Neuropsychologische Rehabilitation bei älteren Erwachsenen mit Demenz: Erfahrungen in einem Tageszentrum mit NeuronUP

Die Neuropsychologin mit Ausbildung in Psychoonkologie und Neuropsychologie und umfassender Praxis in kognitiver Rehabilitation, Claudia Mayza, berichtet uns in diesem Artikel von ihren Erfahrungen im peruanischen Zentrum Caldevid Geriatric in der neuropsychologischen Rehabilitation älterer Menschen mit Demenz. Dieser Text zielt darauf ab, Forschung und den Einsatz neuer Technologien im Umgang mit Demenzen zu fördern.

In den letzten Jahren hat sowohl die Bevölkerungsstruktur als auch die Lebenserwartung älterer Menschen zugenommen, was einen genaueren Blick auf den Lebensstil, damit verbundene Erkrankungen und die Leistungsfähigkeit des Gesundheitssystems erfordert.

Die Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass weltweit zwischen 5 % und 8 % der über 60-Jährigen an Demenz leiden. Im Jahr 2015 waren mindestens 47 Millionen Menschen betroffen, und statistische Prognosen gehen davon aus, dass diese Erkrankung bis 2030 75 Millionen und bis 2050 131 Millionen Menschen betreffen wird.

Laut der Panamerikanischen Gesundheitsorganisation (PAHO) (2020) werden die meisten Menschen mit Demenz zu Hause betreut, was die Sterblichkeitsraten sowohl bei den Demenzkranken als auch bei den Pflegenden und/oder Angehörigen erhöht.

Viele Länder verfügen zudem nicht über angemessene Einrichtungen oder Institutionen für die Langzeitpflege, was wirtschaftliche Auswirkungen hat.

Im Jahr 2010 beliefen sich die geschätzten Kosten für Behandlung und Pflege von Menschen mit Demenz weltweit auf 604 Milliarden US-Dollar und auf 235,8 Milliarden US-Dollar in den Ländern Amerikas, wobei ein großer Teil dieser finanziellen Last von den Familien getragen wird.

Was ist neuropsychologische Rehabilitation?

Neuropsychologische Rehabilitation wird definiert als das strukturierte Bündel therapeutischer Aktivitäten, die speziell entwickelt wurden, um die Wiedererlangung der Fähigkeiten jener Personen zu fördern, die nach einer Verletzung oder Erkrankung kognitive Defizite erlitten haben.

Ganzheitlich betrachtet ist sie eine Intervention, die darauf abzielt, Patienten und ihre Familien zu befähigen, mit den Beeinträchtigungen zu leben, diese zu managen, zu vermeiden, zu reduzieren oder zu bewältigen. Dies gilt insbesondere bei Demenzen, mit dem Fokus auf die Verbesserung der Lebensqualität, die Förderung von Unabhängigkeit, die Verlangsamung des Verschlechterungsprozesses sowie die Optimierung der allgemeinen kognitiven Funktion und Leistungsfähigkeit.

Neuropsychologische Rehabilitation bei Demenz

Derzeit gibt es einen ganzheitlichen Ansatz in der neuropsychologischen Rehabilitation, der verschiedene evidenzbasierte Strategien unter Nutzung von Methoden, kognitiven Techniken, Therapien und psychosozialen Interventionen ermöglicht. Diese sind hauptsächlich darauf ausgerichtet, die Funktionalität und Lebensqualität älterer Menschen sowie ihrer Angehörigen und/oder Betreuer zu erhalten.

Jede Intervention muss an den Schwierigkeitsgrad angepasst sein und unter ständiger Aufsicht eines Fachspezialisten stehen, mit einem hohen Maß an Übertragbarkeit auf Alltagsaktivitäten.

Ein wichtiger Ausgangspunkt ist die neuropsychologische Diagnostik, um die kognitive Reserve sowie die erhaltenen und beeinträchtigten Funktionen zu erfassen und angemessen darauf aufbauen zu können.

Der Einsatz neuer Technologien und das digitale Zeitalter

Nach Statistiken der Wirtschaftskommission für Lateinamerika und die Karibik (ECLAC) (2019) ist die ältere Bevölkerungsgruppe am stärksten vom digitalen Ausschluss betroffen, was die tiefgreifende digitale Kluft und die Herausforderung der Inklusion deutlich macht.

In diesem Zusammenhang hat die Pandemie und Post-Pandemie-Phase den Bedarf an Technologien als Mittel zur Aufrechterhaltung von Kommunikation, Sozialisation, medizinischer Betreuung, Rehabilitation, Unterhaltung und Lernen bei älteren Menschen offengelegt.

Verschiedene Studien empfehlen den Einsatz neuer Technologien (ICT) als Methode, um die Lebensqualität älterer Menschen mit neurodegenerativen Erkrankungen, neurologischen Beeinträchtigungen, kognitiven Störungen, Depressionen und anderen Erkrankungen zu verbessern.

Ressourcen wie Wii-Therapie, Apps, Plattformen, virtuelle und erweiterte Realität, RGS, Robotik und andere gehören zu den am häufigsten verwendeten.

Neurorehabilitation: Erfahrungen mit NeuronUP

Neurorehabilitation kann sich auf zwei Prozessarten konzentrieren: kurz- und langfristige.

Kurzfristiger Prozess

Im ersten Fall muss er spezifisch, messbar, anpassbar, realistisch und zeitlich klar definiert sein.

Langfristiger Prozess

Im zweiten Fall ist das Ziel, die verlorenen oder geschwächten Funktionen wiederherzustellen und/oder zu minimieren, auszugleichen und/oder zu ersetzen, um das maximale Potenzial, die Funktionalität und Unabhängigkeit wiederzuerlangen und anschließend den Prozess zu erhalten und/oder zu verlangsamen, insbesondere bei kognitivem Abbau und/oder Demenzen.

Evidenzbasierte Alternative

Aus unserer Erfahrung in der privaten Versorgung und im Centro Caldevid hat uns die NeuronUP-Plattform ermöglicht, eine digitale, evidenzbasierte Alternative mit kognitiven Techniken wie anzubieten:

Fehlerfreies Lernen (FFL), Verteilte Abrufpraxis (VAP), Hinweis-Reduktion (HR), Attention Process Training (APT), metakognitive Strategien, Akronyme, Versuch-Irrtum, Visualisierung, Assoziation, Annäherungswiederholung, Modelllernen, Selbstinstruktionen und andere, die das ganzheitliche Vorgehen für ältere Menschen und ihre Angehörigen ergänzen.

Interventionsformen

Wir bieten außerdem verschiedene Interventionsformen in der neuropsychologischen Rehabilitation an:

• Präsenz: individuell und in Gruppen.
• Telerrehabilitation: durch den Spezialisten begleitet und mit Bildschirmfreigabe.
• Hausbesuche: individuell.

Plattform als Ergänzung zu anderen Aktivitäten

Die NeuronUP-Plattform wird in allen Modalitäten eingesetzt und ergänzt andere Aktivitäten im Tageszentrum, wie Papierübungen, therapeutische Spiele, virtuelle Realität, dynamische psychostimulierende Aktivitäten, Gerontogymnastik, funktionelle Physiotherapie, soziale und freizeitbezogene Aktivitäten, Kunsttherapie, Gerontolympiade, Kunstausstellungen und mehr.

NeuronUP ist benutzerfreundlich, an Schwierigkeit, Alter und Bildungsniveau angepasst und bietet Ressourcen, die Motivation und Therapieadhärenz fördern.

Es enthält digitale Aktivitäten, die nach Interventionsbereichen und kognitiven Funktionen (Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Sprache, exekutive Funktionen, Gnosien, Praxien, visuell-räumliche Fähigkeiten, soziale Kognition) sowie nach Betätigungsfeldern (grundlegende und instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens u. a.) geordnet sind. Es ermöglicht die Verwaltung von Nutzern und Leistungsergebnissen.

Gruppenarbeit mit NeuronUP

Im September 2022 wurde eine digitale Mini-Gerontolympiade mit der NeuronUP-Plattform durchgeführt.

Die Aktivität war in zwei Phasen geplant:

1. Das vorbereitende Training für die Gerontolympiade, bei dem sowohl älteren Menschen als auch ihren Angehörigen der Umgang mit digitalen Aktivitäten vermittelt wurde, über einen Zeitraum von 2 Wochen mit einer Frequenz von zweimal pro Woche.
2. Die eigentliche Aktivität, bei der Gruppen zu je zwei Personen (ältere Person und Begleitperson) nach Zeitplan und nach Merkmalen gebildet wurden.

Dies ermöglichte die Förderung verschiedener kognitiver und beruflicher Funktionen. Zudem wurden Motivation, Autonomie, Identität, Zugehörigkeitsgefühl und Wettbewerbsgeist für neue Herausforderungen gestärkt.

Fazit

• Es ist wichtig zu beachten, dass der Technologiezugang in einigen Fällen nicht möglich ist, sei es aufgrund wirtschaftlicher, sozialer Gründe, des Krankheitsstadiums oder damit verbundener Defizite.
• Der neuropsychologische Ansatz ist breit gefächert, mit diversen Techniken und Strategien, die je nach Einzelfall angepasst werden sollten und immer die Familie in Sitzungen, Psychoedukation und emotionale Unterstützung einbeziehen.
• Es gilt, Forschung und Weiterbildung zu neuen Entwicklungen in der Neurorehabilitation und anderen neuropsychologischen Rehabilitationsstrategien zu fördern.

In Peru ist der Zugang zu neuen Technologien und Techniken der Neurorehabilitation bei älteren Menschen mit kognitiven Beeinträchtigungen oder Demenz eingeschränkt. Dennoch engagieren sich viele Fachleute aus unterschiedlichen Bereichen in Betreuung, Forschung und Weiterbildung.

Nichts ist einzigartig und keine einzige Ressource reicht aus. Die Intervention bei Demenzen ist vielfältig, daher ist es wichtig, evidenzbasierte Werkzeuge einzusetzen, da das gemeinsame Ziel darin besteht, die Lebensqualität älterer Menschen und ihrer Angehörigen zu verbessern.

Bibliografie

Custodio, N., García, A., Montesinos, R., Escobar, J., Bendezú, L. Prevalencia de demencia en una población urbana de Lima-Perú: Un estudio puerta a puerta. An Fac med. 2008; 69(4): 233-238.
León-Sarmiento, FE, Bayona, E., & Bayona-Prieto, J. (2009). Neurorrehabilitación: La otra revolución del siglo XXI. Acta médica colombiana, 34 (2), 88-92.
Prevalence of Dementia and Associated Factors among Older Adults in Latin America during the COVID-19 Pandemic Soto-Añari M, Camargo L, […] López N Dementia and Geriatric Cognitive Disorders Extra (2021) 11(3) 213-221
Sunkel G, Ullmann H, Las personas mayores de América Latina en la era digital: superación de la brecha digital, Revista de la CEPAL, 2019.
Wilson. B, Winegardner.J, Van Heugten. C., Ownsworth., T, (2017), Rehabilitación neuropsicológica. Manual internacional, Editorial El Manual Moderno S.A de C.V.
Zurique Sánchez C, Cadena Sanabria MO, Zurique Sánchez M, Camacho López PA, Sánchez Sanabria M, Hernandez Hernandez S, et al. [Prevalence of dementia in the elderly in Latin America: a systematic review]. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2019;54(6):346–55. Spanish.

Wenn Ihnen dieser Artikel über neuropsychologische Rehabilitation gefallen hat, könnten Sie sich auch für folgende Artikel interessieren:

Dieser Artikel wurde übersetzt; Link zum Originalartikel auf Spanisch:
Rehabilitación neuropsicológica en adultos mayores con demencia: Experiencia en un centro de día con NeuronUP