Как новые технологии приносят пользу в когнитивном лечении пациентов с рассеянным склерозом

Йоланда Вируэ Лапуэнте, эрготерапевт с клиническим опытом работы со взрослыми пациентами с рассеянным склерозом, в этой статье показывает, какие вмешательства могут быть наиболее эффективными, с наибольшей приверженностью и оптимальной продолжительностью, при использовании новых технологий, применяемых к когнитивным функциям у пациентов с рассеянным склерозом.

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз — это воспалительное, демиелинизирующее и нейродегенеративное заболевание, мишенью которого является миелин центральной нервной системы, повреждаемый в результате образования воспалительных бляшек или очагов, которые впоследствии приводят к образованию рубца (глиозу) и последующей демиелинизации, вызывая признаки и симптомы заболевания.

Несмотря на выдвижение множества гипотез, точная причина заболевания до сих пор неизвестна. Пытались найти происхождение и механизмы развития заболевания в экологических факторах, вирусных факторах, генетической предрасположенности и иммунологических факторах, однако пока не получено чёткого и объективного ответа.

Демиелинизация затрагивает различные отделы центральной нервной системы, оставляя склеротические бляшки в белом веществе, откуда и происходит название «рассеянный склероз». Этот процесс демиелинизации приводит к нарушению сальтаторного проведения по миелинизированным путям, замедляя и даже блокируя проведение нервного импульса.

Эпидемиология

Самые последние исследования распространённости показывают, что выявляемость рассеянного склероза значительно возросла во всём мире за последние десятилетия. В Испании рассеянным склерозом страдают около 55 000 человек, и страна относится к регионам со средней–высокой распространённостью заболевания. В Европе это число составляет около 770 000, а в мире — по оценкам, около 2 500 000 человек. Рассеянный склероз является наиболее распространённым нетравматическим инвалидизирующим неврологическим заболеванием у молодых взрослых. Начало заболевания обычно приходится на молодой возраст, около 30 лет, преимущественно поражая женщин в соотношении три из четырёх случаев.

Клинические формы

Рассеянный склероз обычно классифицируется в зависимости от характера течения, выделяя три типа:

• Рецидивирующе-ремиттирующий (РР) — наиболее частая форма, встречается в 85% случаев. Симптомы развиваются в течение нескольких часов или дней, после чего наступает полная или частичная ремиссия, и пациент остаётся без клинических проявлений в течение переменного периода, который может длиться месяцы или годы. Затем происходит новый рецидив с повторением этого процесса.
• Первично-прогрессирующий (ПП), который встречается у 15% пациентов, характеризуется непрерывным прогрессированием заболевания с самого начала без чётких обострений, с временными стабилизациями и улучшениями, однако степень инвалидизации постепенно нарастает со временем.
• Вторично-прогрессирующий (ВП), который встречается у 10% пациентов, первоначально проявляется как рецидивирующе-ремиттирующий, а затем переходит в медленно прогрессирующее течение. Чаще встречается у лиц старше 40 лет.

Также выделяют клинически изолированный синдром, который ещё не соответствует диагностическим критериям рассеянного склероза, поэтому некоторые специалисты не считают его отдельным типом. Он представляет собой первый эпизод неврологических симптомов, вызванных воспалением и демиелинизацией в центральной нервной системе, с полной или частичной ремиссией.

Функциональные последствия

Рассеянный склероз, поражая различные отделы центральной нервной системы, вызывает множество симптомов в неврологической сфере. Течение заболевания обычно носит волнообразный характер, однако без лечения оно часто приводит к различной степени инвалидизации, которая в значительном проценте случаев делает невозможным нормальное или привычное выполнение повседневных видов деятельности. Кроме того, учитывая возраст начала заболевания, его влияние чрезвычайно значимо с личной, семейной и социальной точек зрения, вмешиваясь в жизненное развитие человека и нарушая его планы в самый активный период жизни.

Многочисленные исследования подтверждают, что когнитивные нарушения присутствуют у 40–70% пациентов с рассеянным склерозом, затрагивая скорость обработки информации, внимание, память и исполнительные функции. И хотя хронические стадии заболевания чаще ассоциируются с когнитивным снижением, некоторые недавние исследования показали, что такие нарушения могут быть выявлены уже на ранних этапах заболевания.

Все эти изменения когнитивных функций существенно влияют на повседневную деятельность пациентов, включая базовые и инструментальные виды активности, и могут оказывать значительное воздействие на трудовую занятость и качество жизни в зависимости от степени и стадии заболевания.

Некоторые виды повседневной деятельности, в которых пациенты с рассеянным склерозом могут испытывать трудности, включают выбор одежды, соответствующей погодным условиям, правильное размещение предметов, необходимых для гигиены, или выполнение последовательных действий для корректного перемещения с инвалидной коляски на кровать и обратно. В инструментальной повседневной активности могут возникать трудности с регулированием скорости электрической инвалидной коляски в зависимости от условий окружающей среды, расчётом сдачи при покупке и т. д. В сфере труда возможны проблемы с активным поиском работы.

Типы вмешательств с применением новых технологий

Большинство стратегий вмешательства, рассматриваемых во многих исследованиях, реализуются с помощью видеоигр и компьютеров в домашних условиях, стимулируя такие когнитивные функции, как рабочая память, внимание, скорость обработки информации и зрительно-пространственные навыки, демонстрируя очень высокую приверженность лечению (более 90%) и улучшения изучаемых когнитивных функций.

• Видеоигры: применялись вмешательства с использованием, как правило, планшетов и игровых консолей, где участники играли в видеоигры, контролируемые в реальном времени и адаптируемые к уровню каждого участника, чтобы постоянно представлять собой вызов. Например, в исследовании De Giglio с итальянской версией Dr. Kawashima’s Brain Training от Nintendo.
• Компьютер: использование в домашних условиях с предоставлением всех необходимых аксессуаров и технической поддержкой для решения возможных проблем или неполадок. Игры были визуально привлекательными, с краткими инструкциями в начале каждого упражнения, адаптивными и с регулируемой сложностью в зависимости от улучшений участника.

• Полуиммерсивная виртуальная реальность: вмешательства, основанные на тренировках в виртуальной реальности, которые заключались в предоставлении когнитивной реабилитации с использованием полуиммерсивной системы виртуальной реальности, создающей сенсорную комнату, где участник может переживать иммерсивный опыт в различных реалистичных сценариях благодаря сенсорному вовлечению, облегчающему реабилитацию. Упражнения можно было изменять в реальном времени и адаптировать к специфическим навыкам участника с мониторингом его движений, как в исследовании Maggio с использованием системы BTS Nirvana.

Что касается продолжительности и мониторинга вмешательств, подавляющее большинство исследований проводили сеансы продолжительностью от 25 до 30 минут, пять дней в неделю, в течение шести, восьми или двенадцати недель в домашних условиях. В ходе вмешательства участники проходили несколько визитов: первый — в начале для проведения когнитивной оценки, второй — для определения эффективности лечения с повторной оценкой, и третий — после завершения вмешательства и примерно восьминедельного перерыва без лечения для оценки устойчивости полученных эффектов.

Выводы

Целью данной статьи является объединение различных ресурсов и инструментов, использованных в разных исследованиях, в которых изучались их эффекты, для специалистов, ежедневно занимающихся реабилитацией пациентов с рассеянным склерозом. Задача состоит в том, чтобы предоставить им больше инновационных вариантов, основанных на новых технологиях, которые они смогут применять при проведении лечения, используя все возможности, которые эти технологии предлагают.

В настоящее время активно появляются новые направления лечения пациентов с рассеянным склерозом, использующие новые технологии не только для работы с симптоматикой, но и для преодоления барьеров, зачастую связанных с расстоянием, доступностью или стоимостью лечения для пациента, что позволяет получать терапию гораздо более простым способом. Кроме того, важно учитывать, как тип лечения и используемая среда — компьютер, игровая консоль и т. д. — воспринимаются пациентом как игра, что обеспечивает более высокую мотивацию и приверженность лечению.

На основании всего изложенного результаты свидетельствуют о более выраженном улучшении при лечении, включающем использование видеоигр и компьютеров с упражнениями, которые постепенно адаптировались к улучшениям, отмечаемым самим пациентом.

Данные виды лечения также характеризуются наиболее высокой приверженностью со стороны пациентов, поскольку считаются более привлекательными, персонализированными и адаптированными к их потребностям.

Что касается оптимальной продолжительности лечения с целью выявления значимых улучшений, все изученные вмешательства имели продолжительность от шести до двенадцати недель, при этом восемь недель являются наиболее часто встречающимся сроком и считаются достаточными для выявления этих улучшений.

