Реабилитация устойчивого внимания

Исследовательница биомедицины Даниэла Рамос в этой статье рассказывает об устойчивом внимании и предлагает программы для реабилитации устойчивого внимания.

Что такое внимание?

Внимание — это базовая и многомерная когнитивная способность, существенная для обработки информации [1].

С одной стороны, оно считается базовым, потому что необходимо для правильного функционирования высших психологических процессов, таких как обучение: оно получает, отбирает и усваивает стимулы, которые затем будут кодироваться и упорядоченно храниться в памяти [2].

С другой стороны, оно многомерно, потому что состоит из нескольких уровней, которые мы знаем как сфокусированное внимание, устойчивое, избирательное, переключаемое и распределённое внимание, согласно клинической модели Зольберга и Матира. Взаимосвязь между различными уровнями иерархична, так что корректная работа более высоких уровней зависит от надлежащей работы более низких и менее сложных [1].

Исследования развития внимания показали, что с момента рождения до первого года жизни способность детей к вниманию основывается исключительно на поддержании состояния бдительности и ориентировании на сенсорные события, что соответствует сфокусированному вниманию.

В течение этого первого периода продолжительность наблюдения варьируется, составляя:

• более 8–10 недель,
• сокращаясь в период от 3 до 6 месяцев из-за более эффективной обработки информации, требующей меньше времени для обработки стимулов,
• наблюдается с 7 месяцев большая вариативность в продолжительности наблюдения, поскольку большая способность к обработке позволяет быстрее обрабатывать простые стимулы, но одновременно обрабатывать более сложные, требующие большего времени.

Начиная с первого года жизни и до зрелости происходит постепенное развитие гибкости внимания и способности контролировать и управлять вниманием, что приводит к ранее упомянутым более сложным уровням внимания [3].

Что мы называем устойчивым вниманием?

Устойчивое внимание, в частности, определяется как «умение поддерживать постоянное поведенческое реагирование во время непрерывной или повторяющейся деятельности» [1]. Другими словами, этот тип внимания предполагает поддержание режима наблюдения, сосредоточив внимание на одном стимуле в течение определённого времени.

Кроме того, оно позволяет нам обрабатывать и манипулировать информацией, поступающей от обрабатываемых стимулов, с помощью рабочей памяти. Наблюдение и рабочая память — это два субкомпонента устойчивого внимания, предложенные Зольбергом и Матиром [4].

Одним из примеров повседневной жизни, где мы задействуем своё устойчивое внимание, является чтение — деятельность, требующая непрерывного реагирования на конкретный стимул (текст), а также обработки получаемой информации, что позволяет нам понимать прочитанное.

Нарушение устойчивого внимания и реабилитация

Эта когнитивная способность особенно уязвима к поражениям мозга, которые могут возникать в результате неврологических заболеваний (например, болезни Альцгеймера; [5,6]), приобретённого черепно-мозгового повреждения (например, травмы головы; [7]), нарушений развития (например, аутизма и СДВГ; [8–10]) и даже психиатрических расстройств (например, депрессии; [11]). Дефициты проявляются в нарушении режима наблюдения из-за ограниченной способности поддерживать реагирование на задачу или из-за колебаний способности вследствие провалов внимания [4].

Тем не менее благодаря нейропластичности, то есть способности мозга структурно и функционально изменяться, можно улучшить или компенсировать когнитивные дефициты, при условии проведения соответствующей реабилитации.

До недавнего времени программы реабилитации внимания основывались на заданиях с бумагой и карандашом, обычно называемых карточками. Примером таких упражнений для устойчивого внимания являются задания, в которых человеку необходимо подсчитать количество представленных на листе стимулов.

Однако в последние годы рост новых технологий (ИКТ) привёл к расширенному использованию этих цифровых инструментов для внедрения новых, всё более эффективных программ реабилитации.

В этом смысле существует множество компьютеризированных программ, основа которых — повторение внимательных задач с возрастающей сложностью с целью восстановления нейронных сетей внимания [12].

Программы для тренировки внимания

Одной из наиболее используемых программ является Attention Process Training (APT; [1]), которая, основываясь на вышеупомянутой клинической модели, включает упражнения на устойчивое, избирательное, распределённое и переключаемое внимание с использованием звуковых стимулов, а также упражнений с бумагой и карандашом.

