Музыкотерапия в лечении деменции: преимущества, типы и влияние на мозг

Нейропсихолог Диего Альварадо рассказывает в этой статье о главных эффектах музыкотерапии у людей с деменцией и сравнивает два наиболее распространённых в музыкальной терапии вида музыкотерапии, их преимущества и пользу.

Что такое деменция, или большое нейрокогнитивное расстройство?

Деменция, которую сегодня в DSM-5 называют большим нейрокогнитивным расстройством, является одной из самых серьёзных проблем здравоохранения в мире из-за очень высокой распространённости и больших экономических и социальных затрат. Сегодня в мире более 55 миллионов человек страдают той или иной деменцией, 60% из них живут в странах с низким и средним уровнем дохода; ежегодно появляется более десяти миллионов новых случаев (Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ], 2023).

После 65 лет её распространённость удваивается: она затрагивает 5–8% людей в возрасте 65–70 лет, 15–20% людей старше 75 лет и 25–50% людей старше 85 лет (Custodio et al., 2017). Хотя возраст — главный фактор риска деменции, она не является неизбежным следствием старения и затрагивает не только пожилых людей (Alzheimer Europa, 2019).

Эта патология представляет собой хронический прогрессирующий нейродегенеративный процесс; психологические и поведенческие симптомы деменции причиняют сильные страдания пациенту и ухаживающему, которые обычно находятся в хрупкой физической и социальной среде, усугубляющей когнитивное и функциональное снижение и, в свою очередь, ускоряющей помещение в учреждение долговременного ухода (Mazorra, 2022).

Хотя медикаментозное лечение было подходом первой линии, высокая стоимость, медленное улучшение состояния пациента и сохранение низкого качества жизни в ходе лечения показали необходимость параллельных подходов, дополняющих вмешательства, с акцентом на качестве жизни и улучшении эмоционального состояния пациентов.

Влияние музыки на мозг

Нейровизуализация показывает, что музыка способна активировать многие области обоих полушарий мозга, причём эта активация происходит, даже если человек не слушает музыку, а лишь представляет её.

• Лобная доля, отвечающая за такие функции, как принятие решений, мышление и планирование, стимулируется при прослушивании музыки.
• Височная доля обрабатывает и анализирует музыкальные паттерны, а также высоту звука, мелодию и ритм.
• Мозжечок координирует движения, хранящиеся в мышечной памяти (например, игру на фортепиано). Эти воспоминания остаются сохранными у людей с деменцией.
• Мозолистое тело обеспечивает связь между двумя полушариями мозга, позволяя координировать движения тела, например — в случае музыки — использовать обе руки при игре на инструментах.

В целом каждая структура участвует как минимум в одной или нескольких задачах, поэтому можно заключить, что происходит массовая активация, указывающая на то, что музыка — обогащающий и значимый стимул для работы мозга (Sacks, 2006).

С учётом этого в клинической практике музыкотерапия появляется как альтернатива, позволяющая использовать сильное влияние музыки на физиологию мозга с помощью структурированных программ стимуляции звуками, ритмами и мелодиями для уменьшения тревожно-депрессивной симптоматики, нарушений контроля импульсов и низкой социальной адаптации у людей с деменцией. Это многообещающее предложение благодаря лучшему соотношению затрат и пользы по сравнению с традиционной медикаментозной терапией, ежегодные расходы на которую в Испании превышают 37 000 евро на человека (Министерство здравоохранения и потребления, 2017).

Музыкотерапия при лечении деменции

Что такое музыкотерапия?

Музыкотерапия определяется как использование музыкальных элементов, таких как ритм, мелодия и тональность, в реабилитационных целях и/или для релаксации; она может быть двух видов: активной или пассивной.

Лечение деменции с помощью музыкотерапии должно быть персонализированным с учётом индивидуальных предпочтений. Хотя когнитивная стимуляция музыкой в большинстве случаев даёт наблюдаемые краткосрочные эффекты, недавние исследования эффективности музыкотерапии показывают, что приверженность играет ключевую роль в сохранении этих эффектов в долгосрочной перспективе. Для этого также важно определить, к чему человек больше расположен: к активной музыкотерапии (предполагающей движение) или к пассивной (состоящей в прослушивании).

Виды музыкотерапии

1. Активная музыкотерапия

Она требует квалифицированных специалистов, а также сохранной двигательной способности участников и отсутствия у них других состояний, ограничивающих движение.

Её преимущества обширны:

1. повышение самооценки;
2. лучший контроль импульсов;
3. стимуляция способности к социализации в групповых танцах;
4. и бо́льшая когнитивная гибкость при импровизации танцевальных шагов и разнообразных движений.

Активная музыкотерапия оказывает заметное влияние на когнитивную активацию, тогда как пассивная музыкотерапия способствует лучшему самоконтролю, спокойствию и способности к саморегуляции. Это говорит о том, что каждый подвид музыкотерапии может быть полезен в зависимости от стадии болезни, на которой находится человек в определённый момент, причём на терапевтический успех могут влиять личные особенности и предыдущий опыт слушания или создания музыки. Положительные эффекты присутствуют в том или ином измерении, поэтому оба подвида музыкотерапии можно использовать при работе с деменцией.

2. Пассивная музыкотерапия

Она практически не требует внешних ресурсов, облегчает абстрагирование и побуждает к эстетическому размышлению, что создаёт богатый опыт когнитивной стимуляции музыкой; нужна лишь способность к устойчивому вниманию в пределах нормы.

Преимущества музыкотерапии при лечении деменции

При сравнении обе дают значительную пользу в поведенческой, эмоциональной, психологической и социальной сферах. Кроме того, обе положительно влияют на уменьшение аффективной симптоматики на клиническом уровне, способствуя положительному эмоциональному состоянию, которое сохраняется даже после окончания программ вмешательства.

Активная музыкотерапия оказывает заметное влияние на когнитивную активацию, тогда как пассивная музыкотерапия способствует лучшему самоконтролю, спокойствию и способности к саморегуляции. Это говорит о том, что каждый подвид музыкотерапии может быть полезен в зависимости от стадии болезни, на которой находится человек в определённый момент, причём на терапевтический успех могут влиять личные особенности и предыдущий опыт слушания или создания музыки. Положительные эффекты присутствуют в том или ином измерении, поэтому оба подвида музыкотерапии можно использовать при работе с деменцией.

Активная музыкотерапия оказывает заметное влияние на когнитивную активацию, тогда как пассивная музыкотерапия способствует лучшему самоконтролю, спокойствию и способности к саморегуляции.

Это говорит о том, что каждый подвид музыкотерапии может быть полезен в зависимости от стадии болезни, на которой находится человек в определённый момент, причём на терапевтический успех могут влиять личные особенности и предыдущий опыт слушания или создания музыки. Положительные эффекты присутствуют в том или ином измерении, поэтому оба подвида музыкотерапии можно использовать при работе с деменцией.

Недавние исследования эффективности музыкотерапии при деменции показывают, что прослушивание музыки может быть как защитным фактором, так и терапевтическим инструментом (Witte, 2022); её влияние на когнитивные функции было задокументировано ещё сотни лет назад в восточных культурах, где музыка должна была питать идеи, побуждать к размышлению и улучшать ясность ума, оказывая эффект, похожий на тот, к которому во многих случаях деменции стремится когнитивная стимуляция.

Это, несомненно, применимо и к активной музыкотерапии, где движения тела повышают осознание окружающей среды, стимулируют способность общаться с другим человеком и снижают уровень кортизола, длительное повышение которого нарушает функции планирования и организации, свойственные лобным областям мозга.

При деменциях мы видим значительное снижение лобных функций. Однако при применении музыкотерапии эта область стимулируется, и снижение, по-видимому, замедляется. Подтверждение этому — улучшения, которых некоторые пациенты достигают в таких аспектах, как рассуждение: они способны подстраиваться под танцевальные шаги, предугадывать продолжение ритма и более бегло обрабатывать текст песни (Bleibel, 2023).

На последующих занятиях наблюдаются бо́льшая раскованность, готовность к участию и положительные изменения функциональных черт личности, выражающиеся в большей эффективности в повседневной деятельности, а также улучшение качества жизни.

Первоначальные эффекты различаются. У одних пациентов положительные эффекты отмечались с первых занятий музыкотерапией, у других изменений не было. По-видимому, важную роль играет предыдущее отношение к музыке. Тем не менее по ходу вмешательств большинство отмечает один или несколько положительных эффектов независимо от стиля прослушиваемой музыки или используемых ритмов и мелодий. Наконец, по отзывам ухаживающих известно, что в долгосрочной перспективе занятие воспринимается положительно — то ли благодаря социальному компоненту музыкотерапии, то ли благодаря прямому воздействию музыки.

Не менее значимо изменение в жизни ухаживающих, которые отмечают улучшение качества общения с пациентами и положительное восприятие своей работы по уходу, получая возможность эмоционально сблизиться, когда нет факторов, провоцирующих эпизоды тревоги или депрессии. В этом смысле выполнение других общих для ухаживающего и пациента занятий положительно дополняет их отношения и помогает уменьшить трудности, возникающие в процессе ухода.

Музыкотерапия или дополнительные методы лечения деменции

Как и музыкотерапия, существуют другие виды терапии, использующие такие элементы, как аромат (ароматерапия), иглоукалывание, фитотерапия или техники релаксации, для лечения таких симптомов, как потеря памяти при болезни Альцгеймера (БА), депрессия и импульсивность; после их применения отмечаются субъективные улучшения и частичное облегчение психологического дискомфорта, переживаемого в ходе деменции.