Библиография

• Bove, R., Rowles, W., Zhao, C., Anderson, A., Friedman, S., Langdon, D., Alexander, A., Sacco, S., Henry, R., Gazzaley, A., Feinstein, A., &Anguera, J. A. (2021). A novel in-home digital treatment to improve processing speed in people with multiple sclerosis: A pilot study. MultipleSclerosisJournal, 27(5), 778-789. https://doi.org/10.1177/1352458520930371
• Cano de la Cuerda, R., y Collado Vázquez, S. (2012). Neurorrehabilitación (1ª ed.). Editorial Médica Panamericana.
• Charvet, L., Shaw, M., Haider, L., Melville, P., & Krupp, L. (2015). Remotely-delivered cognitive remediation in multiple sclerosis (MS): protocol and results from a pilot study. Multiple Sclerosis Journal — Experimental, Translational and Clinical. https://doi.org/10.1177/2055217315609629
• Charvet, L.E., Yang, J., Shaw, M.T., Sherman, K., Haider, L., Xu, J., & Krupp, L.B. (2017). Cognitive function in multiple sclerosis improves with telerehabilitation: Results from a randomized controlled trial. PLoS ONE 12(5), Artículo e0177177. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177177
• Custodio, N., Montesinos, R., López-Góngora, M. (2018). Deterioro cognitivo en pacientes con esclerosis múltiple. An Fac med.;79(4):338-45. http://dx.doi.org/10.15381/anales. v79i4.15641
• De Giglio, L., De Luca, F., Prosperini, L., Borriello, G., Bianchi, V., Pantano, P., &Pozzilli, C. (2015). A Low-Cost Cognitive Rehabilitation With a Commercial Video Game Improves Sustained Attention and Executive Functions in Multiple Sclerosis: A Pilot Study. Neurorehabilitation and Neural Repair, 29(5), 453–461. https://doi.org/10.1177/1545968314554623
• De Giglio, L., Tona, F., De Luca, F., Petsas, N., Prosperini, L., Bianchi, V., Pozzilli, C., &Pantano, P. (2016). Multiple Sclerosis: Changes in Thalamic Resting-State Functional Connectivity Induced by a Homebased Cognitive Rehabilitation Program. Radiology: Vol 280: Number 1.
• Esclerosis Múltiple España. (s.f.). Qué es la Esclerosis Múltiple. Esclerosis Múltiple España. Recuperado el 31 de marzo de 2024 de https://esclerosismultiple.com
• Lamargue, D., Koubiyr, I., Deloire, M., Saubusse, A., Charre-Morin, J., Moroso, A., Coupé, P., Brochet, B., &Ruet, A. (2020). Effect of cognitive rehabilitation on neuropsychological and semiecological testing and on daily cognitive functioning in multiple sclerosis: The REACTIV randomized controlled study. Journal of the neurological sciences, 415, 116929. https://doi.org/10.1016/j.jns.2020.116929
• Maggio, M. G., De Luca, R., Manuli, A., Buda, A., FotiCuzzola, M., Leonardi, S., D’Aleo, G., Bramanti, P., Russo, M., &Calabrò, R. S. (2020). Do patients with multiple sclerosis benefit from semi-immersive virtual reality? A randomized clinical trial on cognitive and motor outcomes. Applied neuropsychology. Adult, 1–7. Advance online publication. https://doi.org/10.1080/23279095.2019.1708364
• Máximo Bocanegra, N. (2007). Neurorehabilitación en la esclerosis múltiple (1st ed.). Editorial Universitaria Ramón Areces.
• Sistiaga, A., Castillo-Triviño, T., Aliri, J., Gaztañaga, M., Acha, J., Arruti, M., Otaegui, D., y Olascoaga, J. (2014). Rendimiento cognitivo y calidad de vida de la esclerosis múltiple en Gipuzkoa. Rev Neurol; 58: 337-44.
• Stuifbergen, A. K., Becker, H., Perez, F., Morrison, J., Brown, A., Kullberg, V., & Zhang, W. (2018). Computer-assisted cognitive rehabilitation in persons with multiple sclerosis: Results of a multi-site randomized controlled trial with six month follow-up. Disability and health journal, 11(3), 427–434. https://doi.org/10.1016/j.dhjo.2018.02.001
• Universidad Francisco de Vitoria (2020). Libro Blanco de Esclerosis Múltiple en España
• Virué Lapuente, Y. (2021). Revisión sistemática: Beneficios de la aplicación de las nuevas tecnologías en tratamientos cognitivos en pacientes con Esclerosis Múltiple [Trabajo fin de máster, Facultad Padre Ossó]

Если вам понравилась эта статья о том, как новые технологии приносят пользу в когнитивных лечениях пациентов с рассеянным склерозом, вас наверняка заинтересуют следующие статьи NeuronUP:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Cómo las nuevas tecnologías producen beneficios en los tratamientos cognitivos en pacientes con esclerosis múltiple