Die Rolle der Pflegeperson in der Rehabilitation nach einer Hirnverletzung (HV)

Der Rehabilitationstherapeut Raúl A. Rosado Reyes stellt in diesem Artikel die grundlegende Rolle der Pflegeperson in der Rehabilitation nach Hirnschädigung (HS) vor und hebt deren Einfluss auf den Genesungsprozess sowie die Wichtigkeit ihrer Einbindung in den Behandlungsplan hervor.

Einleitung

Die Rückkehr einer Person mit Hirnschädigung (HS) nach Hause erfordert eine Anpassung der gesamten Familie. Diese Anpassung reicht von baulichen Veränderungen in der Wohnung über soziale, wirtschaftliche und freizeitbezogene Veränderungen bis hin zu weiteren Aspekten. Während sie sich dieser Anpassung stellen, beginnt die Familie, sich Sorgen um die Fürsorge für den Patienten zu machen, was häufig zu Ängsten und hohem Stressniveau führt.

Im Laufe dieses Prozesses wird nach und nach die Verantwortung an das Familienmitglied übertragen, das schließlich zur Hauptpflegeperson wird. Dies liegt daran, dass in den allermeisten Fällen die Hauptpflegeperson ein Familienangehöriger ist (Gómez T. B., A. Herrera, F. Mayoral, 2000).

Die Pflegeperson ist jene Person, die die Rolle der Betreuung übernimmt, weil sie eine Einschränkung oder Behinderung hat und diese nicht eigenständig bewältigen kann. Man hört oft, dass Pflegepersonen „versteckte Patienten“ sind, was eine Folge ihrer hohen Belastung ist (Cocina N., 2014). Quero Ruflan, A., R. Briones Gómez, M. A. Prieto Rodríguez, A. Navarro López, N. Pascual Martínez, C. Guerrero (o. J.) erstellten ein Profil der Pflegeperson und stellten fest, dass 92 % Frauen, 64 % Hausfrauen und 29 % berufstätig waren. Ebenso identifizierten sie, dass 41,4 % der Entlassungspflegepersonen der Ehepartner und 28,3 % der Vater oder die Mutter waren.

Die Rolle der Pflegeperson in der Rehabilitation nach Hirnschädigung (HS)

Da eine Hirnschädigung (HS) eine erworbene Erkrankung ist, ist man nie auf die Auswirkungen vorbereitet, die sie auf die Familie hat. Daher besteht das größte Anliegen der Familie darin, dass der Patient wieder so wird wie vor dem Unfall.

Gleichwohl ist die körperliche und kognitive Rehabilitation bei jeder Hirnschädigung individuell. Es müssen zahlreiche Faktoren oder Variablen berücksichtigt werden, wie z. B. die Art des Traumas, der Wert auf der Glasgow-Coma-Skala (GCS), das Alter, der Bildungsstand und das Geschlecht.

Zusätzlich zu all diesen für die Rehabilitation notwendigen Faktoren sollte der Aspekt berücksichtigt werden, wer die Pflegeperson ist. Die Pflegeperson kann sich positiv oder negativ auf die Rehabilitation des Patienten auswirken. Eine Pflegeperson, die sich fundiertes Wissen über die Erkrankung aneignet und realistische Erwartungen an die Rehabilitation hat, kann eine realistische Akzeptanz der erworbenen Beeinträchtigung fördern und eine angemessene Anpassung an den neuen Lebensstil unterstützen.

Die Auswirkungen einer Beeinträchtigung auf die Pflegepersonen verdeutlichen das Fehlen verfügbarer Programme, die die Erfahrungen der Betroffenen würdigen, und den Bedarf, zu verstehen, wie Familien, die Menschen mit Beeinträchtigung betreuen, beeinflusst werden. Rehabilitationsmodelle umfassen viele Fachkräfte, deren Hauptanliegen darin besteht, das funktionale Potenzial des Patienten maximal auszuschöpfen. Daher muss die Pflegeperson einer der Hauptbestandteile eines Rehabilitationsprogramms sein, da sie täglich dafür sorgt, dass der Patient sein bestmögliches funktionales Niveau und damit Unabhängigkeit erreicht.

Um die Rehabilitation einer Person mit Hirnschädigung zu fördern, müssen unter anderem die Auswirkungen der Verletzung, deren Schweregrad, die berufliche Vorgeschichte, frühere emotionale Befindlichkeiten und demografische Faktoren berücksichtigt werden.

Daher können die Anpassungsfaktoren an diese neue familiäre Realität zu körperlicher und emotionaler Erschöpfung bei der Pflegeperson führen. Dementsprechend wird die Lebensqualität familiärer Pflegepersonen auf Basis ihrer gemachten Erfahrungen neu gestaltet.

