Реабилитация устойчивого внимания

Исследователь в области биомедицины Даниэла Рамос рассказывает в этой статье об устойчивом внимании и предлагает программы для реабилитации устойчивого внимания.

Что такое внимание?

Внимание — базовая и многомерная когнитивная способность, крайне важная для обработки информации [1].

С одной стороны, его считают базовым, потому что оно необходимо для правильной работы высших психических процессов, таких как обучение: оно воспринимает, отбирает и усваивает стимулы, которые затем кодируются и организованно хранятся в памяти [2].

С другой стороны, оно многомерно, поскольку состоит из нескольких уровней, которые согласно клинической модели Солберг и Матеер называют фокусированным, устойчивым, избирательным, переключаемым и распределённым вниманием. Уровни связаны иерархически: хорошая работа высших уровней зависит от правильной работы низших, менее сложных [1].

Исследования развития внимания показали, что от рождения до года способность ребёнка к вниманию основана лишь на поддержании бодрствования и ориентировке на сенсорные события, что соответствует фокусированному вниманию.

В этот первый период продолжительность наблюдения меняется:

• она выше в 8–10 недель,
• снижается в 3–6 месяцев благодаря более эффективной обработке информации, требующей меньше времени на обработку стимулов,
• а с 7 месяцев наблюдается большая вариабельность продолжительности наблюдения, поскольку возросшая способность к обработке позволяет быстро обрабатывать простые стимулы, но и обрабатывать более сложные, требующие больше времени.

С первого года жизни и до взрослого возраста происходит постепенное развитие гибкости внимания и способности контролировать вниманием и управлять им, что приводит к формированию упомянутых выше более сложных уровней внимания [3].

Что называют устойчивым вниманием?

Устойчивое внимание — это «способность поддерживать постоянную поведенческую реакцию во время непрерывной или повторяющейся деятельности» [1]. Иначе говоря, этот вид внимания предполагает поддержание бдительности, концентрацию внимания на одном стимуле в течение определённого времени.

Кроме того, оно позволяет оперировать информацией, поступающей от воспринимаемых стимулов, и обрабатывать её с помощью рабочей памяти. Бдительность и рабочая память — два подкомпонента устойчивого внимания, предложенные Солберг и Матеер [4].

Пример из повседневной жизни, в котором мы задействуем устойчивое внимание, — чтение: эта деятельность требует непрерывной реакции на конкретный стимул — текст, а также обработки получаемой информации, позволяющей понимать прочитанное.

Нарушение устойчивого внимания и реабилитация

Эта когнитивная способность особенно уязвима к поражениям мозга, которые могут возникать при неврологических заболеваниях (например, при болезни Альцгеймера [5,6]), приобретённом повреждении мозга (например, черепно-мозговой травме [7]), нарушениях развития (например, аутизме и СДВГ [8–10]) и даже психических расстройствах (например, депрессии [11]). Дефициты проявляются в нарушении бдительности из-за ограниченной способности поддерживать реакцию на задачу или колеблющейся способности в результате провалов внимания [4].

Тем не менее благодаря нейропластичности, то есть способности мозга изменяться структурно и функционально, когнитивные дефициты можно уменьшить или компенсировать при условии правильной реабилитации.

До недавнего времени программы реабилитации внимания основывались на заданиях с карандашом и бумагой, которые обычно называют карточками. Пример таких упражнений на устойчивое внимание — задания, в которых нужно посчитать количество стимулов на листе.

Однако в последние годы бурное развитие новых технологий (ИКТ) привело к растущему использованию цифровых инструментов для внедрения новых, всё более эффективных программ реабилитации.

Так, существует множество компьютерных программ, основанных на повторении заданий на внимание возрастающей сложности с целью восстановить нейронные сети внимания [12].

Программы для тренировки внимания

Одна из самых используемых программ — Attention Process Training (APT [1]); основанная на упомянутой клинической модели, она включает упражнения на устойчивое, избирательное, распределённое и переключаемое внимание с использованием слуховых стимулов, а также упражнения с карандашом и бумагой.

Устойчивое внимание тренируется в упражнениях, где нужно отслеживать и определять целевые стимулы — обычно слова или их последовательности, — а также в упражнениях на устный счёт. Например, в одном упражнении нужно стучать по столу каждый раз, когда звучит число, следующее за предыдущим.

Эта программа доказала свою эффективность, однако стремление к большей экологической ценности реабилитации привело к созданию новых программ, включающих упражнения на основе повседневной деятельности, а в последнее время — и с использованием виртуальной реальности [например, 13–15].

Наглядный пример такого прогресса в подходе к тренировке внимания и других когнитивных функций — программа NeuronUP. Это виртуальная платформа, на которой у специалиста есть широкий выбор игр для каждой когнитивной функции — как для взрослых, так и для детей.

Библиография

1. Sohlberg MM, Mateer CA. Effectiveness of an attention-training program. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. 1987;9(2):117–30.
2. Gagne, R. M. Instruction and the conditions of learning. Psychology of school learning: Views of the learner. 1974;1:153-175.
3. Swingler MM, Perry NB, Calkins SD. Neural plasticity and the development of attention: Intrinsic and extrinsic influences. Development and Psychopathology. 2015;27(02):443–57.
4. Sohlberg MM, Mateer CA. Improving Attention and Managing Attentional Problems. Annals of the New York Academy of Sciences. 2006;931(1):359–75.
5. Park M, Hood MM, Shah RC, Fogg LF, Wyatt JK. Sleepiness, parkinsonian features and sustained attention in mild Alzheimers disease. Age and Ageing. 2012;41(6):765–70.
6. Berardi AM, Parasuraman R, Haxby JV. Sustained Attention in Mild Alzheimers Disease. Developmental Neuropsychology. 2005;28(1):507–37.
7. Marsh NV, Ludbrook MR, Gaffaney LC. Cognitive functioning following traumatic brain injury: A five-year follow-up. NeuroRehabilitation. 2016Oct;38(1):71–8.
8. Murphy CM, Christakou A, Daly EM, Ecker C, Giampietro V, Brammer M, et al. Abnormal Functional Activation and Maturation of Fronto-Striato-Temporal and Cerebellar Regions During Sustained Attention in Autism Spectrum Disorder. American Journal of Psychiatry. 2014;171(10):1107–16.
9. Chien Y-L, Gau SS-F, Shang C-Y, Chiu Y-N, Tsai W-C, Wu Y-Y. Visual memory and sustained attention impairment in youths with autism spectrum disorders. Psychological Medicine. 2015;45(11):2263–73.
10. Christakou A, Murphy CM, Chantiluke K, Cubillo AI, Smith AB, Giampietro V, et al. Disorder-specific functional abnormalities during sustained attention in youth with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) and with Autism. Molecular Psychiatry. 2012;18(2):236–44.
11. Yang X, Ma X, Huang B, Sun G, Zhao L, Lin D, et al. Gray matter volume abnormalities were associated with sustained attention in unmedicated major depression. Comprehensive Psychiatry. 2015;63:71–9.
12. Park NW, Ingles JL. Effectiveness of attention rehabilitation after an acquired brain injury: A meta-analysis. Neuropsychology. 2001;15(2):199–210.
13. Lo Priore C, Castelnuovo G, Liccione D, Liccione D. Experience with V-STORE: considerations on presence in virtual environments for effective neuropsychological rehabilitation of executive functions. CyberpsycholBehav. 2003 Jun;6(3):281-7.
14. Tost D, Grau S, Ferre M, Garcia P, Tormos JM, Garcia A, et al. PREVIRNEC: A cognitive telerehabilitation system based on Virtual Environments. 2009 Virtual Rehabilitation International Conference. 2009.
15. Riva G, Gagglioli A, Villani D, Preziosa A, Morganti F, Corsi R. NeuroVR: An Open Source Virtual Reality Platform for Clinical Psychology and Behavioral Neurosciences. Studies in HealthTechnology and Informatics. 2007;125.

Если вам понравилась эта статья об устойчивом внимании и его реабилитации, вас могут заинтересовать эти статьи NeuronUP: