Общение опекуна с пациентом, страдающим деменцией

В этой статье мы рассказываем о трудностях и возможных стратегиях общения ухаживающего лица с пациентом с деменцией.

Общение — это средство вербального и невербального выражения, позволяющее взаимодействовать с другими; это крайне важный ресурс в отношениях между пациентом с деменцией и его основным ухаживающим лицом. Обычно из-за незнания того, как подходить к людям с деменцией и общаться с ними, ухаживающие и близкие часто предпочитают ограждать их от социальных ситуаций и контактов с другими, считая, что им не нужно взаимодействовать и интегрироваться в окружающую среду.

Из-за неэффективного общения ухаживающие могут ограничивать деятельность пациента с деменцией и влиять на его эмоциональное состояние. Поэтому нам нужно знать о нарушениях речи, которые могут проявляться у людей с деменцией, чтобы выработать стратегии общения и наладить ассертивную связь между пациентом и нами. Ведь каждый день нам нужно общаться с ними, чтобы понимать их потребности и интересы; кроме того, с помощью речи мы побуждаем их сотрудничать при выполнении повседневных дел. В связи с этим мы рассмотрим ряд речевых нарушений, которые могут быть у пациентов с деменцией, а также стратегии для налаживания более эффективного взаимодействия.

Что такое деменция?

Это термин, который обозначает наличие прогрессирующего когнитивного снижения, характеризующегося нарушениями когнитивных процессов, таких как ориентация, внимание, концентрация, кратковременная и долговременная память, а также поведенческими нарушениями и нарушениями настроения, которые ограничивают самостоятельность и независимость пациентов с деменцией. В результате им требуется индивидуальная помощь специалистов — физиотерапевтов, медсестёр, гериатров, когнитивных психологов, а также родственников, называемых основными ухаживающими лицами. 

Нарушения речи у пациентов с деменцией

Существуют разные типы деменции; здесь мы рассмотрим деменцию при болезни Альцгеймера, сосудистую деменцию, лобно-височную деменцию и семантическую деменцию.

Деменция при болезни Альцгеймера

Деменция при болезни Альцгеймера обычно имеет медленно прогрессирующее течение: в начале заболевания появляются нарушения, как правило связанные с непосредственной памятью, что затрудняет закрепление новой информации. Постепенно страдают и эпизодическая, семантическая и рабочая память, а также появляются нарушения поведения, дефициты зрительно-пространственных процессов и аномия, которые могут напрямую влиять на речь и общение с окружающими.

Сосудистая деменция

Нарушения при сосудистой деменции могут быть вызваны одним-единственным инфарктом, повреждающим разные области коры и вызывающим серьёзные последствия в таких областях, как: дорсолатеральная префронтальная кора, теменная кора, височный неокортекс трансмодального узла или зона Вернике, и в других. Это неблагоприятно, поскольку может нарушаться понимание речи, а также воспроизведение семантической и эпизодической памяти, и это лишь некоторые из последствий.

Лобно-височная деменция

При лобно-височной деменции у пациентов обычно нарушается грамматическая и синтаксическая беглость, из-за чего они перестают использовать союзы и предлоги, ограничиваясь в общении глаголами и существительными. Взаимодействие с такими пациентами на поздних стадиях заболевания обычно серьёзно страдает, поскольку у них возникает расторможенность вплоть до социально неприемлемого поведения — криков, раздевания, сквернословия и т. д., — что приводит к отдалению со стороны основных ухаживающих лиц и социальному отторжению.

Семантическая деменция

Наконец, симптомы семантической деменции сходны с некоторыми симптомами деменции при болезни Альцгеймера, поскольку одним из первых нарушается речь.  При этом заболевании наиболее страдает семантическая память, что нарушает извлечение информации о содержании, темах, понятиях и фактах, накопленных пациентом в течение жизни; эти нарушения становятся серьёзным препятствием, которое может ограничивать его речь и вербальное общение с окружающими. 

Общение с пациентом с деменцией

Узнав о некоторых нарушениях речи и когнитивных процессов у пациентов с деменцией, наша задача как специалистов и основных ухаживающих лиц — применять эффективные стратегии, позволяющие общаться оптимально и ассертивно с близким или пациентом, с целью помочь ему в повседневной деятельности, способствовать более высокому качеству жизни и в конечном счёте выстроить позитивные эмоциональные связи, которые дадут ему спокойствие и прежде всего чувство безопасности.

15 стратегий общения с близким или пациентом

Ниже приводим 15 стратегий, облегчающих общение с людьми с деменцией.

• Говорить с громкостью, соответствующей его слуховым потребностям: учитывать, есть ли у пациента нарушения слуха и пользуется ли он слуховыми аппаратами. Тихий голос может подходить не всем пациентам. Нужно выявить особенности наших пациентов и близких, чтобы подобрать тон, при котором они будут хорошо нас слышать.
• Говорить чётко и неторопливо, чтобы пациент или близкий человек мог воспринять сообщаемую информацию. Избегать необычных слов и быстрой речи.
• Давать конкретные инструкции — по одной за раз, например: «закрой шкаф, открой окно, помой посуду». Не перегружать сложными инструкциями.
• Постоянно поддерживать зрительный контакт, например когда даёте инструкцию, разговариваете с ним или что-то спрашиваете.
• На поздних стадиях использовать жесты и поощрять их использование для дополнения общения. Например, жест «чистить зубы», «идти спать», «да» и «нет».
• Устанавливать физический контакт с пациентом: мягко сжать его руку или плечо, когда даёте инструкцию или говорите с ним с теплотой.
• Называть его по имени или спросить, как он хотел бы, чтобы его называли; не говорить с ним как с ребёнком, используя уменьшительные формы или неуместные слова вроде «старичок», «дедуля», «старик».
• Помогать ему извлечь информацию: давать фонологические или семантические подсказки о том, с чего начинается слово или понятие, которое он хочет назвать. Например: название распространённого красного фрукта (яб…) = яблоко.
• На поздних стадиях деменции использовать зрительную поддержку: таблички, пиктограммы, бумажные или цифровые фотоальбомы.
• Признавать высказывания пациента. Не спорить с информацией, а побуждать его отвечать на новые вопросы вместо того, чтобы постоянно напоминать, что он уже несколько раз об этом рассказывал. Например: он трижды сказал, что ходил в парк — вместо того чтобы возражать, спросим: «Что вы видели в парке? Когда это было? Как вы себя чувствовали? Какие ещё парки вы знаете?»
• Побуждать пациента записывать короткие фразы в блокнот, на доску или на холодильник.
• Поощрять общение с другими людьми по телефону или онлайн.
• Включать его в семейный разговор: попросить рассказать о теме, которая его увлекает, и задавать вопросы о ней.
• Уместно повторять — повторять инструкции или информацию, которые нужны пациенту.
• Распределять роли и проводить с пациентом качественное время. Основному ухаживающему лицу тоже нужен отдых, чтобы быть рядом с пациентом в оптимальном физическом и эмоциональном состоянии.

Выводы

У пациента с деменцией по мере прогрессирования болезни возникают различные нарушения речи и общения. Поэтому наша цель как ухаживающих и специалистов — дать ему инструменты и стратегии, которые позволят ему максимально интегрироваться в социальное окружение и оставаться с ним на связи.

Это ежедневная задача, которая часто даётся нелегко, но с помощью специалистов, сетей поддержки и информации мы сможем справиться с трудностями, которые несёт эта болезнь. Крайне важно помнить, что, несмотря на нейрокогнитивное расстройство, они — люди, которые заслуживают нашего внимания, терпения, эмпатии, заботы и прежде всего большой любви.

Библиография

• Aguilar, V., Martínez, R., Sosa, O. (2016). Diagnóstico diferencial de las demencias. Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía. http://repositorio.inger.gob.mx/jspui/handle/20.500.12100/17226
• Nilton, C., Montesinos, R. (2015) Enfermedad de Alzheimer. Conociendo a la enfermedad, que llegó para quedarse.
• Brooker, D., & Surr, C. (2005). Dementia care mapping. Bradford: Bradford Dementia Group.
• Mace, N., & Rabins, P. (1997). Cuando El Dia Tiene 36 horas. México: Editorial Pax México.

Если вам понравилась эта статья об общении с пациентом с деменцией, вас могут заинтересовать эти статьи NeuronUP.