Поздняя диагностика аутизма у женщин: как распознавать специфические признаки и адаптировать когнитивную стимуляцию

Нейропсихолог Ана Утрилья Лак исследует, как социальная маскировка влияет на выявление аутизма у женщин и какие когнитивные стратегии способствуют более персонализированному вмешательству.

Введение

«Я всегда знала, что во мне что-то работает иначе. Я могу часами анализировать разговоры, пытаясь понять, сказала ли я правильно или кого-то задела. Я стараюсь выглядеть естественно, вписаться, но когда мне это удаётся — я в итоге чувствую полное истощение, словно батарейка разрядилась до нуля. С детства мне говорили, что я должна приспосабливаться, что все чувствуют себя иначе, и поэтому я научилась это скрывать».

Этот рассказ вымышленный, но он отражает опыт многих женщин с аутизмом, которые годами живут без диагноза. Получение диагноза может изменить их жизнь, помогая лучше понять себя и найти стратегии, позволяющие чувствовать себя лучше. Понимание того, почему так много женщин поздно получают диагноз аутизма, крайне важно для распознавания сигналов, разрушения стереотипов и разработки более человечных и эффективных вмешательств.

Поздняя диагностика аутизма у женщин

Расстройство аутистического спектра (РАС) — это состояние нейроразвития, которое характеризуется трудностями в общении и социальном взаимодействии, а также повторяющимися и ограниченными моделями поведения, специфическими интересами и особой реакцией на сенсорные стимулы (Arango Lasprilla, 2025).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2017), сегодня один из 160 детей находится в аутистическом спектре. Однако РАС по-прежнему диагностируется значительно чаще у мальчиков. По данным Montagut и соавт. (2018), предполагаемая пропорция составляет четыре мальчика на одну девочку, что указывает на явное недовыявление среди женского населения. Эта разница становится ещё более выраженной в случаях высокофункционального аутизма, ранее известного как синдром Аспергера, где диагностируют до девяти мальчиков на одну девочку.

Невидимость аутизма у девочек, подростков и женщин

Почему многие женщины получают диагноз поздно?

Существует несколько объяснений, которые помогают понять выраженную разницу в диагностике между мужчинами и женщинами.

Нейробиологические факторы

Одной из наиболее известных попыток объяснить преобладание аутизма у мужчин стала теория «крайне мужского мозга» (ТКМ), предложенная Барон-Коэном (2002). Эта теория предполагала, что аутизм отражает усиление когнитивных черт, считающихся типично мужскими, связанных с более высоким пренатальным воздействием тестостерона.

Хотя в своё время она оказала большое влияние, сегодня ТКМ рассматривается как частичная и устаревшая теория, полезная лишь как исторический ориентир для понимания ранних этапов исследований аутизма, но не как основной объяснительный подход. Более поздние обзоры показали, что данные, связывающие амниотический тестостерон с развитием аутизма, противоречивы и не дают однозначных выводов (Xiong, Peterson y Scott, 2020).

Гендерные стереотипы в детстве

Стереотипы и социальные ожидания также играют важную роль в задержке диагностики. С раннего возраста девочек обычно поощряют вести себя социально, быть эмпатичными и сотрудничать — качествами, культурно связанными с «женственностью».

Такое социальное обучение способствует тому, что многие девочки с аутизмом репетируют и воспроизводят социальное поведение, что может скрывать их реальные трудности. Некоторые учатся копировать мимику, жесты или фразы, чтобы казаться более включёнными в группу. В результате их поведение часто интерпретируют как застенчивость, интроверсию или перфекционизм, вместо того чтобы распознавать его как часть аутистического спектра.

Эти различия в проявлениях аутизма у мужчин и женщин способствовали ошибочному представлению, что женщины «лучше адаптируются» или «имеют более лёгкие симптомы», тогда как на самом деле многие развивают стратегии, чтобы маскировать свои трудности. Этот феномен, известный как камуфляж или masking, является одной из главных причин, по которым диагноз у женщин часто ставится позже.

Маски и стратегии камуфляжа у женщин с аутизмом

Masking или камуфляж — это стратегия, которая, хотя и присутствует не у всех людей с аутизмом, используется довольно часто. Её не считают определяющей характеристикой спектра, а рассматривают как форму адаптации, направленную на повышение функциональности и социальной интеграции. Её основная цель — скрывать или сглаживать поведение, которое может затруднять взаимодействие с другими, тем самым компенсируя социальные трудности.

