СДВГ у взрослых: малоизвестные симптомы, поздняя диагностика и эффективное лечение

В этой статье нейропсихолог Ана Утрилья Лак рассматривает наиболее важные аспекты синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых.

Введение

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — расстройство нейроразвития, а значит, его симптомы должны появиться до 12 лет. Однако часто его не выявляют и не диагностируют в детстве. Поэтому на приёме у нейропсихолога нередко встречаются взрослые пациенты со значительными трудностями в организации и планировании, а также с проблемами на работе, в социальной сфере и в отношениях. После обследования им ставят диагноз «синдром дефицита внимания с гиперактивностью или без неё».

Что такое СДВГ?

Согласно DSM-5 (APA, 2013), синдром дефицита внимания определяется как стойкий паттерн невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности, нарушающий функционирование или развитие. 

Согласно DSM-5 (APA, 2013), синдром дефицита внимания (СДВГ) характеризуется совокупностью форм поведения, связанных со сбоями внимания, импульсивностью и/или беспокойством, которые сохраняются на протяжении длительного времени и проявляются в разные периоды жизни человека. 

Эти трудности могут влиять на то, как человек организует себя, концентрируется или сохраняет спокойствие, и затрагивать такие сферы, как работа, учёба или личные отношения. Поскольку это расстройство нейроразвития, его симптомы должны появиться до 12 лет.

Иногда диагноз в детстве не ставят, потому что у родителей могут быть похожие симптомы без диагноза или потому что структура и поддержка семьи помогают ребёнку функционировать, а также по другим причинам.

Однако часто СДВГ не диагностируют в детстве по разным причинам, среди которых:

1. нормализация симптомов или их ошибочное объяснение другими факторами — чертами характера или нормальными этапами развития;
2. ограниченный доступ к специалистам, способным поставить диагноз на ранних этапах;
3. компенсация со стороны семьи или социального окружения, которая маскирует трудности и задерживает диагностику;
4. наличие коморбидных состояний, способных маскировать расстройство, — например, тревожных расстройств, расстройств обучения или настроения;
5. нежелание родственников принять диагноз, поскольку эта тема зачастую по-прежнему остаётся «табу». 

Понятие СДВГ

Понятие и описание СДВГ со временем существенно менялись. Впервые в руководствах по психиатрической диагностике оно появилось в DSM-III в 1980 году, где был введён термин «синдром дефицита внимания, резидуальный тип» для описания симптомов СДВГ, сохраняющихся во взрослом возрасте после диагноза в детстве. В пересмотренной версии 1987 года (DSM-III-R) это понятие было исключено, однако в клинической практике его продолжали неформально использовать применительно к взрослым со стойкими симптомами.

Позднее, в 2000 году, в DSM-IV была признана возможность диагностировать СДВГ у взрослых при наличии данных о том, что симптомы начались в детстве.

Наконец, в 2013 году с выходом DSM-5 было подтверждено, что СДВГ может сохраняться во взрослом возрасте. Диагностические критерии были скорректированы: у лиц старше 17 лет диагноз можно ставить при пяти (а не шести) симптомах. Кроме того, понятие «резидуальный» было официально исключено, поскольку СДВГ считается расстройством, которое может сохраняться всю жизнь без необходимости в таком ярлыке.

СДВГ у взрослых

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых характеризуется трудностями с вниманием, импульсивностью и гиперактивностью, которые сохраняются после детства и влияют на повседневное функционирование и качество жизни. Как и у детей с СДВГ, у взрослых страдают разные сферы — межличностные отношения, профессиональная и учебная деятельность (Sapkale & Sawal, 2023).

СДВГ встречается как у мужчин, так и у женщин, хотя проявляется и диагностируется по-разному. Чаще его выявляют у мальчиков и мужчин, поскольку у них обычно более заметны симптомы гиперактивности. Женщины же чаще демонстрируют преимущественно невнимательность и большую эмоциональную нестабильность, что может затруднять раннее распознавание.

Малоизвестные симптомы СДВГ у взрослых

Когда речь заходит о СДВГ, часто возникают стереотипные образы — например, непоседливый ребёнок, который не слушает на уроке. Поэтому порой трудно представить, как это расстройство проявляется во взрослом возрасте.

Как уже говорилось, симптомы СДВГ связаны со сбоями внимания и/или импульсивностью и гиперактивностью. Однако из-за особенностей взрослой жизни и инструментов, которые человек приобрёл со временем, симптомы и поведение могут проявляться совсем иначе, чем в детстве.

Поэтому многие проявления СДВГ у взрослых остаются незамеченными, неправильно интерпретируются или даже объясняются нехваткой мотивации, стрессом или чертами характера.

Ниже описаны некоторые симптомы, которые могут наблюдаться у взрослых с СДВГ и которые часто не связывают с этим диагнозом:

1. Трудно начать выполнять задачи

Человек с СДВГ часто говорит о себе как о склонном к прокрастинации: хотя он понимает, что дело важно, и даже испытывает к нему интерес, ему очень трудно за него взяться, и он начинает лишь тогда, когда время поджимает и давление максимально, — именно стресс становится для него двигателем, чтобы наконец приступить.

Этот паралич или ощущение «заморозки», когда невозможно начать дело, связан не с отсутствием силы воли или дисциплины, а с нарушением исполнительных функций, которые связаны с лобной корой и отвечают за планирование, организацию и запуск целенаправленного поведения.

2. Частое забывание мелких или повседневных дел

Неважно, насколько регулярно нужно выполнять эти дела. Человек часто забывает оплатить электричество, закрыть дверь или купить что-то по дороге домой, а потом испытывает сильное чувство вины и раздражение — как и его окружение. Такая забывчивость связана со сбоями рабочей памяти, не позволяющими удерживать внимание на этих задачах, пока выполняются другие дела.

3. Проблемы с управлением временем

Уверенность, что времени достаточно, чтобы добраться куда-то или успеть сделать все дела перед выходом, может быть частым поведением у людей с СДВГ. Из-за этого они регулярно опаздывают или, наоборот, приходят слишком рано в качестве компенсации, потому что сама возможность опоздать вызывает у них стресс.

4. Склонность к гиперфокусу

Противоположность постоянной невнимательности, свойственной многим людям с СДВГ, — гиперфокус. Это периоды предельной концентрации на очень увлекательных задачах, во время которых человек может потерять счёт времени и забросить другие важные обязанности.

5. Низкая самооценка или ощущение собственной несостоятельности

Из-за описанных симптомов у людей с СДВГ часто формируется негативный внутренний диалог: они убеждают себя, что ленивы, неорганизованны или ни на что не способны. Это значительно сказывается на их самооценке и я-концепции.

Хотя невнимательность обычно один из самых заметных симптомов у взрослых с СДВГ, не стоит забывать, что во многих случаях присутствует и гиперактивность. Однако проявляется она иначе, чем в детстве. Вместо постоянной или явной физической активности гиперактивность у взрослых обычно выражается более внутренне или тонко, что затрудняет её распознавание.

Ниже описаны некоторые из этих проявлений, которые из-за малой известности часто остаются незамеченными или ошибочно объясняются тревогой, стрессом или просто «беспокойным характером». Это лишь некоторые частые симптомы; следует помнить, что они могут различаться, поскольку у каждого человека свой уникальный профиль.

1. Постоянное ощущение внутреннего беспокойства

Даже сидя и внешне сохраняя спокойствие, человек может внутренне испытывать сильную потребность что-то делать. Это умственное беспокойство часто выражается в тревоге, нетерпении или трудности расслабиться.

2. Быстрая речь или частое перебивание

Некоторых людей с СДВГ могут воспринимать как тех, кто много говорит, быстро меняет тему или склонен перебивать собеседников — без злого умысла, просто из-за срочной потребности высказать мысль, пока она не забылась.

3. Трудно находиться в покое или наслаждаться отдыхом

Люди с СДВГ часто говорят, что им трудно «ничего не делать» или, например, сесть посмотреть фильм или отдохнуть — это вызывает у них даже дискомфорт и раздражение.

4. Постоянные малозаметные движения

Перебирать пальцами, качать ногами, часто менять позу или даже вставать, чтобы что-то сделать без видимой причины.

5. Постоянный поиск занятий или стимулов

Частая смена интересов, множество начатых и незаконченных проектов или сильно перегруженное расписание могут быть способом удовлетворить потребность в стимуляции и избежать скуки.

6. Трудно ждать

Низкая терпимость к ожиданию в очередях, пробкам или к тому, чтобы другие закончили говорить. Это связано не с невоспитанностью, а с реальным, трудно контролируемым ощущением срочности.

7. Склонность к многозадачности

Хотя это не всегда эффективно, многие взрослые с СДВГ пытаются делать несколько дел одновременно, чтобы быть занятыми или избежать фрустрации от одной длительной задачи.

Нейропсихологическая оценка СДВГ у взрослых

Сегодня информация о СДВГ и его симптомах стала доступнее, что, с одной стороны, способствует своевременной диагностике, а с другой — упрощает представление о расстройстве и может приводить к гипердиагностике. Поэтому человеку, подозревающему у себя симптомы этого расстройства, следует обратиться к соответствующему специалисту для необходимой оценки, чтобы подтвердить или исключить подозрение.

