Понимание фронтальной деменции: Важность психообразования для родственников

Нейропсихолог Ана Лаура Утри́лья Лак раскрывает в этой статье важность психообразования для родственников людей, страдающих фронтотемпоральной деменцией.

Сожительство и уход за человеком с деменцией могут стать серьёзным испытанием. Психообразование помогает семье понять, что происходит, и научиться справляться с этим. В случае фронтотемпоральной деменции наиболее ярко выраженные симптомы связаны с изменениями поведения. Кроме того, пациент не полностью осознаёт изменения в своём поведении, что ещё больше осложняет взаимодействие с семьёй.

Что такое фронтотемпоральная деменция?

Первый шаг психообразования — узнать что такое фронтотемпоральная деменция поведенческого варианта. Это тип деменции, который возникает при повреждении лобной доли.

Лобная доля играет ключевую роль в регулировании поведения, внимания, торможения и принятии решений. Поэтому при нарушении этой области симптомы в основном носят поведенческий характер.

Существует несколько типов фронтотемпоральной деменции. Одним из них является поведенческий вариант, который возникает при поражении именно двусторонней орбитофронтальной коры.

Как выглядит пациент с фронтотемпоральной деменцией?

Как уже упоминалось, у пациента с фронтотемпоральной деменцией в первую очередь проявляются изменения в поведении и личности. Среди этих изменений можно выделить следующие:

• Крайняя апатия, отсутствие эмоциональности, потеря интереса к тому, что ранее приносило удовольствие.
• Пренебрежение личной гигиеной и внешним видом. Пациенты могут сопротивляться купанию и уходу за собой. Даже при настойчивых просьбах они могут проявлять злость и недовольство.
• Неуместное поведение, например чрезмерная прямота в разговорах или обсуждение неподходящих тем в неподходящих местах.
• Раскрепощённое поведение в сексуальной сфере или в выражении эмоций.
• Непристойные комментарии или действия.
• Эмоциональная лабильность. То есть они могут легко переключаться между эмоциями без видимой причины.
• Раздражительность. Они могут быть нетерпимыми и легко выходить из себя.
• Неподходящие проявления эмоций. Будь то радость, злость или грусть, выражение эмоций может не соответствовать ситуации.
• Импульсивность, которая может проявляться в употреблении алкоголя или других веществ, чрезмерных тратах или дорожно-транспортных происшествиях.
• Изменения аппетита. Как правило, они едят больше, чем раньше, но также меняется и характер приёма пищи: может появиться предпочтение к сладкому или нездоровой пище. Кроме того, меняются количество и режим приёма пищи.
• Повторяющиеся или стереотипные моторные реакции. Это движения без какой-либо цели или функции, которые человек продолжает выполнять, не в силах остановиться. К таким проявлениям могут относиться покачивания, движения ртом, как при жевании жвачки, хлопанье в ладоши и другие.
• Ещё одним важным симптомом является отсутствие осознания болезни.

Все перечисленные симптомы и поведенческие проявления могут быть заметны родственникам и друзьям, и они могут пытаться подойти к пациенту, чтобы изменить или скорректировать наблюдаемое поведение. Однако пациент может оказывать серьёзное сопротивление и даже проявлять злость или дискомфорт, воспринимая это как атаку. Дело в том, что он не в состоянии осознать собственное поведение и его изменения.

Кто участвует в диагностике фронтотемпоральной деменции?

Диагностика является ключевым этапом для проведения адекватного вмешательства. Поэтому важно, чтобы родственники при обнаружении значительных изменений в поведении пациента обращались к соответствующему специалисту.

Для диагностики этого типа расстройств могут привлекаться разные специалисты, среди которых:

• Нейропсихолог: нейропсихолог проводит тесты, позволяющие оценить исполнительные функции, связанные с корой лобной доли, которая, как уже упоминалось, в основном поражена при этой деменции. Также важно оценить работу остальных когнитивных функций для проведения корректной дифференциальной диагностики.
• Гериатр: роль гериатра, являющегося врачом-интерниста со специализацией в медицине пожилых людей, заключается не только в оценке поведения и когнитивных функций, но и в комплексной оценке состояния пациента — его здоровья и принимаемых лекарств, что позволяет выяснить, что привело к повреждению лобной коры. Гериатр опирается на методы нейровизуализации для оценки состояния мозга.
• Психиатр: в некоторых случаях при наличии поведенческих и личностных изменений первым специалистом становится психиатр. Он проводит оценку эмоционального и когнитивного состояния пациента, что позволяет выявить симптомы и определить, имеет ли место фронтотемпоральная деменция. Как и гериатр, психиатр может использовать методы нейровизуализации для подтверждения диагноза.