Устойчивое внимание конкретно тренируется с помощью упражнений, в которых человек должен обращать внимание и идентифицировать целевые стимулы, обычно это слова или их последовательности, а также выполнять упражнения на устный счёт. Например, одно из упражнений заключается в том, чтобы стучать по столу каждый раз, когда слышишь число, идущее непосредственно после предыдущего.

Эта программа доказала свою эффективность, однако поиск более экологически валидных подходов в реабилитации способствовал разработке новых программ, включающих упражнения, основанные на повседневной деятельности, а в последнее время — с использованием виртуальной реальности [например, 13–15].

Ярким примером такого прогресса в концепции тренировки внимания и других когнитивных функций является программа NeuronUP. Это виртуальная платформа, на которой специалист располагает широкой сетью игр для каждой когнитивной функции, как для взрослых, так и для детей.

Библиография

1. Sohlberg MM, Mateer CA. Effectiveness of an attention-training program. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. 1987;9(2):117–30.
2. Gagne, R. M. Instruction and the conditions of learning. Psychology of school learning: Views of the learner. 1974;1:153-175.
3. Swingler MM, Perry NB, Calkins SD. Neural plasticity and the development of attention: Intrinsic and extrinsic influences. Development and Psychopathology. 2015;27(02):443–57.
4. Sohlberg MM, Mateer CA. Improving Attention and Managing Attentional Problems. Annals of the New York Academy of Sciences. 2006;931(1):359–75.
5. Park M, Hood MM, Shah RC, Fogg LF, Wyatt JK. Sleepiness, parkinsonian features and sustained attention in mild Alzheimers disease. Age and Ageing. 2012;41(6):765–70.
6. Berardi AM, Parasuraman R, Haxby JV. Sustained Attention in Mild Alzheimers Disease. Developmental Neuropsychology. 2005;28(1):507–37.
7. Marsh NV, Ludbrook MR, Gaffaney LC. Cognitive functioning following traumatic brain injury: A five-year follow-up. NeuroRehabilitation. 2016Oct;38(1):71–8.
8. Murphy CM, Christakou A, Daly EM, Ecker C, Giampietro V, Brammer M, et al. Abnormal Functional Activation and Maturation of Fronto-Striato-Temporal and Cerebellar Regions During Sustained Attention in Autism Spectrum Disorder. American Journal of Psychiatry. 2014;171(10):1107–16.
9. Chien Y-L, Gau SS-F, Shang C-Y, Chiu Y-N, Tsai W-C, Wu Y-Y. Visual memory and sustained attention impairment in youths with autism spectrum disorders. Psychological Medicine. 2015;45(11):2263–73.
10. Christakou A, Murphy CM, Chantiluke K, Cubillo AI, Smith AB, Giampietro V, et al. Disorder-specific functional abnormalities during sustained attention in youth with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) and with Autism. Molecular Psychiatry. 2012;18(2):236–44.
11. Yang X, Ma X, Huang B, Sun G, Zhao L, Lin D, et al. Gray matter volume abnormalities were associated with sustained attention in unmedicated major depression. Comprehensive Psychiatry. 2015;63:71–9.
12. Park NW, Ingles JL. Effectiveness of attention rehabilitation after an acquired brain injury: A meta-analysis. Neuropsychology. 2001;15(2):199–210.
13. Lo Priore C, Castelnuovo G, Liccione D, Liccione D. Experience with V-STORE: considerations on presence in virtual environments for effective neuropsychological rehabilitation of executive functions. CyberpsycholBehav. 2003 Jun;6(3):281-7.
14. Tost D, Grau S, Ferre M, Garcia P, Tormos JM, Garcia A, et al. PREVIRNEC: A cognitive telerehabilitation system based on Virtual Environments. 2009 Virtual Rehabilitation International Conference. 2009.
15. Riva G, Gagglioli A, Villani D, Preziosa A, Morganti F, Corsi R. NeuroVR: An Open Source Virtual Reality Platform for Clinical Psychology and Behavioral Neurosciences. Studies in HealthTechnology and Informatics. 2007;125.

Если вам понравился этот пост об устойчивом внимании и его реабилитации, вам могут быть интересны следующие публикации NeuronUP:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
Rehabilitación de la atención sostenida