Депрессия у пожилых людей: влияние на когнитивные функции и подход, основанный на стимуляции

Нейропсихолог Эстефания Лессер рассказывает о влиянии депрессии на когнитивные функции и о том, почему когнитивная стимуляция крайне важна для пожилых людей с депрессией.

Введение

Старение — естественный процесс, сопровождающийся биологическими, психологическими и социальными изменениями, многие из которых напрямую влияют на психическое здоровье пожилых людей. В этом контексте депрессия в пожилом возрасте стала растущей и часто недооцениваемой проблемой. Её проявления обычно отличаются от наблюдаемых на других этапах жизни, а последствия не ограничиваются эмоциональной сферой: она также существенно влияет на когнитивные функции, такие как память, внимание и исполнительные функции.

Несмотря на высокую распространённость, депрессия у пожилых людей по-прежнему недостаточно диагностируется, особенно когда проявляется атипичными симптомами или принимается за когнитивное снижение. Это наложение может приводить к таким состояниям, как депрессивная псевдодеменция, при которой когнитивные нарушения вторичны по отношению к депрессии и потенциально обратимы. В такой ситуации становится необходимым срочно внедрять терапевтические стратегии, сочетающие работу с эмоциональной сферой и сохранение когнитивных функций.

Среди этих стратегий когнитивная стимуляция зарекомендовала себя как эффективное вмешательство с научными доказательствами, подтверждающими её способность улучшать когнитивные показатели, укреплять самооценку, уменьшать изоляцию и предотвращать нейрокогнитивное снижение. Её положительный эффект ещё больше усиливается, когда она входит в мультидисциплинарный подход с участием нейропсихологов, клинических психологов, эрготерапевтов, логопедов, физиотерапевтов, психиатров и лиц, осуществляющих уход.

Депрессия у пожилых людей и её влияние на когнитивные функции

Что такое депрессия

Депрессия — это расстройство настроения, включающее сочетание эмоциональных, физических и когнитивных симптомов: стойкую печаль, потерю интереса, нарушения сна, усталость, трудности с концентрацией и повторяющиеся негативные мысли (American Psychiatric Association, 2013). У пожилых людей это состояние часто остаётся незамеченным из-за атипичных проявлений, таких как апатия, замедленность или соматические жалобы (González-Fernández et al., 2020).

Распространённость депрессии у пожилых людей

По оценкам, распространённость депрессии у пожилых людей в общей популяции составляет от 10% до 15%, однако среди людей, находящихся в учреждениях долговременного ухода или имеющих хронические заболевания, она может достигать 20–25% (Pérez-Arechaederra et al., 2018; World Health Organization [WHO], 2017). 

В Латинской Америке такие исследования, как опрос SABE в Колумбии, показали распространённость, превышающую 30% у людей старше 60 лет (Albala et al., 2005).

Клиническое выявление депрессии у пожилых людей

Для клинического выявления используются такие инструменты, как Гериатрическая шкала депрессии (GDS), адаптированный для пожилых Опросник депрессии Бека-II и структурированные интервью, например Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI). Эти методики позволяют проводить эффективный скрининг с учётом когнитивного и эмоционального профиля этой группы населения (Yesavage et al., 1982; González et al., 2013).

Симптомы депрессии у молодых и пожилых взрослых

У пожилых людей депрессивные симптомы могут отличаться от наблюдаемых у молодых взрослых. Могут проявляться апатия, раздражительность, упадок сил, функциональные трудности, социальная замкнутость и стойкие соматические жалобы (Blazer, 2003; Jeste et al., 1999). Эти симптомы влияют не только на эмоциональное состояние, но и на выполнение когнитивных задач, в частности на такие исполнительные функции, как планирование, рабочая память, устойчивое внимание и тормозящий контроль (Butters et al., 2004; Sachs-Ericsson et al., 2011).

Что такое депрессивная псевдодеменция

Важное состояние в этом контексте — депрессивная псевдодеменция, клинический синдром, при котором депрессивные симптомы имитируют тяжёлое когнитивное снижение. В отличие от нейродегенеративных деменций, таких как болезнь Альцгеймера, при псевдодеменции когнитивные дефициты не прогрессируют и могут быть обратимы при надлежащем лечении (Ritchie et al., 1994; Looi & Macfarlane, 2009). Пациенты обычно осознают свои трудности и склонны их драматизировать, что контрастирует с анозогнозией, типичной для деменции. Однако важно подчеркнуть, что у некоторых пациентов с псевдодеменцией без своевременного вмешательства может развиться необратимая деменция (Barnes et al., 2006).

Почему когнитивная стимуляция крайне важна для пожилых людей с депрессией?

Когнитивная стимуляция включает набор терапевтических техник, направленных на поддержание или улучшение работы когнитивных функций. Для пожилых людей с депрессией эти вмешательства не просто желательны, а необходимы благодаря их влиянию на многие аспекты благополучия.

