Психолог и нейропсихолог ZV Psicología l Neuropsicología Сельтия Вейга Рока рассказывает, как в центре применяют нейропсихологическую реабилитацию и когнитивную стимуляцию с помощью NeuronUP, приводя реальные примеры, подтверждающие пользу для когнитивного восстановления пациентов.
Что такое ZV Psicología l Neuropsicología и как центр работает с когнитивной реабилитацией?
ZV Psicología l Neuropsicología — центр нейропсихологической реабилитации в Оуренсе, работающий с 2020 года. Его главная цель — минимизировать когнитивные и поведенческие нарушения и снизить их влияние на повседневную жизнь человека с повреждением головного мозга, всегда учитывая постоянное взаимодействие с семьёй.
В ZV Psicología l Neuropsicología мы хотим быть в авангарде нейропсихологической реабилитации, потому что понимаем, насколько важна для человека когнитивная стимуляция как средство реального и эффективного улучшения работы нейронов.
Нам важен человек и то, что с ним происходит. Мы хотим, чтобы каждый чувствовал себя принятым и понятым. Поэтому считаем, что наша работа с пациентом и приверженность актуальному обучению — ключ к этой цели.
В чём состоит нейропсихологическая реабилитация?
Нейропсихологическая реабилитация включает четыре вида вмешательства:
- когнитивную реабилитацию,
- модификацию поведения,
- работу с семьями
- и профессиональную реадаптацию.
С их помощью нейропсихологи стремятся уменьшить когнитивные и поведенческие нарушения, чтобы повреждение мозга меньше сказывалось на жизни пациента и его семьи.
Важнейшая часть реабилитации — когнитивная стимуляция. Чтобы повысить её эффективность, нужно разработать индивидуальную программу реабилитации с учётом особенностей каждого случая: возраста, уровня образования, типа повреждения и индивидуальных потребностей, — фиксируя когнитивный резерв (КР) человека с помощью опросника КР.
Когнитивный резерв — активный и динамичный процесс, приобретаемый в течение жизни, благодаря которому неврологическое повреждение компенсируется за счёт доступных человеку ресурсов обработки информации. Чем выше КР, тем лучше оптимизация работы нейронов, поэтому для нас крайне важно учитывать его, чтобы прогнозировать и корректировать план работы, адаптированный к человеку.
С учётом обычных экономических и транспортных ограничений очных тренировок, как правило, недостаточно, поэтому возможность продолжать реабилитацию дома становится крайне необходимой. Отсюда появилась телереабилитация (ТРБ), позволяющая нейропсихологу составить более широкий и конкретный план вмешательства.
Протокол нейропсихологической реабилитации в ZV Psicología l Neuropsicología
В ZV Psicología l Neuropsicología мы используем подробный протокол вмешательства из нескольких частей, с помощью которого стремимся обеспечить эффективные результаты:
1. Первичное интервью
Сначала проводится первичное интервью, в ходе которого собирается анамнез: идентификационные данные, личная история, медицинская и психопатологическая история, семейный анамнез. А также поведенческие и эмоциональные аспекты, заключения и, при необходимости, оценка.
2. Выявление и оценка нарушений
Определив ключевые области работы, мы решаем, на чём сделать акцент и что нужно укрепить, а также оцениваем, нужно ли вводить замещающие стратегии или компенсаторные механизмы.
3. Очные занятия
Учтя всё это, мы предлагаем еженедельное расписание очных занятий. На каждом занятии используется двойной подход: работа как с цифровыми заданиями, так и с бумажными упражнениями NeuronUP. Это позволяет продолжать наблюдение и при необходимости снова адаптировать занятия.
4. Телереабилитация
Благодаря NeuronUP2GO наши пользователи продолжают когнитивную реабилитацию дома, занимаясь по 15–20 минут в день.
NeuronUP2GO — ключевой инструмент, поскольку он даёт точную и полную запись каждого выполненного упражнения. Благодаря этому мы можем опередить возможное ухудшение, ведь данные в разделе «Цифровые результаты» улавливают даже незначительные изменения.
5. Постоянное наблюдение
Каждые семь–десять дней мы проводим индивидуальное наблюдение за каждым пациентом в NeuronUP2GO, анализируя его динамику на графиках.
С недавних пор NeuronUP очень просто формирует для нас, специалистов, отчёты, включающие не только график динамики, но и развитие по когнитивным функциям. Так мы поддерживаем контакт с семьёй и можем обсуждать прогресс пациента.
Это обеспечивает обратную связь в обоих направлениях: родственники могут прояснить свои вопросы, а мы — понять, как идут дела за пределами кабинета.
Такая двусторонняя связь с родственниками также напрямую положительно влияет на каждого пользователя, поскольку повышает приверженность лечению.
NeuronUP — ключевой инструмент персонализированной когнитивной реабилитации
Весь этот процесс вмешательства возможен благодаря программам, заранее подготовленным в NeuronUP.
В NeuronUP более 170 различных заданий, поэтому пациенту не скучно и ему легче встроить необходимую рутину нейрореабилитационной терапии.
С профессиональной точки зрения платформа даёт большую общую базу для стимуляции, которую легко адаптировать к каждому человеку, добавляя более индивидуальные занятия.
Мы делим их на блоки, стараясь, чтобы они были разнообразными и полными и охватывали все области вмешательства, но с акцентом на нарушения, связанные с конкретным повреждением.
Примеры персонализированных программ когнитивной стимуляции с NeuronUP
Персонализированная программа когнитивной стимуляции для человека с болезнью Альцгеймера (БА)
Как мы тренируем зрительную и слуховую память у людей с болезнью Альцгеймера?
При когнитивной реабилитации людей с болезнью Альцгеймера (БА) крайне важно работать с тремя сферами ориентации и с декларативной памятью — как эпизодической, учитывая, что у них обычно нарушена долговременная консолидация, так и семантической, с её нарушениями называния, категориальной беглости и категоризации.
Для этого NeuronUP позволяет тренировать зрительную и слуховую эпизодическую память с помощью таких упражнений, как:
- «Упорядоченные стикеры» — игра, в которой нужно запомнить расположение чисел на стикерах.
- «Доставка на дом» — игра, в которой нужно запомнить порядок, в котором загораются здания, и воспроизвести его в обратном порядке.
- «Запомни имена» — слуховая игра в текстовом формате, в которой нужно связать имя с фотографией человека.
- «Найди звуки» — игра, в которой нужно запомнить звуки и их расположение, а затем указать, где находился прозвучавший звук.
- «Упорядочить последовательность» — нужно упорядочить ряд предварительно запомненных зрительных элементов.
- «Концертная ночь» — игра на определение порядка прозвучавших музыкальных инструментов.
Как мы тренируем семантическую память у людей с болезнью Альцгеймера?
Для семантической памяти NeuronUP предлагает, среди прочего:
- «Пары: элемент и категория» — задание, в котором нужно сопоставить каждый элемент с категорией, к которой он относится.
- «Классификация чисел по значению» — доступно в цифровой и печатной версии: нужно распределить ряд чисел в зависимости от их значения.
- «Упорядочить слова по алфавиту» — задание на расстановку слов в алфавитном порядке.
- «Чётное или нечётное» — упражнение, в котором нужно распределить числа на чётные и нечётные.
- «Назови объекты с фонологическими подсказками» — карточки, на которых нужно называть объекты с помощью фонологических подсказок.
Что касается ориентации во времени, каждый день человек начинает занятие в NeuronUP2GO с карточек «Ориентация во времени», которые помогают ориентироваться во времени суток, дне, месяце, годе и времени года.
Для всех пациентов такое начало очень полезно, и они сами рассказывают, что замечают улучшение. Кроме того, мы добавляем более индивидуальные занятия.
Персонализированная программа когнитивной стимуляции для человека с логопенической формой болезни Альцгеймера
Например, для человека с логопенической формой БА мы делаем больший акцент на упражнениях NeuronUP, ориентированных на речь. То есть добавляем занятия, основной темой которых является речь.
Например:
- «Соотнести прилагательное с изображением» — задание на словарный запас, в котором нужно соотнести каждое прилагательное с изображением, отражающим это свойство.
- «Формирование слов» — упражнение на рабочую память и словарный запас, в котором нужно составлять слова, упорядочивая фрагменты, слоги или отдельные буквы.
- «Составление слов, комбинируя буквы» — карточки на рабочую память, гибкость и словарный запас, в которых нужно составлять слова, комбинируя разные буквы и слоги.
- «Найти слово по определению» — ещё одно задание на словарный запас, в котором нужно угадать слова, соответствующие данным определениям.
Когнитивная стимуляция для человека с деменцией
Если деменция находится на начальной стадии, мы стараемся опередить течение снижения, укрепляя избирательное внимание, эпизодическую, семантическую, процедурную память и скорость обработки информации.
При умеренной деменции мы считаем полезным ежедневно укреплять избирательное внимание, рабочую и декларативную память.
Персонализированная программа когнитивной стимуляции для человека с приобретённым повреждением головного мозга (ППГМ)
Как мы проводим когнитивную стимуляцию у людей с лёгким неврологически-когнитивным повреждением?
Это предложение рассчитано на людей с лёгким неврологически-когнитивным повреждением и тех, кто хочет заниматься в NeuronUP как когнитивной тренировкой, чтобы поддерживать форму.
Здесь нужно учитывать, что в любой из программ предусмотрено большое разнообразие, позволяющее тренировать все когнитивные области.
В ZV Psicología l Neuropsicología мы делаем большой акцент на:
- скорости обработки информации — с такими заданиями, как «Останови шар», где нужно рассчитать, когда шар пройдёт через определённую точку;
- эпизодической памяти — с такими упражнениями, как:
- «Доставка на дом» — запомнить порядок, в котором загораются здания, и повторить его в обратном порядке;
- и «Интервью» — нужно запомнить порядок, в котором выступают несколько журналистов, и воспроизвести его.
- семантической памяти — с такими упражнениями, как «Упорядочить по алфавиту»;
- исполнительных функциях — с различными заданиями, такими как:
- «Попадание в мишень» — нужно найти разные способы набрать заданное количество очков на мишени;
- «Составление чисел» — нужно комбинировать числа разными способами в соответствии с заданием;
- «Движение кубов» — нужно рассчитать, как расположатся кубы после перемещения;
- и «Категории на время» — нужно как можно быстрее выбрать элементы, относящиеся к заданной категории.
Как мы проводим когнитивную стимуляцию у людей с повреждением мозга средней тяжести?
У людей с повреждением мозга средней тяжести ежедневно преобладают упражнения на избирательное внимание и исполнительные функции, особенно на рабочую память и планирование.
Например:
- «Плашки» — задание, в котором нужно упорядочить последовательность букв или чисел.
- «Цепные операции» — карточки, на которых нужно выполнить ряд последовательных операций.
- «Распознавание последовательности изображений» — карточки, на которых нужно запомнить ряд изображений по порядку, а затем узнать эту последовательность.
- «Упорядочивание шагов действий» — в текстовой версии и с изображениями: нужно расположить по порядку шаги выполнения конкретного действия.
- «Уравновешивание мешков» — игра, в которой нужно уравновесить вес мешков в обеих руках.
- «Сложение» — задание на сложение.
- «Вычитание» — задание на вычитание.
- «Лотерея цветов» — упражнение, в котором нужно запомнить цвет шаров в барабане, а затем определить, какой выпал.
Как мы проводим когнитивную стимуляцию у людей с тяжёлым повреждением мозга?
Наконец, при когнитивной реабилитации людей с тяжёлым повреждением головного мозга мы стараемся, чтобы человек каждый день выполнял упражнения на избирательное и устойчивое внимание как постоянную часть занятий.
В NeuronUP это могут быть:
- «Считать и указывать» — карточки, на которых нужно указать заданное количество объектов.
- «Исследуй и найди» — игра, в которой нужно выбрать несколько элементов из группы.
- «Поиск последовательных стимулов» — карточки, на которых нужно найти заданный ключ среди множества стимулов.
- «Повторяющиеся слова» — карточки, на которых нужно отметить повторяющиеся слова.
- «Копирование матриц букв» — задание, в котором нужно заполнить неполные матрицы по образцу.
- «Упорядочи полку» — игра, в которой нужно повторить расположение предметов по образцу.
Реальные истории успеха в ZV Psicología l Neuropsicología благодаря NeuronUP
Ниже приведены четыре схожих актуальных случая, с которыми мы работали в центре ZV Psicología l Neuropsicología. Все они — случаи деменции на начальной или средней стадии с выраженной симптоматикой.
Для лучшего анализа этих случаев в статье мы учли 3 переменные:
- диагноз,
- когнитивный резерв (КР)
- и результат по шкале MoCA.
На первых графиках мы сравниваем общие показатели и показатели памяти, а на вторых — внимание и речь.
История успеха 1: женщина с типичной болезнью Альцгеймера
Женщина 72 лет, которой два года назад диагностировали типичную болезнь Альцгеймера. В течение 12 месяцев она еженедельно посещает ZV Psicología l Neuropsicología, чтобы заниматься с NeuronUP в рамках когнитивной реабилитации. После первичного интервью её когнитивный резерв был оценён в 10, то есть в средне-высоком диапазоне. Результат по MoCA — 11/30.
Эта динамика очевидна, и её замечаем и я, и её семья: снижение замедлилось, а в некоторых аспектах даже заметно улучшение. Невролог также подтверждает замедление прогрессирования, а родственники отмечают, что хотя болезнь началась с быстрого снижения, уже год они не замечают ни новых симптомов, ни ухудшения имеющихся.
История успеха 2: женщина с логопенической формой болезни Альцгеймера
Женщина 69 лет, которой три года назад диагностировали логопеническую форму болезни Альцгеймера. В течение 11 месяцев она еженедельно посещает ZV Psicología l Neuropsicología, чтобы заниматься с NeuronUP в рамках когнитивной реабилитации. Её когнитивный резерв — 7 (средне-низкий диапазон), результат по MoCA — 12/30.
В этом случае видно, что постоянная тренировка с NeuronUP позволила добиться благоприятной динамики даже при деменции с таким явным поражением речи.
Польза оказалась значительной: невролог подтверждает стабилизацию, а семья отмечает заметное улучшение речи — аномия уменьшилась, речь стала беглее, а когда нужное слово не приходит, она гораздо успешнее находит обходные пути к информации.
История успеха 3: мужчина с деменцией
Этот мужчина занимается с NeuronUP всего 6 месяцев. Его когнитивный резерв — 15, то есть высокий уровень. Результат по MoCA — 17/30. Когда он пришёл в ZV Psicología l Neuropsicología, снижение уже было очевидным.
Хотя тип деменции ещё не установлен, на приёме с самого начала было хорошо видно, что у него нарушена кратковременная память, речь небеглая и он раз за разом повторял одно и то же, а семья уже замечала, что выполнить обычное поручение для него стало проблемой.
Однако нейрореабилитация принесла заметные изменения: он стал активнее, сам чувствует себя лучше, а семья отмечает, что он «делает больше, чем раньше», и больше участвует в разговорах.
На этом графике видно, как у этого мужчины, испытывавшего большие трудности, общие показатели и память меняются практически параллельно.
Речь показывает очень хорошую динамику, хотя раньше ему было трудно выражать свои мысли и он начинал зависеть от других в повседневных делах.
История успеха 4: мужчина с типичной болезнью Альцгеймера
Здесь мы видим случай мужчины, который занимается с NeuronUP всего 3 месяца. Его когнитивный резерв — 14 (средне-высокий диапазон), результат по MoCA — 18/30.
Общий показатель вырос с 20 до 60, а в памяти, где снижение очевидно, улучшение также составило почти 60.
В речи, где преобладала аномия, показатель вырос почти до 70, начиная с минимального уровня. Во внимании же динамика менее выражена: прогресс более стабильный, без больших колебаний, что показывает, что на этом аспекте нужно сделать акцент, чтобы он помогал улучшению других когнитивных областей. Сам мужчина замечает, что говорит беглее и чувствует себя способнее выполнять упражнения, которые мы предлагаем в рамках нейрореабилитации.
Преимущества NeuronUP в когнитивной реабилитации в ZV Psicología l Neuropsicología
Когда к нам в ZV Psicología l Neuropsicología приходит человек с приобретённым повреждением головного мозга (ППГМ), нейродегенеративным заболеванием или деменцией, после сбора первичной информации мы начинаем выполнять упражнения на бумаге и на планшете или компьютере в цифровом NeuronUP. Так человек постепенно осваивается, чтобы затем выполнять ежедневные упражнения дома в NeuronUP2GO.
Реабилитация может охватывать все когнитивные области, а когнитивную стимуляцию можно дополнять как цифровыми, так и бумажными заданиями. Так мы обеспечиваем такую возможность.
Работать с пациентом над нарушенными областями так же важно, как и над сохранными, и для этого нам нужны ресурсы NeuronUP: иначе это было бы очень трудно, а в некоторых случаях невозможно.
При достаточной регулярности и частоте занятий неврологическая динамика становится заметной. Но для этого нейропсихологам нужны инструменты не только для выполнения заданий, но и для объективной количественной оценки прогресса.
Эффекты, которые вызывает химиотерапия в мозге: Chemobrain
Добавить комментарий