Какой нейропсихологический профиль обычно имеют люди с рассеянным склерозом?

Conchi Moreno Rodríguez, psicóloga general sanitaria y neuropsicóloga, habla en este artículo acerca de la cognitivной дисфункции и эмоциональной регуляции у людей с рассеянным склерозом.

Рассеянный склероз (РС) — нейродегенеративное заболевание, поражающее преимущественно молодых взрослых. Его симптоматика очень разнообразна: сенсорные, моторные, зрительные, мочевые, когнитивные и эмоциональные расстройства, а также утомляемость и другие. В частности, нейропсихология фокусируется на когнитивной дисфункции, широкий профиль которой необходимо исследовать и лечить, поскольку она значительно влияет на качество жизни этих людей.

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз является демиелинизирующим, хроническим и аутоиммунным заболеванием, характеризующимся потерей миелина и аксональной дегенерацией, что приводит к развитию множественных очаговых поражений, называемых бляшками, в ЦНС (Mahad, Trapp и Lassmann, 2015; Mcalpine, 1973).

В настоящее время выдвигаются различные гипотезы об этиологии заболевания, однако она остается неизвестной, но все указывает на мультифакториальность происхождения, при существенном влиянии генетической предрасположенности и факторов окружающей среды (Arruti, Castillo-Triviño, Egüés и Olascoaga, 2015; Briggs и др., 2019).

Рассеянный склероз является одной из ведущих причин неврологической инвалидности среди молодых взрослых, а его клинические проявления обычно возникают в возрасте от 20 до 40 лет, причём у женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин (3:1) (Kingwell et al., 2013).

Какие существуют типы рассеянного склероза и каковы их клинические характеристики?

Фенотипы рассеянного склероза

• Ремиттирующе-рецидивирующий рассеянный склероз (РРРС): характеризуется чёткими рецидивами с последующими периодами частичного или полного восстановления симптомов. Этот фенотип встречается более чем у 80% больных с рассеянным склерозом.
• Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз (ВПРС): определяется постепенным нарастанием и/или сохранением инвалидности. Рецидивы не выражены явно. Около 50% пациентов с РРРС переходят в эту прогрессирующую форму примерно через десять лет после начала заболевания.
• Первично-прогрессирующий рассеянный склероз (ППРС): характеризуется непрерывным прогрессированием клинической симптоматики с самого начала болезни с незначительными улучшениями. Этот фенотип встречается редко — приблизительно в 10% случаев.

Какие когнитивные функции чаще всего нарушаются при рассеянном склерозе?

Нейропсихология рассеянного склероза: когнитивный профиль

Распространённость нейрокогнитивных нарушений при рассеянном склерозе колеблется от 40% до 75% (Chiaravalloti и DeLuca, 2008; Matias-Guiu и др., 2017; Peyser, Rao, La Rocca и Kaplan, 1990). Хотя когнитивный дефицит чаще всего бывает лёгким, приблизительно у 10–20% пациентов может развиваться выраженное нейрокогнитивное расстройство или деменция (Benedict и Bobholz, 2007).

В первую очередь страдают такие когнитивные функции, как сложное внимание, скорость обработки информации, процессы памяти и обучения, а также исполнительные функции и другие. Хотя нарушения могут появляться уже на ранних стадиях заболевания, их частота возрастает при прогрессирующих формах (Matias-Guiu и др., 2017).

Внимание

В различных видах внимания обнаружены дефициты поддерживаемого, избирательного и распределённого внимания (De Sonneville и др., 2002).

Скорость обработки

При рассеянном склерозе особенно характерно замедление скорости обработки информации. Эта когнитивная функция обычно нарушается уже на ранних этапах заболевания и встречается во всех фенотипах, но, по-видимому, сильнее всего страдает при прогрессирующих формах РС (Papathanasiou, Messinis, Georgiou и Papathanasopoulos, 2014).

