Нейропсихология алкоголя

Потребление алкоголя — одна из самых распространённых форм употребления психоактивных веществ в мире, имеющая глубокие нейропсихологические последствия. В этой статье психолог Рафаэль А. Салас Муриэль рассматривает с нейропсихологической точки зрения что такое алкоголь, его влияние на мозг, риски, связанные с его употреблением, и как нейропсихологическая оценка и вмешательство могут способствовать лечению людей, пострадавших от такого вида потребления.

Что такое алкоголь?

Этанол, обычно называемый алкоголем, — психоактивное вещество, действующее как депрессант центральной нервной системы. При употреблении он проходит через гематоэнцефалический барьер и влияет на различные области мозга, особенно те, которые связаны с моторным контролем, суждением и принятием решений (Waisman y Benabarre, 2021).

Хроническое потребление алкоголя может привести к ряду неврологических расстройств с соответствующими когнитивными и психологическими дефицитами из‑за его воздействия на структуры мозга.

Нейропсихологические нарушения, связанные с употреблением алкоголя

Длительное и чрезмерное употребление алкоголя может вызывать множественные нейропсихологические нарушения, особенно у тех людей, которые развивают алкогольную зависимость (Courtney et al., 2019). Ниже перечислены некоторые из основных нейропсихологических эффектов, которые могут наблюдаться у людей с хроническим употреблением алкоголя:

1. Нарушение памяти

Алкоголь существенно влияет на память, особенно на способность формировать новые воспоминания. Гиппокамп, ключевая структура мозга для хранения информации, страдает, что приводит к трудностям в воспоминании недавних событий. В случаях хронического злоупотребления люди могут развить синдром Корсакова, характеризующийся тяжелой амнезией и конфабуляцией (Akhouri et al., 2023).

2. Дефицит внимания

Люди, употребляющие алкоголь, могут испытывать трудности с концентрацией и фильтрацией неважных стимулов, что влияет на их способность оставаться сосредоточенными на конкретных задачах (Cabé et al., 2018). В долгосрочной перспективе эти нарушения внимания могут серьезно ухудшить выполнение повседневных обязанностей и работу.

3. Исполнительная дисфункция

Исполнительные функции, такие как принятие решений, планирование и контроль импульсов, особенно чувствительны к чрезмерному потреблению алкоголя. Люди с алкогольной зависимостью могут демонстрировать импульсивное поведение, трудности в организации и принятии адекватных решений (McPhee y Hendershot, 2023), что может серьезно сказаться на их личной и профессиональной жизни.

4. Эмоциональные нарушения

Алкоголь может вызывать значительные изменения в регуляции эмоций, приводя к состояниям эйфории или, наоборот, к эпизодам депрессии и тревоги. Люди, злоупотребляющие алкоголем, часто имеют повышенную уязвимость к аффективным расстройствам (McHugh y Weiss, 2019) из‑за его влияния на системы нейротрансмиссии.

5. Расстройства мышления

Хроническое потребление алкоголя может индуцировать дезорганизованные мысли и затруднения в поддержании связной линии рассуждений. В тяжёлых случаях люди могут развивать делириум тременс или психотические эпизоды, характерные галлюцинациями и спутанностью сознания. 

Необходимо помнить, что острые состояния, такие как делириум тременс, возникающие при резкой отмене алкоголя у лиц с длительным высоким потреблением (Rahman y Paul, 2023), могут привести к смерти, если не будут надлежащим образом лечиться в условиях стационара.

6. Снижение скорости обработки информации

Алкоголь может замедлять способность мозга обрабатывать информацию, отрицательно влияя на способность быстро реагировать на стимулы (Czapla et al., 2016). Это особенно проблематично в ситуациях, таких как вождение, где быстрота реакции критична.

7. Влияние на мотивацию

Как и другие вещества, алкоголь может снижать мотивацию к выполнению действий, которые ранее приносили удовольствие. Люди, злоупотребляющие алкоголем, могут испытывать апатию, потерю энергии и трудности с началом и завершением задач (Pavkovic et al., 2018), что существенно ухудшает их качество жизни.

