, sondern dass es wichtig ist, wie dieses Problem jede einzelne Person beeinflusst. Und das ist etwas Einzigartiges, sodass man sagen kann, dass jede Person wirklich eine andere Art der Aphasie hat und dass wir nur durch die Berücksichtigung der Person vor uns den geeigneten Ansatz finden können.

Die neurofunktionalen Bewertungs-Tests, die wir üblicherweise verwenden, um die Auswirkungen einer Hirnschädigung auf das tägliche Leben zu beurteilen, sind wenig bis gar nicht sensitiv gegenüber den Auswirkungen einer Sprachstörung auf unser Leben(8). Es wird empfohlen, spezifische Tests wie den Kommunikativen Effektivitätsindex, das CADL-2 (Kommunikation in Alltagsaktivitäten) oder das Communicative Activity Log (CAL) einzusetzen.

Neuropsychologische Sprachrehabilitation

Ansatz zur Rehabilitation von Aphasien

Ausgehend von diesen Prämissen muss unser neuropsychologischer Ansatz darauf ausgerichtet sein, mit den Prozessen zu arbeiten, die wir nach unserer ersten Bewertung als gestört identifiziert haben.

Diese können durch den Einsatz klassischer Techniken wie Fehlerfreies Lernen oder durch die Verknüpfung verschiedener Elemente mit den sprachlichen Äußerungen (z. B. die Verknüpfung von Elementen eines Satzes und ihrer Reihenfolge mit Farben zur Arbeit an Agrammatismen) rehabilitiert werden. Daraus folgt, dass jede Behandlung spezifisch und sehr unterschiedlich für jede Person sein wird.

Dennoch ist das REGIA-Programm hervorzuheben, das die Methode der Einschränkung der Bewegung der gesunden Extremität auf den Sprachbereich anwendet und in diesem Fall die nonverbale Kommunikation einschränkt. Es handelt sich um eine intensive Gruppenbehandlung, für deren Einsatz eine gute wissenschaftliche Evidenz vorliegt (9).

Ein weiterer wichtiger Schlüssel ist der Einsatz alternativer Kommunikationssysteme als Variante, um die schwerwiegenderen Sprachschwierigkeiten der Person auszugleichen.

Man darf nicht vergessen, dass nach einer Aphasie die Person letztendlich eine vollständige Anpassung an ihre Umgebung und ein neues Verständnis der Welt (10) benötigt, weshalb die Intervention nicht nur in unserer Praxis stattfinden sollte.

Im chronischen Stadium

Abschließend ist festzustellen, dass die neuropsychologische Behandlung bei Aphasien im ersten Jahr nach der Schädigung sehr effektiv ist, aber auch im chronischen Stadium wirksam bleibt, da es Belege dafür gibt, die Behandlung bei chronischen Patienten hinsichtlich ihrer Ergebnisse auszuweiten (9).

Bibliographie

1. Cahana-Amitay D, Albert M. RedefiningRecoveryfromAphasia. Oxford, New York: Oxford UniversityPress; 2015. 296 p.
2. Tremblay P, Dick AS. Broca and Wernicke are dead, ormovingpasttheclassicmodel of languageneurobiology. BrainLang. 1 de noviembre de 2016;162:60-71.
3. Vega FC. Neurociencia del lenguaje: bases neurológicas e implicaciones clínicas [Internet]. Madrid: Panamericana; 2011 [citado 7 de marzo de 2018]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=555469
4. Geschwind N. Disconnexionsyndromes in animals and man. I. Brain J Neurol. junio de 1965;88(2):237-94.
5. Hickok G, Poeppel D. Dorsal and ventral streams: a frameworkforunderstandingaspects of thefunctionalanatomy of language. Cognition. junio de 2004;92(1-2):67-99.
6. Friederici AD, Gierhan SM. Thelanguagenetwork. CurrOpinNeurobiol. 1 de abril de 2013;23(2):250-4.
7. Ellis AW, Young AW. Human CognitiveNeuropsychology: A TextbookWithReadings. PsychologyPress; 2013. 694 p.
8. Terradillos E, López-Higes R. Guía de intervención logopédica en las afasias. 2016.
9. Berthier ML, Green C, Lara JP, Higueras C, Barbancho MA, Dávila G, et al. Memantine and constraint-inducedaphasiatherapy in chronicpoststrokeaphasia. Ann Neurol. mayo de 2009;65(5):577-85.
10. Paniagua PJ. El entorno como sistema de comunicación [Internet]. Logocerebral. 2018 [citado 7 de marzo de 2018]. Disponible en: http://logocerebral.es/entorno-sistema-comunicacion/

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Dieser Artikel wurde übersetzt; Link zum Originalartikel auf Spanisch:
Evaluación y rehabilitación neuropsicológica en las afasias