Мнемические процессы

Эффективность мнемических процессов при рассеянном склерозе обычно довольно низкая. Многие исследования пытались объяснить недостатки памяти, чтобы понять механизмы этих нарушений, что привело к выдвижению нескольких гипотез:

1. Во-первых, некоторые исследователи считают, что первопричиной данной дисфункции могут быть нарушения в воспроизведении/извлечении информации (Rao, Leo и Aubin-Faubert, 1989).
2. Во-вторых, другие работы указывают, что основной вклад вносят процессы кодирования и организации информации, а нарушения на этапах воспроизведения/извлечения являются вторичными (Lafosse, Mitchell, Corboy и Filley, 2013).
3. В-третьих, некоторые отмечают, что на ранних стадиях РС мнемические сбои в первую очередь связаны с нарушениями процессов воспроизведения, тогда как на поздних стадиях заболевания нарушения обусловлены именно этапом кодирования (Brissart, Morele, Baumann и Debouverie, 2012).

Исполнительные функции

Исполнительные функции — ещё одна группа когнитивных функций, нарушающихся при рассеянном склерозе. Среди различных процессов, связанных с исполнительными функциями, наблюдаются снижение ингибиторного контроля, когнитивной гибкости, рабочей памяти, абстрактного мышления и речевой беглости (Cerezo, Martín и Aladro, 2015; Cores, Vanotti, Garcea, Osorio и Politis, 2017; Kouvatsou, Masoura, Kiosseoglou и Kimiskidis, 2019).

Следует отметить, что исследования когнитивных нарушений при рассеянном склерозе прежде всего фокусировались на памяти и скорости обработки информации, тогда как исполнительные функции изучены в меньшей степени, несмотря на их важность для мониторинга и регуляции когнитивных, поведенческих и эмоциональных аспектов.

Визуопространственные и визуоконструктивные функции

По данным некоторых авторов, от 21% до 26% пациентов с рассеянным склерозом имеют нарушения в этих функциях. Однако эти когнитивные домены изучены недостаточно, и даже имеются ограничения в углублённом изучении данных нарушений, поскольку предполагается, что они могут быть обусловлены первичными зрительными дефектами (Marasescu, García и Benito, 2016).

Методы нейровизуализации и когниция при рассеянном склерозе: что обнаружено?

Наиболее используемым методом для клинического наблюдения за пациентами является магнитно-резонансная томография, поскольку с её помощью можно выявлять новые очаги или обострения уже существующих.

Использование МРТ и когнитивное функцио**н**ирование

Хотя МРТ широко применялась для изучения связи между изменениями нейроанатомической основы заболевания и когницией у пациентов с рассеянным склерозом, в настоящее время существуют более современные методы, такие как функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) и диффузионно-тензорное изображение (ДТИ), которые предоставили новые данные, невидимые при обычном МРТ (Labbe и др., 2018; Roman и Arnett, 2016).

С одной стороны, фМРТ предоставила изображения процессов нейропластичности, которые могут быть связаны с когнитивными нарушениями на ранних стадиях РС (De Giglio, Tommasin, Petsas и Pantano). С другой стороны, ДТИ выявила микроструктурные изменения в белом и сером веществе с нормальным внешним видом уже на ранних стадиях заболевания, и была обнаружена связь между повреждением белого и серого вещества и общим когнитивным дефицитом (Zhang и др., 2016).

Когнитивная дисфункция и эмоциональная регуляция у людей с рассеянным склерозом

Из-за непредсказуемого течения заболевания часто возникает
неопределённость, особенно на ранних стадиях, относительно развития и тяжести симптомов.

Наиболее распространённые психопатологии — это тревожность и депрессия. Распространённость тревожных симптомов колеблется от 44,5% до 57%, тогда как депрессивные симптомы встречаются примерно в 50% случаев (Boeschoten и др., 2017; Butler, Matcham и Chalder, 2016).

Изучение связи между тревожно-депрессивной симптоматикой и когнитивными функциями дало противоречивые результаты, однако была выявлена более стабильная связь с субъективным восприятием когнитивного ухудшения (Wallis, Köhler и van Heugten, 2020).

Терапевтические вмешательства, такие как когнитивно-поведенческий подход, оказывают положительный эффект на описанную эмоциональную симптоматику и на субъективное восприятие когнитивных нарушений.

Почему психологическое вмешательство так важно?

Его важность заключается в улучшении качества жизни, поскольку как сам диагноз, так и разнообразие сопутствующих симптомов представляют серьёзный вызов для больных. Кроме того, присутствие депрессивных и тревожных симптомов может способствовать низкой приверженности лечению (Bruce и др., 2010).

Выводы

Рассеянный склероз (РС) — нейродегенеративное заболевание с широким спектром симптомов, включая когнитивные нарушения. Когнитивный дефицит очень распространён у пациентов с РС, и его выявление оказывает существенное влияние, поскольку затрагивает все сферы, определяющие качество жизни (личную, социальную, учебную, профессиональную и др.). Поэтому важны не только диагностика, но и своевременное адекватное лечение, направленное на улучшение и адаптацию функционального состояния больного по мере возможностей.

Литература

• Arruti, M., Castillo-Triviño, T., Egués, N. y Olascoaga, J. (2015). Smoking and multiple sclerosis. Revista de Neurología, 60(4), 169-78
• Benedict, R. y Bobholz, J. (2007). Multiple sclerosis. Semin Neurol 27(1), 78-85. doi:10.1055/s-2006-956758
• Boeschoten, R.E., Braamse, A.M.J., Beekman, A.T.F., Cuijpers, P., van Oppen, P., Dekker,
• J., Uitdehaag, B.M.J. (2017). Prevalence of depression and anxiety in Multiple Sclerosis: A systematic review and metaanalysis. Journal of the Neurological Sciences, 372 ̧ 331- doi: 10.1016/j.jns.2016.11.067.
• Briggs, F. B., Justin, C. Y., Davis, M. F., Jiangyang, J., Fu, S., Parrotta, E., Ontaneda, D. (2019). Multiple sclerosis risk factors contribute to onset heterogeneity. Multiple Sclerosis and Related Disorders, 28, 11-16.
• Brissart, H., Morele, E., Baumann, C., y Debouverie, M. (2012). Verbal episodic memory in 426 multiple sclerosis patients: impairment in encoding, retrieval or both? Neurological sciences, 33(5), 1117-1123.
• Bruce, J.M., Hancock, L.,M., Arnett, P., y Lynch, S. (2010). Treatment adherence in multiple sclerosis: association with emotional status, personality, and cognition. Journal of behavioral medicine, 33(3), 219-227
• Butler, E., Matcham, F. y Chalder, T. (2016). A systematic review of anxiety amongst people with multiple sclerosis. Multiple Sclerosis and Related Disorders, 10, 145-168.
• Cerezo, M., Martín, P., y Aladro, Y. (2015). Alteration profile of executive functions in multiple sclerosis. Acta Neurologica Scandinavica, 131(5), 313-320.
• Chiaravalloti, N.D. y DeLuca, J. (2008). Cognitive impairment in multiple sclerosis. The Lancet Neurology, 7(12), 1139-51. doi: 10.1016/S1474-4422(08)70259-X.
• Cores, E.V., Vanotti, S., Garcea, O., Osorio, M., y Politis, D.G. (2017). Prospective memory in patients with relapsing remitting multiple sclerosis. Interdisciplinaria 34(2), 295-306
• De Giglio, L., Silvia, T., Nikolaos, P. y Patrizia, P. (2018). The role of fMRI in the Assessment of Neuroplasticity in MS: a systematic review. Neural Plasticity. doi: 10.1155/2018/3419871.
• De Sonneville, L. M. J., Boringa, J. B., Reuling, I. E. W., Lazeron, R. H. C., Ader, H. J., y Polman, C. H. (2002). Information processing characteristics in subtypes of multiple sclerosis. Neuropsychologia, 40(11), 1751-1765.
• Kingwell, E., Marriott, J.J., Jetté, N., Pringsheim, T., Makhani, N., Morrow, S.A., Fisk, J.D., Evans, C., Béland, S.G., Kulaga, S., Dykeman, J., Wolfson, C., Koch, M.W. y Marrie, R.A. (2013). Incidence and prevalence of multiple sclerosis In europe: a systematic review. BMC Neurology, 13, 128
• Kouvatsou, Z., Masoura, E., Kiosseoglou, G., y Kimiskidis, V.K. (2019). Working memory profiles of patients with multiple sclerosis: Where does the impairment lie? Journal of clinical and experimental neuropsychology, 41(8), 832-844
• Labbe, T., Ciampi, E., Cruz, J.P., Zurita, M., Uribe, S. y Carcamo, C. (2018). Functional magnetic resonance imaging in the study of multiple sclerosis. Revista de Neurología, 67(3), 91-98.
• Lafosse, J.M., Mitchell, S.M., Corboy, J.R., y Filley, C.M. (2013). La naturaleza del deterioro de la memoria verbal en la esclerosis múltiple: un estudio metaanalítico y de aprendizaje de listas. Revista de la Sociedad Internacional de Neuropsicología, 19 (9), 995-1008.
• Mahad, D.H., Trapp, B.D. y Lassmann, H. (2015). Pathological mechanisms in progressive multiple sclerosis. The Lancet Neurology, 14(2), 183-93. doi:10.1016/S1474- 4422(14)70256-X.
• Marasescu, R., García, M. C., y Benito, Y. A. (2016). Impairment of visuospatial/visuoconstructional skills in multiple sclerosis patients: the correlation with regional lesion load and subcortical atrophy. Neurología (English Edition), 31(3), 169- 175.
• Matias-Guiu, J. A., Cortés-Martínez, A., Valles-Salgado, M., Oreja-Guevara, C., Pytel, V., Montero, P., Moreno-Ramos, T., y Matias-Guiu, J. (2017). Functional components of cognitive impairment in multiple sclerosis: a cross-sectional investigation. Frontiers in neurology, 8, 643.
• Mcalpine, D. (1973). Occasional survey multiple sclerosis. British Medical Journal, 2, 292- 295
• Papathanasiou, A., Messinis, L., Georgiou, V.L. y Papathanasopoulos, P. (2014). Cognitive impairment in relapsin remitting and secondary progressive multiple sclerosis patients: efficacy of a computerized cognitive screening battery. ISRN Neurology, 2014. doi: 10.1155/2014/151379
• Peyser, J.M., Rao, S.M., La Rocca, N.G. y Kaplan, E. (1990). Guidelines for neuropsychological research in multiple sclerosis. Neurology, 47(1), 94-7.
• Rao, S.M., Leo, G.J., y Aubin-Faubert-P.S. (1989). On the nature of memory disturbance in multiple sclerosis. Journal of clinical and experimental neuropsychology, 11(5), 699- 712
• Roman, C.A. y Arnett, P.A. (2016). Structural brain índices and executive functioning in multiple sclerosis: a review. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 38(3), 261-74. doi: 10.1080/13803395.2015.1105199
• Wallis, O., Bol, Y., Köhler, S., y van Heugten, C. (2020). Anxiety in multiple sclerosis is related to depressive symptoms and cognitive complaints. Acta Neurologica Scandinavica, 141(3), 212-218.
• Zhang, X., Zhang, F., Huang, D., Wu, L., Ma, L., Liu, H., Zhao, Y., Yu, S. y Shi, J. (2016). Contribution of Gray and White Matter Abnormalities to Cognitive Impairment in Multiple Sclerosis. International Journal of Molecular Sciences, 18(1). doi: 10.3390/ijms18010046.

Если вам понравилась эта статья о нейропсихологическом профиле, характерном для людей с рассеянным склерозом, вас наверняка заинтересуют эти материалы от NeuronUP:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
¿Cuál es el perfil neuropsicológico que suelen presentar las personas con esclerosis múltiple?