Все три упомянутые специализации могут проводить диагностику фронтотемпоральной деменции. Иногда для более точного диагноза специалисты из этих трёх областей работают совместно, каждый внося свои стратегии для вмешательства.

Диагноз поставлен… Что дальше?

После подтверждения диагноза фронтотемпоральной деменции важно начать вмешательство.

Как правило, при вмешательстве фокусируется только на пациенте, но оптимально, чтобы в него также были вовлечены родственники.

Что касается работы с пациентом, то, как в диагностике, вовлечены разные специалисты:

• Нейропсихолог: в таких случаях нейропсихолог использует специализированную программу, ориентированную на потребности, выявленные при первоначальной диагностике, предлагая инструменты для улучшения самоконтроля, управления симптомами и пр.
• Медицинское лечение, предоставляемое гериатром или психиатром. Медицинский подход включает назначение препаратов для коррекции проблемного поведения пациента.

Как уже было сказано, работа с родственниками — тоже важная часть, которая в основном заключается в психообразовании.

Цель психообразования родственников — предоставить им информацию о патологии: что это за болезнь, чего ожидать, какая будет её динамика, а также что они могут предпринять для лучшего управления ситуацией. Это оказывает важный положительный эффект как на пациента, так и на ухаживающего, поскольку помогает избежать синдрома выгорания ухаживающего.

Часть психообразования заключается в том, чтобы семья поняла, что такое деменция. Но также очень важно понять причины поведения пациента.

Когда пациент физически не имеет явных нарушений — он хорошо ходит, говорит, у него нет проблем с подвижностью и т.д. — родственникам сложно принять, что наблюдаемое поведение вызвано органическим повреждением, и пациенты неспособны самостоятельно осознавать и контролировать его.

Иногда одной из наиболее серьёзных проблем становятся семейные отношения: из-за импульсивного или раскрепощённого поведения родственники могут чувствовать себя оскорблёнными пациентом, что увеличивает дистанцию между ними.

Некоторые рекомендации для родственников пациентов с фронтотемпоральной деменцией включают:

• Тщательно наблюдать за пациентом, выявлять ситуации, провоцирующие поведенческие симптомы, и вести их учёт, чтобы впоследствии избегать подобных триггеров.
• Устранять из окружения сигналы, которые могут спровоцировать кризис. Например, если пациенту нельзя водить автомобиль, не оставлять ключи от машины на виду.
• Поддерживать спокойную обстановку.
• Установить распорядок. Сначала сопровождать и поддерживать пациента, а по мере автоматизации рутин разрешать ему действовать более самостоятельно.
• Упрощать повседневные задачи, чтобы пациент мог продолжать выполнять их самостоятельно.
• При возникновении вредных для него поведений отвлекать пациента и переключать его внимание на другой стимул, который может его заинтересовать.
• Если пациент находится в кризисе, сохранять спокойствие, спокойно с ним разговаривать, ожидая, пока состояние пройдёт, не торопить и не принуждать — это может ещё больше его расстроить. Если он близок к потере самообладания, лучше попросить о помощи кого-то другого.

Заключение

При работе с деменцией, в данном случае с фронтотемпоральной, важно не только взаимодействие с пациентом, но и работа с семьёй. Работа с родственниками заключается в предоставлении психообразования или важной информации для взаимодействия с пациентом. Знание инструментов, которые могут использоваться для ассертивного общения или регулирования конфликтного поведения пациента, позволяет улучшить не только состояние самого пациента, но и семейную атмосферу.

Библиография

• Iragorri Cucalón, Ángela María. (2007). Фронтотемпоральная деменция. Revista Colombiana de Psiquiatría, 36(Suppl. 1), 139-156.
• Lillo, P. (2016). Фронтотемпоральная деменция: как возродился диагноз. Revista médica clínica Las Condes, 309-318 (май 2016).

Если вам понравилась эта статья о важности психообразования для родственников людей, страдающих фронтотемпоральной деменцией, вам наверняка будут интересны эти статьи NeuronUP:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
Comprendiendo la demencia frontotemporal: La importancia de la psicoeducación para los familiares