Реабилитация устойчивого внимания

Исследователь биомедицины Даниэла Рамос в этой статье рассказывает о устойчивом внимании и предлагает программы для реабилитации устойчивого внимания.

Что такое внимание?

Внимание — это базовая и многомерная познавательная способность, имеющая решающее значение для обработки информации [1].

С одной стороны, оно считается базовым, потому что необходимо для правильного функционирования высших психических процессов, таких как обучение, принимая, отбирая и усваивая стимулы, которые впоследствии будут кодироваться и организованно сохраняться в памяти [2].

С другой стороны, оно многомерно, поскольку состоит из различных уровней, которые мы называем сфокусированным вниманием, устойчивым, селективным, переключаемым и распределённым согласно клинической модели Сольберга и Мэйтиер. Отношения между различными уровнями иерархичны: хорошее функционирование верхних уровней зависит от адекватной работы нижних, менее сложных уровней [1].

Исследования развития внимания показали, что с момента рождения до первого года жизни внимательная способность детей основана исключительно на поддержании состояния бдительности и ориентировании на сенсорные события, что соответствует сфокусированному вниманию.

В течение этого первого периода длительность наблюдения варьируется, и составляет:

• Больше 8-10 недель,
• уменьшающуюся в течение 3–6 месяцев из-за более совершенной обработки информации, требующей меньше времени для обработки стимулов,
• наблюдается, начиная с 7, большая вариабельность длительности наблюдения, так как большая способность к обработке позволяет им быстро обрабатывать простые стимулы, но в то же время обрабатывать более сложные, требующие больше времени.

С первого года жизни и до взросления происходит постепенное развитие гибкости внимания и способности контроля и управления вниманием, что приводит к возникновению ранее упомянутых более сложных уровней внимания [3].

Что мы называем устойчивым вниманием?

Устойчивое внимание, в частности, соответствует «умению сохранять постоянную поведенческую реакцию в течение непрерывной или повторяющейся деятельности» [1]. Другими словами, этот тип внимания предполагает поддержание поведения наблюдения, сосредотачивая наше внимание на одном стимуле в течение определённого времени.

Кроме того, оно позволяет нам манипулировать и обрабатывать информацию, поступающую от отслеживаемых стимулов, посредством рабочей памяти. Наблюдение и рабочая память — два субкомпонента устойчивого внимания, предложенные Сольбергом и Мэйтиер [4].

Пример из повседневной жизни, где мы задействуем наше устойчивое внимание — это чтение, деятельность, требующая непрерывной реакции на конкретный стимул, текст, а также обработки получаемой информации, что позволяет нам понимать то, что мы читаем.

Ухудшение устойчивого внимания и реабилитация

Эта познавательная способность особенно уязвима для поражений мозга, которые могут возникать вследствие неврологического заболевания (напр., болезнь Альцгеймера; [5,6]), приобретённого повреждения мозга (напр., черепно-мозговая травма; [7]), расстройств развития (напр., аутизм и СДВГ; [8-10]) и даже психических расстройств (напр., депрессия; [11]). Дефициты проявляются нарушением бдительности из‑за ограниченной способности поддерживать реакцию на задачу или в виде колеблющейся способности, являющейся результатом эпизодов потери внимания [4].

Тем не менее, благодаря нейропластичности, то есть способности мозга изменяться структурно и функционально, дефициты когнитивных функций можно улучшить или компенсировать, при условии проведения соответствующей реабилитации.

До недавнего времени программы реабилитации внимания базировались на заданиях с карандашом и бумагой, обычно называемых карточками. Пример такого рода упражнений для устойчивого внимания — задания, в которых человеку нужно посчитать количество стимулов, представленных на листе.

Однако за последние годы развитие новых технологий (ИКТ) привело к возрастанию использования цифровых инструментов для внедрения новых, всё более эффективных программ реабилитации.

В этом смысле существует множество компьютеризированных программ, ориентированных на повторение внимательных задач с возрастающей сложностью с целью восстановления нейронных сетей внимания [12].

Программы для работы над вниманием

Одна из наиболее используемых программ — Attention Process Training (APT; [1]), которая, будучи основана на вышеупомянутой клинической модели, включает упражнения по вниманию устойчивому, селективному, распределённому и переключаемому, с использованием аудиостимулов, а также задания с карандашом и бумагой.

Устойчивое внимание, в частности, тренируется через упражнения, в которых человек должен обращать внимание и идентифицировать целевые стимулы, обычно слова или их последовательности, а также выполнять упражнения на устный счёт. Например, одно из упражнений заключается в том, чтобы стучать по столу каждый раз, когда слышишь число, являющееся последовательным по отношению к предыдущему.

Эта программа доказала свою эффективность в своей цели; однако поиск более высокого экологического соответствия в реабилитации способствовал разработке новых программ, в которых включены упражнения, основанные на видах деятельности повседневной жизни, а в последнее время — с использованием виртуальной реальности [например, 13–15].

Ярким примером этого прогресса в концепции тренировки внимания и других когнитивных функций является программа NeuronUP. Это виртуальная платформа, на которой специалист располагает широким набором игр для каждой когнитивной функции, как для взрослых, так и для детей.

Библиография

1. Sohlberg MM, Mateer CA. Effectiveness of an attention-training program. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. 1987;9(2):117–30.
2. Gagne, R. M. Instruction and the conditions of learning. Psychology of school learning: Views of the learner. 1974;1:153-175.
3. Swingler MM, Perry NB, Calkins SD. Neural plasticity and the development of attention: Intrinsic and extrinsic influences. Development and Psychopathology. 2015;27(02):443–57.
4. Sohlberg MM, Mateer CA. Improving Attention and Managing Attentional Problems. Annals of the New York Academy of Sciences. 2006;931(1):359–75.
5. Park M, Hood MM, Shah RC, Fogg LF, Wyatt JK. Sleepiness, parkinsonian features and sustained attention in mild Alzheimers disease. Age and Ageing. 2012;41(6):765–70.
6. Berardi AM, Parasuraman R, Haxby JV. Sustained Attention in Mild Alzheimers Disease. Developmental Neuropsychology. 2005;28(1):507–37.
7. Marsh NV, Ludbrook MR, Gaffaney LC. Cognitive functioning following traumatic brain injury: A five-year follow-up. NeuroRehabilitation. 2016Oct;38(1):71–8.
8. Murphy CM, Christakou A, Daly EM, Ecker C, Giampietro V, Brammer M, et al. Abnormal Functional Activation and Maturation of Fronto-Striato-Temporal and Cerebellar Regions During Sustained Attention in Autism Spectrum Disorder. American Journal of Psychiatry. 2014;171(10):1107–16.
9. Chien Y-L, Gau SS-F, Shang C-Y, Chiu Y-N, Tsai W-C, Wu Y-Y. Visual memory and sustained attention impairment in youths with autism spectrum disorders. Psychological Medicine. 2015;45(11):2263–73.
10. Christakou A, Murphy CM, Chantiluke K, Cubillo AI, Smith AB, Giampietro V, et al. Disorder-specific functional abnormalities during sustained attention in youth with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) and with Autism. Molecular Psychiatry. 2012;18(2):236–44.
11. Yang X, Ma X, Huang B, Sun G, Zhao L, Lin D, et al. Gray matter volume abnormalities were associated with sustained attention in unmedicated major depression. Comprehensive Psychiatry. 2015;63:71–9.
12. Park NW, Ingles JL. Effectiveness of attention rehabilitation after an acquired brain injury: A meta-analysis. Neuropsychology. 2001;15(2):199–210.
13. Lo Priore C, Castelnuovo G, Liccione D, Liccione D. Experience with V-STORE: considerations on presence in virtual environments for effective neuropsychological rehabilitation of executive functions. CyberpsycholBehav. 2003 Jun;6(3):281-7.
14. Tost D, Grau S, Ferre M, Garcia P, Tormos JM, Garcia A, et al. PREVIRNEC: A cognitive telerehabilitation system based on Virtual Environments. 2009 Virtual Rehabilitation International Conference. 2009.
15. Riva G, Gagglioli A, Villani D, Preziosa A, Morganti F, Corsi R. NeuroVR: An Open Source Virtual Reality Platform for Clinical Psychology and Behavioral Neurosciences. Studies in HealthTechnology and Informatics. 2007;125.

Если вам понравился этот пост об устойчивом внимании и его реабилитации, вас могут заинтересовать эти посты NeuronUP:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Rehabilitación de la atención sostenida