Как ZV Psicología l Neuropsicología использует NeuronUP для когнитивной реабилитации после повреждения мозга и деменции

Зельтия Вейга Рока, психолог и нейропсихолог в ZV Psicología l Neuropsicología, представляет как они применяют нейропсихологическую реабилитацию и когнитивную стимуляцию с помощью NeuronUP, включая реальные примеры, демонстрирующие преимущества в когнитивном восстановлении их пациентов.

Что такое ZV Psicología l Neuropsicología и как осуществляется когнитивная реабилитация?

ZV Psicología l Neuropsicología — это центр нейропсихологической реабилитации в Оуренсе, работающий с 2020 года. Его основная цель — минимизировать когнитивные и поведенческие нарушения и снизить влияние на повседневную жизнь человека, имеющего повреждение мозга, всегда учитывая постоянное взаимодействие с семьёй.

В ZV Psicología l Neuropsicología мы стремимся быть на передовой нейропсихологической реабилитации, потому что мы осознаём важность когнитивной стимуляции для человека как средства для того, чтобы улучшение нейрональной работы было реальным и эффективным.

Нам важен пациент, нам важно то, что с ним происходит. Мы хотим, чтобы каждый чувствовал себя принятым и понятым. Поэтому мы считаем, что наша работа с пациентом и наша приверженность актуальному обучению являются ключевыми для этой цели.

В чем заключается нейропсихологическая реабилитация?

Нейропсихологическая реабилитация охватывает четыре типа вмешательства:

1. Когнитивная реабилитация, 
2. коррекция поведения, 
3. взаимодействие с семьями 
4. и профессиональная реадаптация. 

С их помощью нейропсихологи стремятся сократить когнитивные и поведенческие нарушения, чтобы влияние повреждения мозга было меньше как на жизнь пациента, так и на жизнь его семьи.

Часть реабилитации — когнитивная стимуляция. Для повышения её эффективности необходимо разработать индивидуальную программу реабилитации, учитывая специфические характеристики каждого случая: возраст, образовательный уровень, тип поражения и индивидуальные потребности, фиксируя тем самым когнитивный резерв (КР) индивида в анкете на КР.

Когнитивный резерв — это активный и динамичный процесс, приобретаемый в течение жизни, посредством которого компенсируется неврологическое повреждение, используя для этого доступные человеку ресурсы обработки. Чем выше КР, тем лучше оптимизация нейронной работы, поэтому для нас крайне важно учитывать его, чтобы предсказывать и адаптировать наш план работы под человека.

Учитывая экономические и транспортные ограничения, очная терапия часто бывает недостаточна, поэтому возможность продолжать реабилитацию дома становится крайне необходимой. Отсюда возникла телерреабилитация (TRHB), которая позволяет нейропсихологу составить более широкий и более специфический план вмешательства.

Протокол вмешательства в нейропсихологической реабилитации в ZV Psicología l Neuropsicología

В ZV Psicología l Neuropsicología мы установили подробный протокол вмешательства, который состоит из нескольких частей и с помощью которого мы стремимся гарантировать эффективные результаты:

1. Первичное собеседование

Во-первых, первичное собеседование, в котором собирается история болезни. То есть указываются идентификационные данные, личная история, медицинская и психопатологическая история, а также семейный анамнез. Кроме того — поведенческие и эмоциональные аспекты, отчёты и оценка, если это необходимо.

2. Выявление и оценка дефицитов

После определения ключевых областей для работы мы определяем, на чём нужно сделать больший акцент и что необходимо укреплять; также рассматриваем необходимость внедрения компенсаторных стратегий или замещающих механизмов.

3. Очные сеансы

После всех этих соображений мы предлагаем очное расписание, которое будет еженедельным. Каждый сеанс имеет двойной подход: работа как с цифровыми заданиями, так и с бумажными упражнениями NeuronUP. Это позволяет нам продолжать наблюдение и при необходимости снова адаптировать сеансы.

4. Телерреабилитация

Благодаря NeuronUP2GO наши пользователи продолжают когнитивную реабилитацию дома с сессиями по 15-20 минут в день.

NeuronUP2GO — фундаментальный инструмент, потому что он предоставляет точную и исчерпывающую запись каждого выполненного упражнения. Таким образом, мы можем предвидеть возможное ухудшение, поскольку данные, собранные в разделе «Результаты цифровые», способны зафиксировать изменения, даже если они тонкие.

5. Постоянный мониторинг

Каждые семь-десять дней мы проводим индивидуальное сопровождение каждого пациента с помощью NeuronUP2GO, анализируя его динамику на графиках.

В последнее время NeuronUP составляет отчёты очень просто для нас, профессионалов, не только включая график динамики, но и развитие по когнитивным функциям. Таким образом мы также поддерживаем контакт с семьёй и можем обсудить прогресс пациента.

Это позволяет получить обратную связь в обоих направлениях, поскольку они могут разрешать сомнения, а мы, в свою очередь, можем делать выводы о том, как проходит развитие вне консультации.

Со своей стороны, двусторонние отношения с родственниками также оказывают прямое положительное влияние на каждого пользователя, поскольку это повышает приверженность лечению.

NeuronUP, ключевой инструмент в персонализированной когнитивной реабилитации

Весь этот процесс вмешательства возможен благодаря программам, которые уже заранее созданы в NeuronUP.

NeuronUP содержит более 170 различных упражнений, поэтому это существенно помогает избежать скуки пациента и облегчает внедрение необходимой рутины нейрореабилитации.

С профессиональной точки зрения платформа предлагает нам большую общую базу стимуляции, которую мы можем легко адаптировать к каждому человеку, добавляя более индивидуализированные сессии.

Мы делим их на блоки, стараясь, чтобы они были разнообразными и полными, охватывая все области вмешательства, хотя мы делаем больший упор на дефициты, связанные с лечением повреждения.

Примеры персонализированных программ когнитивной стимуляции с NeuronUP

Персонализированная программа когнитивной стимуляции для человека с болезнью Альцгеймера (БА)

Как мы работаем с визуальной и слуховой памятью у людей с болезнью Альцгеймера?

Для работы по когнитивной реабилитации людей с болезнью Альцгеймера (БА) важно работать в трёх сферах ориентации и декларативной памяти. Как с эпизодической, учитывая, что у них обычно есть трудности с консолидацией в долгосрочной памяти; так и с семантической, проявляющейся в нарушениях называния, категориальной беглости и категоризации.

Для этого NeuronUP даёт нам возможность работать с визуальной и слуховой эпизодической памятью с такими упражнениями, как:

• Упорядоченные стикеры, игра, где человек должен запомнить положение чисел на стикерах.
• Доставка на дом, игра, где нужно запомнить порядок, в котором загораются здания, и воспроизвести его в обратном порядке.
• Запомни имена, аудио- и текстовая игра, которая состоит в сопоставлении имени с фото человека, который появляется.
• Найди звуки, игра, в которой человек должен запомнить появляющиеся звуки и их местоположение, затем нажать там, где прозвучал звук.
• Упорядочить последовательность, где нужно упорядочить серию визуальных элементов, предварительно запомненных.
• Концертная ночь, игра для определения порядка прослушанных музыкальных инструментов.

Аудиальные занятия в когнитивной реабилитации детей и взрослых

Как мы работаем с семантической памятью у людей с болезнью Альцгеймера?

В части семантической памяти NeuronUP предлагает нам, среди прочего:

• Пары: элемент и категория, активность, где пользователи должны сопоставить каждый элемент с категорией, к которой он принадлежит.
• Классификация чисел по значению, доступна в цифровой и загружаемой версиях, где нужно классифицировать ряд чисел по их значению.
• Упорядочить слова по алфавиту, активность, направленная на сортировку слов в алфавитном порядке.
• Чётное или нечётное, упражнение, где пользователи классифицируют числа как чётные или нечётные.
• Назови объекты с фонологическими подсказками, карточки, с помощью которых нужно назвать объекты с помощью фонологических подсказок.

Что касается временной ориентации, каждый день человек начнёт свою сессию NeuronUP2GO с Ориентация во времени, карточки, которые помогают пользователям ориентироваться во времени: час, день, месяц, год и сезон.

Для всех пациентов такое начало оказалось очень полезным, и они даже говорят нам, как ощущают улучшение. Кроме того, мы проводим сессии, которые добавляем более индивидуально.

Персонализированная программа когнитивной стимуляции для человека с логопенической формой болезни Альцгеймера

Например, для человека с логопенической БА мы будем больше акцентировать внимание на упражнениях NeuronUP, сосредоточенных на языке. То есть мы добавляем сессии, где основной тематикой является язык.

Например:

• Соотнести прилагательное с изображением, лексическое упражнение, в котором нужно соотнести каждое прилагательное с изображением, представляющим эту характеристику.
• Формирование слов, упражнение, направленное на рабочую память и лексику, где нужно составлять слова, упорядочивая фрагменты, слоги или отдельные буквы.
• Составление слов, комбинируя буквы, карточки, с помощью которых прорабатывается рабочая память, гибкость и словарный запас, и которые состоят в формировании слов путём комбинирования разных букв и слогов.
• Найти слово по определению, ещё одно лексическое упражнение, которое состоит в отгадывании слов, соответствующих данным определениям.

Когнитивная стимуляция для человека с деменцией 

Если деменция ещё на ранней стадии, мы постараемся опережать ход ухудшения, укрепляя избирательное внимание, эпизодическую, семантическую, процедурную память и скорость обработки.

В случае умеренной деменции считаем полезным ежедневно укреплять избирательное внимание, рабочую память и декларативную память.

Персонализированная программа когнитивной стимуляции для человека с приобретённым повреждением мозга (DCA)

Как мы работаем с когнитивной стимуляцией людей с лёгким неврологико-когнитивным поражением?

Эта программа предназначена для людей с лёгким неврологико-когнитивным поражением и для тех, кто хочет использовать NeuronUP в качестве когнитивной тренировки, чтобы оставаться в форме.

В этом случае нужно учитывать, что в любой из программ существует большая вариативность, чтобы можно было проработать все когнитивные области.

В ZV Psicología l Neuropsicología мы особо акцентируем внимание на:

• Скорости обработки, с упражнениями, такими как Для шара, где человек должен рассчитать, когда шар проходит через конкретную точку.
• Эпизодической памяти, с упражнениями как:
  • Доставка на дом, чтобы запомнить порядок, в котором загораются здания, и повторить его в обратном порядке;
  • и Интервью, где нужно вспомнить порядок, в котором выступают несколько журналистов, и воспроизвести его.
• Семантической памяти, с упражнениями вроде Упорядочить слова по алфавиту.
• Исполнительные функции, с различными заданиями, такими как:
  • Попадание в мишень, в котором нужно найти разные способы набрать заданное количество очков на мишени;
  • Составление чисел, в котором нужно комбинировать числа по-разному в зависимости от требования;
  • Движение кубов, с помощью которого нужно вычислить, как будут выглядеть несколько кубов после изменения их положения;
  • и Категории на время, в котором нужно как можно быстрее выбирать элементы, принадлежащие заданной категории.

Как мы работаем с когнитивной стимуляцией людей со средним повреждением мозга?

В случае людей со средним повреждением мозга доминирующими будут ежедневные упражнения на избирательное и исполнительное внимание, с акцентом на рабочую память и планирование.

Например:

• Плашки, упражнение, где человек должен упорядочить последовательность букв или цифр.
• Цепные операции, карточки, с помощью которых пользователи должны выполнить серию последовательных операций.
• Распознавание последовательности изображений, карточки, где нужно запомнить ряд изображений в порядке и затем распознать эту последовательность.
• Упорядочивание шагов действий, в текстовой и графической версиях, с помощью которых нужно расставить в порядок разные шаги для выполнения конкретного действия.
• Уравновешивание мешков, игра, в которой нужно уравновесить вес мешков в обоих руках.
• Сложение, упражнение для выполнения операций сложения.
• Вычитание, упражнение для выполнения операций вычитания.
• Лотерея цветов, упражнение, где нужно запомнить цвет шаров в барабане, чтобы затем определить, какой шар выпал.

Как мы работаем с когнитивной стимуляцией людей с тяжёлым повреждением мозга?

Наконец, чтобы работать над когнитивной реабилитацией людей с тяжёлым повреждением мозга, мы будем стремиться, чтобы человек выполнял ежедневно упражнения на избирательное и устойчивое внимание как постоянную ежедневную часть.

В NeuronUP эти упражнения могут быть:

• Считать и указывать, карточки, в которых нужно указать обозначенное число объектов.
• Исследуй и найди, игра, состоящая в выборе нескольких элементов из группы.
• Поиск последовательных стимулов, карточки, где пользователям нужно найти в наборе стимулов заданный ключ.
• Повторяющиеся слова, карточки, с помощью которых нужно отметить повторяющиеся слова.
• Копирование матриц букв, задание, состоящее в копировании неполных матриц, ориентируясь на образец.
• Упорядочи полку, игра, где нужно скопировать расположение объектов с образца.

Реальные истории успеха в ZV Psicología l Neuropsicología благодаря NeuronUP

Ниже приведены четыре схожих и современных случая, которые мы рассматривали в центре ZV Psicología l Neuropsicología. Все они — случаи деменции с начальным–средним развитием, когда симптоматика очевидна.

Чтобы лучше проанализировать эти случаи в данной статье, мы рассмотрели 3 переменные:

1. диагноз,
2. когнитивный резерв (RC)
3. и результат в el MoCa.

На первых графиках мы сравниваем общий уровень и память, а на вторых — внимание и язык.

История успеха 1: Женщина с типичной болезнью Альцгеймера

Женщина 72 лет, у которой два года назад диагностировали типичную болезнь Альцгеймера. Она посещает ZV Psicología l Neuropsicología еженедельно уже 12 месяцев, чтобы работать с NeuronUP в процессе когнитивной реабилитации. После первоначального интервью мы оценили её когнитивный резерв в 10, то есть в среднем–высоком диапазоне. Кроме того, результат в MoCa составил 11/30.

Эта динамика очевидна и это замечают и я, и её семья: наблюдается замедление прогрессирования, даже отмечается улучшение в некоторых аспектах. Невролог также подтверждает замедление течения, а родственники замечают, что хотя болезнь началась с быстрого ухудшения, уже год они не отмечают новых симптомов и существующие не ухудшились.

История успеха 2: Женщина с логопенической формой болезни Альцгеймера

Женщина 69 лет, у которой три года назад диагностировали логопеническую форму болезни Альцгеймера. Она посещает ZV Psicología l Neuropsicología еженедельно уже 11 месяцев, чтобы работать с NeuronUP в процессе когнитивной реабилитации. Её когнитивный резерв равен 7, что соответствует средне–низкому диапазону, а результат в MoCa — 12/30.

В этом случае видно, что постоянные тренировки с NeuronUP смогли обеспечить благоприятную динамику, несмотря на наличие деменции с настолько выражённым нарушением языка.

Польза была значительной: невролог подтверждает, что произошло стабилизирование, а семья отмечает значительные улучшения в языке: анномия уменьшилась, речь стала более текучей, и когда она не может найти нужное слово, ей гораздо успешнее удаётся использовать альтернативные способы доступа к информации.

История успеха 3: Мужчина с деменцией

Этот мужчина занимается с NeuronUP всего 6 месяцев. У него когнитивный резерв 15, что соответствует высокому уровню. Результат в MoCa — 17/30. Когда он пришёл в ZV Psicología l Neuropsicología, у него уже наблюдалось явное ухудшение.

Хотя тип деменции ещё предстоит определить, с самого начала на приёме было чётко видно нарушение кратковременной памяти, несвободная речь и повторение одного и того же, а семья уже замечала, что выполнение обычных поручений стало проблемой.

Однако в ходе терапии нейрореабилитации произошли заметные изменения: он стал более активным, сам ощущает улучшение, а семья отмечает, что «делает больше, чем раньше», и он стал более участвовать в разговорах.

На этом графике видно, что этот мужчина, имевший большие трудности, демонстрирует практически параллельную динамику в общем уровне и памяти.

Речь показывает очень хорошую динамику: раньше ему было трудно выражаться и он начинал становиться несколько зависимым в своих AVDs.

История успеха 4: Мужчина с типичной болезнью Альцгеймера

Здесь показан случай мужчины, который занимается с NeuronUP всего 3 месяца. Его когнитивный резерв равен 14, средне–высокий диапазон, а результат в тесте MoCa был 18/30.

По общему показателю он переходит с 20 до 60, а в памяти, где наблюдалось явное ухудшение, улучшение составило также почти 60%.

В языке, где преобладала анномия, наблюдалась эволюция почти до 70, начиная с минимального уровня. Однако в внимании мы видим, что прогресс не столь выражен — это более стабильный рост без больших колебаний, поэтому очевидно, что на этом аспекте нужно настаивать, чтобы он помог улучшить другие когнитивные области. Этот мужчина отмечает, что стал говорить более свободно и чувствует большую способность выполнять упражнения, которые мы предлагаем в его нейрореабилитации.

Преимущества NeuronUP в когнитивной реабилитации ZV Psicología l Neuropsicología 

Когда человек приходит в ZV Psicología l Neuropsicología с daño cerebral adquirido (DCA), с каким-либо нейродегенеративным заболеванием или с деменцией, после того как собрана начальная информация, мы начинаем делать упражнения на бумаге и на планшете или компьютере с NeuronUP в цифровом виде. Так мы добиваемся того, что человек знакомится с форматом, чтобы затем перейти к выполнению ежедневных упражнений дома с NeuronUP2GO.

Реабилитация может охватывать все когнитивные области, кроме того, когнитивная стимуляция дополняется цифровыми и бумажными активностями. Таким образом мы убеждаемся, что это действительно так.

Не менее важно работать с пациентом как над областями с дефицитом, так и над теми, которые ещё сохранены, и поэтому нам нужны ресурсы NeuronUP, поскольку без них это было бы очень трудно, а в некоторых случаях — невозможно.

Когда постоянство и частота занятий адекватны, неврологическая эволюция становится заметной. Но для того чтобы это происходило, нейропсихологам нужны инструменты не только для выполнения заданий, но и для объективного количественного измерения достижений, которые могут быть достигнуты.

Если вам понравилась эта статья о том, как ZV Psicología l Neuropsicología использует NeuronUP для когнитивной реабилитации при поражениях головного мозга и деменциях, вам наверняка будут интересны эти статьи NeuronUP:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Cómo ZV Psicología l Neuropsicología utiliza NeuronUP para la rehabilitación cognitiva de daño cerebral y demencias