Нейропсихологические последствия рака у детей

Психоонколог, специализирующийся на педиатрии и детско-подростковой психологии, Бегонья Акоста рассказывает в этой статье о нейропсихологических последствиях детского рака в связи с месяцем осведомлённости о детском раке, который отмечается в сентябре.

По данным Всемирной организации здравоохранения, рак не выбирает ни возраст, ни поражаемую часть тела. Тем не менее знаете ли вы, что выживаемость при детском раке в развитых странах превышает 80% диагностированных случаев? С другой стороны, рост выживаемости выявил нейропсихологические последствия детского рака, среди прочих, у 70% детей и подростков, которые выздоравливают. Знаете ли вы, какие виды рака чаще всего встречаются в этом возрасте и как лечение может влиять на появление этих нейропсихологических последствий? Какие нейропсихологические последствия детского рака встречаются чаще всего и как их выявить?

Самые распространённые виды рака

Рак в детском возрасте считается редким заболеванием, и всё же в мире ежегодно диагностируют 400 000 новых случаев рака у детей до 18 лет. В Испании, по данным Национальной обсерватории регистра детских опухолей Испанской ассоциации по борьбе с раком, ежегодно диагноз получают 1006 детей в возрасте 0–14 лет, причём чаще всего диагностируют следующие виды рака:

• 30% — лейкозы,
• 22% — опухоли центральной нервной системы,
• 20% — опухоли головного мозга,
• 13% — лимфомы.

Диагноз и нейропсихологические последствия детского рака

Когда ребёнок или подросток получает диагноз рака в этом возрасте, это сильнейший эмоциональный удар и для него самого, и для его семьи.

С этого момента им предстоят долгие госпитализации, медицинские обследования, возможные нейропсихологические последствия рака и жизнь с физической и эмоциональной болью, которую всё это приносит.

Сегодня много исследований посвящено людям, пережившим рак в детстве, и многочисленные работы показывают, что эта группа более склонна к развитию депрессии или тревоги в будущем, особенно при хронических последствиях лечения.

Последствия рака в детском и подростковом возрасте называют отдалёнными эффектами, прежде всего потому, что они появляются или становятся заметнее после лечения. Существует своего рода критический период, когда эти последствия могут стать очевидными; по данным исследований, он начинается через четыре-пять лет после лечения.

Однако стоит отметить, что известные последствия могут появляться и раньше, например в острой фазе во время лечения и в подострой фазе — в течение шести месяцев после его окончания.

Выявление нейропсихологических последствий детского рака

При подозрении нейропсихолог может провести нейропсихологическую оценку и изучить когнитивные функции ребёнка, чтобы разграничить сохранные функции и те, в которых могут быть трудности нейроразвития.

Цель — создать персонализированную программу когнитивной стимуляции, которая позволит ребёнку развить когнитивные способности, развитие которых могло остановиться во время лечения, и восстановить функции, приобретённые до лечения и нарушенные в результате него.

В таких случаях обычно работают в координации со школой и семьёй, поскольку они являются частью повседневного окружения ребёнка.

Конечная цель нейропсихологического вмешательства — улучшение качества жизни при нейропсихологических последствиях детского рака и развитие в тех жизненных сферах ребёнка, которые могли пострадать.

Лечение и нейропсихологические последствия детского рака

Наиболее известные и применяемые методы лечения детского рака — химиотерапия, лучевая терапия и хирургия. Их общая цель — уничтожить злокачественные клетки.

Химиотерапия

Это самый известный в обществе метод лечения рака; его цель — уничтожить раковые клетки, но он также может повреждать некоторые здоровые клетки, вызывая известные побочные эффекты. Одни из них могут быть временными, а другие сохраняться надолго после окончания лечения. Это зависит от ряда факторов, о которых говорится ниже.

Лучевая терапия

При этом лечении используются лучи высокой энергии, чтобы уничтожить раковые клетки как можно более локально, сводя к минимуму повреждение здоровых клеток. Однако нужно учитывать зону облучения и возраст, в котором оно проводится, поскольку чем младше ребёнок, тем сильнее его влияние как с точки зрения нейропсихологических последствий детского рака, так и нейроэндокринных.

Облучение детей младше трёх лет — исключительная практика; обычно его откладывают до пяти лет из-за возможного влияния, особенно у детей, облучаемых по поводу опухоли головного мозга и центральной нервной системы. Если впоследствии возникает повреждение, оно, как правило, скорее общее, чем очаговое, поскольку речь идёт о развивающемся мозге.

Хирургия

Возможные нейропсихологические последствия хирургического лечения детского рака во многом зависят от типа вмешательства, состояния здоровья человека на момент операции и расположения опухоли, а также других переменных. Хирургия обычно играет важную роль в лечении детского рака и считается первым вариантом, если размер опухоли позволяет и/или это возможно.

Модуляторы нейропсихологических последствий детского рака

Как уже говорилось, физическое и когнитивное влияние лечения зависит от ряда факторов, которые считаются модуляторами возможного появления нейропсихологических последствий детского рака.

При выявлении этих нейропсихологических последствий нужно учитывать:

• вид рака, его расположение, вид лечения, использованную дозу и зону воздействия;
• возраст ребёнка или подростка на момент диагноза и лечения;
• состояние здоровья ребёнка до диагноза и даже на момент начала назначенного лечения или операции;
• генетический и семейный анамнез онкологических заболеваний. Хотя известно, что лишь 5–10% диагнозов связаны с генетическими мутациями, этот фактор может влиять на остальные перечисленные факторы.

Эти факторы участвуют в появлении нейропсихологических последствий детского рака и также могут вызывать другие отдалённые эффекты, такие как трудности в учёбе и социальных отношениях, психиатрические диагнозы, затрагивающие личность и настроение, а также нейрокогнитивные нарушения.

Нейропсихологические последствия детского рака

Согласно исследованию Bernabeu et al. (2003), у детей и подростков, переживших рак в детстве и подвергавшихся лучевой терапии, химиотерапии и хирургии, наблюдается нарушение нейрокогнитивных функций.

Выделяется поражение белого вещества — как при лейкозах, так и при опухолях мозга, — вызванное как самой болезнью, так и лечением. Эти процедуры меняют работу и структуру мозга, вызывая демиелинизацию и различные повреждения, которые так или иначе участвуют в уменьшении белого вещества.

Это поражение особенно затрагивает процессы внимания и исполнительные функции детей и подростков.

Исполнительные функции

Исполнительные функции — одни из наиболее чувствительных к облучению нейрокогнитивных функций и одно из главных нейропсихологических последствий детского рака. Поскольку мозг находится в разгаре созревания, такая дегенерация белого вещества в двусторонних префронтальных областях может приводить к брадифрении (замедлению скорости обработки информации), трудностям решения задач, низкой когнитивной гибкости, трудностям планирования и организации, а также к большим трудностям торможения реакций.

Кроме того, в очень интересном исследовании Marusak et al. (2019) говорится, что опыт, воспринимаемый как значимая объективная угроза жизни, вызывает структурные и функциональные изменения нервной системы даже в тех случаях, когда дети хорошо психологически адаптировались к болезни.

Это исследование связывает случаи посттравматического стрессового расстройства у людей, переживших рак в детстве, с изменениями объёма миндалевидного тела, показывая централизованное, гиперчувствительное миндалевидное тело.

Возвращение к обычной жизни и в школу

Возвращение ребёнка к обычной жизни дома и возвращение в школу — две важные ситуации для выявления возможных нейропсихологических последствий детского рака, которые не были выявлены в больнице.

Именно в этот период могут проявиться трудности обучения, памяти, чтения и письма, связанные с лечением или типом опухоли. Например, после опухоли, затронувшей височные доли, или при вторичной гидроцефалии могут возникать трудности с усвоением новой информации или со зрительно-пространственной памятью.

Кроме того, если дети проходили онкологическое лечение в очень раннем возрасте, может наблюдаться снижение ожидаемой для их возраста интеллектуальной способности.

Общие последствия

Кроме того, среди нейропсихологических последствий детского рака часто встречаются трудности избирательного внимания (выбор одного стимула среди отвлекающих), переключаемого (поочерёдное выполнение двух задач) и устойчивого (удержание фокуса внимания на задаче, например при чтении).

Также могут появляться зрительно-перцептивные трудности (например, различение фигуры и фона), трудности сенсорного распознавания (например, различение температуры) и диспраксии (например, большие трудности с освоением навыка одевания).

Не обязательно, что все последствия появятся одновременно, и не обязательно, что появятся все известные на сегодня последствия, поэтому нужно уделять особое внимание нейрокогнитивному и эмоциональному функционированию ребёнка во время болезни и после лечения рака, чтобы принимать необходимые меры, способные помочь его нейроразвитию, если будут выявлены отличия от функционирования ребёнка до лечения.

Заключение

Из-за онкологического лечения и множества других модулирующих факторов в течение болезни вероятность развития нейропсихологических последствий детского рака высока. Поэтому крайне важно распознавать их, своевременно выявлять и обращаться к соответствующим специалистам, чтобы предотвратить хронизацию и улучшить качество жизни тех, кого называют пережившими рак в детстве.

Библиография

• Bernabeu, J, et al. (2003). Evaluación y rehabilitación neuropsicológica en oncología pediátrica. Revista de psicooncología, 0, 117-134.
• Hocking, M. C., & Alderfer, M. A. (2012). Neuropsychological sequelae of childhood cancer. Pediatric psycho-oncology: Psychosocial aspects and clinical interventions, 177-186.
• Marusak, H. A., Iadipaolo, A. S., Paulisin, S., Harper, F. W., Taub, J. W., Dulay, K., … & Rabinak, C. A. (2019). Emotion‐related brain organization and behavioral responses to socioemotional stimuli in pediatric cancer survivors with posttraumatic stress symptoms. Pediatric blood & cancer, 66(1), e27470.
• Sohlberg MM, Mateer CA. Attention Process Training (APT). Puyallup, WA: Association for Neuropsychological Research and Development; 1986.
• Zeltzer, L. K., Recklitis, C., Buchbinder, D., Zebrack, B., Casillas, J., Tsao, J. C., … & Krull, K. (2009). Psychological status in childhood cancer survivors: a report from the Childhood Cancer Survivor Study. Journal of clinical oncology, 27(14), 2396.

Если вам понравилась эта статья о нейропсихологических последствиях детского рака, вас могут заинтересовать эти публикации NeuronUP: