Каков нейропсихологический профиль, который обычно встречается у людей с рассеянным склерозом?

По случаю Всемирного дня рассеянного склероза психолог общего здравоохранения и нейропсихолог Conchi Moreno Rodríguez рассказывает в этой статье о когнитивной дисфункции и эмоциональной регуляции у людей с рассеянным склерозом.

Рассеянный склероз (РС) — это нейродегенеративное заболевание, которое в основном поражает молодых взрослых. Его симптоматика очень разнообразна: сенсорные, моторные, визуальные, мочевые, когнитивные, эмоциональные симптомы и утомляемость, среди прочего. Конкретно нейропсихология фокусируется на когнитивной дисфункции, чей профиль широк, и её целью является исследование и лечение, поскольку она существенно влияет на качество жизни этих людей.

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз — это демиелинизирующее, хроническое и аутоиммунное заболевание, которое характеризуется потерей миелина и аксональной дегенерацией, что приводит к развитию множественных очагов поражения, называемых бляшками, в ЦНС (Mahad, Trapp y Lassmann, 2015; Mcalpine, 1973).

В настоящее время выдвигается несколько гипотез относительно этиологии заболевания, однако оно по-прежнему остается неизвестным, но всё указывает на то, что происхождение может быть мультифакториальным, с заметным влиянием генетической предрасположенности и факторов окружающей среды (Arruti, Castillo-Triviño, Egüés y Olascoaga, 2015; Briggs, et al., 2019).

Рассеянный склероз является одной из основных причин неврологической инвалидности среди молодых взрослых, и его клинические проявления обычно возникают в возрасте от 20 до 40 лет, при этом заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин (3:1) (Kingwell et al., 2013).

Какие существуют типы рассеянного склероза и каковы их клинические характеристики?

Фенотипы рассеянного склероза

• Ремиттирующе-рецидивирующий рассеянный склероз: характеризуется возникновением четко выраженных обострений с последующими периодами частичного или полного восстановления симптомов. Этот фенотип наблюдается более чем у 80% людей с рассеянным склерозом.
• Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз: определяется как сохранение и/или усиление инвалидности. Обострения не выражены явно. Около 50% пациентов с ремиттирующе‑рецидивирующим типом развивают эту прогрессирующую форму примерно через десять лет после начала заболевания.
• Первично-прогрессирующий рассеянный склероз: характеризуется прогрессированием клинической симптоматики с самого начала, с минимальными улучшениями. Этот фенотип встречается редко — с распространённостью около 10%.

Когнитивные функции, наиболее поражаемые при рассеянном склерозе: внимание, память и скорость обработки

Нейропсихология рассеянного склероза: когнитивный профиль

Распространённость нейрокогнитивного расстройства при рассеянном склерозе колеблется от 40% до 75% (Chiaravalloti y DeLuca, 2008; Matias-Guiu et al., 2017; Peyser, Rao, La Rocca y Kapplan, 1990). Несмотря на то, что когнитивное снижение чаще всего носит легкий характер, приблизительно у 10–20% пациентов могут быть критерии выраженного нейрокогнитивного расстройства или деменции (Benedict y Bobholz, 2007).

Наиболее поражаемыми когнитивными функциями являются сложное внимание, скорость обработки, мнезические процессы и функции обучения, а также исполнительные функции, среди прочих. Хотя нарушения могут присутствовать с ранних стадий заболевания, их частота возрастает при прогрессирующих формах РС (Matias-Guiu et al., 2017).

Внимание

В составе различных процессов внимания зафиксированы дефициты в поддерживаемом, избирательном и распределённом внимании (De Sonneville et al., 2002).

Скорость обработки

При рассеянном склерозе особенно характерно замедление скорости обработки информации. Эта когнитивная функция обычно поражается с ранних стадий заболевания, наблюдается во всех фенотипах, но, по-видимому, сильнее выражена при прогрессирующих формах РС (Papathanasiou, Messinis, Georgiou y Papathanasopoulos, 2014).

