В этой статье представлен клинический обзор нарушений внимания после COVID-19, проанализированных в исследовании «Insights into attention and memory difficulties in post-COVID syndrome using standardized neuropsychological tests and experimental cognitive tasks».
Введение
Эта статья вдохновлена и основана на исследовании, опубликованном Arbula et al. (2024) в Scientific Reports, под названием “Insights into attention and memory difficulties in post-COVID syndrome using standardized neuropsychological tests and experimental cognitive tasks”. Исследование предоставляет строгую и инновационную рамку для оценки нарушений внимания и памяти, наблюдаемых у пациентов, перенесших инфекцию SARS-CoV-2. Опираясь на его выводы, мы предлагаем клинический синтез нарушений внимания после COVID-19, интегрируя классические и экспериментальные методы оценки, а также адаптированные терапевтические предложения.
Что такое мозговой туман после COVID-19 и почему он влияет на внимание?
Клинические проявления мозгового тумана
Мозговой туман не является формальной диагностической единицей, но стал функциональной меткой для описания созвездия субъективных симптомов: затруднения с концентрацией, частые забывания, замедленное мышление, умственная утомляемость и проблемы с поддержанием внимания во время продолжительных или сложных задач.
В клиническом контексте эти симптомы напоминают наблюдаемые при таких расстройствах, как миалгический энцефаломиелит, фибромиалгия или постконтузионный синдром.
Распространенность мозгового тумана у выздоровевших от COVID-19
Эпидемиологические исследования указывают, что до 20% пациентов, перенесших COVID-19, имеют какой-либо измеримый когнитивный дефицит, при этом функции внимания наиболее часто затронуты. В частности, лица, которые не были госпитализированы, но сообщают о субъективных когнитивных нарушениях, часто показывают устойчивые трудности в нейропсихологических тестах, чувствительных к контролю внимания.
Оценка внимания у пациентов после COVID-19
Подход к оценке внимания в рамках традиционной нейропсихологии
Внимание исторически оценивалось с помощью тестов таких как Trail Making Test (TMT), Stroop Test, PASAT или Test de símbolos y dígitos. Эти инструменты позволяют выявлять нарушения в области устойчивого внимания, распределенного внимания и ингибиторного контроля.
В недавних исследованиях с пациентами после COVID-19 наблюдались сниженные показатели в этих тестах даже у лиц без предшествующей истории когнитивного снижения. Это указывает на прямое воздействие SARS-CoV-2 или его воспалительных последствий на нейронные цепи, вовлеченные в внимание и фронтальные исполнительные функции.
Экспериментальные когнитивные задания: новый взгляд
Помимо классических тестов, были разработаны экспериментальные задания для более точного изучения специфических функций.
Например:
- Tarea Flanker: измеряет способность разрешать помехи.
- Visual Arrays: оценивает избирательное визуально-пространственное внимание.
- Tarea Antisaccade: исследует визуальный ингибиторный контроль.
Эти задания, изначально использовавшиеся в исследованиих на молодых здоровых взрослых, были адаптированы для клинических популяций, что позволяет выявлять тонкие дефициты, которые могут быть незаметны при использовании стандартных батарей тестов.
Основные находки относительно внимания после COVID-19
Результаты последних исследований
Исследование, проведенное Arbula и соавт. (2024), показало, что пациенты после COVID-19 демонстрировали значительно более низкие показатели в заданиях, требующих контролируемого внимания, особенно в Tarea Flanker и Visual Arrays.
- В Tarea Flanker пациенты проявляли большую сложность в игнорировании несущественных стимулов, что указывает на ухудшение избирательного внимания.
- В Visual Arrays наблюдалась снижающая способность удерживать и манипулировать визуальной информацией, что отражается на визуально-пространственном внимании.
На нейропсихологическом уровне также были выявлены нарушения в Stroop Test и TMT-B, которые чувствительны к когнитивной интерференции и умственной гибкости соответственно.
Клиническая значимость
Эти результаты подчеркивают, что внимание является одним из наиболее уязвимых доменов после инфекции COVID-19. Это снижение может проявляться как:
- Трудности в понимании сложных разговоров.
- Проблемы с выполнением рабочих или учебных задач.
- Ощущение «неспособности ясно мыслить».
Эти ограничения оказывают значительное влияние на качество жизни, функциональную автономию и социально-трудовую реинтеграцию пациента.
Влияние эмоционального состояния на внимание
Тревога и депрессия как модулирующие факторы
Оцененные пациенты после COVID-19 также демонстрировали повышенные уровни тревоги (STAI) и депрессии (BDI), что может выступать в роли смешивающего или усиливающего фактора когнитивных симптомов. Литература указывает, что аффективные симптомы могут усиливать субъективные жалобы, даже при отсутствии объективного дефицита.
Может ли это быть функциональным когнитивным расстройством?
Одна из гипотез заключается в том, что у некоторых пациентов дисфункция внимания после COVID-19 может быть частью более широкой картины функционального когнитивного расстройства, характеризующегося непоследовательными и несоразмерными симптомами по отношению к нейропсихологическим находкам. Однако это не умаляет реального опыта пациентов, а скорее указывает на биопсихосоциальную модель, в которой эмоциональные и когнитивные факторы взаимодействуют.
Клинические рекомендации
Многомерная оценка
Учитывая, что трудности внимания могут иметь множественные причины (нейробиологические, эмоциональные, функциональные), рекомендуется проводить оценку, которая объединяет:
- Стандартизированные нейропсихологические тесты.
- Специфические когнитивные задания.
- Опросники субъективных когнитивных жалоб.
- Оценку эмоционального состояния (тревога, депрессия, посттравматический стресс).
- Интервью с родственниками.
Персонализированное вмешательство
В зависимости от профиля пациента могут применяться разные терапевтические подходы:
- Компьютеризированная когнитивная тренировка: для улучшения устойчивого внимания и ингибиторного контроля.
- Индивидуальная нейропсихологическая реабилитация: с компенсаторными стратегиями.
- Когнитивно-поведенческая психотерапия: направленная на управление тревогой и перестройку дисфункциональных убеждений о когнитивной работоспособности.
- Групповые психообразовательные вмешательства: включающие информацию о работе внимания и техники ментальной гигиены.
Ограничения и направления будущих исследований
Несмотря на достижения, остаются пробелы в понимании механизмов, лежащих в основе дефицитов внимания после COVID-19:
- Важно учитывать когнитивную производительность до COVID-19, поскольку это даст более полную информацию о степени ухудшения когнитивных функций. При наличии предыдущих тестов и результатов следует учитывать их.
- Критически важно исследовать роль системного воспаления и нейроваскулярной дисфункции как возможных медиаторов ухудшения внимания.
- Изучение вовлеченных нейронных сетей с помощью методов, таких как функциональная МРТ или ASL, может дать важные данные о структурном или функциональном поражении.
Клинические выводы о мозговом тумане и внимании после COVID-19
Внимание является одним из доменов, наиболее чувствительных к последствиям после COVID-19. Интеграция традиционных и экспериментальных методов позволила выявить тонкие дефициты, которые могут иметь значительное функциональное влияние. Признание, оценка и лечение этих проблем должны быть клиническим приоритетом, учитывая их влияние на автономию, рабочую эффективность и психическое здоровье пациентов.
Многопрофильный подход, охватывающий как нейрокогнитивные, так и психоаффективные аспекты, будет ключевым для эффективной поддержки людей, пострадавших от «мозгового тумана» после COVID-19.
Библиография
- Arbula, S. et al. (2024). Insights into attention and memory difficulties in post-COVID syndrome using standardized neuropsychological tests and experimental cognitive tasks. Scientific Reports, 14(4405). https://doi.org/10.1038/s41598-024-54613-9
- Asadi-Pooya, A. A. et al. (2022). Long COVID syndrome-associated brain fog. J. Med. Virol., 94, 979–984.
