Практические стратегии когнитивной стимуляции для пожилых людей с депрессией

Нейропсихолог Эстефания Лессер объясняет нам преимущества когнитивной стимуляции для пожилых людей с депрессией, а также наиболее эффективные стратегии.

Введение

В первой части этой статьи мы проанализировали, как депрессия в пожилом возрасте влияет на когнитивные функции и почему когнитивная стимуляция является ключевой стратегией для её преодоления. Далее мы рассмотрим конкретные преимущества этого вмешательства, практические стратегии и основную роль терапевтической команды. 

Преимущества когнитивной стимуляции для пожилых людей с депрессией

Когнитивная стимуляция оказывает положительное влияние на множество аспектов функционирования пожилых людей с депрессией, особенно при систематическом применении в рамках междисциплинарного подхода. Преимущества не ограничиваются только когнитивной сферой, они также охватывают эмоциональное и социальное благополучие. 

Когнитивные преимущества когнитивной стимуляции для пожилых людей с депрессией

• Улучшение памяти: Наблюдаются улучшения рабочей памяти, вербальной памяти и распознавания — функции, особенно чувствительные к старению и депрессии (Jean et al., 2010; Gates et al., 2011).
• Повышение внимания и концентрации: Регулярное участие в умственных упражнениях стимулирует устойчивое и избирательное внимание, что облегчает выполнение повседневных задач (Kinsella et al., 2009).
• Стимуляция языка и вербальной беглости: Такие занятия, как чтение, фасилитируемые беседы и упражнения на называние, способствуют сохранению языковых и коммуникативных навыков (Crespo et al., 2012).
• Укрепление мышления и когнитивной гибкости: Решение проблем и тренировка исполнительных функций повышают способность к адаптации и принятию решений (Reijnders et al., 2013).

Эмоциональные и социальные преимущества когнитивной стимуляции для пожилых людей с депрессией

• Снижение социальной изоляции: Участие в групповых или интерактивных сессиях стимулирует межличностное общение, укрепляет чувство принадлежности и мотивацию (Bahar-Fuchs et al., 2013).
• Повышение самооценки и чувства достижения: Преодоление когнитивных задач даёт пожилому человеку более позитивное восприятие себя, что важно для противодействия безнадёжности, связанной с депрессией (Cummings et al., 2019).

Рекомендуемая частота и продолжительность программ когнитивной стимуляции для пожилых людей с депрессией

Преимущества когнитивной стимуляции становятся более заметными при условии структурированности, непрерывности и персонализации. Литература предлагает:

• Оптимальная частота: 2 a 3 раза в неделю.
• Продолжительность сеанса: от 45 до 60 минут.
• Общая продолжительность программы: минимум 12 недель для наблюдения значимых эффектов, хотя рекомендуется поддерживать долгосрочные вмешательства для сохранения результатов (Olazarán et al., 2010; Sitzer et al., 2006).

Программы должны адаптироваться к уровню когнитивного снижения и эмоциональному состоянию пациента, а также интегрироваться с другими психотерапевтическими или фармакологическими вмешательствами при необходимости.

Эффективные стратегии когнитивной стимуляции для пожилых людей с депрессией 

Стратегии когнитивной стимуляции должны быть персонализированы, значимы и адаптированы к уровню функционирования и эмоциональному состоянию пожилого человека. Ниже описаны широко используемые техники, их когнитивные преимущества и эмоциональное воздействие:

1. Структурированные умственные игры (кроссворды, судоку, поиски слов, игры на память):
   • Когнитивные преимущества: Улучшают устойчивое внимание, рабочую память и логическое мышление.
   • Эмоциональное влияние: Повышают мотивацию, уменьшают скуку и укрепляют чувство компетентности и достижения (Jean et al., 2010; Reijnders et al., 2013).
2. Упражнения на временную и пространственную ориентацию (определение даты, времени года, местоположения, контекста):
   • Когнитивные преимущества: Укрепляют ситуационную осознанность и снижают дезориентацию.
   • Эмоциональное влияние: Повышают чувство контроля и уменьшают тревогу в новых или запутанных ситуациях (Bahar-Fuchs et al., 2013).
3. Использование внешних опор и визуальных напоминаний (ежедневники, календари, заметки, будильники, панели напоминаний):
   • Когнитивные преимущества: Способствуют функциональной автономии и формированию проспективной памяти.
   • Эмоциональное влияние: Уменьшают разочарование и укрепляют уверенность в повседневной жизни (Crespo et al., 2012).
4. Терапия воспоминаний (использование фотографий, старой музыки, личных предметов, рассказов о жизни):
   • Когнитивные преимущества: Стимулируют автобиографическую память и вербальное воспроизведение.
   • Эмоциональное влияние: Поддерживают личную идентичность, укрепляют эмоциональные связи и уменьшают изоляцию (Woods et al., 2018).
5. Направляемое чтение и функциональное письмо (резюме, свободное письмо, чтение вслух, дневники): 
   • Когнитивные преимущества: Укрепляют язык, понимание прочитанного и письменное выражение.
   • Эмоциональное влияние: Способствуют креативности, самовыражению и рефлексивному мышлению (Gates et al., 2011).

Эти занятия должны проводиться в спокойной, неугрожающей обстановке, с учётом интересов пациента для облегчения приверженности и предотвращения чувства поражения.

Дополнительная поддержка: внимательность (mindfulness)

Хотя это не является стратегией когнитивной стимуляции в строгом смысле, практика mindfulness может играть важную роль как дополнительная техника. Было показано, что внимательность улучшает эмоциональную саморегуляцию, устойчивое внимание и способность справляться со стрессом, что может облегчить готовность пожилого человека участвовать в когнитивных занятиях (Lenze et al., 2014; Geiger et al., 2016).

• Эмоциональное влияние: Снижение лёгких депрессивных симптомов, улучшение настроения и повышение субъективного благополучия.
• Рекомендуемое применение: короткие сессии ведённой медитации, осознанного дыхания или упражнений по сканированию тела, интегрированные в распорядок дня.

Важно, чтобы занятия были значимыми и адаптированными к интересам пациента, чтобы избегать разочарований и повысить приверженность. 

Мультидисциплинарный подход к когнитивной стимуляции для пожилых людей с депрессией 

Терапевтический подход к пожилым людям с депрессией и когнитивными нарушениями должен осуществляться в рамках мультидисциплинарного подхода, при котором различные специалисты работают координированно, чтобы воздействовать на множественные аспекты функционирования пациента.

Далее подробно описаны конкретные функции каждого члена команды:

• Нейропсихологи: Они отвечают за тщательную оценку когнитивных функций с помощью стандартизированных тестов. Составляют индивидуальный когнитивный профиль, который позволяет разрабатывать планы стимуляции, соответствующие выявленным дефицитам. Кроме того, применяют специфические методы когнитивной реабилитации и отслеживают нейропсихологические изменения (Ardila & Ostrosky-Solís, 2018).
• Клинические психологи: Фокусируются на работе с эмоциональными, поведенческими и мотивационными аспектами поведения пожилого человека с депрессией. Используют психотерапевтические вмешательства, в основном когнитивно-поведенческий подход, для снижения аффективных симптомов и укрепления приверженности программам стимуляции (Areán et al., 2010). В отличие от нейропсихолога, их работа не сосредоточена на когнитивной производительности, а на общем психологическом благополучии.
• Психиатры: Участвуют в диагностической и фармакологической оценке пациента. В случае большой депрессии или сопутствующих психиатрических состояний они имеют ключевое значение для назначения и корректировки психофармакологического лечения, что облегчает участие пациента в других вмешательствах (Jeste et al., 1999).
• Эрготерапевты: Вмешиваются в сферу повседневных видов деятельности (AVDs), стремясь сохранить или восстановить функциональную автономию. Применяют структурированные занятия, которые интегрируют когнитивную стимуляцию с практическими навыками, укрепляя связь между когнитивной тренировкой и повседневной функциональностью (Padilla, 2011).
• Логопеды: Оценивают и лечат нарушения речи, коммуникации и глотания, функции, которые напрямую влияют на качество жизни и социальное взаимодействие пожилого человека. Хорошая коммуникация укрепляет самооценку, участие и мотивацию к участию в когнитивных занятиях (Cummings, 2019).
• Физиотерапевты: Улучшают мобильность, равновесие и общую физическую форму. Это не только предотвращает падения и способствует независимости, но и положительно влияет на исполнительное и эмоциональное функционирование, поскольку физические упражнения связаны с улучшением внимания, скорости обработки информации и настроения (Forbes et al., 2015).

Мониторинг процесса осуществляется посредством периодических встреч междисциплинарной команды, на которых оцениваются достижения, корректируются терапевтические цели и перерабатываются стратегии когнитивной стимуляции в зависимости от клинического, эмоционального и функционального состояния пациента.

Заключение

Депрессия у пожилых людей — это частое, зачастую недодиагностированное состояние, которое влияет как на эмоциональное состояние, так и на когнитивное функционирование. Нарушения внимания, памяти и исполнительных функций не только снижают качество жизни, но и могут имитировать более серьёзное ухудшение, как это бывает при депрессивной псевдодеменции. Это подчёркивает необходимость точных клинических и нейропсихологических оценок.

В этом контексте когнитивная стимуляция для пожилых людей закрепляется как эффективный терапевтический инструмент для предотвращения, лечения и компенсации когнитивных и функциональных эффектов депрессии в старости. Её польза выходит за рамки нейропсихологической сферы, положительно влияя на самооценку, чувство цели, мотивацию и социальные связи пожилого человека.

Внедрение этих стратегий когнитивной стимуляции для пожилых людей с депрессией требует мультидисциплинарного подхода, в котором каждый специалист neuropsicólogos, psicólogos clínicos, terapeutas ocupacionales, fonoaudiólogos, fisioterapeutas y psiquiatras– вносит специфическую и дополняющую перспективу.

Наконец, рассматривать пожилых людей как активных участников процесса когнитивной стимуляции — ключ к продвижению более здорового, автономного и достойного старения. Интеграция этих вмешательств в рутинную клиническую практику представляет собой этическое и социальное обязательство перед группой населения, которая часто оставалась невидимой в своих когнитивных и эмоциональных потребностях.

Если вам понравилась эта статья о практических стратегиях когнитивной стимуляции для пожилых людей с депрессией, вас наверняка заинтересуют эти статьи NeuronUP:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Estrategias prácticas de estimulación cognitiva para adultos mayores con depresión