Эрготерапия в водной среде

Эрготерапевт, эксперт по водной терапии Сара Паскуаль рассказывает в этой статье о своей работе, о том, как она практикует эрготерапию в водной среде, и о пользе этой среды.

Цель водной эрготерапии — перенести всё, чему человек научился в водной среде, в повседневное окружение, чтобы добиться большей вовлечённости в сферах занятости и деятельности человека.

Что такое эрготерапия?

Эрготерапевты — медико-социальные специалисты, специализирующиеся на деятельности человека. Мы поддерживаем, обучаем, воспитываем и сопровождаем человека в выполнении его повседневной деятельности и занятий, чтобы обеспечить его участие в жизни сообщества.

Наше вмешательство основано на деятельности. Мы выявляем и понимаем проблемы выполнения деятельности и предлагаем человеку решения с учётом его интересов, культуры и ценностей, вовлекая его в профилактику, укрепление и восстановление своей деятельностной идентичности и благополучия.

Что мы понимаем под деятельностью?

Согласно AOTA (Американской ассоциации эрготерапии), деятельность — это повседневные занятия, в которые вовлечён человек. Они имеют определённый контекст и зависят от взаимодействия личностных факторов, навыков и моделей выполнения. Эти занятия осуществляются в определённое время и имеют для человека цель, смысл и пользу.

Как эрготерапия может использовать водную среду как инструмент вмешательства?

В повседневной жизни вода — главный элемент многих бытовых занятий: личная гигиена, душ, полив растений, приготовление еды… Поэтому это элемент, знакомый всем и необходимый для выполнения значимых для нас занятий.

В эрготерапии мы можем использовать воду как инструмент и среду вмешательства: мы анализируем и дозируем окружение и требования проводимой в ней деятельности для достижения целей человека.

Знание свойств и характеристик воды позволяет разрабатывать и проводить различные занятия, персонализированные и соответствующие потребностям человека. Для этого крайне важно учитывать его занятия, значение, которое они имеют для него, и его мотивацию.

Подходы «сверху вниз»

Наше вмешательство должно быть ориентировано на участие, поэтому рекомендуется использовать подходы «сверху вниз» (top-down). Для этого нужно сосредоточиться на значимых для человека занятиях, провести оценку и на основе клинического мышления оценить возможность использования водной среды как инструмента вмешательства для достижения целей человека.

Например, наше вмешательство может начинаться прямо дома у человека: со сбора рюкзака, планирования дороги до бассейна, входа в раздевалку, раздевания и одевания, входа в чашу бассейна… и проведения занятия в воде. Цель эрготерапевта — добиться положительного влияния и изменений в занятиях и участии человека.

Ещё один важнейший аспект — чётко определённая функциональная цель и, следовательно, задания, которые будут выполняться на занятии в водной среде. Задача — дать человеку новый сенсомоторный, когнитивный, эмоциональный и социальный опыт, придающий дополнительную ценность вмешательству в воде. Не забудем, что мы находимся в такой обогащающей среде, как вода, которая облегчает участие и способствует благополучию человека.

Какую пользу даёт водная среда?

• Вода дарит ощущение лёгкости и свободы при движениях, повышая мотивацию и вовлечённость в процесс восстановления.
• Умение действовать в воде усиливает ощущение благополучия и независимости, укрепляя самооценку и самовосприятие человека, что положительно сказывается на его повседневной жизни и взаимодействии с окружением.
• Человек чувствует себя способным выполнять задания, проявлять инициативу, активно участвовать в различных занятиях.
• На сенсорном уровне вода — источник стимуляции, который при использовании специализированным терапевтом способствует самопознанию и осознанию схемы тела благодаря усилению проприоцепции.
• Что касается досуга и игры, вода даёт возможность работать с ними весело и по-новому, адаптируя игру к возрасту, мотивации и потребностям человека.
• Постоянная необходимость подстраиваться под изменения, которые водная среда вносит в выполнение деятельности, стимулирует когнитивные функции, поскольку требует придумывать, планировать и выполнять действие, постоянно адаптируясь к изменениям среды (воды).

Кому полезно вмешательство водной эрготерапии?

Я считаю, что вмешательство в водной среде может быть полезно любому человеку с функциональными особенностями и без них и любого возраста. Появляется всё больше данных, подтверждающих пользу вмешательства в этой среде для различных групп населения.