Нейропсихологическая оценка

Нейропсихологическая оценка у пациентов с употреблением алкоголя имеет ключевое значение для выявления и количественной оценки когнитивных и эмоциональных дефицитов. Этот процесс начинается с подробного клинического интервью для изучения анамнеза потребления, текущих симптомов и влияния на повседневную жизнь пациента. После этого проводят различные нейропсихологические тесты, оценивающие ключевые когнитивные функции.

К числу часто используемых тестов относится тест Струпа, который измеряет ингибицию и способность к вниманию, и Test de Aprendizaje Verbal España-Complutense (TAVEC), который оценивает вербальную память и обучение. Эти тесты помогают нейропсихологам получить подробный когнитивный профиль пациента, выявляя области, поражённые употреблением алкоголя.

Другой часто используемый набор тестов — это нейропсихологическая батарея Халстеда–Рейтона (Halstead‑Reitan), которая оценивает когнитивную гибкость, скорость обработки и абстрактное мышление. Кроме того, могут применяться Trail Making Test, оценивающий внимание и исполнительные функции, и тест классификации карточек Висконсина (WCST), измеряющий способность адаптироваться к новым шаблонам или правилам.

Нейропсихологическая оценка важна не только для выявления дефицитов, но и для определения индивидуализированных вмешательств, которые помогут пациентам восстановить нарушенные когнитивные функции.

Нейропсихологическое вмешательство

Нейропсихологическое вмешательство у пациентов с употреблением алкоголя направлено на реабилитацию поражённых когнитивных функций посредством стратегий когнитивной реабилитации и когнитивно‑поведенческой терапии (КПТ). Когнитивная реабилитация включает упражнения, разработанные для улучшения памяти, внимания и исполнительных функций.

В этой области NeuronUP особенно полезен для устранения дефицитов в таких областях, как память, внимание и исполнительные функции, которые обычно сильно страдают при хроническом потреблении этого вещества. Предоставляя персонализированные упражнения, адаптированные к потребностям каждого пациента, этот инструмент позволяет систематически и постепенно работать над когнитивным восстановлением, облегчая улучшение таких конкретных навыков, как планирование, принятие решений и контроль импульсов.

Кроме того, NeuronUP позволяет нейропсихологам детально отслеживать прогресс пациента с течением времени. Это крайне важно в лечении алкоголизма, поскольку нейропсихологические эффекты алкоголя могут заметно различаться у разных пациентов. Платформа предлагает постоянную обратную связь, позволяя корректировать и адаптировать упражнения в зависимости от динамики когнитивных способностей пациента. Таким образом, NeuronUP не только оптимизирует нейропсихологическое вмешательство, но и повышает вероятность долгосрочного успеха, улучшая качество жизни и функциональную реинтеграцию пациентов в их социальную и рабочую среду. 

С другой стороны, когнитивно‑поведенческая терапия является вспомогательным инструментом, который помогает пациентам выявлять мыслительные и поведенческие паттерны, связанные с употреблением алкоголя. КПТ обучает стратегиям контроля тяги к употреблению и управления стрессом, что способствует поддержанию трезвости и улучшению качества жизни (Cohen et al., 2022).

Другим важным компонентом вмешательства является психообразование, в рамках которого пациента информируют об эффекте алкоголя на его мозг и о том, как управлять триггерами, которые могут привести к употреблению. Семейное вмешательство также может играть ключевую роль, оказывая поддержку пациенту и улучшая семейную динамику через терапию. Очень важно иметь поддержку близких пациента, особенно в случаях хронического злоупотребления. 

Чтобы проиллюстрировать всё изложенное о нейропсихологии алкоголя, ниже представлен пример клинического случая. 

