Невидимость аутизма у девочек, подростков и женщин

В этой статье клинический психолог общего профиля и нейропсихолог Ракель Эрнандес Бесерра излагает проблему, с которой сталкиваются девочки, у которых диагностировано расстройство аутистического спектра (РАС) 1-го уровня.

В ходе моей профессиональной деятельности я заметила, как сложно многим психологам поставить диагноз расстройства аутистического спектра (РАС), когда у ребёнка аутизм 1-го уровня. Но если речь идёт о девочке с симптомами аутизма 1-го уровня, её проявления остаются практически незаметными, если вы не являетесь экспертом в данной области. Поэтому семьи этих девочек вынуждены проходить бесконечные круги по разным специалистам в системе здравоохранения, сталкиваясь с ошибочными диагнозами или просто слыша: «с ней всё в порядке».

Симптомы аутизма у женщин

Когда мы говорим об аутизме, у нас обычно в голове образ мальчика, а не девочки, поскольку среди диагностированных с аутизмом преобладают мужчины, так как аутичные проявления у них гораздо более заметны, чем у женщин. Под аутичными симптомами мы понимаем трудности в социальном взаимодействии, коммуникации и наличии узконаправленных интересов и/или повторяющихся или стереотипных движений. Различные исследования наглядно показали существующие различия в симптоматике аутизма 1-го уровня между женщинами и мужчинами.

Социальные навыки

Девочки и женщины с аутизмом умеют лучше использовать социальные жесты и улыбку, и им легче устанавливать социальные связи со сверстниками, чем мальчикам с РАС, поскольку темы их интересов и игры схожи с играми девочек с типичным развитием. Такое социальное подражание делает их расстройство гораздо менее заметным по сравнению с поведением мальчиков с аутизмом, чьи игры более уединённые, повторяющиеся и своеобразные.

Кроме того, некоторые исследования показали, что эмпатия и понимание дружеских отношений у девочек с аутизмом хуже, чем у девочек с типичным развитием, хотя они схожи с показателями типично развивающихся мальчиков. Фактически задокументировано, что девочки и подростки с аутизмом сохраняют более высокую социальную мотивацию и более близкие отношения с окружающими, чем мальчики с аутизмом.

Коммуникация

Показано, что девочки, подростки и женщины с аутизмом по сравнению с типично развивающимися сверстницами схожи в приобретении экспрессивного и рецептивного словарного запаса. У них также обнаруживается схожесть в умении выражать эмоции.

Однако у них наблюдаются нарушения в прагматике и семантике языка, что приводит к неудачам в социальных ситуациях, где важна коммуникативная составляющая: использование пауз, выбор слов, метафор, идиом и т. д. Поэтому женщины с аутизмом, пытаясь компенсировать свои пробелы, прибегают к подражанию и молчанию, что порождает недопонимание у собеседника и, в итоге, ведёт к негативному социальному взаимодействию.

Имеются также данные, что женщины с аутизмом могут чаще и лучше описывать внутренние процессы, связанные с физиологическими ощущениями, с помощью языка, чем мужчины с аутизмом.

Узконаправленные интересы и/или повторяющиеся или стереотипные движения

В большинстве случаев у девочек с аутизмом проявляются интересы, которые более социально приемлемы, поскольку они чаще встречаются у их типично развивающихся сверстниц. Это, например, мода, знаменитости или спорт.

Тем не менее некоторые исследования показали, что наиболее распространённые интересы у женщин с аутизмом относятся к двум категориям: телевидению (фильмы, сериалы, видео на YouTube и т. д.) и психологии (ролевая игра, воображение, межличностные отношения и т. д.).

Однако в нормальном развитии в подростковом возрасте интересы значительно расширяются, чего не происходит у подростков с аутизмом. Разница в том, что они остаются погружёнными в одни и те же увлечения и испытывают трудности с освоением новых интересов, из-за чего подростков с аутизмом считают инфантильными, что ведёт к социальным неудачам.

Тем не менее различные исследования показали, что у девочек и подростков с аутизмом в большинстве случаев проявляется меньше узконаправленных интересов и повторяющихся движений, чем у мальчиков с аутизмом, что приводит к тому, что РАС у девочек диагностируется реже.

Также отмечена ещё одна разница по сравнению с мальчиками с аутизмом. В то время как у девочек с аутизмом узконаправленные интересы в основном связаны с животными или людьми, мальчики сосредоточены преимущественно на объектах, например, транспортных средствах.

Коморбидность у девочек и подростков с аутизмом

Существует множество исследований, показывающих, что хотя женщины с аутизмом обычно имеют меньшую коморбидность по сравнению с мужчинами с аутизмом, когда коморбидность присутствует, это, как правило, внутренние расстройства, такие как депрессия, тревожность, проблемы со сном или соматические симптомы. Мужчины же чаще проявляют экстернализирующее поведение, поэтому у них нередко встречается коморбидность с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ) или поведенческими проблемами.

На что нужно обратить внимание, чтобы заподозрить РАС у женщин?

Существует два типа профилей, на которые следует обратить внимание:

1. Экстернализирующий тип: Кажутся общительными, так как обычно болтают без умолку и у них много людей вокруг. Однако если обратить внимание на качество социального взаимодействия, можно заметить нарушения прагматики и семантики.
2. Интернализирующий тип: Более молчаливые, застенчивые девочки, чьи интересы в основном связаны с индивидуальными видами деятельности, такими как рисование или чтение. Этот тип профиля часто путают с дефицитом внимания.

Также можно заметить следующие симптомы на разных этапах развития:

1. Дошкольный и школьный этап:
   • Символическая игра: Они могут играть с миниатюрами и куклами, но, если наблюдать за их игрой, заметно, что она лишена воображения и творчества и скорее повторяющаяся.
   • «Наставницы» среди сверстниц: Девочки с аутизмом обычно ищут сверстниц, которые помогают им понять различные социальные ситуации, становясь для них моделями для подражания.
   • Негибкость: У них может быть сильный интерес к учебным материалам: они обращаются с ними осторожно и не позволяют использовать их другим детям. Они могут даже закатить истерику, если потеряют ластик или точилку.
   • Ограниченные или повторяющиеся интересы: Проявляются в таких занятиях, как рисование, коллекционирование предметов (плюшевые игрушки, куклы, резинки для волос и т. д.). Разница с играми их сверстников с типичным развитием заключается в интенсивности этих действий.
2. Подростковый возраст и юность: Могут проявлять перфекционизм и испытывать больше социальных трудностей, поскольку сложность социальных сигналов и важность прагматики в этом возрасте вызывают чувство перегрузки и затрудняют подражание сверстникам. Могут появляться лёгкие самоповреждающие поведения (дёргание за волосы, прокусывание губ и т. д.) или симптомы депрессии и тревожности, проблемы со сном, так как им трудно влиться в коллектив, и они оказываются в тупике из-за отсутствия инструментов для разрешения подобных ситуаций.

Ранняя диагностика

Учитывая всё вышесказанное, крайне важно повысить осведомлённость об аутистическом профиле у девочек, подростков и женщин, поскольку это позволяет осуществить раннюю диагностику расстройства и как можно раньше обеспечить девочек социальными и коммуникативными инструментами. 

По моему профессиональному опыту в большинстве случаев, когда я ставила поздний диагноз в подростковом возрасте и после соответствующего вмешательства подростки узнавали о наличии у них РАС, они обычно испытывали облегчение, поскольку, наконец, могли понять себя, выявить свои дефициты и начать с ними работать.

Библиография

• Romo Pluma, R. y Hernández Arteaga, E. (2023). Расстройство аутистического спектра у женщин: нерешённая тема в исследованиях образования. INTEGRA2: Электронный журнал специального образования и семьи, 14(2), 60–73.
• Cedano, Y. M., Rivera-Caquías, N., Alvarez-Alvarez, M. y Vega-Carrero, M. (2024). Расстройство аутистического спектра у женщин. Revista Puertorriqueña de Psicología, 25(1), 1–22.
• Pérez Estrada, K. A. (2023). Уникальные перспективы: аутистический спектр у женщин. Revista Digital Universitaria, 24(6), 1–12.
• Montagut Asunción, M., Mas Romero, R. M., Fernández Andrés, M. I. y Pastor Cerezuela, G. (2018). Влияние гендерных предубеждений на диагностику расстройства аутистического спектра: обзор. Psychosocial Intervention, 27(1), 42–54.

Если вам понравилась эта статья о невидимости аутизма у девочек, подростков и женщин, вам наверняка будут интересны эти статьи NeuronUP:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
La invisibilidad del autismo en niñas, adolescentes y mujeres