Die Tatsache, dass die Hauptpflegeperson ein Familienmitglied ist, bringt einen intensiveren Trauer- und Schmerzprozess mit sich, der den physischen und kognitiven Rehabilitationsprozess des Patienten beeinflussen kann. Um die Belastung der Pflegeperson zu reduzieren, sollte diese in den Behandlungsplan und die Interventionen mit dem Patienten einbezogen werden.

In einem ökologischen Rehabilitationsmodell ist es essenziell, die einzigartigen und individuellen Erfahrungen zu berücksichtigen. Dieses Modell bezieht sich auf Wahrnehmung, Wissen, Erlebnisse, Gefühle, Bräuche und Traditionen des Patienten und seiner Familie. Wichtig sind der Prozess, der Kontext, die Zeit und die Person (Céspede, 2005). Deshalb muss die Pflegeperson in die Planung, Entwicklung und Anpassung des Behandlungsplans einbezogen werden.

Emotionale und praktische Unterstützung für Pflegepersonen bei Hirnschädigung (HS)

Emotionale und praktische Unterstützung für Pflegepersonen von neurologischen Pazienten ist notwendig, um die Rehabilitation der verletzten Person zu erreichen. Die Pflegeperson bemüht sich, dem Patienten das Notwendige zu bieten, um seine Lebensqualität unter Berücksichtigung der Einschränkungen durch die neue Lebenssituation zu verbessern. Jeder definiert Rehabilitation anhand subjektiver Elemente, die durch seine Lebenssicht, Wahrnehmung, Erfahrung, Ausbildung und Erziehung geprägt sind. Wenn die Normalität verloren geht, müssen wir die subjektive Erfahrung des Patienten verstehen (Salas, 2008). Durch die gemeinsame Zeit erleben Pflegeperson und Patient die Freude über jede erreichte Bewegung, aber auch die Frustration über jeden misslungenen Versuch in der neuen Realität.

Emotionale Auswirkungen der Pflegeperson auf die Rehabilitation nach Hirnschädigung (HS)

Die emotionalen Auswirkungen der Pflegeperson auf die neurologische Behandlung werden durch Veränderungen in der Persönlichkeit des Patienten beeinflusst. Pflegepersonen äußern Sätze wie „sie haben ihn verändert“, „er ist eine andere Person“, „ich kenne ihn nicht mehr“ und ähnliche Kommentare. Idealerweise akzeptiert die Pflegeperson die neue Realität des Patienten. Gelegentlich lassen sich bei Pflegepersonen folgende Haltungsweisen beobachten:

• Es gibt jene, die die neue Realität des Patienten nicht akzeptieren, zu viel von ihm verlangen und andererseits;
• die den Patienten übermäßig beschützen und ihm nicht erlauben, die notwendigen Fähigkeiten für seine Unabhängigkeit zu entwickeln;
• und schließlich jene, die die Realität der Verletzung sehen und dem Patienten helfen, sich selbst zu akzeptieren.

Es ist notwendig, Faktoren zu betrachten, die bei der Pflegeperson zur Verringerung emotionaler Erschöpfung beitragen, damit nicht die Sorge aufkommt, wie es dem Patienten ergehen wird, wenn er allein ist.

Gómez, N. et al. (2021) identifizieren als Einschränkungen beim Zugang zur Rehabilitation von Personen mit Hirnschädigung (HS) das Fehlen familiärer Unterstützung, die prämorbid vorhandenen Funktionen, das Alter und die kognitive Leistungsfähigkeit. Daher kann der Nutzen einer multidisziplinären Rehabilitation unter Einbeziehung biologischer, psychologischer und sozialer Elemente bei Pflegeperson und Patient die soziale Reintegration fördern und die Belastung beider verringern.

Die Pflegeperson als Teil des Interventionsprogramms bei Hirnschädigung (HS)

Es ist bekannt, dass sich die Pflegeperson häufig selbst in Bezug auf Gesundheit, Beruf, Familie und anderes vernachlässigt. Sobald die Pflegeperson jedoch Teil des Interventionsprogramms ist, erhält sie wichtige Informationen für ihr Wohlbefinden. Die Überlastung der Pflegeperson hängt mit den neu übernommenen Rollen, dem Stress, der emotionalen Erschöpfung, Veränderungen im Tagesablauf und finanziellen Aspekten zusammen.

Bedeutung der primären Pflegeperson in der Intervention bei Hirnschädigung (HS)

Aus unserer Erfahrung heraus hören wir von der primären Pflegeperson häufig die Beschwerde, nicht in den Behandlungsplan einbezogen zu werden. Dies führt zu Unwissen darüber, was zu tun ist und wie.

Die Pflegeperson ist die wichtigste und Informationsreichste Quelle bezüglich der Veränderungen bei der Person mit Hirnschädigung (HS) während ihrer Rehabilitation, da sie am meisten Zeit mit dem Patienten verbringt.