Наша оценка как нейропсихологов начинается с клинического интервью. Его цель — узнать о поведении или симптомах, которые наводят на мысль о диагнозе, и важнейшая его часть — определить, когда они появились, ведь, как уже говорилось, хотя расстройство сохраняется во взрослой жизни, симптомы должны были начаться на раннем этапе, поскольку это расстройство нейроразвития.

Кроме того, мы стремимся понять текущее влияние этих симптомов, чтобы оценить их клиническую значимость, то есть затрагивают ли они разные сферы жизни пациента. Необходимо также провести дифференциальную диагностику, убедившись, что симптомы не вызваны другим расстройством — тревогой, депрессией и др.

На основе данных интервью для постановки диагноза необходимо провести нейропсихологические тесты, цель которых — оценить результаты пациента прежде всего в заданиях на исполнительные функции, а также на другие когнитивные функции — память, речь и внимание.

Выбор тестов может различаться в зависимости от пациента и его особенностей; главное — чётко понимать цель и  чтобы применяемые тесты ей соответствовали. 

Некоторые тесты, предложенные Фондом помощи при дефиците внимания и гиперактивности Кантабрии (CADAH) (s.f.) для нейропсихологической оценки СДВГ у взрослых:

1. Тесты на прослеживание стимулов, например Trail Making Task (Reitan, 1958)

Эти тесты направлены на оценку исполнительных функций: 

Тест Trail Making Task в варианте B оценивает способности пациента к вниманию и планированию. Пациента просят провести линию, соединяя числа по возрастанию либо последовательно чередуя числа и буквы (1-A-2-B…). Хотя задание кажется простым, оно может стать серьёзным испытанием для тех, кому трудно направлять внимание или вырабатывать стратегии.

Тест требует длительной концентрации и одновременного переключения между разными типами информации, что даёт ценные данные о способности пациента планировать, удерживать внимание и менять фокус в соответствии с задачей.

2. Задания на планирование, например «Ханойская башня» или «Карта зоопарка» из батареи BADS (Wilson et al., 1996)

В рамках оценки также используются задания на планирование, такие как «Ханойская башня», где нужно выработать стратегию решения конкретной задачи, соблюдая заданные с самого начала правила.

Ещё один полезный тест — «Карта зоопарка», который лично мне кажется очень показательным для повседневных ситуаций. Человека просят спланировать маршрут по зоопарку с соблюдением определённых условий, что требует планирования, расстановки приоритетов и предвидения следующих шагов.

Такие задания позволяют увидеть, как человек структурирует мышление и выполняет логическую последовательность действий для достижения цели.

3. Задания на интерференцию, например тест Струпа «Цвета и слова» (Golden, C.J.)

Ещё один часто используемый тест — тест Струпа «Цвета и слова», задание на интерференцию, которое позволяет оценить такие процессы, как избирательное внимание и торможение автоматических реакций. Пациенту показывают список слов, обозначающих цвета («красный», «зелёный»), но напечатанных другим цветом. Например, слово «синий», написанное жёлтым. Нужно назвать цвет чернил, а не прочитать слово.

Хотя задание кажется простым, оно требует значительного усилия, чтобы подавить автоматическое чтение и сосредоточиться на инструкции, что может стать большим вызовом для людей с трудностями тормозного контроля или управления импульсивностью.

Можно также использовать более полные батареи тестов, например Нейропсихологическую батарею исполнительных функций (BANFE-3), разработанную Остроски.

Оценка СДВГ у взрослых требует сочетания разных инструментов, включая перечисленные нейропсихологические тесты. Для точного и полного диагноза можно также использовать опросники самоотчёта и структурированные интервью, такие как DIVA-5.

Такое сочетание позволяет выявить конкретные трудности пациента и выстроить подходящий план вмешательства. Интервью DIVA-5, основанное на критериях DSM-5, позволяет изучить наличие характерных для диагноза симптомов, их выраженность и влияние на жизнь обследуемого.

Эффективные методы лечения и стратегии для взрослых с СДВГ

После постановки диагноза СДВГ у взрослого следующий шаг — лечение, которое должно быть междисциплинарным. В некоторых случаях оно включает фармакологическое вмешательство под руководством психиатра, главная цель которого — улучшить внимание и снизить импульсивность. Однако медикаментозное лечение должно сопровождаться нейропсихологическим вмешательством, в начале которого вместе с пациентом определяются конкретные цели с учётом его потребностей и деятельности в личной, социальной и профессиональной сферах.

В рамках нейропсихологического вмешательства можно использовать специализированные цифровые платформы, такие как NeuronUP, которая предлагает персонализированные упражнения для стимуляции различных когнитивных функций, что помогает структурированно и с учётом особенностей каждого пациента улучшать внимание, память и исполнительные функции.

Кроме того, цифровые инструменты могут очень помочь в повседневной жизни. Существуют приложения вроде Todoist или Trello, облегчающие организацию и управление задачами, и такие, как Headspace, поддерживающие практику осознанности и снижение стресса, — это важнейшие аспекты комплексного подхода к СДВГ.

Как уже упоминалось, СДВГ может сопровождаться эмоциональными симптомами — тревогой или депрессией, а также частым чувством фрустрации и низкой самооценкой, которые при отсутствии должного внимания могут мешать лечению. В этом смысле такие практики, как майндфулнес, доказали свою пользу, поскольку помогают улучшить эмоциональную регуляцию, снизить стресс и развить большую осознанность настоящего момента. Включение таких инструментов может стать ценной дополнительной стратегией в комплексном подходе к СДВГ у взрослых (Crespo & Valero, 2019).

Заключение

Хотя СДВГ обычно ассоциируется прежде всего с трудностями, важно признавать и сильные стороны, которые могут сопутствовать этому диагнозу. Многие люди с СДВГ отличаются креативностью, дивергентным мышлением, энергией и энтузиазмом, а также большой устойчивостью перед трудностями. Стремление к новому опыту и способность к гиперфокусу на интересных темах могут стать ценными преимуществами в работе и личной жизни. Признание этих качеств помогает сформировать более полный и позитивный взгляд, укрепляя самооценку и сбалансированное отношение к расстройству.

Своевременное выявление СДВГ у взрослых крайне важно, чтобы люди понимали, что с ними происходит, и могли обратиться за необходимой помощью. Часто люди вырабатывают компенсаторные стратегии, помогающие справляться с повседневными трудностями. Однако эти стратегии не всегда уберегают личную, профессиональную и социальную жизнь от проблем, особенно если симптомы не распознаны чётко. Поэтому грамотно поставленный диагноз в сочетании с комплексным лечением, адаптированным к каждому случаю, может многое изменить.

После постановки диагноза следующий шаг — начать подходящее лечение. Нейропсихолог играет ключевую роль, разрабатывая индивидуальный план вмешательства, отвечающий конкретным потребностям пациента. Этот план должен учитывать как поведенческие, так и эмоциональные аспекты, способствуя качеству жизни и эмоциональной стабильности.

Кроме того, важно поощрять открытое и информированное отношение к нейроотличиям. Хотя сегодня о СДВГ знают больше, по-прежнему сохраняются стигма и ошибочные представления, которые могут ограничивать личные и профессиональные возможности людей с этим диагнозом и подрывать их самооценку. Как общество, мы можем способствовать более понимающей среде, следя за словами и тем, как мы говорим о СДВГ, и признавая, что трудности людей с этим диагнозом не сводятся к силе воли.

Как специалист, я считаю, что понимание СДВГ за пределами его трудностей позволяет лучше сопровождать людей с этим диагнозом и оказывать им ту поддержку, которая действительно нужна, чтобы развивать сильные стороны и улучшать качество жизни.

Библиография

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5ª ed.). Autor.
• Crespo, M., & Valero, S. (2019). Mindfulness y autorregulación emocional en adultos con TDAH: una revisión sistemática. Revista de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes, 6(1), 41-46.
• Fundación CADAH. (s.f.). TDAH: Instrumentos o pruebas para evaluar las funciones neuropsicológicas y ejecutivas (Parte II). Recuperado de https://www.fundacioncadah.org/web/articulo/tdah-instrumentos-o-pruebas-para-evaluar-las-funciones-neuropsicologicas-y-ejecutivas-parte-ii.html
• Golden, C. J. (s.f.). Stroop Color and Word Test. [Manual].
• NeuronUP. (s.f.). Plataforma de rehabilitación cognitiva. Recuperado de https://www.neuronup.com
• Ostrosky, F. (año). Batería Neuropsicológica de Funciones Ejecutivas (BANFE-3). [Manual].
• Reitan, R. M. (1958). Validity of the Trail Making Test as an indicator of organic brain damage. Perceptual and Motor Skills, 8(3), 271–276.
• Sapkale, N., & Sawal, M. (2023). ADHD in adults: An overview of symptoms, diagnosis, and management. Journal of Psychiatry and Neuroscience, 48(1), 10-20. https://doi.org
• Wilson, B., Alderman, N., Burgess, P., Emslie, H., & Evans, J. J. (1996). Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome (BADS). Thames Valley Test Company.

Если вам понравилась эта статья о СДВГ у взрослых, вас наверняка заинтересуют эти статьи NeuronUP: