Понимание фронтотемпоральной деменции: важность психообразования для родственников

Нейропсихолог Ана Лаура Утрилья Лак раскрывает в этой статье важность психообразования для родственников людей, поражённых фронтотемпоральной деменцией.

Сожительство и уход за человеком с деменцией может быть большой проблемой. Психообразование помогает семье понять, что происходит, и научиться справляться с этим. В случае фронтотемпоральной деменции наиболее заметные симптомы связаны с изменениями в поведении. Кроме того, пациент не полностью осознаёт изменения в своём поведении, что ещё больше затрудняет взаимодействие с семьёй.

Что такое фронтотемпоральная деменция?

Первый шаг в психообразовании — узнать что такое фронтотемпоральная деменция, поведенческий вариант. Это тип деменции, который возникает при повреждении лобной доли.

Лобная доля играет ключевую роль в регулировании поведения, внимания, торможения и принятия решений. Поэтому, когда эта область повреждена, симптомы в основном поведенческие.

Существуют разные типы фронтотемпоральной деменции. Одна из них — поведенческая форма, которая проявляется при поражении именно билатеральной орбитофронтальной коры.

Как выглядит пациент с фронтотемпоральной деменцией?

Как уже упоминалось, у пациента с фронтотемпоральной деменцией в первую очередь наблюдаются изменения в поведении и личности. Среди этих изменений можно заметить следующие:

• Крайняя апатия, отсутствие эмоциональности, потеря интереса к занятиям, которые раньше доставляли удовольствие. 
• Пренебрежение личной гигиеной и внешним видом. Пациенты могут сопротивляться купанию и уходу за собой. Даже при подталкивании они могут проявлять гнев и недовольство. 
• Неуместное поведение, например чрезмерная прямота в разговорах или обсуждение неподходящих тем в неподходящих местах. 
• Развязанное поведение в сексуальной сфере или при выражении эмоций. 
• Непристойные комментарии или поступки. 
• Эмоциональная лабильность. То есть эмоциональные состояния могут легко меняться без очевидного повода. 
• Раздражительность. Может проявляться как низкая терпимость и склонность к вспышкам. 
• Неадекватное выражение эмоций. Будь то чрезмерная радость, гнев или печаль, выражение может не соответствовать ситуации. 
• Импульсивность, которая может проявляться в употреблении алкоголя или какой-либо субстанции, чрезмерных расходах или дорожно-транспортных происшествиях.
• Изменения аппетита. Как правило, наблюдается склонность есть больше, чем раньше, а также меняются предпочтения — может появиться тяга к сладкому или к нездоровой пище. Кроме того нарушаются количество и режим приёмов пищи. 
• Повторяющиеся моторные или стереотипные поведения. Движения, не имеющие очевидной цели или функции, которые человек продолжает выполнять, не в силах остановиться. Некоторые из таких поведений могут включать раскачивание, движения ртом как при еде или жевании жвачки, аплодирование и другое.
• Ещё один важный симптом — отсутствие осознания болезни.

Все перечисленные симптомы или поведения могут быть заметны для родственников и друзей, которые могут попытаться подойти к пациенту и попытаться изменить или исправить наблюдаемое поведение. Однако пациент может оказать значительное сопротивление и даже проявлять гнев или неловкость, воспринимая это как нападение. Это связано с тем, что он не способен осознать собственное поведение и то, как оно изменилось. 

Кто участвует в диагностике фронтотемпоральной деменции?

Диагностика является важной частью для надлежащего вмешательства. Отсюда важность того, чтобы как только родственники заметят значительные изменения в поведении пациента, они обратились к соответствующему специалисту.

Для диагностики этих нарушений могут участвовать разные специалисты. Среди них находятся следующие:

• Нейропсихолог: Нейропсихолог занимается проведением тестов, позволяющих оценить исполнительные функции, связанные с лобной корой, которая, как уже упоминалось, преимущественно поражается при этой деменции. Также важно оценить функционирование остальных когнитивных функций для того, чтобы провести корректную дифференциальную диагностику.
• Гериатр: Роль гериатра, будучи врачом внутренней медицины со специализацией по пожилым пациентам, заключается в оценке не только поведения и когниции, но и пациента в целом, то есть его состояния здоровья и принимаемых лекарств, чтобы таким образом понять, что вызывает нарушение лобной коры. Гериатр, в свою очередь, опирается на методы нейровизуализации, которые позволяют узнать состояние мозга.
• Психиатр: Иногда, учитывая поведенческие и личностные изменения, первым специалистом, к которому обращаются, является психиатр. Он проводит оценку эмоционального и когнитивного состояния пациента, что позволяет идентифицировать представленные симптомы и определить, имеет ли место фронтотемпоральная деменция. Как и гериатр, он может опираться на методы нейровизуализации для подтверждения диагноза.

Упомянутые три области специализации могут проводить диагностику фронтотемпоральной деменции. Иногда, чтобы получить более точный диагноз, работают совместно все три специалиста, каждый из которых вносит разные стратегии для вмешательства. 

Диагноз поставлен… Что дальше?

После подтверждения диагноза фронтотемпоральной деменции важно начать вмешательство.

Обычно при вмешении думают только о пациенте, но идеальным является включение в него также и родственников.

Что касается работы с пациентом, так же как и при диагностике, участвуют разные специалисты:

• Нейропсихолог: в таких случаях нейропсихолог проводит специализированную программу, ориентированную на потребности, выявленные при первоначальной диагностике, предоставляя инструменты для улучшения самоконтроля, управления симптомами и т.д. 
• Медицинское лечение, назначаемое гериатрией или психиатрией. Медицинский подход включает использование препаратов для управления выявленными проблемными формами поведения у пациента. 

Как уже говорилось, работа с родственниками также является важной частью и в основном заключается в психообразовании.

Цель психообразования для родственников — предоставить им информацию о патологии, чтобы они понимали, что это такое, чего можно ожидать, какова будет её прогрессия, а также что они сами могут сделать для лучшего управления ситуацией. Это оказывает значительное положительное влияние как на пациента, так и на опекуна, так как предотвращает развитие синдрома выгорания у опекуна.

Часть психообразования заключается в том, чтобы семья понимала, что такое деменция. Но также очень важно понять, почему пациент ведёт себя так.

Когда перед нами пациент, который физически не проявляет никаких нарушений — то есть хорошо ходит, хорошо говорит, у него нет проблем с подвижностью и т.д. — родственникам трудно понять, что наблюдаемое поведение вызвано органическим повреждением, а не является поведением, которое пациент в состоянии распознать и самостоятельно отрегулировать.

Иногда одной из основных трудностей являются семейные отношения, поскольку при импульсивных или раскрепощённых действиях родственники могут чувствовать себя обиженными пациентом, что создаёт дистанцию между ними.

Некоторые рекомендации для родственников пациентов с фронтотемпоральной деменцией :

• Внимательно наблюдайте за пациентом, определяйте ситуации, провоцирующие поведенческие симптомы, и ведите их учёт, чтобы в дальнейшем избегать их.
• Убирайте из окружения раздражители, которые могут спровоцировать кризис. Например, если пациенту запрещено водить, не оставляйте ключи от автомобиля в лёгкодоступном месте.
• Поддерживайте спокойную обстановку.
• Устанавливайте распорядок. Сначала сопровождайте и поддерживайте пациента, а по мере автоматизации рутин позволяйте выполнять их более самостоятельно.
• Упрощайте повседневные задачи, чтобы он мог продолжать выполнять их самостоятельно.
• При появлении вредных поведений отвлекайте пациента и перенаправляйте его внимание на другой стимул, который может его заинтересовать.
• Если пациент находится в кризисе, сохраняйте спокойствие, говорите с ним тихо в надежде, что эпизод пройдёт, не торопите и не принуждайте его, так как это может ещё больше его взволновать. Если он вот-вот потеряет самообладание, лучше попросить, чтобы кто-то ещё помог.

Заключение

Работая с деменцией, в данном случае с фронтотемпоральной деменцией, важно не только подходить к лечению пациента, но и работать с семьёй. Работа с семейными членами заключается в предоставлении психообразования или важной информации для обращения с пациентом. Знание инструментов для ассертивного общения или способов регулирования конфликтного поведения пациента позволяет улучшить не только стабильность пациента, но и семейную.

Библиография

• Iragorri Cucalón, Ángela María. (2007). Фронтотемпоральная деменция. Revista Colombiana de Psiquiatría, 36(Suppl. 1), 139-156.
• Lillo, P. (2016) Фронтотемпоральная деменция, как возродился диагноз. Revista médica clínica Las Condes. 309-318 (май 2016)

Если вам понравилась эта статья о важности психообразования для родственников людей, поражённых фронтотемпоральной деменцией, вам наверняка будут интересны эти статьи NeuronUP:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Comprendiendo la demencia frontotemporal: La importancia de la psicoeducación para los familiares