Die Intervention bei Personen mit Hirnschädigung legt nahe, dass, sobald der Patient stabil ist, pharmakologische, neuropsychologische, physische, ergotherapeutische, sprach- und sprechtherapeutische, kognitive, soziale und berufliche Aspekte berücksichtigt werden müssen.

Unserer Auffassung nach können diesem Modell familiäre und spirituelle Aspekte hinzugefügt werden, die für die Rehabilitation, Anpassung und Reintegration der Betroffenen vorteilhaft sein können. Domínguez-Roldan et al. (2005) schlagen vor, dass während der Behandlung Schulungen mit der Familie durchgeführt werden sollten, damit sie am Programm mitwirkt.

Aus diesem Grund sollte mit einem Modell gearbeitet werden, das die biologischen Aspekte der Verletzung, die emotionale Reaktion wie Frustration, Angst und Verwirrung sowie psychologische Komponenten umfasst, um das Bewusstsein zu fördern, was für Pflegeperson und Patient vorteilhaft ist. So ist man, sobald die Behandlungsziele verstanden sind, besser in der Lage, die erforderlichen Informationen für die Anpassung der Behandlungsziele im Rehabilitationsprozess bereitzustellen.

Vorteile der Pflegeperson in der Intervention bei Hirnschädigung (HS)

Wir können zusammenfassen, dass zu den Vorteilen für die Pflegeperson, wenn sie Teil des Behandlungsplans in der Rehabilitation nach einer Hirnschädigung ist, gehört, dass sie ein besseres Bewusstsein für die Auswirkungen des Traumas erlangt und eine bessere Akzeptanz der funktionellen Restbeeinträchtigungen fördert.

Diese Elemente sind notwendig, da sie verhindern, dass übermäßige Anforderungen an den Betroffenen gestellt werden. So können sie helfen, die Motivation der verletzten Person zur Teilnahme und zum Verbleib im Rehabilitationsprozess zu stärken.

Fazit

Vor diesem Hintergrund wird empfohlen, eine Selbsthilfe- oder Unterstützungsgruppe für Pflegepersonen aufzubauen, die dazu beiträgt, das Gefühl der Einsamkeit zu verringern, den Austausch von Erfahrungen zu ermöglichen, Kenntnisse im Umgang mit dem Patienten zu vermitteln und emotionale Unterstützung zu bieten. Die Förderung solcher Unterstützungsprogramme für Pflegepersonen wird bei der Anpassung und der Entwicklung von Bewältigungsstrategien helfen.

Literaturverzeichnis

• Céspede, G. M. (2005). Die neue Kultur der Behinderung und Rehabilitationsmodelle. Revista Aquichan. Jahrgang 5, Bd. 5, Nr. 1 (5), 108–113.
• Cocina, N. (2014). „Versteckte Patienten: Pflegepersonen von Menschen mit kognitiver Beeinträchtigung“. Sociedad. http://www.telam.com.ar/notas
• Domínguez-Roldan, J. M., M. O. Valle, C. G. García Alfaro und J. León Carrión (2005). Katastrophale traumatische Hirnschädigung: der kritisch Kranke. Revista Española de Neuropsicología, 7(2–4), 187–221.
• Gómez, T. B., A. Herrera, F. Mayoral (2000). Primäre Pflegegruppe bei Hirnschädigung: eine Analyseperspektive. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., Bd. XX, Nr. 73, S. 127–135.
• Noé, E., Gómez, A., Bernabéu, M., Quemada, I., Rodríguez, R., Pérez, T., López, C., Laxe, S., Colome, C., Ríos, M., Juárez, A., González, C., Pelayo, R., Ferri, J. Leitfaden: Grundprinzipien der Neurorehabilitation bei erworbenen Hirnschädigungen. Empfehlungen der Spanischen Gesellschaft für Neurorehabilitation. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2021.06.009
• Quero Ruflan, A., R. Briones Gómez, M. A. Prieto Rodríguez, A. Navarro López, N. Pascual Martínez, C. Guerrero (o. J.). Profil und soziale Realität familiärer Pflegepersonen in einem Traumata- und Rehabilitationskrankenhaus. Nure Investigación. www.nure.org
• Salas, C. (2008). Psychotherapie und therapeutische Interventionen bei Überlebenden erworbener Hirnschädigung. Revista chilena de neuro-psiquiatría, Online-Version, ISSN 0717-9227, Bd. 46, Nr. 4, Santiago, Dez. 2008. http://dx.dol.org/10.4067/S071-922720080000400007

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Dieser Artikel wurde übersetzt; Link zum Originalartikel auf Spanisch:
El papel del cuidador en la rehabilitación de lesión cerebral (LC)