Клинический случай

В приём обратился мужчина 45 лет с анамнезом хронического употребления алкоголя с 25 лет. Несмотря на неоднократные попытки сократить потребление, в последние пять лет у него развилась тяжёлая зависимость, сопровождавшаяся эпизодами интенсивного употребления, преимущественно в стрессовых ситуациях. Главной причиной обращения за помощью для него стали замеченные трудности в повседневной жизни. Он отмечает проблемы с запоминанием мест, где он оставлял некоторые вещи, а также сильную раздражительность, когда что‑то не получается. Он также описывает другие ситуации, причиняющие клинически значимое беспокойство в его повседневной жизни. 

Во время нейропсихологической оценки были выявлены значительные дефициты в кратковременной памяти и в исполнительных функциях, таких как планирование и принятие решений. Пациент испытывал трудности с воспоминанием недавних событий, а также проблемы с организацией своего дня и выполнением трудовых обязанностей. Что касается эмоций, он колебался между состояниями тревоги и депрессии, что усугубляло его потребление алкоголя как способ совладания со стрессом.

Были проведены тесты, такие как тест Струпа, где у него наблюдалось сниженное ингибиторное управление, и TAVEC, который подтвердил проблемы с консолидацией вербальной памяти. В Trail Making Test была отмечена заметно сниженная скорость обработки информации.

План вмешательства включал программу когнитивной реабилитации с упражнениями для улучшения памяти и исполнительной функции. Все упражнения выполнялись через платформу NeuronUP в рамках нескольких еженедельных сессий, некоторые из которых, по ходу лечения, выполнялись из дома пациента. Впоследствии прогресс пациента отслеживался с помощью собственных графиков, которые NeuronUP отображал на своей платформе. 

Параллельно была внедрена когнитивно‑поведенческая терапия для помощи в управлении стрессом и снижении желания употребить алкоголь, дополненная сеансами психообразования об эффектах алкоголя на его мозг и стратегиях профилактики рецидивов (Harada et al., 2016). Также был начат фармакологический курс совместно с психиатрией для содействия поддержанию абстиненции enólica. 

Перспективы и исследования

Перспективы в нейропсихологии алкоголя направлены на более глубокое понимание нейробиологических механизмов, лежащих в основе эффектов хронического употребления алкоголя на мозг. Современные исследования изучают, как вызванное алкоголем повреждение мозга, такое как кортикальная атрофия и нарушения в нейронных цепях, влияет на критические когнитивные функции, такие как память и исполнительная функция (Egervari et al., 2021). Ожидается, что достижения в нейровизуализации и методах нейромодуляции, таких как транс краниальная магнитная стимуляция (TMS), смогут дать более точное представление о влиянии алкоголя на конкретные мозговые структуры и открыть новые пути для более персонализированного лечения, основанного на нейропластичности (Diana et al., 2019; Fein y Cardenas, 2015), способствуя более эффективной когнитивной реабилитации.

С другой стороны, будущие исследования в области нейропсихологии алкоголя также направлены на многопрофильные подходы, которые объединяют нейропсихологические методы лечения с более продвинутыми фармакологическими терапиями. Например, разрабатываются препараты, которые могли бы защитить мозг от нейротоксических эффектов алкоголя или даже обратить некоторые из повреждений (Witkiewitz et al., 2019). Одновременно изучаются комбинированные цифровые терапевтические подходы, такие как мобильные приложения, интегрирующие поведенческие и нейропсихологические вмешательства (Staiger et al., 2020). 

Эти инновации имеют потенциал улучшить доступность высококачественных методов лечения, предлагая непрерывную реабилитацию вне традиционных клинических условий и повышая шансы на устойчивое восстановление.

Библиография

• Akhouri, S., Kuhn, J., & Newton, E. J. (2023). Wernicke-Korsakoff Syndrome. In StatPearls. StatPearls Publishing.
• Cabé, N., Laniepce, A., Boudehent, C., Pitel, A. L., & Vabret, F. (2018). Atteintes cognitives liées au trouble de l’usage d’alcool: rétablir l’équilibre ? [Cognitive impairment]. Presse medicale (Paris, France: 1983), 47(6), 565–574. https://doi.org/10.1016/j.lpm.2018.01.017
• Cohen, S. M., Alexander, R. S., & Holt, S. R. (2022). The Spectrum of Alcohol Use: Epidemiology, Diagnosis, and Treatment. The Medical clinics of North America, 106(1), 43–60. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2021.08.003
• Courtney, K. E., Li, I., & Tapert, S. F. (2019). The effect of alcohol use on neuroimaging correlates of cognitive and emotional processing in human adolescence. Neuropsychology, 33(6), 781–794. https://doi.org/10.1037/neu0000555
• Czapla, M., Simon, J. J., Richter, B., Kluge, M., Friederich, H. C., Herpertz, S., Mann, K., Herpertz, S. C., & Loeber, S. (2016). The impact of cognitive impairment and impulsivity on relapse of alcohol-dependent patients: implications for psychotherapeutic treatment. Addiction biology, 21(4), 873–884. https://doi.org/10.1111/adb.12229
• Diana, M., Bolloni, C., Antonelli, M., Di Giuda, D., Cocciolillo, F., Fattore, L., & Addolorato, G. (2019). Repetitive transcranial magnetic stimulation: Re-wiring the alcoholic human brain. Alcohol (Fayetteville, N.Y.), 74, 113–124. https://doi.org/10.1016/j.alcohol.2018.05.011
• Egervari, G., Siciliano, C. A., Whiteley, E. L., & Ron, D. (2021). Alcohol and the brain: from genes to circuits. Trends in neurosciences, 44(12), 1004–1015. https://doi.org/10.1016/j.tins.2021.09.006
• Fein, G., & Cardenas, V. A. (2015). Neuroplasticity in Human Alcoholism: Studies of Extended Abstinence with Potential Treatment Implications. Alcohol research : current reviews, 37(1), 125–141.
• Harada, T., Aikawa, Y., Takahama, M., Yumoto, Y., Umeno, M., Hasegawa, Y., Ohsawa, S., & Asukai, N. (2022). A 12-session relapse prevention program vs psychoeducation in the treatment of Japanese alcoholic patients: A randomized controlled trial. Neuropsychopharmacology reports, 42(2), 205–212. https://doi.org/10.1002/npr2.12248
• McHugh, R. K., & Weiss, R. D. (2019). Alcohol Use Disorder and Depressive Disorders. Alcohol research: current reviews, 40(1), arcr.v40.1.01.                            https://doi.org/10.35946/arcr.v40.1.01
• McPhee, M. D., & Hendershot, C. S. (2023). Meta-analysis of acute alcohol effects on response inhibition. Neuroscience and biobehavioral reviews, 152, 105274. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2023.105274
• Pavkovic, B., Zaric, M., Markovic, M., Klacar, M., Huljic, A., & Caricic, A. (2018). Double screening for dual disorder, alcoholism and depression. Psychiatry research, 270, 483–489. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2018.10.013
• Rahman, A., & Paul, M. (2023). Delirium Tremens. In StatPearls. StatPearls Publishing.
• Staiger, P. K., O’Donnell, R., Liknaitzky, P., Bush, R., & Milward, J. (2020). Mobile Apps to Reduce Tobacco, Alcohol, and Illicit Drug Use: Systematic Review of the First Decade. Journal of medical Internet research, 22(11), e17156. https://doi.org/10.2196/17156
• Waisman, M., y Benabarre, A. (2021). Adicciones: Uso de sustancias psicoactivas y presentaciones clínicas de la enfermedad adictiva. Editorial Médica Panamericana. 
• Witkiewitz, K., Litten, R. Z., & Leggio, L. (2019). Advances in the science and treatment of alcohol use disorder. Science advances, 5(9), eaax4043. https://doi.org/10.1126/sciadv.aax4043

Если вам понравилась эта статья о нейропсихологии алкоголя, вас, скорее всего, заинтересуют следующие статьи NeuronUP:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Neuropsicología del alcohol