1. Нейропластичность в пожилом возрасте

Хотя пластичность мозга с возрастом снижается, мозг сохраняет способность адаптироваться, образовывать новые синаптические связи и реорганизовывать нейронные сети в ответ на стимулы среды и когнитивную тренировку (Park & Bischof, 2013; Draganski & May, 2008). Этот принцип лежит в основе эффективности когнитивной стимуляции, способствующей активации областей, затронутых депрессией, и компенсации нарушенных функций. Кроме того, показано, что даже в стареющем мозге освоение новых навыков может вызывать устойчивые функциональные и структурные изменения (Valenzuela & Sachdev, 2009). 

2. Снижение влияния депрессии на когнитивное функционирование

Активное участие в когнитивных упражнениях помогает противодействовать психической замедленности и потере инициативы, типичным для депрессивных эпизодов, и способствует мотивации и концентрации (Bennett & Thomas, 2014). Такое вмешательство может облегчать вторичные когнитивные симптомы депрессии и улучшать повседневное функционирование.

3. Улучшение эмоционального благополучия

Регулярная когнитивная стимуляция даёт пожилому человеку возможность переживать личные достижения, преодолевать трудности и вновь обретать чувство компетентности. Эти факторы повышают самооценку и уменьшают чувство бесполезности или безнадёжности, характерное для гериатрической депрессии (Cummings et al., 2019).

4. Профилактика выраженного когнитивного снижения

Депрессия в пожилом возрасте связана с повышенным риском лёгкого когнитивного снижения и деменции (Ownby et al., 2006). Поэтому ранние вмешательства, такие как когнитивная стимуляция, не только лечат текущие симптомы, но и могут способствовать замедлению будущего когнитивного снижения.

Заключение

С учётом этих данных во второй части статьи мы подробнее рассмотрим конкретные преимущества когнитивной стимуляции, конкретные стратегии её клинического применения и роль междисциплинарной команды и лиц, осуществляющих уход, в этом терапевтическом процессе.

Библиография

• Albala, C., et al. (2005). Envejecimiento y condiciones de salud en América Latina: resultados del estudio SABE. Organización Panamericana de la Salud.
• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). American Psychiatric Publishing.
• Barnes, D. E., Alexopoulos, G. S., Lopez, O. L., Williamson, J. D., & Yaffe, K. (2006). Depressive symptoms, vascular disease, and mild cognitive impairment: findings from the Cardiovascular Health Study. Archives of General Psychiatry, 63(3), 273–279. https://doi.org/10.1001/archpsyc.63.3.273
• Blazer, D. G. (2003). Depression in late life: Review and commentary. The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences, 58(3), 249–265. https://doi.org/10.1093/gerona/58.3.m249
• Cummings, J. L., Lyketsos, C. G., & Sweet, R. A. (2019). Cognitive and behavioral aspects of aging: A clinical guide. Oxford University Press.
• Draganski, B., & May, A. (2008). Training-induced structural changes in the adult human brain. Behavioural Brain Research, 192(1), 137–142. https://doi.org/10.1016/j.bbr.2008.02.015
• González-Fernández, M., Moreno-Peral, P., Conejo-Cerón, S., Motrico, E., & Bellón, J. Á. (2020). Características clínicas y pronóstico de la depresión en el adulto mayor. Atención Primaria, 52(9), 598–607. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2019.09.008
• Looi, J. C. L., & Macfarlane, M. D. (2009). Pseudodementia: Can depressive pseudodementia be distinguished from Alzheimer’s disease using specific clinical features? International Journal of Geriatric Psychiatry, 24(5), 469–475. https://doi.org/10.1002/gps.2142
• Park, D. C., & Bischof, G. N. (2013). The aging mind: Neuroplasticity in response to cognitive training. Dialogues in Clinical Neuroscience, 15(1), 109–119. https://doi.org/10.31887/DCNS.2013.15.1/dpark
• Pérez-Arechaederra, D., et al. (2018). Depresión en personas mayores. Revista Española de Geriatría y Gerontología, 53(2), 91–98. https://doi.org/10.1016/j.regg.2017.06.002
• Ritchie, K., Artero, S., & Touchon, J. (1994). Classification criteria for mild cognitive impairment: A population-based validation study. Neurology, 56(1), 37–42. https://doi.org/10.1212/WNL.56.1.37
• Valenzuela, M. J., & Sachdev, P. (2009). Can cognitive exercise prevent the onset of dementia? Systematic review of randomized clinical trials with longitudinal follow-up. The American Journal of Geriatric Psychiatry, 17(3), 179–187. https://doi.org/10.1097/JGP.0b013e3181953b57
• Yesavage, J. A., et al. (1982). Development and validation of a geriatric depression screening scale: A preliminary report. Journal of Psychiatric Research, 17(1), 37–49. https://doi.org/10.1016/0022-3956(82)90033-4

Если вам понравилась эта статья о депрессии у пожилых людей, вас наверняка заинтересуют эти статьи NeuronUP: