Музыкотерапия в лечении деменции: преимущества, типы и влияние на мозг

Нейропсихолог Диего Альварадо сообщает в этой статье о том, каковы основные эффекты музыкотерапии у людей, страдающих деменцией, одновременно проводя сравнение между двумя наиболее широко распространёнными типами музыкотерапии в контексте музыкальных терапий, их преимуществами и пользой.

Что такое деменция или большое нейрокогнитивное расстройство?

Деменция, в настоящее время именуемая по DSM-5 большим нейрокогнитивным расстройством, представляет собой одну из самых серьёзных проблем здравоохранения в мире из‑за своей высокой распространённости и значительных экономических и социальных затрат. Во всём мире более 55 миллионов людей в настоящее время страдают той или иной формой деменции, при этом 60% из них проживают в странах с низким и средним уровнем дохода; ежегодно регистрируется более десяти миллионов новых случаев (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2023).

Её распространённость удваивается после 65 лет: от 5–8% среди людей в возрасте 65–70 лет, от 15–20% среди лиц старше 75 лет и от 25–50% среди старше 85 лет (Custodio et al., 2017). Хотя возраст является главным фактором риска деменции, она не является неизбежным следствием старения и не затрагивает исключительно пожилых людей (Alzheimer Europa, 2019).

Патология представляет собой прогрессирующий хронический нейродегенеративный процесс; психологические и поведенческие симптомы деменции вызывают сильные страдания у пациента и у ухаживающего, которые обычно оказываются в уязвимой физической и социальной среде, что усугубляет когнитивное и функциональное снижение и, в свою очередь, может приводить к институционализации (Mazorra, 2022).

Несмотря на то, что фармакологическое лечение было основным подходом, высокая экономическая стоимость, медленное улучшение состояния пациента и сохранение низкого качества жизни в ходе лечения показали необходимость параллельных подходов, дополняющих вмешательства, с акцентом на качество жизни и улучшение эмоционального состояния пациентов.

Влияние музыки на мозг

Нейровизуализация демонстрирует, что музыка способна активировать несколько областей обоих полушарий мозга и что эта активация происходит даже если человек не слушает музыку вслух, а лишь представляет её мысленно.

• Лобная доля, отвечающая за функции такие как принятие решений, мышление и планирование, стимулируется при прослушивании музыки.
• Височная доля обрабатывает и анализирует музыкальные узоры, такие как тон, мелодия и ритм.
• Мозжечок координирует движения и хранит моторные памятники (например, игра на пианино). Этот набор воспоминаний остаётся нетронутым у людей с деменцией.
• Мозолистое тело обеспечивает связь между двумя полушариями мозга, что позволяет координированным движениям тела, например, при использовании обеих рук при игре на музыкальных инструментах.

В целом каждая структура вовлечена как минимум в одну или несколько задач, поэтому можно заключить, что наблюдается массовая активация, что указывает на то, что музыка является обогащающим и значимым стимулом для мозговой функции (Sacks, 2006).

Учитывая вышеизложенное и в клиническом контексте, музыкотерапия возникает как альтернатива, позволяющая использовать большое влияние музыки на физиологию мозга посредством структурированных программ стимуляции звуком, ритмами и мелодиями для достижения улучшений в симптомах тревоги и депрессии, импульсивном поведении и низкой социальной адаптации у людей с деменцией. Это перспективное предложение благодаря лучшему соотношению цена/эффективность по сравнению с традиционной фармакотерапией, годовые расходы на которую на одного человека превышают 37 000 евро в Испании (Ministerio de Sanidad y Consumo, 2017).

Музыкотерапия для лечения деменции

Что такое музыкотерапия?

Музыкотерапия определяется как использование музыкальных элементов таких как ритм, мелодия и тональности в целях реабилитации и/или расслабления; она может быть двух типов: активной или пассивной.

Лечение деменции с помощью музыкотерапии должно быть персонализировано в соответствии с индивидуальными предпочтениями. Хотя когнитивная стимуляция с музыкой в основном даёт наблюдаемые краткосрочные эффекты, недавние исследования эффективности музыкотерапии показывают, что роль приверженности критична для поддержания этих эффектов в долгосрочной перспективе. Также важно определить, предпочитает ли человек активную музыкотерапию (включающую движение) или пассивную музыкотерапию (посредством прослушивания).

Типы музыкотерапии

1. Активная музыкотерапия

Требует квалифицированных специалистов и того, чтобы у участников была сохранна моторная способность и отсутствовали другие состояния, ограничивающие их движение.

Её преимущества многочисленны:

1. Повышение самооценки;
2. лучшее управление импульсами;
3. стимуляция способности к социализации при групповом танце;
4. и большая когнитивная гибкость при импровизации шагов и различных движений.

Активная музыкотерапия оказывает заметное влияние на когнитивную активацию, тогда как эффекты пассивной музыкотерапии способствуют большему самоконтролю, спокойствию и способности к саморегуляции. Все это указывает на то, что каждый подтип музыкотерапии может быть полезен в зависимости от стадии заболевания у конкретного человека в определённый момент, а факторами, влияющими на успех терапии, могут быть личные особенности и предыдущий опыт прослушивания или создания музыки. В любом случае положительные эффекты присутствуют в той или иной области, поэтому оба подтипа музыкотерапии могут быть использованы в подходе к деменции.

2. Пассивная музыкотерапия

Практически не требует внешних ресурсов, способствует абстракции и побуждает к эстетическим размышлениям, что создаёт богатый опыт когнитивной стимуляции с помощью музыки; достаточно лишь сохранённой способности к поддержанию внимания в пределах нормативного порога.

Польза музыкотерапии для лечения деменции

При сравнении оба подхода дают широкие преимущества в улучшении поведенческой, эмоциональной, психологической и социальной сфер. Кроме того, оба оказывают положительное влияние на клиническое снижение аффективной симптоматики, способствуя формированию позитивного эмоционального состояния, которое сохраняется даже после завершения программ вмешательства.

Активная музыкотерапия оказывает заметное влияние на когнитивную активацию, тогда как эффекты пассивной музыкотерапии способствуют большему самоконтролю, спокойствию и способности к саморегуляции. Всё это указывает на то, что каждый подтип музыкотерапии может быть полезен в зависимости от стадии заболевания у конкретного человека в определённый момент, а факторами, влияющими на успех терапии, могут быть личные особенности и предыдущий опыт прослушивания или создания музыки. В любом случае положительные эффекты присутствуют в той или иной области, поэтому оба подтипа музыкотерапии могут быть использованы в подходе к деменции.

Активная музыкотерапия оказывает заметное влияние на когнитивную активацию, тогда как эффекты пассивной музыкотерапии способствуют большему самоконтролю, спокойствию и способности к саморегуляции.

Это указывает на то, что каждый подтип музыкотерапии может быть полезен в зависимости от стадии заболевания у конкретного человека в определённый момент, а факторами, влияющими на успех терапии, могут быть личные характеристики и предыдущий опыт прослушивания или создания музыки. Кроме того, положительные эффекты присутствуют в той или иной области, поэтому оба подтипа музыкотерапии могут быть использованы в подходе к деменции.

Недавние исследования эффективности музыкотерапии при деменции указывают, что прослушивание музыки может быть как фактором защиты, так и инструментом терапевтического применения (Witte, 2022). Её влияние на когнитивные функции документируется ещё сотни лет назад в таких культурах, как восточные, где музыка использовалась для питания мыслей, стимулирования размышлений и улучшения ясности ума, оказывая эффекты, сходные с тем, что преследуется через когнитивную стимуляцию во многих случаях деменции.

Без сомнения это также применимо к активной музыкотерапии, где движение тела оживляет осознанность в отношении окружения, стимулирует способность общаться с другим человеком и снижает уровни кортизола, длительное повышение которого негативно сказывается на планировании и организациях, типичных для лобных областей мозга.

При деменциях наблюдается значительное лобное поражение. Однако при применении музыкотерапии эта зона стимулируется, и спад функций, по-видимому, замедляется. Доказательством этого являются улучшения, которых достигают некоторые пациенты в таких аспектах, как рассуждение: они способны подстраиваться под шаги танца, предчувствовать продолжение ритма и более плавно воспринимать текст песни (Bleibel, 2023).

В последующих вмешательствах наблюдается большее расслабление при выполнении заданий, готовность к участию и положительные изменения в функциональных чертах личности, что выражается в большей эффективности в повседневной деятельности, а также в улучшении качества жизни.

Начальные эффекты варьируются. У некоторых пациентов отмечались положительные изменения с первых сеансов музыкотерапии, у других — никаких изменений. Предыдущее отношение к музыке, похоже, играет важную роль. Тем не менее, по мере продолжения вмешательств большинство отмечают один или несколько положительных эффектов, независимо от стиля слушаемой музыки или используемых ритмов и мелодий. Наконец, по сообщениям опекунов известно, что в долгосрочной перспективе у них складывается положительное восприятие этой активности, будь то из‑за социального компонента рутины музыкотерапии или из‑за прямых эффектов музыки.

Не менее значимы и изменения в жизни ухаживающих, которые отмечают улучшение качества общения с пациентами и позитивное восприятие своей работы как опекунов; они могут выстраивать эмоционально близкие отношения, когда отсутствуют факторы, провоцирующие приступы тревоги или депрессии. В этом смысле выполнение других совместных занятий, близких по духу ухаживающему и пациенту, положительно дополняет отношения и помогает смягчить возникающие трудности в контексте ухода.

Музыкотерапия или дополнительные терапии для лечения деменции

Наряду с музыкотерапией существуют и другие виды терапий, использующие такие элементы, как аромат (ароматерапия), акупунктура, фитотерапия или техники релаксации, для лечения симптомов, таких как потеря памяти при болезни Альцгеймера (БА), депрессия и импульсивность; после их применения сообщается о субъективном улучшении и частичном облегчении психологического дискомфорта в ходе деменции.

Основное отличие заключается в качестве доказательной базы исследований, изучавших эти терапии: наблюдается низкая строгость в дозах и времени применения или отсутствие руководящих принципов, позволяющих оптимально отслеживать состояние пациента. С другой стороны, музыкотерапия продемонстрировала, что при наличии методов, адекватных времён применения и приверженности можно изучать её эффекты количественно и последовательно.

Ещё одно преимущество заключается в том, что музыка универсальна, поэтому у большинства людей уже есть предварительный контакт с некоторыми приёмами, включаемыми в программы, что облегчает их адаптацию к внедряемым динамикам и, соответственно, участие.

Как внедрять музыкотерапию в когнитивную стимуляцию людей с деменцией?

Музыкотерапия — эффективный инструмент для людей с деменцией, так как она активирует такие зоны, как:

• Гиппокамп, который является частью лимбической системы и отвечает непосредственно за процесс восстановления и хранения информации;
• лимбическая система, связанная с эмоциональными реакциями;
• и префронтальная область, в целом связанную с высшими когнитивными функциями.

На ранних стадиях можно проводить активирующие мероприятия, такие как пение, танцы, игра на инструментах и прослушивание песен; в умеренных и продвинутых стадиях это можно делать при поддержке сенсорной стимуляции, отдавая приоритет музыке, значимой для пациента.

Стратегии также могут включать:

1. Идентифицировать песни, которые были значимы в жизни пациента (традиционная музыка, религиозная музыка, гимны и т. д.).
2. Совместно с родственниками составлять выбранные плейлисты.

Для усиления вмешательств необходимо внедрить использование музыки в повседневные рутинные практики. Например, использовать музыку в определённые моменты дня: живые мелодии и динамичные ритмы утром и расслабляющую музыку вечером.

Также важно сопровождать это мультисенсорным вмешательством, физическими упражнениями и другими видами когнитивной стимуляции в соответствии с потребностями пациента.

Интересная стратегия — попытаться вспомнить слова важной песни и связать их с пережитым событием, что служит практическим упражнением для памяти. Так же полезно петь в группе или дополнять пропущенные строки знакомых песен для стимуляции речи.

Для стимуляции внимания и моторной координации можно работать посредством исполнения музыкальных инструментов под руководством, что полезно как для людей с опытом в этой сфере, так и для новичков. То же самое можно применять в режиме свободного исполнения, если цель — работа с моторным возбуждением или симптомами тревоги.

Выводы

Музыкотерапия — развивающаяся дисциплина, требующая дальнейших исследований и оценки в сочетании с другими переменными в рамках вмешательств. Хотя до сих пор наличие доказательств указывает на широкую эффективность терапий, включающих её в программы лечения людей с деменцией, важно, чтобы её применение осуществлялось в междисциплинарной рамке в координации с эрготерапией и нейропсихологическими подходами.

Поддержка, которую должны оказывать опекуны, также имеет большое значение, поскольку включение музыки в повседневную жизнь помогает сохранять фокус вмешательства и усиливать то, что уже проработано в терапии.

Библиография

• Alzheimer Europa. (2019). Demencia en Europa. Anuario 2019: Estimación de la prevalencia de demencia en Europa. Alzheimer Europa. https://www.alzheimer-europe.org
• Bleibel, M., El Cheikh, A., Sadier, N. S., & Abou-Abbas, L. (2023). The effect of music therapy on cognitive functions in patients with Alzheimer’s disease: A systematic review of randomized controlled trials. Alzheimer’s Research & Therapy, 15(1), 65. https://doi.org/10.1186/s13195-023-01214-9
• Mazorra Ruiz, D. (2022). Tratamiento del Alzheimer y el Parkinson, limitaciones. Búsqueda de nuevas dianas terapéuticas y fármacos [Tesis de máster, Universidad Nacional de Educación a Distancia]. Repositorio UNED. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0info:eu-repo/semantics/openAccess
• Ministerio de Sanidad y Consumo. (2017). Plan Integral de Alzheimer y otras Demencias (2017-2023). Ministerio de Sanidad y Consumo.
• Organización Mundial de la Salud. (2023). [Título del documento si está disponible]. Organización Mundial de la Salud. https://www.who.int
• Sacks, O. (2006). The power of music. Brain, 129(10), 2528-2532. https://academic.oup.com/brain/article-abstract/129/10/2528/292982
• Witte, M., Pinho, A. D. S., Stams, G. J., Moonen, X., Bos, A. E. R., & van Hooren, S. (2022). Music therapy for stress reduction: A systematic review and meta-analysis. Health Psychology Review, 16(1), 134-159. https://doi.org/10.1080/17437199.2020.1846580

Если вам понравилась эта запись в блоге о деменции и музыкотерапии, вам наверняка будут интересны эти статьи NeuronUP:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Musicoterapia en el tratamiento de la demencia: Beneficios, tipos y su impacto en el cerebro