- Bhome, R. et al. (2022). Metacognition in functional cognitive disorder. Brain Commun., 4, 1–11.
- Draheim, C. et al. (2021). A toolbox approach to improving the measurement of attention control. J. Exp. Psychol. Gen., 150, 242–275.
- Gouraud, C. et al. (2021). Psychological distress and cognitive complaints after COVID-19. Front. Psychiatry, 12, 1–7.
- Teodoro, T. et al. (2023). Functional neurological disorder in long COVID: A systematic review. Eur. J. Neurol., 30, 1505–1514.
- Velichkovsky, B. B. et al. (2023). Attention and memory after COVID-19. Acta Psychol., 233, 103838.
Часто задаваемые вопросы о внимании после COVID-19
1. Почему внимание ухудшается после COVID-19?
Многочисленные исследования показали, что COVID-19 может вызывать нарушения в нейронных цепях, отвечающих за внимание, особенно в фронтопариетальных сетях. Системное воспаление, эндотелиальная дисфункция и изменения в мозговой оксигенации могут быть вовлечены в эту дисфункцию внимания, даже у пациентов с легкими симптомами заболевания.
2. Какие наиболее частые симптомы дефицита внимания после COVID-19?
Пациенты обычно сообщают о затруднениях в:
- Концентрации внимания при выполнении длительных задач.
- Поддержании внимания при множественных стимулах.
- Запоминании недавних инструкций.
- Чтении или работе без легкой отвлекаемости.
Эти симптомы значительно влияют на рабочую, учебную и социальную функциональность.
3. Как клинически оценивают внимание у пациентов после COVID-19?
Внимание можно оценивать с помощью:
- Традиционных нейропсихологических тестов, таких как Stroop Test или Trail Making Test.
- Специфических экспериментальных заданий, таких как Tarea Flanker или Visual Arrays.
- Субъективных опросников, позволяющих оценить восприятие пациентом своего внимания в повседневной жизни.
Многомерный подход повышает диагностическую точность и позволяет разрабатывать индивидуализированные вмешательства.
4. Можно ли восстановить внимание, нарушенное после COVID-19?
Да. Внимание — это когнитивная функция, которую можно тренировать и реабилитировать. Существуют программы когнитивной стимуляции, как очные, так и цифровые, которые показали эффективность в улучшении устойчивого, избирательного и распределенного внимания. Кроме того, важно работать с эмоциональными факторами, такими как тревога или депрессия, для достижения комплексного восстановления внимания.
5. Какие стратегии могут улучшить внимание в повседневной жизни?
Некоторые полезные стратегии для улучшения внимания включают:
- Снижение фоновых раздражителей (шум, многозадачность).
- Установление структурированных распорядков.
- Использование визуальных или технологических напоминаний.
- Разделение сложных задач на более мелкие шаги.
- Практика методов майндфулнес, которые помогают тренировать внимательность.
6. В чем разница между проблемой внимания и субъективной жалобой без объективной основы?
В некоторых случаях пациенты могут ощущать снижение внимания, несмотря на отсутствие нарушений в объективных тестах. Это несоответствие может быть связано с состояниями тревоги, усталости или функциональным когнитивным расстройством. Тем не менее жалобу следует воспринимать серьезно и оценивать профессионалом, чтобы исключить реальные нарушения внимания.
7. Может ли нарушение внимания после COVID-19 сохраняться в долгосрочной перспективе?
Да. Хотя во многих случаях симптомы носят временный характер, существует подгруппа пациентов, которая продолжает испытывать проблемы с вниманием в течение нескольких месяцев или даже более года после инфекции. Такие случаи требуют клинического наблюдения, периодической оценки и долгосрочных стратегий вмешательства.
Если вам понравилась эта статья о мозговом тумане после COVID-19 и клинической оценке ухудшения внимания, вам наверняка будут интересны эти статьи NeuronUP:
«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Niebla mental post COVID-19: Evaluación clínica del deterioro atencional
Как Центр Лессер оптимизировал свои терапевтические вмешательства с NeuronUP
Добавить комментарий