Эта стратегия может применяться осознанно или неосознанно и обычно понимается как форма совладания с требованиями окружающей среды. Среди наиболее частых мотивов развития камуфляжа — желание быть принятой, получить доступ к социальным пространствам или избежать исключения.

По данным Ruggieri (2024), человек с аутизмом может анализировать и интерпретировать поведение окружающих, чтобы копировать наблюдаемые социальные правила и тем самым создать «социальную маску». Хотя процесс социальной подстройки встречается у многих, при аутизме он требует значительно большего когнитивного и эмоционального усилия, что часто приводит к истощению, фрустрации и потребности в периодах изоляции для восстановления. Такое чередование социальной активности и временного отстранения нередко встречается у женщин, которые устойчиво используют камуфляж.

Типы камуфляжа

Исследователи, такие как Cook и соавт. (2022), выделили четыре основные категории камуфляжа, наблюдаемые особенно у женщин с аутизмом на основе анализа их поведения в различных социальных контекстах.

1. Компенсаторный камуфляж

Заключается в сознательном использовании стратегий для компенсации социальных и коммуникативных трудностей. Женщины наблюдают, анализируют и отрабатывают социальные модели поведения, чтобы имитировать ожидаемое. Например, они могут репетировать разговоры перед тем, как заговорить, или наблюдать, как другие жестикулируют, чтобы затем воспроизвести это. Такой камуфляж требует значительных когнитивных усилий и часто приводит к истощению.

2. Поведенческий камуфляж

Относится к изменению или подавлению видимых поведенческих проявлений аутизма с целью избежать осуждения или социального отвержения. Типичные примеры — подавлять повторяющиеся движения, поддерживать зрительный контакт, даже если это неприятно, или принимать выученные позы и выражения лица, чтобы казаться заинтересованной в разговоре. Такой камуфляж чаще встречается в рабочих, академических или социальных контекстах, где важно «не выделяться».

3. Камуфляж ассимиляции или поверхностный

В этом случае человек перенимает интересы, вкусы или стиль, схожие с окружением, чтобы интегрироваться и быть принятой. Она может изображать интерес к популярным темам, использовать сленг или одеваться согласно преобладающим социальным нормам. Цель — вписаться в социум, даже если это означает подавление подлинных аспектов собственной идентичности.

4. Эмоциональный камуфляж

Относится к подавлению или сокрытию реальных эмоций ради сохранения видимости «нормальности». Женщина может чувствовать фрустрацию, растерянность или перегрузку и при этом не показывать этого на публике, либо маскировать тревогу улыбкой и дружелюбным тоном. Также она может избегать просьб о помощи или демонстрации уязвимости. Постоянное использование такого камуфляжа способствует эмоциональному истощению и так называемому аутистическому выгоранию — явлению, особенно распространённому у женщин, получивших диагноз во взрослом возрасте.

Последствия камуфляжа

Как упоминалось ранее, камуфляж может казаться полезной стратегией, поскольку помогает человеку с аутизмом интегрироваться и адаптироваться к социальному окружению. Однако он также имеет важные последствия. 

Одно из них — задержка в постановке диагноза, поскольку, скрывая или сглаживая свои трудности, человек не демонстрирует очевидных признаков, которые вызвали бы клиническое подозрение или побудили бы обратиться за специализированной оценкой.

Во многих случаях женщины приходят на консультацию из-за симптомов тревоги или депрессии, которые могут быть связаны с эмоциональным истощением, возникающим из-за длительного использования masking. Во время клинической оценки часто выясняется, что помимо эмоционального дискомфорта присутствуют характерные черты расстройства аутистического спектра, которые ранее оставались незамеченными.

Среди основных последствий камуфляжа — умственное и физическое утомление, ухудшение эмоционального здоровья и стойкое ощущение неаутентичности или разрыва с собственной идентичностью. Люди могут ощущать, что живут за маской, что затрудняет принятие себя и вызывает глубокую неуверенность.

Ряд авторов также отмечает связь между длительным использованием камуфляжа и наличием генерализованной тревоги, социальной тревожности и депрессии (Ruggieri, 2024). Эти эффекты показывают, что хотя камуфляж может временно облегчать социальную адаптацию, в долгосрочной перспективе он имеет высокую цену для психологического и эмоционального благополучия женщин с аутизмом.

