Расстройство развития речи (РРР) — тяжёлое и стойкое нарушение нейроразвития, затрагивающее усвоение и развитие устной речи. Оно может нарушать импрессивную речь, экспрессивную или обе.
Это расстройство называют «гетерогенным», потому что двух одинаковых случаев не бывает. Это значит, что симптомы сильно различаются у разных детей и не всегда проявляются в одной и той же форме и с одной и той же интенсивностью.
Кроме того, расстройство развития речи может затрагивать один или несколько компонентов языка: фонетико-фонологический, семантический, морфосинтаксический и/или прагматический.
В этой статье Кристина Мартинес Карреро из центра D-letras рассказывает о причинах, симптомах и сопутствующих расстройствах, а также о диагностике и вмешательстве.
Специфические трудности по областям
Фонетико-фонологическая область
В фонетико-фонологической области мы обычно встречаем детей с неразборчивой речью, множеством ошибок фонологического упрощения, многочисленными дислалиями и трудностями слухового различения.
Семантическая область
В семантической области мы встречаем детей с бедным словарным запасом и трудностями доступа к лексикону: они знают слова, но им трудно их вспомнить. Поэтому они часто используют очень общие слова и описательные обороты. Кроме того, у них очень большие трудности с выражением и пониманием всего абстрактного, то есть всего, что нельзя поместить в контекст. Им также очень трудно усваивать новые слова.
Морфосинтаксическая область
Морфосинтаксическая область страдает больше всего: дети обычно используют простые предложения из небольшого числа элементов, как правило, неправильно построенные, с ошибками согласования, неверным спряжением глаголов, пропуском предлогов, местоимений и другими ошибками. Если морфосинтаксическая область не нарушена, говорить о РРР нельзя.
Прагматическая область
Прагматическая область всегда нарушена у людей с РРР. Им трудно устанавливать социальные отношения через игру, а также понимать и соблюдать правила. Кроме того, у них есть трудности с пониманием эмоциональных состояний и решением межличностных проблем. Это серьёзно мешает делать умозаключения, то есть понимать всё небуквальное и/или зависящее от контекста: иронию, двусмысленность, метафоры, шутки и т. д. Всё это заметно влияет на то, как они общаются с другими.
Все перечисленные трудности не могут быть отнесены на счёт другого расстройства или патологии, поэтому в качестве причины исключаются потеря слуха, повреждение мозга, низкий IQ, двигательный дефицит, социально-средовые факторы или нарушения развития (Leonard,1998).
Области развития, которые затрагивает расстройство развития речи
РРР — сравнительно молодой термин, название которого за короткое время много раз менялось (самое известное — «дисфазия»). Сейчас в новой классификации DSM-5 оно теряет определение «специфическое»: вместо «Specific Language Impairment, SLI» используется «Language Disorders», то есть «расстройство речи», относящееся к категории «расстройств коммуникации».
РРР, в свою очередь, делится на два типа: фонологико-синтаксический и лексико-синтаксический.
В экспертном сообществе до сих пор нет единого мнения о наиболее подходящей терминологии для РРР. Однако многие, по-видимому, согласны, что слово «специфическое» несколько противоречиво: хотя сильнее всего у детей с РРР страдает языковая сфера, расстройство затрагивает и многие другие области развития, такие как:
- рабочая память
- способность понимать психическое состояние других (ментализация)
- слух
- исполнительные функции
- двигательный контроль
- совместное внимание
- социальное развитие
- поведение
- успеваемость
- Я-концепция
Причины расстройства развития речи
Причины этого расстройства пока неизвестны, но недавние исследования подтверждают значение генетической предрасположенности: у 50–70% детей с РРР есть как минимум один член семьи с тем же расстройством. Кроме того, обнаружены изменения в гене FOXP2, известном как «ген речи».
Симптомы расстройства развития речи
Распространённость РРР составляет 2–7% детского населения при соотношении мальчиков и девочек 2:1–3:1. Это тяжёлое и стойкое расстройство, затрагивающее усвоение речи с самого начала; оно сохраняется в детстве и подростковом возрасте и может оставлять значительные последствия во взрослой жизни. Поэтому крайне важны раннее выявление и вмешательство.
На определённые тревожные признаки нужно обращать внимание, как только мы их замечаем. Не стоит верить мифам вроде «заговорит», «он ещё маленький», «у каждого ребёнка свой темп»… РРР всегда проявляется как задержка усвоения речи. Это не значит, что у всех поздно заговоривших детей будет специфическое расстройство речи, но все дети с РРР заговорили поздно.
Они часто начинают говорить позже, а их словарный запас обычно очень беден.
- Если в 2 года в словаре ребёнка нет хотя бы 50 слов, из которых 20% — глаголы, это серьёзный признак РРР. Как и то, что в этом возрасте ребёнок не соединяет два слова.
- В 3 года ребёнок может говорить, но речь неразборчива: предложения с фонетическими и фонологическими ошибками, фразы из трёх элементов. Трудно понимать вопросы с вопросительными словами (что, как, кто…).
- Если в 4 года ребёнок использует только фразы из 3 слов или короче, не употребляет прилагательные и местоимения, у него ограниченный словарь и он не умеет рассказывать.
- В 5 лет строит грамматически неправильные предложения, с трудом подбирает слова при рассказе…
Внимание! Это тревожные признаки, которые могут указывать на возможные трудности с речью. То, что у ребёнка есть какой-то из них, ещё не означает диагноз РРР.
Диагностика и вмешательство у детей с РРР
Ранние оценка, диагностика и вмешательство крайне важны для развития детей с РРР.
С одной стороны, диагностика очень сложна и вызывает много проблем, особенно в раннем возрасте.
- До 3 лет трудно определить, вызваны ли трудности устной речи задержкой речевого развития или расстройством речи.
- В 4 года уже можно говорить о возможном РРР.
- В 5 лет диагноз обычно подтверждается.
Не нужно ждать подтверждения диагноза: обращайте внимание на признаки с момента их обнаружения. Помните, как сильно это расстройство влияет на школьную, личную и эмоциональную жизнь ребёнка — и не только в раннем возрасте.
В начальной школе дети постепенно компенсируют эти трудности; можно сказать, что симптоматика становится менее заметной, особенно во втором и третьем циклах начальной школы. Они начинают общаться более формальной и развёрнутой речью, что может создать ложное впечатление, будто языковые трудности преодолены. Но это не так: сохраняются трудности с лексикой, нарушена экспрессивная речь, трудно составлять рассказы и поддерживать связную речь с хорошо связанными мыслями. Их истории короче, в них меньше главных и второстепенных идей, они плохо выстроены во времени…
Кроме того, у всех них обычно есть трудности в обучении, особенно в освоении чтения и письма, а также математики из-за проблем с пониманием и усвоением более абстрактного материала. Успеваемость страдает на всех этапах, включая среднюю школу.
Сопутствующие расстройства при расстройстве развития речи
Многие случаи РРР сочетаются с другими расстройствами, такими как дислексия, дискалькулия, дисграфия, синдром дефицита внимания и гиперактивности, нарушения социального взаимодействия и др.
Расстройство развития речи считается особой образовательной потребностью. При большом отставании от программы (1,5–2 года) возможны существенные адаптации учебной программы.
Если после прочтения статьи у вас остались вопросы, обратитесь к опытному специалисту, который сможет вас сориентировать. Мы в d-letras будем рады вам помочь.
10 советов по улучшению памяти и когнитивного здоровья
Добавить комментарий