Главное различие — в качестве доказательств исследований этих методов: наблюдается низкая строгость в дозировках и сроках применения или отсутствие рекомендаций, позволяющих оптимально отслеживать состояние пациента. Музыкотерапия же показала, что при наличии рекомендаций, правильных сроков применения и приверженности её эффекты можно изучать количественно и точно.

Ещё одно преимущество в том, что музыка универсальна, поэтому большинство людей уже знакомы с определёнными элементами, включаемыми в программы, что облегчает их адаптацию к применяемым занятиям и, следовательно, участие в них.

Как внедрить музыкотерапию в когнитивную стимуляцию людей с деменцией?

Музыкотерапия — эффективный инструмент для людей с деменцией, поскольку она позволяет активировать такие зоны, как:

• гиппокамп, входящий в лимбическую систему и отвечающий именно за извлечение и хранение информации;
• лимбическая система, связанная с эмоциональными реакциями;
• и префронтальная область, в целом связанная с высшими когнитивными функциями.

На начальных стадиях можно проводить активирующие занятия: пение, танцы, игру на инструментах и прослушивание песен; на умеренных и поздних стадиях всё это можно делать на основе сенсорной стимуляции, отдавая приоритет музыке, значимой для пациента.

Стратегии также могут включать:

1. определение песен, которые были значимы в жизни пациента (народная музыка, религиозная музыка, гимны и т. д.);
2. создание вместе с родственниками подборок для прослушивания.

Для закрепления вмешательств необходимо включать музыку в повседневный распорядок. Например, использовать музыку в определённое время суток: живые мелодии и динамичные ритмы утром и расслабляющую музыку вечером.

Также важно сочетать её с мультисенсорным вмешательством, физическими упражнениями и другими видами когнитивной стимуляции в соответствии с потребностями пациента.

Интересная стратегия — пытаться вспомнить текст важной песни и связать его с каким-либо пережитым событием, что служит практическим упражнением для памяти. Как и пение в группе или дополнение текстов известных песен — для стимуляции речи.

Для стимуляции внимания и моторной координации можно работать с игрой на музыкальных инструментах под руководством, что полезно независимо от того, есть ли у человека опыт в этой области. То же самое можно использовать в режиме свободной игры, если цель — работа с двигательным возбуждением или симптомами тревоги.

Выводы

Музыкотерапия — развивающаяся дисциплина, требующая исследований и оценки в сочетании с другими переменными вмешательств. Хотя до сих пор данные указывают на высокую эффективность методов, включающих её в программы лечения людей с деменцией, применять её необходимо в междисциплинарных рамках в координации с эрготерапией и нейропсихологической терапией.

Закрепление со стороны ухаживающих также важно, поскольку включение музыки в повседневную жизнь помогает сохранять фокус вмешательства и усиливать результаты, достигнутые на терапии.

Библиография

• Alzheimer Europa. (2019). Demencia en Europa. Anuario 2019: Estimación de la prevalencia de demencia en Europa. Alzheimer Europa. https://www.alzheimer-europe.org
• Bleibel, M., El Cheikh, A., Sadier, N. S., & Abou-Abbas, L. (2023). The effect of music therapy on cognitive functions in patients with Alzheimer’s disease: A systematic review of randomized controlled trials. Alzheimer’s Research & Therapy, 15(1), 65. https://doi.org/10.1186/s13195-023-01214-9
• Mazorra Ruiz, D. (2022). Tratamiento del Alzheimer y el Parkinson, limitaciones. Búsqueda de nuevas dianas terapéuticas y fármacos [Tesis de máster, Universidad Nacional de Educación a Distancia]. Repositorio UNED. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0info:eu-repo/semantics/openAccess
• Ministerio de Sanidad y Consumo. (2017). Plan Integral de Alzheimer y otras Demencias (2017-2023). Ministerio de Sanidad y Consumo.
• Organización Mundial de la Salud. (2023). [Título del documento si está disponible]. Organización Mundial de la Salud. https://www.who.int
• Sacks, O. (2006). The power of music. Brain, 129(10), 2528-2532. https://academic.oup.com/brain/article-abstract/129/10/2528/292982
• Witte, M., Pinho, A. D. S., Stams, G. J., Moonen, X., Bos, A. E. R., & van Hooren, S. (2022). Music therapy for stress reduction: A systematic review and meta-analysis. Health Psychology Review, 16(1), 134-159. https://doi.org/10.1080/17437199.2020.1846580

Если вам понравилась эта запись в блоге о деменции и музыкотерапии, вас наверняка заинтересуют эти статьи NeuronUP: