Инсульт или ОНМК: что это такое, виды и возможные последствия

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), стал настоящей пандемией. Цифры говорят о том, что это одна из главных причин смерти в мире и основная причина инвалидности среди взрослого населения. Цель этой статьи — рассказать, что такое инсульт, какие виды инсульта существуют и каковы его возможные последствия.

Что такое инсульт, или ОНМК?

Согласно Всемирной организации здравоохранения, инсульт (ОНМК), который также называют мозговым ударом, — это прекращение кровотока в мозге. Обычно он вызван разрывом или закупоркой сосуда, прекращающей поступление кислорода и питательных веществ, что приводит к повреждению мозга, временно или навсегда нарушающему работу одной или нескольких областей головного мозга.

В последние годы смертность от инсульта выросла, однако вызываемая им инвалидность превышает число смертей. Значительную часть этих случаев можно предотвратить, своевременно воздействуя на модифицируемые факторы риска. К факторам риска относятся возраст, артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), ожирение, транзиторные ишемические атаки (ТИА) и малоподвижный образ жизни. Среди них возраст — самый частый фактор риска, и наиболее уязвимы люди старше 50 лет. За ним следует АГ (Carnés-Vendrell, Deus-Yela, Molina-Seguin, Pifarré-Paredero, & Purroy, 2016).

В этом смысле существует группа людей с особой предрасположенностью к этому сердечно-сосудистому заболеванию. Поэтому забота о себе, ранняя диагностика и правильное лечение могут помочь предотвратить инсульт и/или уменьшить вызванное им повреждение.

Виды инсульта

В зависимости от характера поражения мозга инсульты делятся на два основных типа:

• Ишемические: возникают при закупорке артерии, вследствие чего кровь не поступает в определённую область мозга. Это наиболее частая причина, особенно у людей пожилого возраста. Артерии закупориваются или сужаются из-за скопления тромбов, жировых отложений или других частиц, которые переносятся с кровотоком и застревают в сосудах мозга. В зависимости от течения в первые часы различают транзиторную ишемическую атаку (ТИА) и инфаркт мозга. Первая не вызывает необратимых повреждений, тогда как второй длится дольше и приводит к стойкому повреждению.
• Геморрагические: возникают при разрыве кровеносного сосуда в мозге, что приводит к скоплению крови, повреждающему область мозга, где это произошло. Это наиболее частый вид инсульта у молодых людей. Выделяют также два подтипа — внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние. Внутримозговое, обычно связанное с гипертонией, составляет 80% геморрагических инсультов. Субарахноидальное обычно вызвано аневризмой; это гораздо более редкий вид инсульта, чаще всего связанный с пороками развития сосудистой ткани

По данным Аргентинской федерации кардиологии, статистика показывает, что в нашей стране преобладают ишемические события, составляющие примерно 85% случаев, тогда как на геморрагические приходится около 15%.

Как уже упоминалось, инсульт может вызывать временную или стойкую инвалидность, что зависит, с одной стороны, от того, как долго мозг лишён кровотока, а с другой — от поражённой области мозга.

Последствия инсульта

Одно из возможных осложнений инсульта — гемиплегия, или утрата мышечных движений. В таких случаях у человека возникает паралич одной стороны тела, или он может утратить контроль над определёнными мышцами. Кроме того, может нарушаться способность глотать, если затронут контроль над определёнными мышцами рта и горла. Это же может вызывать трудности с речью.

Когнитивные последствия инсульта

На когнитивном уровне могут возникать нарушения речи, афазия, трудности с общением с помощью слов, мимики или письма. А также потеря памяти, агнозия, апраксия, трудности со способностью рассуждать, высказывать мнения и/или понимать понятия.  Обычно наблюдаются изменения привычного поведения, проблемы с самообслуживанием (Aguilar-Palomino, Olivera-Pueyo, Benabarre-Ciria, & Pelegrín-Valero, 2009).  Люди могут становиться более замкнутыми, зависимыми, нуждаться в дополнительной помощи для поддержания личной гигиены и ведения домашнего хозяйства. Возникает дефицит выполнения базовых задач и повседневной деятельности.

Можно утверждать, что возникает нарушение, затрагивающее прежде всего внимание, высшие исполнительные функции , а также появление нейропсихиатрических проявлений, таких как депрессия, спутанность сознания, тревога, психомоторное возбуждение, психотические симптомы и/или нарушения сна. Поскольку главный нейрокогнитивный симптом после инсульта — не дефицит памяти, термин «сосудистая деменция» был поставлен под сомнение, и было предложено объединять эти последствия понятием «сосудистые когнитивные нарушения» (Luna-Matos, Mcgrath, & Gaviria, 2007).

Аффективно-когнитивные осложнения

Среди возможных осложнений аффективно-когнитивной сферы следует отметить центральную роль, которую в течении болезни этих пациентов играет депрессия, называемая постинсультной депрессией (ПИД). Её симптомы очень похожи на симптомы депрессии без сопутствующего неврологического заболевания, хотя и с некоторыми различиями. Чаще возникают нарушения сна, вегетативные симптомы и замкнутость в социальных отношениях. Несмотря на высокую распространённость, её недостаточно диагностируют, что негативно сказывается на качестве жизни пациентов.

Без лечения эмоциональные проблемы, такие как депрессия, у людей, перенёсших инсульт, ухудшают прогноз восстановления повседневного функционирования и когнитивных способностей (Carnés-Vendrell, Deus-Yela, Molina-Seguin, Pifarré-Paredero & Purroy, 2016). Отсюда важность самого пристального внимания к этим симптомам.

Депрессия после инсульта

В настоящее время ведётся дискуссия о происхождении депрессии, возникающей после инсульта. Одни авторы полагают, что симптомы со стороны настроения обусловлены локализацией поражения, вызванного основной органической патологией. Другие считают, что депрессия на самом деле возникает как психологическое следствие функционального и социального ухудшения, которое человек переживает из-за нейронных последствий. Таким образом, снижение уровня функционирования рассматривается как предиктор постинсультной депрессии. Не следует забывать, что депрессивные симптомы, в свою очередь, влияют на способность к функциональному восстановлению (Aguilar-Palomino, Olivera-Pueyo, Benabarre-Ciria & Pelegrín-Valero, 2009). Третий аспект, который нужно учитывать, связан с цереброваскулярными факторами риска. Считается, что они могут создавать определённую предрасположенность к расстройствам настроения.

Что касается лечения, получены данные о том, что психофармакологическое лечение в сочетании с нейрокогнитивной терапией даёт наибольшую пользу таким пациентам. Доказана эффективность антидепрессантов у людей с симптомами после инсульта, причём результаты лучше, чем у пациентов, начинающих лечение на более поздних этапах. СИОЗС — препараты первой линии; данных о превосходстве какого-либо конкретного препарата этой группы над другими нет. Медикаментозный подход прокладывает путь для когнитивной стимуляции, направленной на частичное или полное восстановление функций, нарушенных повреждением мозга.

Заключение

С учётом распространённости инсульта в мире и его возможных последствий — временных или стойких — очевидна необходимость предотвращать его, снижая факторы риска, а также важность обращения за лечением на ранних этапах появления симптомов после поражения.
Работа с различными проявлениями в рамках комплексного подхода, сочетающего медикаментозное лечение и психотерапию, может положительно повлиять на восстановление каждого человека, перенёсшего это сердечно-сосудистое заболевание. Нейрокогнитивная реабилитация позволяет полностью или частично восстановить нарушенные функции, заметно улучшая качество жизни человека и его семьи.

Библиография

• Aguilar-Palomino, H., Olivera-Pueyo, J., Benabarre-Ciria, S., & Pelegrín-Valero, C. (2009) Psicopatología del accidente cerebrovascular: el estado de la cuestión. Psicogeriatría, 1, 23-35.
• Carnés-Vendrell, A., Deus-Yela, J., Molina-Seguin, J., Pifarré-Paredero, J., & Purroy, F. (2016) Actualización de la depresión postictus: nuevos retos en pacientes con ictus minor o ataque isquémico transitorio. Revista Neurol, 62, 460-7.
• Díaz Alfonso, H., Sparis Tejido, M., Carbó Rodríguez, H. L., & Díaz Ortiz, B. (2015) Ictus isquémico en pacientes hospitalizados con 50 años o más. Rev. Ciencias Médicas, 19 (6), 1063-1074
• Espárrago Llorca, G., Castilla-Guerra, L., Fernández Moreno, M.C., Ruiz Doblado, S., Jiménez Hernández, M.D. (2015) Depresión post ictus: una actualización. Science DIrecte, 30 (1), 23-31.
• Luna-Matos, M., Mcgrath, H. & Gaviria, M. (2007). Manifestaciones neuropsiquiátricas en accidentes cerebrovasculares. Revista chilena de neuro-psiquiatría, 45(2), 129-140.

Если вам понравилась эта запись об инсульте (ОНМК), рекомендуем взглянуть на эти публикации: