Как новые технологии приносят пользу когнитивным 치료ениям у пациентов с рассеянным склерозом

Йоланда Вируэ Лапуэнте, эрготерапевт с клиническим опытом работы со взрослыми больными рассеянным склерозом, в этой статье показывает нам какие могут быть наиболее эффективные вмешательства с высокой приверженностью и оптимальной продолжительностью, с использованием новых технологий, применяемых к когнитивным функциям у пациентов с рассеянным склерозом.

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз — это рассеянный склероз, воспалительное, демиелинизирующее и нейродегенеративное заболевание, целью которого является миелин центральной нервной системы, который повреждается образованием бляшек или воспалительных очагов, которые впоследствии приводят к образованию рубца (глиозу) и последующей демиелинизации, вызывая признаки и симптомы заболевания.

Хотя выдвигались различные гипотезы, точная причина заболевания неизвестна. Пытались найти происхождение причин и развитие этого заболевания в факторах окружающей среды, вирусных факторах, генетической основе и иммунологических факторах, но до сих пор не получен ясный и объективный ответ.

Демиелинизация затрагивает различные участки центральной нервной системы, оставляя бляшки склероза в белом веществе, отсюда и название «рассеянный склероз». Этот процесс демиелинизации нарушает сольнопрыжковую проводимость миелинизированных путей, замедляя или даже блокируя проведение нервного импульса.

Эпидемиология

Последние исследования распространенности показывают, что выявляемость рассеянного склероза значительно увеличилась во всем мире за последние десятилетия. В Испании рассеянный склероз поражает около 55 000 человек, что делает страну регионом с умеренно-высокой распространенностью заболевания. В Европе число больных составляет около 770 000, а в мире, по оценкам, около 2,5 млн человек. Рассеянный склероз является самым распространенным нетравматическим инвалидизирующим неврологическим заболеванием у молодых взрослых. Заболевание обычно начинается в молодом возрасте, примерно в 30 лет, преимущественно поражая женщин в соотношении три к одному.

Клинические формы

Рассеянный склероз обычно классифицируется по течению, выделяя три типа:

• Рецидивирующе-ремиттирующий (RR) — наиболее распространенная форма, наблюдается в 85% случаев. Симптомы появляются в течение нескольких часов или дней, и после полного или частичного купирования пациент остается без клинических проявлений в течение переменного периода, который может длиться месяцы или годы. Затем происходит новый рецидив, и этот процесс повторяется.
• Первично-прогрессирующая (PP), которая встречается у 15% пациентов, означает, что заболевание прогрессирует без обострений с самого начала с периодическими стабилизациями и временными улучшениями, но степень инвалидности постепенно усугубляется со временем.
• Вторично-прогрессирующая (SP), которая встречается у 10% пациентов, первоначально проявляется как рецидивирующе-ремиттирующий тип, а затем медленно и постепенно переходит в прогрессирующую форму. Чаще встречается у лиц старше 40 лет.

Также существует изолированный клинический синдром, который еще не соответствует критериям диагноза рассеянного склероза и поэтому некоторые не считают его отдельной формой. Под ним понимается первый эпизод неврологических симптомов, вызванных воспалением и демиелинизацией центральной нервной системы, с полным или частичным восстановлением.

Функциональные последствия

Рассеянный склероз, поражая любую часть центральной нервной системы, вызывает множество неврологических симптомов. Течение болезни обычно флуктуирующее, но без лечения она, как правило, приводит к различным степеням инвалидности, что в значительном проценте случаев препятствует нормальному или привычному выполнению повседневных действий. Кроме того, начинаясь в молодом возрасте, заболевание оказывает очень значительное влияние с личной, семейной и социальной точек зрения, вмешиваясь в жизненное развитие и нарушая планы на самом активном этапе жизни.

Многочисленные исследования подтверждают, что когнитивные нарушения присутствуют у 40–70% пациентов с рассеянным склерозом, затрагивая скорость обработки информации, внимание, память и исполнительные функции. И хотя хронические стадии заболевания чаще ассоциируются с когнитивными нарушениями, некоторые недавние исследования показали, что эти нарушения могут быть выявлены с самого начала болезни.

Все эти изменения когнитивных функций у пациентов существенно влияют на их занятия, такие как действия в повседневной жизни, и могут оказывать значительное влияние на трудовую деятельность и качество жизни в зависимости от тяжести и стадии заболевания.

Некоторые повседневные действия, в которых пациенты с рассеянным склерозом могут испытывать трудности, включают выбор подходящей одежды в зависимости от погоды, расположение необходимых предметов для личной гигиены или выполнение необходимых шагов для правильного переноса из инвалидного кресла на кровать и обратно. При выполнении инструментальных действий повседневной жизни возникают сложности с регулировкой скорости электрического кресла-коляски в соответствии с условиями окружающей среды, расчетом сдачи при покупке и т. д. В профессиональной сфере пациенты могут сталкиваться с проблемами при активном поиске работы.

Типы вмешательств с применением новых технологий

Большинство стратегий вмешательства, рассмотренных в различных исследованиях, реализуется с помощью видеоигр и компьютера на дому и направлено на стимуляцию когнитивных функций, таких как рабочая память, внимание, скорость обработки и визуально-пространственные навыки. Они демонстрируют очень высокую приверженность лечению (более 90%) и улучшение изученных когнитивных функций.

• Видеоигры: встречаются интервенции, в которых обычно использовались планшеты и игровые консоли, на которых участники в реальном времени играли в видеоигры, адаптированные к уровню каждого участника, чтобы они всегда представляли собой вызов. Например, в исследовании De Giglio с итальянской версией Dr. Kawashima’s Brain Training от Nintendo.
• Компьютер: на дому с предоставлением всех необходимых аксессуаров и технической поддержки для решения возможных проблем или неполадок. Это были визуально привлекательные игры с краткой инструкцией в начале каждого упражнения, адаптивные и с регулируемой сложностью в зависимости от прогресса участника.

• Полуиммерсивная виртуальная реальность: интервенции, основанные на тренировках с использованием системы полуиммерсивной виртуальной реальности, заключающиеся в обеспечении когнитивной реабилитации путем создания сенсорной комнаты, в которой участник может погрузиться в различные реалистичные сценарии благодаря сенсорной вовлеченности, что облегчает реабилитацию. Упражнения можно было изменять в реальном времени и адаптировать к конкретным способностям участника с отслеживанием его движений, как в исследовании Maggio с использованием системы BTS Nirvana.

Что касается продолжительности и контроля интервенций, подавляющее большинство исследований проводили сеансы продолжительностью от 25 до 30 минут, пять дней в неделю, в течение шести, восьми или двенадцати недель на дому. В течение интервенции участники совершали несколько визитов: первый — в начале для проведения когнитивной оценки, второй — для определения эффективности лечения с помощью повторного тестирования, и третий — после завершения интервенции и примерно восьминедельного перерыва в лечении для оценки сохранения эффектов.

Выводы

Цель этой статьи — собрать различные ресурсы и инструменты, использованные в разных исследованиях и изучившие их эффекты, для специалистов, которые в своей повседневной практике занимаются реабилитацией пациентов с рассеянным склерозом. Это позволит предложить им больше инновационных вариантов лечения на основе новых технологий, чтобы они могли применять их в своих процедурах, используя все их возможности.

Мы находимся в периоде стремительного появления новых методов лечения пациентов с рассеянным склерозом, использующих новые технологии не только для борьбы с симптомами, но и для преодоления барьеров, таких как дистанция, доступность или стоимость для пациента, что позволяет получать лечение гораздо проще. Кроме того, важно учитывать, как тип лечения и используемое устройство — компьютер, игровая консоль и т. д. — воспринимается пациентом как игра, что повышает мотивацию и приверженность лечению.

Во всех рассмотренных исследованиях результаты показывают более значительное улучшение при использовании видеоигр и компьютера с упражнениями, которые постепенно адаптировались к улучшению, отмеченному пациентом.

Кроме того, такие методы лечения демонстрируют наибольшую приверженность пациентов, поскольку они считаются более привлекательными, персонализированными и адаптированными под их потребности.

Что касается оптимальной продолжительности лечения для возможности выявления значимых улучшений от него, все изученные методы лечения проводились в течение от шести до двенадцати недель, причем наиболее часто встречается восьминедельный курс, который считается достаточным для того, чтобы заметить эти улучшения.

Библиография

• Bove, R., Rowles, W., Zhao, C., Anderson, A., Friedman, S., Langdon, D., Alexander, A., Sacco, S., Henry, R., Gazzaley, A., Feinstein, A., &Anguera, J. A. (2021). A novel in-home digital treatment to improve processing speed in people with multiple sclerosis: A pilot study. MultipleSclerosisJournal, 27(5), 778-789. https://doi.org/10.1177/1352458520930371
• Cano de la Cuerda, R., y Collado Vázquez, S. (2012). Нейрореабилитация (1-е изд.). Editorial Médica Panamericana.
• Charvet, L., Shaw, M., Haider, L., Melville, P., & Krupp, L. (2015). Remotely-delivered cognitive remediation in multiple sclerosis (MS): protocol and results from a pilot study. Multiple Sclerosis Journal — Experimental, Translational and Clinical. https://doi.org/10.1177/2055217315609629
• Charvet, L.E., Yang, J., Shaw, M.T., Sherman, K., Haider, L., Xu, J., & Krupp, L.B. (2017). Cognitive function in multiple sclerosis improves with telerehabilitation: Results from a randomized controlled trial. PLoS ONE 12(5), Artículo e0177177. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177
• Custodio, N., Montesinos, R., López-Góngora, M. (2018). Deterioro cognitivo en pacientes con esclerosis múltiple. An Fac med.;79(4):338-45. http://dx.doi.org/10.15381/anales.v79i4.15641
• De Giglio, L., De Luca, F., Prosperini, L., Borriello, G., Bianchi, V., Pantano, P., & Pozzilli, C. (2015). A Low-Cost Cognitive Rehabilitation With a Commercial Video Game Improves Sustained Attention and Executive Functions in Multiple Sclerosis: A Pilot Study. Neurorehabilitation and Neural Repair, 29(5), 453–461. https://doi.org/10.1177/1545968314554623
• De Giglio, L., Tona, F., De Luca, F., Petsas, N., Prosperini, L., Bianchi, V., Pozzilli, C., & Pantano, P. (2016). Multiple Sclerosis: Changes in Thalamic Resting-State Functional Connectivity Induced by a Homebased Cognitive Rehabilitation Program. Radiology: Vol 280: Number 1.
• Esclerosis Múltiple España. (б. г.). Qué es la Esclerosis Múltiple. Esclerosis Múltiple España. По состоянию на 31 марта 2024 г.: https://esclerosismultiple.com
• Lamargue, D., Koubiyr, I., Deloire, M., Saubusse, A., Charre-Morin, J., Moroso, A., Coupé, P., Brochet, B., & Ruet, A. (2020). Effect of cognitive rehabilitation on neuropsychological and semiecological testing and on daily cognitive functioning in multiple sclerosis: The REACTIV randomized controlled study. Journal of the neurological sciences, 415, 116929. https://doi.org/10.1016/j.jns.2020.116929
• Maggio, M. G., De Luca, R., Manuli, A., Buda, A., Foti Cuzzola, M., Leonardi, S., D’Aleo, G., Bramanti, P., Russo, M., & Calabrò, R. S. (2020). Do patients with multiple sclerosis benefit from semi-immersive virtual reality? A randomized clinical trial on cognitive and motor outcomes. Applied neuropsychology. Adult, 1–7. Advance online publication. https://doi.org/10.1080/23279095.2019.1708364
• Máximo Bocanegra, N. (2007). Neurorehabilitación en la esclerosis múltiple (1st ed.). Editorial Universitaria Ramón Areces.
• Sistiaga, A., Castillo-Triviño, T., Aliri, J., Gaztañaga, M., Acha, J., Arruti, M., Otaegui, D., y Olascoaga, J. (2014). Rendimiento cognitivo y calidad de vida de la esclerosis múltiple en Gipuzkoa. Rev Neurol; 58: 337-44.
• Stuifbergen, A. K., Becker, H., Perez, F., Morrison, J., Brown, A., Kullberg, V., & Zhang, W. (2018). Computer-assisted cognitive rehabilitation in persons with multiple sclerosis: Results of a multi-site randomized controlled trial with six month follow-up. Disability and health journal, 11(3), 427–434. https://doi.org/10.1016/j.dhjo.2018.02.001
• Universidad Francisco de Vitoria (2020). Белая книга по рассеянному склерозу в Испании
• Вируэ Лапуэнте, Й. (2021). Систематический обзор: преимущества применения новых технологий в когнитивном лечении пациентов с рассеянным склерозом [Выпускная работа магистратуры, факультет Падре Оссо]

Если вам понравилась эта статья о том, как новые технологии приносят пользу в когнитивном лечении пациентов с рассеянным склерозом, вам наверняка будут интересны эти материалы NeuronUP:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
Cómo las nuevas tecnologías producen beneficios en los tratamientos cognitivos en pacientes con esclerosis múltiple