Клинический нейропсихолог Карлос Альберто Серрано-Хуарес рассказывает о наиболее эффективных программах коррекции социального познания при шизофрении: тренинге распознавания аффекта, тренинге управления эмоциями и интегративной психологической терапии.
Шизофрения — это тяжёлое психическое расстройство, при котором люди воспринимают реальность искажённо. Шизофрения может вызывать сочетание галлюцинаций, бреда и тяжёлых нарушений мышления и поведения, которое влияет на повседневное функционирование и может приводить к инвалидности.
Люди с шизофренией нуждаются в лечении на протяжении всей жизни. Раннее лечение помогает контролировать симптомы до развития более серьёзных осложнений и может улучшить долгосрочный прогноз.
Программы коррекции социального познания при шизофрении
За последние годы было разработано множество научно валидированных программ, направленных на коррекцию дефицитов социального познания, которые обычно наблюдаются при шизофрении. В этой первой статье на эту тему мы рассмотрим некоторые из них.
Тренинг распознавания аффекта
По данным Дура и соавт. (2008), тренинг распознавания аффекта (TAR) (Frommann и соавт., 2003; Wölwer и соавт., 2005) представляет собой стандартизированный компьютеризированный тренинг распознавания мимических выражений.
Программа включает 3 блока по 4 занятия, продолжительность каждого — около 45 минут, всего 12 занятий. Пациенты работают в парах под руководством психотерапевта. Задания предъявляются с возрастающей сложностью:
- В первом блоке пациенты учатся определять, различать и описывать словами основные мимические признаки 6 базовых эмоций. Им задают вопрос: «Какой аффект выражает этот человек?».
- Во втором блоке это детальное восприятие аффекта стараются интегрировать во всё более целостный способ обработки на основе первого впечатления, невербальной обработки и обработки мимических выражений низкой интенсивности. Задание: «Распределите фотографии по интенсивности мимического аффекта».
- Третий блок включает, с одной стороны, обработку непрототипических и неоднозначных выражений аффекта, часто встречающихся в повседневной жизни, а с другой — интеграцию мимических выражений в социальный, поведенческий и ситуационный контекст. Пример задания: ответить на вопрос «Кому из этих людей только что подарили цветы и кто думает: какие они красивые?».
На протяжении программы используется набор замещающих стратегий (повторение, безошибочное обучение, немедленная обратная связь) и компенсаторных стратегий (выделение признаков, вербализация, самоинструкции). Основная компенсаторная стратегия — вербализация мимического выражения в терминах элементарных движений лица.
В недавнем исследовании Васкинн и соавт. (2019) установили, что тренинг распознавания аффекта даёт доказательства положительных эффектов, которые обобщаются и сохраняются во времени, но также подчеркнули необходимость дополнительного лечения для работы над социальным познанием при шизофрении, чтобы добиться улучшения психосоциального функционирования.
Тренинг управления эмоциями
По данным Руиса и соавт. (2006), Emotion Management Training (EMT; Hodel и соавт., 1998) — программа, оценивающая дефициты восприятия эмоций, а также их последствия для социальной адаптации и психопатологии.
Она проводится в небольших группах в три этапа:
- На первом этапе дефициты восприятия эмоций корректируются с помощью пошаговой оценки собственного выражения и выражения других людей.
- На втором этапе слабая социальная адаптация корректируется с помощью припоминания используемых в настоящее время стратегий совладания.
- Наконец, на третьем этапе как социальная адаптация, так и низкая стрессоустойчивость улучшаются за счёт освоения человеком эффективных стратегий совладания.
Участников обучают достигать целей программы с помощью поведенческих вмешательств, таких как ролевые игры или упражнения в реальных условиях
Интегративная психологическая терапия
Помимо первого модуля, называемого когнитивной дифференциацией, она включает ещё четыре модуля, направленных на коррекцию социального познания при шизофрении и улучшение межличностных компетенций.
Эти модули заключаются в следующем:
- Социальное восприятие: направлено на улучшение способности пациента воспринимать и интерпретировать социальные ситуации; подробнее оно будет описано ниже.