Но я считаю крайне необходимым клинический анализ и обоснование того, почему и зачем мы используем воду как стимулирующую среду и инструмент вмешательства. Важно учитывать, что в зависимости от особенностей бассейна и температуры воды вмешательство будет больше подходить для определённого профиля.

Кроме того, в зависимости от случая услуга может предоставляться с профилактической, оздоровительной и/или реабилитационной целью.

Эта среда даёт человеку возможность открыть для себя новые интересы, способствует самопознанию и предлагает эрготерапевту широкий спектр вмешательств.

Можно ли проводить индивидуальные и/или групповые вмешательства?

Нужны оба вида. Выбор того или иного вида вмешательства зависит от ряда факторов:

• деятельностного профиля человека,
• цели вмешательства,
• доступности бассейна,
• обстоятельств (социальных, экономических, семейных…),
• центра/учреждения, в котором работает эрготерапевт.

Некоторые преимущества групповой терапии:

• способствует ощущению принадлежности к группе,
• способствует инклюзии,
• способствует участию в жизни сообщества.

Говоря о групповой терапии, я имею в виду небольшие группы примерно по 5–7 человек с инвалидностью и без неё. Необходимо учитывать уровень участия каждого и наличие в воде поддержки родственников или других людей для проведения групповой терапии.

Какова ценность эрготерапии по сравнению с другими дисциплинами, использующими воду для вмешательства?

Вода — главный элемент многих повседневных и значимых для человека занятий: душ, личная гигиена, уход за другими (растениями, домашними животными…), приготовление еды… Я твёрдо верю в ценность водной среды как инструмента вмешательства в эрготерапии. Мы — специалисты с целостным взглядом на человека, выполняющие анализ деятельности и её дозирование. В центре любого нашего вмешательства — участие человека.

Если добавить ко всем знаниям эрготерапии знание и использование свойств воды и некоторых техник водной терапии, мы сможем работать с различными занятиями и участием человека в иной, обогащающей среде, зная, что она способствует активному участию человека, повышая мотивацию и благополучие.

Эта среда пока очень мало известна самим эрготерапевтам, хотя в ней можно разрабатывать множество программ — профилактических, оздоровительных и реабилитационных — для разных групп населения. Например: сопровождение беременных, работа в сфере психического здоровья, с людьми с хронической болью, программы для семей и т. д.

Воду мы используем вместе с другими медицинскими дисциплинами: физиотерапией, логопедией, нейропсихологией…, что улучшает вмешательство благодаря мультидисциплинарному подходу. Важно не спорить о том, кто чем занимается, а понимать дополнительную ценность, которую каждая дисциплина может внести в эту стимулирующую среду.

Заключение

Предлагаемый мной подход к вмешательству ориентирован на человека и сопровождает его в процессе восстановления на разных этапах жизни. Цель — способствовать активному участию и самостоятельности во всех сферах жизни. Всё это — при уважении и понимании взглядов, желаний и потребностей человека и семьи, а также права выбирать и принимать собственные решения о своём терапевтическом процессе.

Всё это я делаю в такой обогащающей среде, как вода, где мой терапевтический инструмент — вода. На основе предварительной оценки и поставленных человеком целей разрабатывается план вмешательства водной эрготерапии, основанный на клиническом мышлении, с заданиями, отвечающими потребностям человека и помогающими ему формировать и создавать личную, социальную и культурную идентичность, обеспечивая деятельностное благополучие.

Библиография

Diego Alonso, C., Tornero Navarro A., (2021). El desempeño ocupacional en terapia acuática. En Güeita Rodriguez, J., Alonso Fraile, M.(Ed) Terapia acuática. Abordajes desde la Fisioterapia, la Terapia Ocupacional y la Logopedia. (pp 173-189). Elsevier

Cantero Garlito PA, Solano Martínez O (compiladores) Hacia una definición de la terapia ocupacional en España [monografía en Internet]. TOG (A Coruña); 2011 [18 abril 2021]. Disponible en: http://www.revistatog.com/mono/num4/mono4.pdf

Diego Alonso, C., Tornero Navarro A., (2021). El desempeño ocupacional en terapia acuática. En Güeita Rodriguez, J., Alonso Fraile, M.(Ed) Terapia acuática. Abordajes desde la Fisioterapia, la Terapia Ocupacional y la Logopedia. (pp 173-189). Elsevier

Если вам понравилась эта статья об эрготерапии в водной среде, возможно, вас заинтересуют и следующие статьи: