Die Neuropsychologin und Forscherin Daniela Ramos Usuga erklärt in diesem Artikel was geteilte Aufmerksamkeit ist, das klinische Modell von Sohlberg und Mateer und die Bewertung der geteilten Aufmerksamkeit.
Was ist geteilte Aufmerksamkeit?
Geteilte Aufmerksamkeit ist das letzte und höchste Niveau der vom klinischen Modell von Sohlberg und Mateer1 festgelegten Hierarchie, gefolgt von alternierender, selektiver, anhaltender und fokussierter Aufmerksamkeit. Diese Art der Aufmerksamkeit ermöglicht es uns, verschiedene Aufgaben gleichzeitig auszuführen, was gemeinhin als Multitasking bezeichnet wird.
Der Beginn der geteilten Aufmerksamkeit erfolgt, wenn wir gleichzeitig zwei Aktivitäten ausführen, die unterschiedliche Reaktionen oder kognitive Anforderungen erfordern, oder wenn die Anforderungen ähnlich sind, sich aber die Art des zu bearbeitenden Reizes in jeder Aktivität unterscheidet.
Das klinische Modell von Sohlberg und Mateer
Das klinische Modell von Sohlberg und Mateer1 stellt eine Abhängigkeit zwischen den Aufmerksamkeitsniveaus her, sodass das korrekte Funktionieren der höheren Niveaus von den niedrigeren Niveaus abhängt.
Beim Thema alternierende Aufmerksamkeit wurde dargelegt, wie ihr Funktionieren von selektiver, anhaltender und fokussierter Aufmerksamkeit abhängt. Um nun die Unterordnung der Funktionsweise der geteilten Aufmerksamkeit unter die niedrigeren Niveaus darzustellen, reicht es aus, auf die enge Beziehung zwischen dieser Aufmerksamkeitsform und der alternierenden hinzuweisen, wie es die Autorinnen selbst formulieren: „Geteilte Aufmerksamkeit kann eine kontinuierliche und schnelle alternierende Aufmerksamkeit widerspiegeln oder die Abhängigkeit von automatischer, eher unbewusster Verarbeitung für mindestens eine der Aufgaben darstellen“2.
Diese Aussage zeigt, dass wir bei der Ausführung einer Aufgabe mit geteilter Aufmerksamkeit, zum Beispiel eine Nachricht mit dem Mobiltelefon senden, während wir die Straße entlanggehen, beide Aktivitäten sehr schnell abwechseln, sodass wir sie gleichzeitig durchführen können. Außerdem fügen sie hinzu, dass die Ausführung einer der Aufgaben automatisch erfolgen kann, wie beim Gehen.
Das obige Beispiel verdeutlicht die zahlreichen Alltagssituationen, in denen wir geteilte Aufmerksamkeit einsetzen, und obwohl wir schon immer einer großen Menge an Reizen, insbesondere visuellen und auditiven, ausgesetzt waren, hat sich mit dem Aufkommen mobiler Geräte (Handy, Tablet, E-Reader, Konsolen etc.) die Menge an Informationen, die wir gleichzeitig verarbeiten müssen, erhöht.
So bedeutete eine Tätigkeit wie Autofahren bereits, auf verschiedene visuelle Reize (z. B. Verkehrsschilder) und auditive Reize (z. B. Hupen anderer Fahrzeuge) zu achten, während man die typischen Fahrhandlungen wie Gasgeben, Bremsen und Lenken ausführt. Heutzutage ist es jedoch sehr üblich, während des Fahrens zu telefonieren, sodass die kognitiven Anforderungen steigen und die Integration und das reibungslose Funktionieren der Aufmerksamkeit auf allen Ebenen erforderlich sind.
Angesichts der großen Bedeutung der geteilten Aufmerksamkeit in unserem Alltag ist es nicht erstaunlich, dass Probleme bei der gleichzeitigen Ausführung mehrerer Aufgaben, die häufig Personen mit Hirnverletzungen betreffen, am stärksten die berufliche oder schulische Wiedereingliederung und die Rückkehr in den Alltag einschränken. Aus diesem Grund ist es äußerst wichtig, diese Aufmerksamkeitsform nach einer Hirnverletzung in die neuropsychologische Bewertung einzubeziehen.
Bewertung der geteilten Aufmerksamkeit
In der Regel bewerten die am häufigsten verwendeten Tests die anhaltende Aufmerksamkeit (z. B. den BTA) und die selektive Aufmerksamkeit (z. B. Streichaufgaben wie den d2).
In starren Testbatterien wie den Intelligenztestbatterien von Wechsler wird die Aufmerksamkeit durch den Subtest „Ziffernfolge“ (anhaltende Aufmerksamkeit) und „Buchstaben und Zahlen“ (alternierende Aufmerksamkeit)3 bewertet. Der Mangel an Instrumenten zur Bewertung der geteilten Aufmerksamkeit führt oft dazu, dass Probleme in diesem Bereich in den Hintergrund rücken, was wiederum eine vollständige Rehabilitation verhindert.
Man könnte meinen, dass man durch die Bewertung der niedrigeren Aufmerksamkeitsniveaus Informationen über die geteilte Aufmerksamkeit erhält; idealerweise sollte jedoch eine umfassende Bewertung erfolgen, die alle Niveaus einschließt, insbesondere in Fällen, in denen das Hauptproblem die Aufmerksamkeit ist. Zu diesem Zweck ist das am häufigsten verwendete Instrument zur Bewertung der geteilten Aufmerksamkeit der Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT)4.
In diesem Test wird dem Patienten über eine CD oder ein Kassettengerät alle 3 Sekunden eine Ziffer präsentiert, und seine Aufgabe besteht darin, jede neue Ziffer zur vorherigen zu addieren; wenn die erste Zahl beispielsweise 5 und die zweite 2 ist, lautet die richtige Antwort 7, und wenn die nächste Zahl 8 ist, lautet die richtige Antwort 10 (2+8).
Rehabilitation der Aufmerksamkeit
Ebenso wie bei der Bewertung könnte man zu dem Schluss kommen, dass durch die Rehabilitation der niedrigeren Niveaus automatisch eine Verbesserung der höheren, insbesondere der geteilten Aufmerksamkeit, erreicht wird.
Die Rehabilitation der Aufmerksamkeit muss jedoch ganzheitlich sein und alle Ebenen hierarchisch bearbeiten, sodass die Rehabilitation oder Verstärkung jeder Ebene als „Gerüst“ für die Intervention der nächsten dient.
Wie bereits mehrfach erwähnt, ist das am häufigsten in Klinik und Forschung verwendete Rehabilitationsprogramm für Aufmerksamkeit das Attention Process Training (APT), mit dem anhaltende, selektive, alternierende und geteilte Aufmerksamkeit durch Papier-und-Bleistift-Übungen und computergestützte akustische Aufgaben trainiert werden.
Training der geteilten Aufmerksamkeit
Das Training der geteilten Aufmerksamkeit erfolgt speziell durch drei Aufgabemodalitäten2:
- Verständnisvolles Lesen eines Textes und Suche nach einem bestimmten Reiz (z. B. dem Buchstaben „h“),
- Kombination von auditiven Aufgaben zur anhaltenden Aufmerksamkeit mit Aufgaben, die eine motorische Reaktion auf das Auftreten eines bestimmten Reizes erfordern, wobei die Reaktionszeit gemessen wird,
- Kombination von anhaltenden Aufmerksamkeitsaufgaben mit Zeitüberwachung (Verfolgung der verstrichenen Zeit).
Das APT, ebenso wie die Plattform NeuronUP, die eine Vielzahl von Übungen zur Arbeit an unterschiedlichen kognitiven Funktionen bietet, gehört zu den Programmen, die direkt auf die Defizite einwirken, was als Funktionsrestauration bezeichnet wird.
In der neuropsychologischen Intervention können jedoch auch andere Verfahren angewandt werden, die je nach klinischen Merkmalen und den Bedürfnissen des jeweiligen Patienten zum Einsatz kommen.
Verschiedene Interventionsarten
Diese Verfahren oder Interventionsarten schließen einander nicht aus; tatsächlich sollten sie in den meisten Fällen kombiniert werden, um die bestmögliche Genesung des Patienten zu gewährleisten.
- Funktionale Kompensation/Anpassung: Nach einer Hirnverletzung und insbesondere bei Erwachsenen ist es möglich, dass die geschädigte Funktion nicht wiederhergestellt werden kann. Daher wird an anderen, weniger beeinträchtigten oder intakten Funktionen gearbeitet, damit diese die Defizite des Patienten ausgleichen können;
- Umweltanpassungen: Dabei geht es darum, die Umgebung des Patienten so anzupassen, dass das kognitive Funktionieren gefördert wird. Bei der Aufmerksamkeit wäre eine Umweltanpassung beispielsweise die Reduzierung von Ablenkungen;
- externe Hilfen: Falls die kognitive Funktion nicht wiederhergestellt werden kann, wird der Patient mit Hilfsmitteln ausgestattet, die es ihm ermöglichen, alltägliche Aktivitäten durchzuführen, ohne auf die geschädigte Funktion angewiesen zu sein. Ein Beispiel wäre die Verwendung eines Diktiergeräts im Unterricht für Studierende mit Aufmerksamkeitsproblemen.
- Familieneinbeziehung: Die kognitiven, verhaltensbezogenen und emotionalen Probleme von Patienten mit Hirnverletzungen können für die Familienangehörigen und/oder Betreuer belastend sein, weshalb es äußerst wichtig ist, mit ihnen durch Psychoedukation und psychologische Unterstützung zusammenzuarbeiten. Darüber hinaus spielen sie eine aktive und wesentliche Rolle in der Rehabilitation, indem sie Informationen über die Resultate der Intervention außerhalb der Klinik liefern oder Aktivitäten zuhause als Teil der Rehabilitation durchführen;
- Verhaltens- und Emotionsinterventionen: Diese Probleme können das Ergebnis organischer Veränderungen durch die Verletzung sein oder eine emotionale Reaktion auf die Defizite darstellen, die der Patient wahrnimmt. Es ist wichtig, die emotionale Ebene nicht außer Acht zu lassen, da sie eng mit dem kognitiven Funktionieren verknüpft ist. Zum Beispiel können depressive Symptome die Aufmerksamkeitsprobleme verschlimmern.
Im Rahmen der Verhaltens- und Emotionsintervention verdient die Arbeit an der Motivation besondere Beachtung, da sie aus mehreren Gründen eine wertvolle Verbündete bei der Förderung der Rehabilitation oder Kompensation der Defizite ist:
- Sie verbessert die Therapietreue.
- Sie gewährleistet den maximalen Einsatz des Patienten bei der Durchführung der Aufgaben und führt zu besseren Ergebnissen.
- Sie ermöglicht die Einbeziehung von Aufgaben außerhalb der Klinik in den Interventionsplan. Nach Abschluss der Intervention bietet sie die Grundlage dafür, dass der Patient bei Bedarf weiterhin Richtlinien befolgt.
Richtlinien zur Steigerung der Motivation des Patienten
Um die Motivation des Patienten zu steigern, ist es hilfreich, einige Richtlinien zu befolgen, darunter die folgenden:
- Von Anfang an ein Vertrauensverhältnis zum Patienten aufbauen, ihn in der Klinik wohlfühlen lassen und ihm vor allem das Vertrauen geben, alle seine Zweifel und Gefühle äußern zu können,
- ehrlich mit dem Patienten sein und ihm keine falschen Hoffnungen machen. Seine Erwartungen an das anpassen, was durch die Rehabilitation erreicht werden kann,
- Zu Beginn der Intervention detailliert erklären, worin sie bestehen wird, wie lange sie dauert und welches Engagement sowohl von seiner Seite als auch von d
Dieser Artikel wurde übersetzt; Link zum Originalartikel auf Spanisch:
Rehabilitación de la atención dividida
Aufmerksamkeits- und Gedächtnisblätter für Kinder und Erwachsene
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