Gestaltung sinnvoller Aktivitäten für Demenzpatienten und gesundes Altern

Marcela Vázquez-Mellado Cervantes, Arbeitsberaterin für gesundes und aktives Altern, argumentiert in diesem Artikel für die Notwendigkeit, sinnstiftende Aktivitäten für Menschen mit Demenz und gesunde Alterung zu gestalten, indem sie die Philosophie Montessori, Konstruktivismus und das Modell Personenzentrierte Pflege (ACP) kombiniert.

Eine Person, deren universellen Grundbedürfnisse (Komfort, Identität, Bindung, Inklusion und Beschäftigung) gedeckt sind, kann ein gesundes Altern von besserer Qualität bewältigen, auch wenn im Laufe der Jahre Erkrankungen auftreten.

Oft berichten ältere Menschen in den frühen Phasen des Alterns, in voller Unabhängigkeit und Autonomie, wenn sie Aktivitäten aufnehmen, die ihrem neuen Ruhestandsstatus entsprechen, überraschend und betrübt von herablassender Behandlung, ständiger Infantilisierung und absolutem Mangel an kognitiven, physischen, psychologischen und sozialen Herausforderungen. Für Menschen mit Demenz verschlechtert sich die Situation. Mit Disziplin, Kreativität und Fachwissen kann dieser Zustand jedoch umgekehrt werden, sodass es möglich ist, das ehrgeizige Ziel zu erreichen, die Teilnehmer mit einem überzeugenden Angebot zu begeistern. Die Kombination aus Montessori, Konstruktivismus und dem Modell Personenzentrierte Pflege (ACP) bildet die perfekte Verbindung von Betreuungsansätzen und Aktivitätsvorschlägen.

Grundbedürfnisse

Die Beschäftigung gehört zu den universellen Grundbedürfnissen jeder älteren Person und unterscheidet sich deutlich von Freizeit und Unterhaltung. Beschäftigung zeichnet sich durch die Sicherheit, nützlich zu sein, eine Aufgabe gut auszuführen und sich voranzubringen, aus; dies wird durch die Gestaltung und eine strukturierte Planung von Aktivitäten erreicht, die es ermöglichen, Erfolg in einer Tätigkeit zu erleben, Überraschungen zu bewältigen, neue Herausforderungen anzunehmen, Wege und Ziele festzulegen sowie kurz- und mittelfristige konkrete Ziele zu verfolgen. Täglich wachsam und bereit, Hindernisse und unvorhersehbare Veränderungen im Team und in der Gemeinschaft zu meistern.

Der Erfolg des ACP-Modells

Alles wird vom Gehirn gesteuert

Die Leidenschaft für das Studium der Gehirnfunktionen wird von Wissenschaftlern aus zwei unterschiedlichen Perspektiven verfolgt: der Medizin und der Bildung. Erstere konzentrieren sich auf die Pathologien und Erkrankungen des Organs, letztere auf Aneignung und Speicherung von Wissen und Erfahrung, und die Nicht-pharmakologische Therapie (NPT) zielt darauf ab, beide Ergebnisse zu nutzen.

Die kognitiven Funktionen (Orientierung, Sprache, Rechnen, Gnosien, Praxien, Gedächtnis, exekutive Funktionen, soziale Kognition, Intelligenz, Aufmerksamkeit und Wachsamkeit, Wahrnehmung, Empfindung, abstraktes Denken, motorische Reaktionen, Objekterkennung) sind Kompass bei der Gestaltung sinnstiftender Aktivitäten. Sie sind das Leitmotiv der konstruktivistischen Strömung und das Zentrum der Montessori-Philosophie und eignen sich daher ideal als Ergänzung zum ACP-Modell.

NPT sind primäre nicht-chemische Mittel, die darauf abzielen, die Lebensqualität und Kognition gesunder und kranker Menschen durch sinnvolle, flexible, ganzheitliche, koordinierte und fortlaufende Aktivitäten mit definierten Zielen zu verbessern. Sie sind jederzeit bewertbar und ermöglichen eine Nachverfolgung ihrer Wirkung.

Sinnstiftende Aktivitäten

Ein offenes Geheimnis und weit verbreitetes Problem sowie ständige Klage von Angehörigen, Patienten und Teilnehmenden: die mangelhafte Qualität der Aktivitäten in verschiedensten Einrichtungen. Meistens in bester Absicht, allerdings häufig eine Beleidigung für die Intelligenz, die Lebensgeschichte und die Fähigkeiten und Fertigkeiten der älteren Menschen. Weit entfernt vom Konzept der “sinnstiftenden Aktivitäten” entstehen Szenarien von Ablehnung und tiefer Traurigkeit bei den Teilnehmenden, die sich fragen: Warum behandelt man mich so? Ist das mein Leben lang mein Schicksal? Bildchen ausmalen, Papierblumen basteln, Singen und Spielen, Yoga um 11 Uhr, Domino um 6 Uhr, Kino samstags und Lieder aus deiner Zeit mittwochs.

Die Gestaltung sinnstiftender Aktivitäten erfordert anfangs Zeit, Aufwand, Kreativität und Sorgfalt sowie die Garantie für Erfolg und Wirksamkeit über Zeiträume von bis zu sechs Monaten, ohne Programme wiederholen zu müssen und ohne die Teilnehmenden mit dem Argument „Es ist, wie es ist“ unterwerfen, bestechen, zwingen oder überzeugen zu müssen.

Wenn wir Aspekte wie die Information und die Lebensgeschichte jeder Person berücksichtigen, gemeinsam die Aktivitäten auswählen, mehrere Vorschläge unterbreiten, sie freiwillig am Gestaltungsprozess beteiligen und sie dazu einladen, Herausforderungen und Neuheiten einzubringen, die gegenseitige Unterstützung ermöglichen, erhalten wir Teams und schaffen Gemeinschaft. Die Berücksichtigung der generellen Interessen eines jeden beim Design hilft, Rollen zu verteilen und auszutauschen und fördert gemeinschaftliche Szenarien.

Ich erinnere mich an die Inszenierung eines Krippenspiels: Nicht jeder hat die Berufung oder den Willen, auf der Bühne zu stehen, aber es fanden sich Enthusiasten für Beleuchtung, Maskenbild, Souffleure; die Choreografie wurde von einem Rollstuhlfahrer übernommen, der durch seine Mitspieler tänzelte. Besonders in Erinnerung geblieben ist mir ein Teilnehmer, der 85 Jahre lang unter Lampenfieber litt und es mit der Rolle eines Baumes überwinden konnte. Er war stolz und glücklich, als Eichenbaum verkleidet, aufrecht und voller Würde erfüllte er seine Aufgabe, indem er Josef und Maria auf ihrer Reise Unterkunft bot.

Jede Person, jedes Individuum ist wichtig; die Anerkennung unserer Verschiedenheit und Einzigartigkeit verleiht uns Würde. Die nicht-pharmakologische Therapie bzw. Ergotherapie muss flexibel sein und Identität stärken, soziale Beziehungen fördern und NPT in den Alltag als Arbeit integrieren, damit sich die Teilnehmenden kompetent fühlen und ihre Fähigkeiten hervorgehoben werden. Sie auf fehlgeschlagene Versuche vorzubereiten und ein Scheitern zu verhindern, gehört ebenfalls zu unserer Aufgabe. Es ist notwendig, Kreativität zu fördern, ohne in persönliche Launen zu verfallen; seien wir kreativ, solange Raum für die persönliche Weiterentwicklung der Teilnehmenden besteht.

Wie gestaltet man sinnstiftende Aktivitäten?

Grundsätzlich muss man die konkreten und allgemeinen Ziele klar definieren. Diese hängen vom Gesundheitszustand und den ärztlichen Empfehlungen ab. Die GDS-Bewertung (Global Deterioration Scale), zum Beispiel für Teilnehmende mit Demenz und temporären motorischen Einschränkungen nach einem Unfall.

Der Gesundheitszustand, die Lebensgeschichte, Hobbys und Vorlieben geben eine Richtung vor. Aber es gibt mehr:

• Die Wahl des Inhalts typs (konzeptuell, prozedural, attitudinal),
• Bestimmung der jeweiligen kognitiven Domäne, die wir in jeder Aktivität stimulieren wollen (psychomotorisch, kognitiv, affektiv),
• die Zugangsstrategien, Materialien, Dynamiken und Szenarien,
• Bedürfnisse und Ressourcen, der Zeit- und Bewegungsablauf,
• die Rollen,
• und, am wichtigsten, die Struktur und Instrumente zur Bewertung.

Bewertung

Die Bewertung besteht in der Erreichung der Ziele. Wenn mein Ziel „beobachten“ lautet, kann ich nur beurteilen, ob die Teilnehmenden beobachtet haben. Das Wichtigste ist nicht die Bewertung der Leistung der Teilnehmenden, sondern die Bewertung der Aktivität selbst und ihrer Wirkung.

Wir müssen in der Lage sein, zu berichten, welcher Bereich des Gehirns stimuliert wurde und welche erwünschten Erfolge wir registrieren und prognostizieren können. Das ist nicht einfach, doch unterstützt durch die pädagogischen Ansätze Montessori und Konstruktivismus und das solide Gerüst des ACP-Modells als Kern des Plans sind die Ergebnisse mehr als zufriedenstellend.

Merkmale und Anforderungen an die nicht-pharmakologische Therapie (NPT)

Die NPT muss freiwillig, nicht erzwungen und von freudiger Teilnahme sein; bereits bei der Einladung sollen die Teilnehmenden Begeisterung und Enthusiasmus zeigen, mindestens Überzeugung und Wunsch.

Sie ist nicht utilitaristisch im Sinne einer erwarteten materiellen oder moralischen Gegenleistung; wir sollten falsche Lobpreisungen, Anerkennungen und Feiern vermeiden. Wenn es allein gelingt, negative und wiederkehrende Gedanken zu regenerieren, ist das ein erfolgreicher Fortschritt und erneuert auch die Energie, und möglicherweise erreicht man lediglich eine andere Art von Ermüdung.

Ältere Menschen können es satt haben, Schmerz, Langeweile, Einsamkeit und Müdigkeit zu empfinden, Sehnsucht zu fühlen und Verluste anzusammeln. Ein Ziel der NPT kann es sein, ein gesundes Erschöpfungsgefühl zu erzeugen, das eine gesunde Verbesserung der persönlichen Kompetenzen in einer Fertigkeit, in einer Beherrschung oder Herausforderung fördert (etwas, das wir bereits tun, besser zu machen als gestern), und die kontinuierliche und wiederholte Entwicklung des Teams anzustreben – ein großer Erfolg und eine außergewöhnliche Leistung. Es bildet ein Lebenssystem, wenn es angenehm und positiv angegangen wird. Arbeit und Beschäftigung sind neben einem Bedürfnis auch ein Menschenrecht, das in allen Lebensphasen gelten muss.

Die optimale dauerhafte Arbeit und Bildung wird durch Freizeit- und Erholungsaktivitäten ergänzt, wertvolle Gelegenheiten zur kognitiven Stimulation, eine erfolgreiche Variante der NPT. Unser Modell geht davon aus, dass selbst spontane und improvisierte Aktivitäten Planung und Struktur erfordern.

Die Arbeit kann individuell oder kollektiv und in Intervallen erfolgen. Die Kombination lädt uns alle zum Wachsen ein.

Der Erfolg unseres Gestaltungsvorschlags ist erreicht, wenn die Arbeit zur Leidenschaft der Teilnehmenden wird. Das ideale Szenario ist, dass die Arbeit wiederholt, angeleitet und strukturiert wird.

Gestalten wir gemeinsam

Leiten unsere Arbeit bei der Gestaltung der Aktivitäten:

• Maria Montessori mit ihrer Betonung von Autonomie, Unabhängigkeit und der Bedeutung vorbereiteter Umgebungen. Der Kontext und die Eigenschaften jeder Person sowie der Respekt vor ihren Fähigkeiten und ihrem Tempo, wie es Maria Montessori fordert, bestimmen den resultierenden Weg und den täglichen Arbeitsablauf.
• Piaget, Vygotsky und Ausubel identifizieren den Teilnehmenden als dynamisches, aktives und partizipatives Zentrum, als Konstrukteur und Autor seines eigenen Prozesses, Lernens und seiner Entwicklung, verantwortlich für den Weg in die Zone der nächsten Entwicklung und das bedeutungsvolle Lernen durch Aufnahme und Entdeckung. Sie betonen, dass es keine direkte Übertragung von Inhalten gibt, sondern dass vielfältige Erfahrungen und individuelle Erlebnisse das Szenario für Arbeit und Stimulation konstruieren.
• Die Lehrenden Dawn Brooker, Tom Kitwood, Howard Gardner, Carl Rogers, Joseph Villa Miravet, Nuria Carcavilla, Rosa María Farrés, Elena Fernández G geben die humanistische Prägung des Lernens und der kooperativen Arbeit vor, aktivieren Vorwissen, kognitive Stimulationsstrategien und würdigen kontinuierliche, anständige Arbeit für ältere Menschen und Menschen mit Demenz, wobei die Rollen von Moderator oder Vermittler, Begleiter, Beobachter, Teilnehmender, medizinischem Fachpersonal, Bezugsperson und Angehörigem respektiert werden. Auf Grundlage des ACP-Modells stellen wir die ältere Person, gesund oder mit Demenz, als Dreh- und Angelpunkt dar.

Art der NPT, die wir anwenden werden

Sobald all dies festgelegt ist, wählen wir die Art der NPT, die wir anwenden: physisch, kognitiv, sozial, affektiv, lebensqualitätsbezogen, freizeitorientiert, verhaltensmodifizierend, umgebungsbezogen, Aktivitäten des täglichen Lebens (ATLs) und andere.

Eine andere Klassifizierung unterscheidet psychosozial, motorisch, Gleichgewicht, Lateralisierung, Koordination, Entspannung, Orientierung, abstraktes Denken, episodisches Gedächtnis, neue Technologien, sensorische Stimulation, Tierinteraktion, Reminiszenz, gegenwärtige Situation, Realitätsorientierung, Körperbewusstsein, Narration.

Konkret umfasst die Montessori-Philosophie die Varianten: sensorische Differenzierung, Feinmotorik, Klassifikation, Seriation, Selbstfürsorge und Umweltpflege, um nur einige zu nennen.

Hilfreich für die Erkenntnis des Patienten und seiner Stärken ist die Theorie der multiplen Intelligenzen von Gardner: logisch-mathematisch, sprachlich, musikalisch, räumlich, körperlich-kinästhetisch, naturalistisch und emotional.

Weitere Autor:innen ergänzen finanzielle, kriminalistische, kristallisierte und fluide Intelligenz; die Beiträge von José Antonio Marina und Frida Díaz Barriga helfen, die wertvolle Beziehung zwischen dem Interesse der Teilnehmenden an der Aktivität und dem Schwierigkeitsgrad des Angebots zu erfassen, der bei jeder Person unterschiedlich ist. Diese wertvolle Beziehung nennen wir „persönliche Lern-Dimension“.

Es ist erforderlich, die bevorzugte Aufnahmekanäle und den optimalen Zustand jeder Person zu kennen: visuell, auditiv oder kinästhetisch. Eine Person mit visueller Präferenz, aber nun mit Glaukom oder Makuladegeneration, benötigt ein anderes Angebot.

Beispiel: Gestaltung einer Aktivität unter Berücksichtigung der drei genannten Ansätze

Frisieren nach dem Baden

• Vor dem Spiegel
• Abwechselnd drei Strähnen

Stadium: GDS 6

• Grundbedürfnis: Identität
• exekutive Funktion
• Frontallappen
• Bewegungsinterpretation
• Okzipitallappen
• allgemeine Variante: Lateralisierung
• Inhalt: Prozedural
• kinästhetische Aktivität
• körperliche Pflege
• Ästhetik und Schönheit
• Körperbewusstsein
• begleitet und angeleitet

Schlussfolgerungen

Ein gutes Design und ein strukturierter Plan sinnstiftender Aktivitäten erkennt und nutzt jeden Moment und jede Gelegenheit als Chance für kognitive Anregung und Entwicklung. Nicht nur für Patienten mit Demenz, sondern auch für ältere Menschen, die gesund altern. Körperpflege, Freizeit, Aktivitäten im Freien, Sportveranstaltungen, Kultur besuche, Spaziergänge, lautes Vorlesen, Familienbesuche, Einkäufe erledigen, kochen, Unterhaltungen, Singen und Tanzen sowie einfaches Beobachten – all dies sind Gelegenheiten zur Anregung. Gehirn- und Verhaltensforscher stellen uns wertvolle Werkzeuge zur Verfügung, die Vielseitigkeit bieten. Ein gutes Design und eine gute NPT-Struktur kommen sowohl den Patient:innen, Angehörigen, Betreuer:innen, Mitbewohner:innen als auch der Einrichtung zugute.

Literatur

• Brooker, D. (2013). Atención centrada en la persona con demencia. Barcelona, Katalonien, Spanien: Octaedro.
• Miravet, J. V. (1999). Guía práctica para entender los comportamientos de los enfermos de Alzheimer. Barcelona, Katalonien, Spanien: Octaedro.

Wenn Ihnen dieser Beitrag über sinnstiftende Aktivitäten gefallen hat, könnten Sie auch an folgenden Artikeln interessiert sein:

Dieser Artikel wurde übersetzt; Link zum Originalartikel auf Spanisch:
Diseño de actividades significativas para pacientes con demencia y envejecimiento saludable