Характерные признаки аутизма у женщин

РАС проявляется у женщин иначе, чем у мужчин. У мужчин обычно наблюдаются более заметные особенности, такие как избегание зрительного контакта, буквальное понимание языка или ограниченные интересы. У женщин, напротив, признаки более тонкие и социально приемлемые. Это, отчасти, связано с социальными требованиями и ожиданиями, с которыми они сталкиваются: с детства их учат и даже требуют быть общительными, эмпатичными и коммуникабельными. В результате многим удаётся сохранять хорошие вербальные навыки и даже демонстрировать кажущуюся эмпатию, что способствует тому, что их трудности остаются незамеченными.

1. Коммуникация и социальные навыки

• Многие женщины в спектре демонстрируют разнообразную и беглую речь, создавая впечатление адекватной социальной коммуникации. Однако они могут испытывать трудности в поддержании взаимности в разговоре, в понимании иронии или эмоциональных нюансов и склонны удерживать темы в рамках собственных интересов.
• В дружеских отношениях, хотя они стремятся к глубоким связям, не всегда могут их поддерживать и часто чувствуют себя исключёнными или растерянными из-за социальных динамик.
• Также может наблюдаться выраженная чувствительность к отвержению, сопровождаемая перфекционизмом и жёсткостью в отношениях.

2. Интересы, рутины и гиперфокусировка

Ограниченные интересы или гиперфокус обычно связаны с темами, которые считаются социально «женскими», например животные, литература, психология, мода, искусство или межличностные отношения, что способствует тому, что они остаются незаметными. Также может проявляться выраженная потребность в контроле и структуре, ригидность в организации и планировании повседневной жизни, что иногда путают с лёгким обсессивно-компульсивным расстройством. Кроме того, они склонны создавать ментальные рутины или личные правила, менее заметные, чем у мужчин.

3. Сенсорная и эмоциональная обработка

У них отмечается высокая сенсорная чувствительность и интенсивная реакция на свет, звуки, текстуры или толпы, но зачастую они скрывают это или переносят молча. Они могут испытывать резкие перепады настроения и фрустрацию при перегрузке или изменениях рутины. После социального взаимодействия они часто сообщают об истощении и потребности в уединении для восстановления. Длительный стресс также может проявляться физическими симптомами, такими как мигрени, усталость или проблемы с ЖКТ.

4. Идентичность, самооценка и коморбидности

Многие женщины чувствуют себя растерянными в отношении собственной идентичности и не понимают, кто они без «социальной маски», которую создали. Эти усилия, направленные на то, чтобы вписаться, снижают самооценку и вызывают постоянную самотре́бовательность, с ощущением неудачи из-за неспособности адаптироваться естественным образом. Среди наиболее частых коморбидностей — тревожность, депрессия и, в некоторых случаях, ошибочные диагнозы, такие как пограничное расстройство личности, генерализованная тревожность или расстройства пищевого поведения.

Поэтому крайне важно, чтобы специалисты здравоохранения и образования распознавали специфические признаки аутизма у женщин и понимали влияние камуфляжа на клиническую картину.

Интеграция диагностики и лечения у женщин с аутизмом

Понимание особенностей и специфических проявлений аутизма у женщин позволяет не только выявлять его своевременно, но и разрабатывать вмешательства, соответствующие их реальным потребностям. Когда диагноз ставится поздно, первый шаг — признать их опыт и восстановить более сострадательное понимание собственной истории, часто отмеченной чрезмерной самотребовательностью, тревогой и истощением.

Терапевтический процесс начинается с комплексной нейропсихологической оценки, которая учитывает как эмоциональные, так и когнитивные аспекты, а также возможность использования стратегий камуфляжа. В ходе этой оценки важно выявить возможные трудности в разных когнитивных функциях, таких как внимание, память, речь или зрительно-пространственные функции, поскольку их раннее распознавание позволяет разработать вмешательства, соответствующие реальным потребностям каждого человека. Кроме того, понимание когнитивного стиля и нарушенных исполнительных функций — таких как планирование, когнитивная гибкость, торможение или эмоциональная регуляция — помогает ориентировать план работы на укрепление сохранённых возможностей и развитие новых компенсаторных инструментов.