Мнемические процессы

Показатели по мнемическим процессам обычно довольно низкие при рассеянном склерозе. Несколько исследований пытались объяснить дефекты памяти, чтобы понять механизмы, приводящие к этим нарушениям, что породило несколько гипотез:

1. Во-первых, некоторые указывают, что это может быть связано с нарушениями воспроизведения/извлечения как с основной причиной данной дисфункции (Rao, Leo y Aubin-Faubert, 1989).
2. Во-вторых, другие исследования отмечают, что основную роль играют процессы кодирования и организации, а этапы воспроизведения/извлечения являются вторичными нарушениями (Lafosse, Mitchell, Corboy y Filley, 2013).
3. В-третьих, некоторые утверждают, что на ранних стадиях рассеянного склероза провалы памяти в основном связаны с расстройствами процессов воспроизведения, тогда как на продвинутых стадиях заболевания именно этап кодирования приводит к этим нарушениям (Brissart, Morele, Baumann y Debouverie, 2012).

Исполнительные функции

Исполнительные функции — это ещё один набор когнитивных функций, которые часто нарушаются у людей с рассеянным склерозом. В рамках различных процессов, связанных с исполнительным функционированием, наблюдается низкая эффективность в ингибиторном контроле, когнитивной гибкости, рабочей памяти, абстрактном рассуждении и вербальной беглости (Cerezo, Martín y Aladro, 2015; Cores, Vanotti, Garcea, Osorio y Politis, 2017; Kouvatsou, Masoura, Kiosseoglou y Kimiskidis, 2019).

Следует подчеркнуть, что изучение когнитивной работоспособности при рассеянном склерозе в основном сосредоточено на таких функциях, как память и скорость обработки, тогда как исполнительные функции исследовались в меньшей степени, несмотря на их значимость для мониторинга и регулирования когнитивных, поведенческих и эмоциональных аспектов.

Зрительно-пространственные и зрительно-конструктивные функции

Некоторые авторы отмечают, что от 21% до 26% пациентов с рассеянным склерозом демонстрируют нарушения в этих функциях. Тем не менее эти когнитивные домены не были широко изучены и даже были ограничения в углубленном исследовании этих нарушений, так как предполагается, что это может быть связано с первичными визуальными дефицитами (Marasescu, García y Benito, 2016).

Техники нейровизуализации и когниция при рассеянном склерозе: что обнаружено?

Наиболее используемой техникой для клинического наблюдения пациентов является магнитно-резонансная томография, поскольку с её помощью можно определить наличие новых очагов или обострение уже существующих.

Использование МРТ и когнитивное функционирование

Хотя МРТ широко использовалась для изучения связи между изменениями нейроанатомической основы заболевания и когницией при рассеянном склерозе, в настоящее время существуют более современные методы, такие как функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) и диффузионно-тензорная визуализация (ДТИ), которые предоставили новые данные, которые не фиксировались обычной МРТ (Labbe et al., 2018; Roman y Arnett, 2016).

С одной стороны, фМРТ предоставила изображения, показывающие процессы нейропластичности, которые могут быть связаны с когнитивными нарушениями на ранних стадиях РС (De Giglio, Tommasin, Petsas y Pantano). С другой стороны, ДТИ выявила микроструктурные изменения в белом и сером веществе, выглядящем нормальным с ранних стадий заболевания, и между повреждением белого и серого вещества и общим когнитивным поражением наблюдается связь (Zhang et al., 2016).

Когнитивная дисфункция и эмоциональная регуляция у людей с рассеянным склерозом

Из-за непредсказуемого течения заболевания часто наблюдается
чувство неопределённости, особенно на ранних этапах, в отношении развития и тяжести симптомов.

Наиболее распространённые психопатологии — это тревога и депрессия. Распространённость тревожной симптоматики колеблется от 44,5% до 57%, тогда как депрессивные симптомы составляют примерно 50% (Boeschoten et al., 2017; Butler, Matcham y Chalder, 2016).

Изучение связи между тревожно-депрессивной симптоматикой и когнитивным функционированием дало противоречивые результаты, но была отмечена более последовательная связь с субъективным восприятием когнитивного ухудшения (Wallis, Köhler y van Heugten, 2020).

Терапевтические вмешательства, такие как когнитивно-поведенческий психологический подход, оказывают положительное влияние на описанную эмоциональную симптоматику и на субъективное восприятие когниции.

Почему психологическое вмешательство так важно?

Его значимость заключается в улучшении качества жизни, так как как диагноз, так и разнообразие сопровождающих заболевание симптомов представляют собой серьёзный вызов для людей, которые с ним живут. Кроме того, это важно потому, что наличие депрессивной и тревожной симптоматики может способствовать плохой приверженности лечению (Bruce et al., 2010).

Выводы

Рассеянный склероз (РС) — это нейродегенеративное заболевание с широким спектром симптомов, среди которых и когниция. Когнитивное нарушение очень распространено у пациентов с рассеянным склерозом, и его диагностирование имеет заметно значимый эффект, поскольку оно затрагивает все домены, определяющие качество жизни (личное, социальное, академическое, профессиональное…). Поэтому чрезвычайно важно не только диагностировать, но и адекватно лечить, чтобы максимально улучшить и адаптировать функциональность человека.

Библиография

• Arruti, M., Castillo-Triviño, T., Egués, N. y Olascoaga, J. (2015). Smoking and multiple sclerosis. Revista de Neurología, 60(4), 169-78
• Benedict, R. y Bobholz, J. (2007). Multiple sclerosis. Semin Neurol 27(1), 78-85. doi:10.1055/s-2006-956758
• Boeschoten, R.E., Braamse, A.M.J., Beekman, A.T.F., Cuijpers, P., van Oppen, P., Dekker,
• J., Uitdehaag, B.M.J. (2017). Prevalence of depression and anxiety in Multiple Sclerosis: A systematic review and metaanalysis. Journal of the Neurological Sciences, 372 ̧ 331- doi: 10.1016/j.jns.2016.11.067.
• Briggs, F. B., Justin, C. Y., Davis, M. F., Jiangyang, J., Fu, S., Parrotta, E., Ontaneda, D. (2019). Multiple sclerosis risk factors contribute to onset heterogeneity. Multiple Sclerosis and Related Disorders, 28, 11-16.
• Brissart, H., Morele, E., Baumann, C., y Debouverie, M. (2012). Verbal episodic memory in 426 multiple sclerosis patients: impairment in encoding, retrieval or both? Neurological sciences, 33(5), 1117-1123.
• Bruce, J.M., Hancock, L.,M., Arnett, P., y Lynch, S. (2010). Treatment adherence in multiple sclerosis: association with emotional status, personality, and cognition. Journal of behavioral medicine, 33(3), 219-227
• Butler, E., Matcham, F. y Chalder, T. (2016). A systematic review of anxiety amongst people with multiple sclerosis. Multiple Sclerosis and Related Disorders, 10, 145-168.
• Cerezo, M., Martín, P., y Aladro, Y. (2015). Alteration profile of executive functions in multiple sclerosis. Acta Neurologica Scandinavica, 131(5), 313-320.
• Chiaravalloti, N.D. y DeLuca, J. (2008). Cognitive impairment in multiple sclerosis. The Lancet Neurology, 7(12), 1139-51. doi: 10.1016/S1474-4422(08)70259-X.
• Cores, E.V., Vanotti, S., Garcea, O., Osorio, M., y Politis, D.G. (2017). Prospective memory in patients with relapsing remitting multiple sclerosis. Interdisciplinaria 34(2), 295-306
• De Giglio, L., Silvia, T., Nikolaos, P. y Patrizia, P. (2018). The role of fMRI in the Assessment of Neuroplasticity in MS: a systematic review. Neural Plasticity. doi: 10.1155/2018/3419871.
• De Sonneville, L. M. J., Boringa, J. B., Reuling, I. E. W., Lazeron, R. H. C., Ader, H. J., y Polman, C. H. (2002). Information processing characteristics in subtypes of multiple sclerosis. Neuropsychologia, 40(11), 1751-1765.
• Kingwell, E., Marriott, J.J., Jetté, N., Pringsheim, T., Makhani, N., Morrow, S.A., Fisk, J.D., Evans, C., Béland, S.G., Kulaga, S., Dykeman, J., Wolfson, C., Koch, M.W. y Marrie, R.A. (2013). Incidence and prevalence of multiple sclerosis In europe: a systematic review. BMC Neurology, 13, 128
• Kouvatsou, Z., Masoura, E., Kiosseoglou, G., y Kimiskidis, V.K. (2019). Working memory profiles of patients with multiple sclerosis: Where does the impairment lie? Journal of clinical and experimental neuropsychology, 41(8), 832-844
• Labbe, T., Ciampi, E., Cruz, J.P., Zurita, M., Uribe, S. y Carcamo, C. (2018). Functional magnetic resonance imaging in the study of multiple sclerosis. Revista de Neurología, 67(3), 91-98.
• Lafosse, J.M., Mitchell, S.M., Corboy, J.R., y Filley, C.M. (2013). La naturaleza del deterioro de la memoria verbal en la esclerosis múltiple: un estudio metaanalítico y de aprendizaje de listas. Revista de la Sociedad Internacional de Neuropsicología, 19 (9), 995-1008.
• Mahad, D.H., Trapp, B.D. y Lassmann, H. (2015). Pathological mechanisms in progressive multiple sclerosis. The Lancet Neurology, 14(2), 183-93. doi:10.1016/S1474- 4422(14)70256-X.
• Marasescu, R., García, M. C., y Benito, Y. A. (2016). Impairment of visuospatial/visuoconstructional skills in multiple sclerosis patients: the correlation with regional lesion load and subcortical atrophy. Neurología (English Edition), 31(3), 169- 175.
• Matias-Guiu, J. A., Cortés-Martínez, A., Valles-Salgado, M., Oreja-Guevara, C., Pytel, V., Montero, P., Moreno-Ramos, T., y Matias-Guiu, J. (2017). Functional components of cognitive impairment in multiple sclerosis: a cross-sectional investigation. Frontiers in neurology, 8, 643.
• Mcalpine, D. (1973). Occasional survey multiple sclerosis. British Medical Journal, 2, 292- 295
• Papathanasiou, A., Messinis, L., Georgiou, V.L. y Papathanasopoulos, P. (2014). Cognitive impairment in relapsin remitting and secondary progressive multiple sclerosis patients: efficacy of a computerized cognitive screening battery. ISRN Neurology, 2014. doi: 10.1155/2014/151379
• Peyser, J.M., Rao, S.M., La Rocca, N.G. y Kaplan, E. (1990). Guidelines for neuropsychological research in multiple sclerosis. Neurology, 47(1), 94-7.
• Rao, S.M., Leo, G.J., y Aubin-Faubert-P.S. (1989). On the nature of memory disturbance in multiple sclerosis. Journal of clinical and experimental neuropsychology, 11(5), 699- 712
• Roman, C.A. y Arnett, P.A. (2016). Structural brain índices and executive functioning in multiple sclerosis: a review. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 38(3), 261-74. doi: 10.1080/13803395.2015.1105199
• Wallis, O., Bol, Y., Köhler, S., y van Heugten, C. (2020). Anxiety in multiple sclerosis is related to depressive symptoms and cognitive complaints. Acta Neurologica Scandinavica, 141(3), 212-218.
• Zhang, X., Zhang, F., Huang, D., Wu, L., Ma, L., Liu, H., Zhao, Y., Yu, S. y Shi, J. (2016). Contribution of Gray and White Matter Abnormalities to Cognitive Impairment in Multiple Sclerosis. International Journal of Molecular Sciences, 18(1). doi: 10.3390/ijms18010046.

Если вам понравилась эта статья и вы хотите узнать как подходить к когнитивной дисфункции при рассеянном склерозе с точки зрения нейропсихологического вмешательства, вам наверняка будут интересны эти статьи NeuronUP:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
¿Cuál es el perfil neuropsicológico que suelen presentar las personas con esclerosis múltiple?