В этой публикации клинический нейропсихолог и психолог общего здравоохранения Ракель Эрнандес Бесерра излагает проблему, с которой сталкиваются девочки с диагнозом расстройство аутистического спектра (РАС) 1 степени.
В течение моей профессиональной карьеры я наблюдала, насколько трудно многим специалистам по психологии поставить диагноз расстройства аутистического спектра (РАС), когда у ребёнка наблюдается 1 степень аутизма. Но если к тому же это девочка с симптомами аутизма 1 степени, её невидимость практически полная, если вы не являетесь экспертом в этой области. Поэтому семьи таких девочек проходят бесконечные круги с различными специалистами системы здравоохранения, сталкиваются с разными неверными диагнозами или, просто, получают ответ «с ней всё в порядке».
Аутистическая симптоматика у женщин
Когда мы говорим об аутизме, у нас обычно в голове образ мальчика, а не девочки, поскольку среди диагностированных случаев аутизма большинство — мальчики, и аутистические симптомы у них обычно гораздо более явные, чем у девочек. Говоря о аутистических симптомах, мы должны учитывать, что должны присутствовать трудности в социальных навыках, в коммуникации и ограниченные интересы и/или повторяющиеся или стереотипные движения. Существуют различные исследования, которые ясно показали существующие различия в аутистической симптоматике внутри 1 степени между женщинами и мужчинами.
Социальные навыки
Девочки и женщины с аутизмом умеют лучше использовать социальные жесты и социальную улыбку, и они более эффективны при установлении социальных отношений со сверстниками, по сравнению с мальчиками с РАС, поскольку темы интересов и игры девочек с аутизмом сходны с интересами девочек с типичным развитием. Это социальное подражание делает их расстройство гораздо более невидимым по сравнению с социальным поведением мальчиков с аутизмом, чья игра более уединённая, повторяющаяся и своеобразная по сравнению с их сверстниками мужского пола с нормативным развитием.
Также некоторые исследования отметили, что эмпатия и понимание дружеских взаимоотношений у девочек с аутизмом ухудшены по сравнению с девочками с типичным развитием, хотя по этим показателям они схожи с мальчиками с типичным развитием. На самом деле задокументировано, что девочки и подростки-женщины с аутизмом сохраняют более высокую социальную мотивацию и большую близость в своих социальных отношениях , чем мальчики с аутизмом.
Коммуникация
Показано, что девочки, подростки и женщины с аутизмом, по сравнению со своими ровесницами с нормативным развитием, схожи в овладении экспрессивным и рецептивным словарем. Также отмечается схожесть в умении выражать эмоции.
Тем не менее, наблюдаются дефициты в прагматике и семантике языка, что приводит к неуспеху в социальных ситуациях, где важен коммуникативный сигнал, то есть в использовании пауз, подборе слов, метафорах, идиомах… Поэтому женщины с аутизмом, в поиске коммуникативных стратегий, позволяющих компенсировать их недостатки, используют подражание и отсутствие ответа, что вызывает недоразумения у получателя сообщения и, в конечном итоге, приводит к негативному социальному взаимодействию.
Также есть данные о том, что женщины с аутизмом могут лучше и чаще описывать внутренние процессы, связанные с физиологическими ощущениями, с помощью языка, чем мужчины с аутизмом.
Ограниченные интересы и/или повторяющиеся или стереотипные движения
В большинстве случаев у девочек с аутизмом проявляются интересы, которые более приемлемы для общества, поскольку они чаще встречаются у их ровесниц женского пола. Это, например, мода, знаменитости или спорт.
В любом случае, некоторые исследования показали, что наиболее распространённые интересы у женщин с аутизмом относятся к двум категориям: телевидение (фильмы, сериалы, видео на YouTube…) и психология (ролевые игры, воображение, отношения…).
Тем не менее, уже в подростковом возрасте при нормативном развитии интересы обычно значительно расширяются, чего не всегда происходит у подростков с аутизмом. Разница в том, что они часто остаются в том же интересе и испытывают трудности при открытии для себя новых интересов, что приводит к тому, что подростков с РАС считают инфантильными, и это вызывает социальный провал.
Тем не менее, различные исследования показали, что девочки и подростки с аутизмом в большинстве случаев имеют меньше ограниченных интересов и повторяющихся движений, чем мальчики с аутизмом, что приводит к меньшему числу диагнозов у женщин с аутизмом.
Также наблюдается ещё одно различие по сравнению с мальчиками с аутизмом. В то время как девочки с РАС проявляют ограниченные интересы преимущественно, связанные с животными или людьми, мальчики сосредотачиваются в основном на объектах, например, на транспортных средствах.
Коморбидность у девочек и подростков с аутизмом
Существует множество исследований, показывающих, что хотя у женщин с аутизмом обычно меньшая коморбидность по сравнению с мужчинами с аутизмом, когда такая коморбидность присутствует, это обычно внутренние расстройства, такие как депрессия, тревога, проблемы со сном или соматические симптомы. В то же время у мужчин чаще встречаются внешне выраженные поведения, поэтому обычно наблюдается коморбидность с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или проблемами поведения.
На что нужно обращать внимание, чтобы заподозрить возможный РАС у женщин?
Существуют два типа профилей, на которые мы должны обратить внимание:
- Экстернализирующие: Кажутся общительными, потому что обычно говорят без умолку и вокруг них часто есть люди. Тем не менее, если обратить внимание на качество социального взаимодействия, можно заметить дефициты в прагматике и семантике.
- Интернализирующие: Более тихие, застенчивые девочки, чьи интересы в основном сосредоточены на индивидуальных видах деятельности, таких как рисование или чтение, например. Этот тип профиля часто путают с дефицитом внимания.
Также мы можем наблюдать следующие симптомы на разных этапах развития:
- Дошкольный и школьный этап:
- Символическая игра: Могут играть с миниатюрами и куклами, хотя, если наблюдать за их игрой, вы заметите, что она мало воображаемая и творческая, скорее повторяющаяся.
- «Наставницы» среди сверстниц: Девочки с аутизмом часто ищут девочек, которые помогают им понимать разные социальные ситуации, становясь моделью поведения для подражания.
- Негибкость: Могут проявлять большой интерес к школьным материалам, очень осторожно с ними обращаться и не разрешать их использовать одноклассникам. Могут даже закатить истерику, если потеряли ластик или точилку для карандашей.
- Ограниченные или повторяющиеся интересы: Могут проявляться в таких занятиях, как рисование, коллекционирование предметов (плюшевые игрушки, куклы, резинки для волос…). Разница таких занятий по сравнению с ровесниками с нормативным развитием заключается в интенсивности их выполнения.
- Подростковый возраст и молодость: Могут проявлять перфекционистское поведение и более выраженные трудности в социальных взаимодействиях, поскольку сложность социальных сообщений и важность прагматики в этом возрасте заставляют их чувствовать себя перегруженными, и им сложнее подражать сверстникам. Здесь могут появиться лёгкие самоповреждающие поведения (выдёргивание волос, кусание губ…) или симптомы депрессии и тревоги, а также проблемы со сном, поскольку они чувствуют, что им трудно вписаться в окружающее, и в итоге оказываются заблокированными из-за отсутствия инструментов для управления всем этим.
Ранняя детекция
Учитывая всё изложенное, крайне важно повысить осведомлённость о профиле аутизма у девочек, подростков и женщин, поскольку это позволяет проводить раннюю детекцию расстройства и как можно раньше обеспечивать девочек социальными и коммуникативными инструментами.
По моему профессиональному опыту, в большинстве случаев, когда я проводила поздние диагнозы в подростковом возрасте и после соответствующего вмешательства подросток узнавала, что у неё РАС, они обычно испытывали облегчение, так как, наконец, могли понять себя, выявить свои дефициты и действовать в отношении них.
Библиография
- Romo Pluma, R. y Hernández Arteaga, E. (2023). Расстройство аутистического спектра у женщин: область, требующая дальнейших исследований в сфере образования. INTEGRA2 Revista Electrónica de Educación Especial y Familia, 14(2), 60-73.
- Cedano, Y. M., Rivera-Caquías, N., Alvarez-Alvarez, M. y Vega-Carrero, M. (2024). Расстройство аутистического спектра у женщин. Revista Puertorriqueña de Psicología, 25(1), 1-22.
- Pérez Estrada, K. A. (2023). Уникальные перспективы: аутистический спектр у женщин. Revista Digital Universitaria, 24(6), 1-12.
- Montagut Asunción, M., Mas Romero, R. M., Fernández Andrés, M. I. y Pastor Cerezuela, G. (2018). Влияние гендерного предвзятости на диагностику расстройства аутистического спектра: обзор. Psychosocial Intervention, 27(1), 42-54.
Если вам понравилась эта статья о невидимости аутизма у девочек, подростков и женщин, вам наверняка будут интересны эти статьи NeuronUP:
«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
La invisibilidad del autismo en niñas, adolescentes y mujeres
Болезнь Леви
Добавить комментарий