- Вербальная коммуникация: основная цель — стимулировать обмен и социальное общение между членами группы.
- Социальные навыки: модуль, направленный на улучшение межличностного поведения участников. Его методика не отличается от традиционных процедур вмешательства, уже разработанных в этой области.
- Решение межличностных проблем: открыто и гибко разбираются проблемные ситуации, предложенные участниками. Работа строится на обсуждении и анализе этих ситуаций с возможностью использовать ролевую игру для формирования адекватной реакции на ситуацию.
Модуль социального восприятия
По данным Руиса и соавт. (2006), из пяти модулей второй, называемый «Социальное восприятие», наиболее тесно связан с социальным познанием, поскольку является одним из его компонентов. В нём используются 40 слайдов, изображающих различные социальные ситуации. Они различаются по степени когнитивной сложности и эмоциональной нагрузке содержания. Сначала работают с менее сложными слайдами, обычно эмоционально нейтрального содержания, а по мере продвижения терапии переходят к более сложным и эмоционально насыщенным слайдам.
Модуль разделён на три фазы:
- В первой фазе, называемой сбором информации со слайда, участников просят описать элементы, присутствующие на проецируемом изображении. Некоторые задания: сфокусироваться, обсудить важное содержание изображения, обратить внимание на упущенное и подвести итог.
- Во второй фазе, называемой интерпретацией и обсуждением слайда, участники дают объяснение содержанию слайда. Каждое мнение должно быть обосновано со ссылкой на визуальную информацию, собранную на первом этапе. Затем обсуждается, какая интерпретация кажется им наиболее подходящей или вероятной. Таким образом, задания состоят в том, чтобы интерпретировать, обосновывать интерпретацию и обсуждать в группе.
- Наконец, в третьей фазе, называемой присвоением названия, каждый участник предлагает краткое название, отражающее самое важное в изображённой ситуации, после чего начинается новое обсуждение того, какое название кажется наиболее подходящим.
Литература по коррекции социального познания при шизофрении
- Brenner, H.D., Hodel, B., Roder, V. y Corrigan, P. (1992). Treatment of cognitive dysfunctions and behavioural deficits in schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 18 (1), 21-26.
- Brenner, H.D., Roder, V., Kienzle, N., Reed, D. y Liberman, R.P. (1994). Integrated Psychological Therapy for Schizophrenia Patients. Toronto: Hogrefe y Huber Publishers.
- Durá, I. F., Ruiz, J. C. R., Ferrer, S. G., Boada, M. J. S., y Vivo, C. D. (2008). Esquizofrenia: déficit en cognición social y programas de intervención. Informació Psicológica, (93), 53-64.
- Frommann, N., Streit, M., y Wölwer, W. (2003) Remediation of facial affect recognition impairments in patients with schizophrenia: a new training program. Psychiatry Research, 117, 281-284.
- Hodel, B., Brenner, H.D., Merlo, M.C. y Teuber, J.F. (1998). Emotional management therapy in early psychoses. Brithish Journal of Psychiatry, 172 (Supl. 33),128-133.
- Roder, V., Brenner, H.D., Hodel, B. y Kienzle, N. (1996). Terapia integrada de la esquizofrenia. Barcelona: Ariel.
- Ruiz, J. C., García, S., y Fuentes, I. (2006). La relevancia de la cognición social en la esquizofrenia. Apuntes de Psicología, 24(1-3), 137-155
- Vaskinn, A., Løvgren, A., Egeland, M. K., Feyer, F. K., Østefjells, T., Andreassen, O. A., … y Sundet, K. (2019). A randomized controlled trial of training of affect recognition (TAR) in schizophrenia shows lasting effects for theory of mind. European archives of psychiatry and clinical neuroscience, 1-10.
- Wölwer, W., Frommann, N., Halfmann, S., Piaszek, A., Streit, M. y Gaebel, W. (2005) Remediation of impairments in facial affect recognition in schizophrenia: Efficacy and specificity of a new training program. Schizophrenia Research, 80, 295-303.
Добавить комментарий