В рамках вмешательства можно использовать программы когнитивной стимуляции NeuronUP, включая задания, которые:

• Способствуют эмоциональной саморегуляции и управлению социальным стрессом.
• Развивают когнитивную гибкость, снижая ригидность мышления и склонность к перфекционизму, поскольку этот навык помогает легче адаптироваться к изменениям, уменьшать фрустрацию и улучшать решение проблем в повседневной жизни.
• Тренируют планирование и организацию времени — частую трудность, влияющую на учебную и профессиональную эффективность.
• Укрепляют устойчивое внимание и рабочую память — ключевые для поддержания концентрации в длительных задачах, организации повседневных дел, выполнения инструкций, управления временем и обучения в академической или рабочей среде.
• Содействуют самопознанию и принятию своего когнитивного стиля, включая упражнения на личную рефлексию.

Кроме того, лечение должно включать психообразование — как для пациентки, так и для её окружения. Это помогает понять влияние камуфляжа, распознавать сенсорные и эмоциональные потребности и создавать более эмпатичную среду, где не требуется постоянное маскирование.

С другой стороны, вмешательство становится более эффективным при междисциплинарной работе — в сотрудничестве нейропсихологии, психологии и психиатрии, что позволяет комплексно рассматривать когнитивные, эмоциональные и социальные аспекты.

Наконец, признание диагноза не только облегчает клиническое лечение, но и открывает путь к процессу самопознания и принятия. Для многих женщин понимание того, как они воспринимают и обрабатывают мир, становится поворотным моментом: они перестают видеть себя «слишком чувствительными» или «недостаточно общительными» и начинают воспринимать себя через призму нейроразнообразия и подлинности.

Заключение

Распознавание аутизма у женщин требует расширить взгляд и отказаться от традиционных моделей, описывающих его исключительно через мужской опыт. Понимание роли камуфляжа и особенностей женского фенотипа позволяет ставить более точные диагнозы и предлагать поддержку, соответствующую реальным потребностям.

Хотя поздняя диагностика обычно приходит после многих лет усилий, тревоги или непонимания, она также представляет собой возможность: возможность лучше понять себя, признать собственную историю и выстроить стратегии, которые поддерживают благополучие и подлинность. Профессиональное сопровождение, психообразование и когнитивная стимуляция могут снизить износ, связанный с маскированием, и укрепить исполнительные функции, эмоциональную регуляцию и самооценку.

Движение к более инклюзивному пониманию женского аутизма меняет не только клиническую практику, но и то, как общество воспринимает человеческое разнообразие. Цель не в том, чтобы аутичные женщины учились скрываться, чтобы адаптироваться, а в том, чтобы они находили пространства, где могут быть собой — без масок — и чувствовать понимание.

Библиография

• Arango-Lasprilla, J. C., Álvarez Alcántara, J. E., Oliveras Rentas, R. E., & Degano, M. (2025). Historias de vida de familiares de personas con autismo: relatos en primera persona. Ediciones Psara.
• Cook, J., Crane, L., Hull, L., Bourne, L., & Mandy, W. (2022). Self-reported camouflaging behaviours used by autistic adults during everyday social interactions. Autism, 26(2), 406–421. https://doi.org/10.1177/13623613211026754
• Montagut Asunción, Maite, Mas Romero, Rosa María, Fernández Andrés, María Inmaculada, & Pastor Cerezuela, Gemma. (2018). Influencia del sesgo de género en el diagnóstico de trastorno de espectro autista: una revisión. Escritos de Psicología (Internet), 11(1), 42-54. https://dx.doi.org/10.5231/psy.writ.2018.2804
• Ruggieri, V. (2024). Autismo y camuflaje. Medicina (Buenos Aires), 84(Supl. I), 37–42.
• Xiong, H., Peterson, J. B., & Scott, S. (2020). Testosterona amniótica y diferencias psicológicas entre los sexos: una revisión sistemática de la teoría extrema del cerebro masculino. Developmental Review, 57, 100922. https://doi.org/10.1016/j.dr.2020.100922

Если тебе понравилась эта статья о поздней диагностике аутизма у женщин, тебе наверняка будут интересны следующие статьи NeuronUP:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Diagnóstico tardío de autismo en mujeres: cómo reconocer signos específicos y adaptar la estimulación cognitiva