Легкое когнитивное нарушение или деменция: клинические различия, диагностика и когнитивная стимуляция

Даймер Андрес Акуня Фуентес, клинический нейропсихолог с опытом работы со взрослыми пожилого возраста, рассматривает в этой статье различия между лёгким когнитивным нарушением (ЛКН) и деменцией с точки зрения клинической нейропсихологии клинической.

Введение

В условиях нынешнего ускоренного старения населения нейрокогнитивные заболевания стали одним из главных вызовов для систем общественного здравоохранения во всём мире (Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ], 2021).

Оценивается, что к 2050 году более 2 миллиардов человек будут старше 60 лет (Организация Объединённых Наций, 2020) — демографическая реальность, которая подчёркивает острую необходимость точно дифференцировать траектории нормального когнитивного старения, лёгкого когнитивного нарушения (ЛКН) и деменции. 

Эта дифференциация имеет не только клиническое и диагностическое значение, но и направляет терапевтические решения, прогноз и политику вмешательства в области психического здоровья и нейрогериатрии. И ЛКН, и деменция являются клиническими проявлениями нейрокогнитивного поражения, но существенно отличаются по выраженности, динамике, функциональному влиянию и возможностям обратимости. 

Лёгкое когнитивное нарушение (ЛКН) определяется как синдром, характеризующийся объективным когнитивным снижением, большим, чем ожидается для возраста и уровня образования индивида, которое существенно не нарушает его функциональной автономии. Несмотря на то что это состояние представляет риск прогрессирования в деменцию, не все случаи эволюционируют в неё.

С другой стороны, деменция — будь то дегенеративная, сосудистая или иной этиологии — предполагает выраженное и стойкое нарушение нескольких когнитивных доменов, сопровождаемое явным нарушением базовых и инструментальных повседневных действий, что в большинстве случаев необратимо отражается на общей функциональности человека. 

Клиническая проблема заключается в том, что границы между этими двумя состояниями часто размыты, особенно на ранних этапах. Прогрессирование ЛКН в деменцию не следует единообразному сценарию, поскольку возможны и другие траектории, такие как стабилизация или даже обратное развитие симптомов, что ещё больше усложняет клиническое прогнозирование. К этому добавляется наличие аффективных коморбидных состояний, таких как депрессия и тревога, которые могут имитировать или усугублять когнитивные симптомы, создавая неоднозначную клиническую картину, требующую тонких диагностических инструментов и целостного подхода. 

С позиций клинической нейропсихологии эта ситуация ставит задачу точных диагностических решений, позволяющих раннее, надёжное и функционально релевантное выявление нейрокогнитивных расстройств. Через систематическое обследование таких доменов, как эпизодическая память, устойчивое внимание, скорость обработки информации, исполнительные функции и речь, специалисты могут отличить нормальное старение, ЛКН и начальную деменцию. 

Эта дифференциация приобретает ещё большее значение при интеграции с данными структурной и функциональной нейровизуализации, а также биохимическими биомаркёрами, такими как бета-амилоидный пептид, белок TAU или уровни нейрофиламентов, которые повышают точность диагностики. 

С терапевтической точки зрения, чёткое определение стадии, на которой находится пациент, позволяет разрабатывать вмешательства, адаптированные к его потребностям. В случае ЛКН акцент делается на профилактике, когнитивной стимуляции и модификации факторов риска, тогда как при деменции необходим подход, ориентированный на функциональность, остаточную автономию и качество жизни. Таким образом, комплексная оценка, объединяющая клиническое суждение с нейропсихологическими и биомедицинскими данными, становится основой для разработки эффективных путей оказания помощи. 

Цель этой статьи — предложить критический и актуализированный обзор ключевых различий между ЛКН и деменцией с нейропсихологической точки зрения, рассматривая определяющие аспекты, диагностические инструменты, факторы риска, биомаркёры и психиатрические коморбидности. Также будет обсуждена важность принятия строгого и многомерного клинического подхода, который позволит уточнить диагностические и терапевтические решения в области, где границы могут быть расплывчатыми, но решения должны быть точными.

Что такое лёгкое когнитивное нарушение (ЛКН)?

Лёгкое когнитивное нарушение (ЛКН) — это клинический синдром, проявляющийся как объективное снижение в одном или нескольких когнитивных доменах, таких как память, внимание, речь или исполнительные функции, которое превосходит ожидаемое при нормальном старении, не нарушая при этом явно общей автономии индивида. 

Хотя базовые повседневные действия обычно сохраняются, могут возникать тонкие трудности в более сложных инструментальных задачах, таких как управление финансами, организация деятельности или соблюдение назначений, что отражает начальную уязвимость функциональности.

Повседневные жизненные активности (AVDs): определение, классификация и упражнения

Эти проявления, часто недооценимые, могут являться первыми признаками текущего нейродегенеративного процесса. Раннее выявление ЛКН имеет ключевое значение для установления исходных показателей, разработки целевых вмешательств и, потенциально, изменения клинического течения в сторону более поздних стадий, таких как деменция. 

Клинические характеристики ЛКН

• Субъективные жалобы на память и/или другие когнитивные функции (такие как внимание, речь, исполнительные функции). 
• Объективные нарушения в одном или нескольких когнитивных доменах, задокументированные нейропсихологическими тестами. 
• Сохранение функциональной автономии, хотя могут возникать трудности в сложных задачах (управление деньгами, планирование поездок, использование новых технологий). 
• Обычно сохраняется осознание дефицита.

Клинические подтипы ЛКН 

• Амнестический с одним доменом: поражение исключительно памяти. Считается подтипом с наибольшим риском прогрессирования в болезнь Альцгеймера. 
• Амнестический многодоменный: поражение памяти и по крайней мере ещё одного когнитивного домена.
• Неамнестический с одним доменом: поражение немнестического домена, например внимания или исполнительных функций. 
• Неамнестический многодоменный: поражение двух или более немнестических доменов. 

Факторы риска, связанные с ЛКН 

• Продвинутый возраст (начиная с 60 лет). 
• Низкий уровень образования и преморбидный когнитивный запас. 
• Сердечно-сосудистые и метаболические заболевания. 
• Семейный анамнез деменции. 
• Наличие аллеля APOE-ε4. 
• Сидячий образ жизни и социальная изоляция. 
• Расстройства настроения (депрессия и тревога). 

Эволюция ЛКН 

Данные продольных исследований показывают, что от 10 до 15% пациентов с ЛКН переходят в деменцию ежегодно. Тем не менее, оценивается, что от 20 до 30% могут оставаться стабильными или даже улучшаться, особенно при внедрении ранних вмешательств и контроле модифицируемых факторов. Эти выводы подчёркивают важность ранней диагностики и профилактического подхода.

Что такое деменция?

Деменция, в отличие от ЛКН, представляет собой более продвинутую стадию когнитивного снижения, характеризующуюся наличием дефицитов как минимум в двух когнитивных доменах, которые существенно вмешиваются в функциональность индивида. Это ухудшение затрагивает не только память, но и речь, способность суждения, абстрактное мышление, исполнительные функции и визопространственные навыки. Скорость прогрессирования зависит от этиологии, при этом болезнь Альцгеймера является наиболее распространённой (American Psychiatric Association, 2014).

Клинические характеристики деменции

• Нарушение нескольких когнитивных доменов: память, речь, исполнительные функции, внимание, гнозии и праксии. 
• Прогрессирующее функциональное ухудшение. 
• Изменения личности и поведения. 
• Снижение осознания когнитивного дефицита. 
• Изменения в настроении и поведении; наличие симптомов, таких как тревога и депрессия; перепады настроения и изменения личности; и другие проявления.

Факторы риска деменции

• Возраст (>65 лет).
• Генетика (мутации в генах APP, PSEN1, PSEN2; наличие аллеля APOE-ε4).
• Хронические плохо контролируемые заболевания (гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия).
• Приобретённое повреждение мозга.
• Низкий уровень образования.
• Хроническое воздействие токсинов или алкоголя.
• Социальная изоляция и низкая когнитивная стимуляция.

Ранние признаки, симптомы и развитие заболевания: лёгкое когнитивное нарушение (ЛКН) против деменции 

1. Ранние признаки ЛКН и деменции

Ранние признаки лёгкого когнитивного нарушения (ЛКН)

При ЛКН ранние признаки тонкие и могут оставаться незамеченными пациентами или их родственниками на начальных стадиях. Люди могут замечать лёгкие затруднения в когнитивной деятельности, особенно в таких областях, как память, внимание и исполнительные функции, но без значимого влияния на повседневную активность. 

Ранние признаки включают: 

• Лёгкие трудности с краткосрочной памятью: пациенты могут забывать недавние детали, например, место, куда положили предмет, или прикладывать дополнительные усилия, чтобы вспомнить имена или недавние события. 
• Трудности с концентрацией или поддержанием внимания: лица с ЛКН могут испытывать проблемы с удержанием внимания на длительных задачах, что приводит к отвлечению и выполнению задач медленнее. 
• Склонность терять нить разговора: трудности с тем, чтобы поддерживать темп беседы или вспоминать подробности недавнего обсуждения, могут быть ранним признаком когнитивного снижения. 
• Проблемы с организацией и планированием: люди с ЛКН могут замечать, что им труднее организовывать повседневные дела или эффективно планировать, что влияет на выполнение сложных задач. 
• Низкая эффективность в нейропсихологических тестах: на ранних стадиях показатели в специфических тестах на память и исполнительные функции могут быть ниже оптимальных, но не настолько, чтобы оправдать диагноз деменции.

Ранние признаки деменции

При деменции ранние признаки более выражены и, как правило, существенно влияют на повседневную деятельность человека. Нарушение когнитивных функций более серьёзно и стойко. 

Ранние признаки включают: 

• Значительная потеря памяти: один из первых и наиболее очевидных симптомов деменции — утрата долговременной памяти, особенно неспособность вспоминать прошлые события, даже важные, и трудности в изучении новой информации. 
• Пространственная и временная дезориентация: люди с деменцией могут легко заблуждаться, даже в знакомых местах, и демонстрировать путаницу по дате, времени или месту. 
• Трудности выполнения повседневных задач: наблюдается нарастающая неспособность выполнять повседневные действия, такие как одевание, приготовление пищи или управление финансами. Людям с деменцией может потребоваться помощь в задачах, которые ранее выполнялись самостоятельно. 
• Нарушения речи: потеря лексики, трудности в построении связных фраз и неспособность следить за разговором или инициировать его часто встречаются на ранних стадиях деменции. 
• Нарушения суждения и принятия решений: пациенты с деменцией могут испытывать трудности при принятии решений, что может поставить под угрозу их безопасность и безопасность окружающих.

2. Симптомы ЛКН и деменции

Симптомы лёгкого когнитивного нарушения (ЛКН)

Симптомы ЛКН более скромные, что затрудняет раннее выявление без тщательного нейропсихологического обследования. 

Ключевые симптомы включают:

• Память: люди с ЛКН обычно испытывают забывания недавних событий, но не демонстрируют глобальной потери памяти. Часто они помнят старые события, тогда как недавние воспоминания страдают сильнее. 
• Исполнительные функции: способность планировать, организовывать и принимать решения может быть нарушена. Людям с ЛКН может быть сложно одновременно управлять несколькими задачами или завершать сложные задания, требующие контроля множества деталей. 
• Речь: хотя речевые проблемы не столь выражены, могут возникать трудности с подбором слов, что приводит к частым паузам в разговоре. 
• Внимание и концентрация: способность удерживать внимание в течение длительного времени или выполнять задачи, требующие концентрации, снижается, особенно в шумной среде или при множестве стимулов. 
• Эмоциональное поведение: хотя у людей с ЛКН обычно отсутствуют тяжёлые психиатрические расстройства, они могут испытывать тревогу, печаль или фрустрацию из-за когнитивных трудностей. Однако аффективные расстройства не являются диагностическим критерием ЛКН, хотя коморбидность с тревогой или депрессией часта.

Симптомы деменции

На более продвинутых стадиях деменции симптомы гораздо серьёзнее и затрагивают повседневное функционирование человека. 

Распространённые симптомы включают:

• Тяжёлая потеря памяти: при выраженной деменции пациенты забывают не только недавние события, но и важные детали своей жизни, такие как имена близких людей или друзей. 
• Дезориентация: пациенты могут путаться в датах, времени, месте или даже в личности окружающих. Они могут заблудиться в своём районе или в знакомых местах. 
• Неспособность выполнять повседневные действия: на более поздних стадиях люди с деменцией не в состоянии одеваться, питаться или мыться без посторонней помощи. 
• Речевые нарушения: способность к коммуникации значительно снижается. Пациенты могут потерять способность говорить связно, а на поздних стадиях — вовсе утратить речь. 
• Изменения личности и поведения: пациенты могут демонстрировать значительные изменения личности, становясь более раздражительными, тревожными или апатичными. Они также могут проявлять повторяющееся поведение, блуждание или эпизоды агрессии и возбуждения. 
• Импульсивное или неуместное поведение: потеря суждения и неспособность понимать социальные нормы могут привести к неподобающему или опасному поведению. 

3. Развитие ЛКН и деменции

Эволюция лёгкого когнитивного нарушения (ЛКН) 

Эволюция ЛКН гетерогенна и зависит от множества индивидуальных и клинических факторов. У значительной части пациентов когнитивные нарушения остаются стабильными в течение многих лет, не переходя в большое нейрокогнитивное расстройство. Однако у других пациентов, особенно у тех, кто имеет амнестический вариант ЛКН, наблюдается повышенная вероятность конверсии в болезнь Альцгеймера или другие формы деменции. Оценивается, что годовая скорость перехода ЛКН в деменцию колеблется от 10% до 20%, причём эта скорость ускоряется при наличии факторов риска, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, семейный анамнез деменции и низкий когнитивный резерв. 

В определённых ситуациях ЛКН может быть обратимым, особенно если выявлены и пролечены потенциально модифицируемые причины, такие как витаминные дефициты (например, B12), дисфункция щитовидной железы или расстройства настроения. Тем не менее, при отсутствии адекватных терапевтических вмешательств ухудшение обычно прогрессирует, что подчёркивает важность раннего выявления и комплексного клинического подхода. 

Эволюция деменции

Деменция представляет собой хроническое и прогрессирующее нейродегенеративное состояние, характеризующееся значимым и широко выраженным поражением нескольких когнитивных доменов. На ранних этапах пациенты могут сохранять определённую функциональность в повседневной жизни; однако по мере прогрессирования болезни утрата когнитивных и адаптивных способностей усиливается, глубоко затрагивая память, суждение, речь, ориентацию и поведение. 

При болезни Альцгеймера прогресс обычно медленный, но неизменный, с клинической эволюцией, продолжающейся годами. На поздних стадиях пациенты требуют постоянного наблюдения и комплексного ухода. Другие формы деменции, такие как фронтотемпоральная или ассоциированная с телами Леви, имеют различные клинические траектории, с характерными начальными симптомами, такими как выраженные поведенческие изменения или ранние моторные нарушения. 

Поскольку ЛКН и деменция разделяют начальные симптомы в таких доменах, как эпизодическая память, поддерживаемое внимание или исполнительные функции, крайне важно проводить дифференциацию между этими клиническими картинами. В то время как ЛКН сопровождается ограниченным когнитивным снижением и относительным сохранением функциональной автономии, деменция влечёт за собой более тяжёлое и прогрессивное нарушение независимости. Специализированная нейропсихологическая оценка, чувствительная к контекстуальным и клиническим факторам, является фундаментальной для постановки точного диагноза, определения прогноза и разработки персонализированных терапевтических стратегий, помогающих сохранить качество жизни.

Дифференциальный диагноз: лёгкое когнитивное нарушение (ЛКН) или деменция?

С позиции клинической нейропсихологии, дифференциальный диагноз между лёгким когнитивным нарушением (ЛКН) и деменцией включает не только выявление объективных дефицитов в когнитивных доменах, но и понимание глубины функционального нарушения, клинической динамики, качественного профиля ошибок и эмоционального влияния расстройств.  

Ниже представлена структурированная сравнительная схема, обобщающая фундаментальные различия между этими двумя клиническими единицами, полезная как для диагностической практики, так и для прогностической и интервенционной ориентации:

Нейропсихологическая оценка: ключ к дифференциальной диагностике между ЛКН и деменцией 

Нейропсихологическая оценка является золотым стандартом в клиническом подходе к когнитивному снижению, поскольку позволяет точно идентифицировать нарушенные, сохранённые и уязвимые когнитивные профили у одного и того же человека (Muñoz-Céspedes, Tirapu-Ustárroz, & Ríos-Lago, 2013).

Эта дифференциация необходима для характеристики клинического течения и установления адекватного дифференциального диагноза. Важность оценки выходит за рамки количественных результатов стандартизированных тестов и включает качественный анализ паттерна ошибок, используемых стратегий, способности к обучению, консолидации информации в долгосрочной памяти и уровня адаптивной функциональности индивида.

Главная цель этой оценки — построить детализированный нейрокогнитивный профиль, позволяющий отличить лёгкое когнитивное нарушение (ЛКН) от различных форм деменции. Такая дифференциация особенно критична на ранних этапах клинической картины, когда проявления могут быть тонкими и перекрываться. 

Кроме того, в ходе клинического интервью, лабораторных исследований и других тестов можно выявить потенциально обратимые состояния, такие как острые спутанности сознания (делирий), метаболические нарушения, дефициты питания (например, дефицит витамина B12 или фолата), побочные эффекты лекарств и расстройства настроения или апноэ сна, которые могут имитировать нейродегенеративное снижение, не связанное с ним напрямую. Выявление таких состояний важно для предотвращения ошибочного диагноза и раннего вмешательства.

Протокол оценки должен быть широким и гибким, позволяя адаптировать набор тестов к характеристикам пациента (возраст, уровень образования, медицинский анамнез, функциональность). 

Структурированный подход, характерный для клинической практики

В клинической практике структурированный подход включает, например: 

1. Интервью и клиническое наблюдение 

• Структурированное общее интервью: сбор медицинского, психиатрического, функционального, семейного и социального анамнеза. 
• Нейропсихологический анамнез: идентификация текущих когнитивных жалоб, их динамики и функционального воздействия.
• Клиническое когнитивно-поведенческое наблюдение: качеальная регистрация поведения, осознания дефицита, персевераций, отношения к тесту и уровня сотрудничества. 

2. Общая когнитивная оценка

• Тест мини-ментального статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE): краткий скрининговый тест, исследующий ориентацию, внимание, счёт, непосредственную и недавнюю память, речь и визопространственные навыки. Полезен для выявления умеренного и тяжёлого ухудшения, хотя менее чувствителен на ранних стадиях. 
• Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, MoCA): инструмент скрининга, более чувствительный к ЛКН. Оценивает такие домены, как память, речь, ориентация, внимание, исполнительные функции и визопространственные навыки. Считается превосходящим MMSE у пациентов с высоким уровнем образования или при субъективных когнитивных жалобах.
• EUROPSI Внимание и Память – Второе издание: латиноамериканская батарея, широко валидированная для испаноязычного населения. Анализирует устойчивое и избирательное внимание, вербальную и визуальную память, кодирование, свободное воспоминание и воспоминание с подсказками, распознавание и кривую обучения. 

Выделенные субтесты NEUROPSI-NAM (Внимание и Память — Второе издание) позволяют всесторонне оценить различные когнитивные функции. 

К ним относятся: 

• Последовательности цифр вперёд и назад, оценивающие внимание и слуховую память.
• Кубы, измеряющие визопространственные навыки и перцептивную организацию.
• Визуальное обнаружение и последовательные ряды, исследующие избирательное и устойчивое внимание. 
• Кривая вербальной памяти, оценивающая способность к консолидации и извлечению информации.
• Ассоциативные пары, измеряющие ассоциативную память и способность к вербальному обучению.
• Логическая память, оценивающая вербальную память по материалу в виде рассказа.
• Фигура Рея — Остеритера (копирование и воспоминание), измеряющая визоконструктивные навыки и визуальную память.
• Спонтанная вербальная память, с подсказками и распознаванием, исследующая вербальную память при извлечении и распознавании.
• Память на лица (кодирование и воспоминание), оценивающая способность узнавать и запоминать лица.
• Формирование категорий, измеряющее навыки категоризации и организацию мышления.
• Вербальные флюенции: оценивают продуктивность, стратегию, персеверации и когнитивную гибкость (в фонологических, семантических и невербальных заданиях).
• Моторные функции, исследующие планирование и моторное исполнение.
• Тест Струпа, оценивающий ингибирующий контроль и исполнительные функции.

Каждый из этих субтестов даёт целостное представление о когнитивных процессах, вовлечённых в внимание, память, исполнительные функции и моторные способности. Также существуют дополнительные тесты, помогающие в оценке языка и фронтальных функций. 

Примером такого теста является Boston Naming Test (сокращённая или расширенная версия) — тест, используемый для оценки способности называть предметы. Пациент должен назвать серию изображений от наиболее распространённых до более сложных. Сложность увеличивается по мере продвижения вопросов. Он полезен для выявления аномической афазии и афазии в целом. 

Другой пример — Задача «Башня Лондона», позволяющая измерять исполнительные функции, такие как планирование, когнитивная гибкость и решение проблем.

3. Функциональная оценка

• Индекс Бартел: оценивает уровень автономии в базовых повседневных действиях (ADL), таких как питание, гигиена и одевание, среди прочего.
• Шкала Лоутон и Броди: определяет функциональность в инструментальных повседневных действиях (IADL), таких как управление финансами, пользование телефоном и транспорт, и др. Очень чувствительна на ранних стадиях ухудшения. 

Лечения и стратегии когнитивной стимуляции

Подход к ЛКН и деменции должен быть индивидуализированным, мультимодальным и междисциплинарным. Ниже приведены дифференцированные стратегии для каждого состояния:

1. Лечения и стратегии когнитивной стимуляции при лёгком когнитивном нарушении (ЛКН) 

• Специфическая когнитивная стимуляция: структурированные упражнения, направленные на память, внимание, речь и исполнительные функции. Проводятся в ручном или компьютерном формате и направлены на сохранение когнитивных показателей посредством активизации ещё функционирующих нейронных сетей. 
• Регулярная физическая активность: умеренная аэробная нагрузка (ходьба, плавание, йога) улучшает мозговое кислородоснабжение, стимулирует нейрогенез и регулирует настроение. Адаптируется к физическому состоянию пациента для обеспечения пользы без риска. 
• Контроль модифицируемых факторов риска: включает управление гипертензией, диабетом, апноэ сна, дислипидемией, курением и эмоциональным здоровьем. Их контроль значительно снижает риск прогрессирования в деменцию. 
• Майндфулнес и метакогнитивная тренировка: способствуют внимательности, осознанию когнитивного функционирования и саморегуляции. Помогают пациенту идентифицировать ошибки и применять компенсаторные стратегии с меньшим эмоциональным воздействием. 
• Музыкотерапия: терапевтическое использование музыки для стимуляции автобиографической памяти, снижения тревоги и содействия эмоциональному выражению. Может быть активной (пение/игра) или рецептивной (прослушивание), в зависимости от предпочтений и возможностей. 
• Групповые терапии когнитивной стимуляции: групповые вмешательства, сочетающие когнитивные упражнения с социальной интеракцией. Укрепляют когнитивные навыки, уменьшают изоляцию и улучшают настроение и мотивацию пациента. 
• Значимые трудовые активности: участие в занятиях, приносящих удовлетворение (чтение, готовка, садоводство). Содействуют самооценке, когнитивной функции и сохранению социальной роли с поддержкой трудотерапии при необходимости. 
• Эмоциональная поддержка и краткосрочная психотерапия: психологическая помощь для работы с симптомами тревоги, депрессии или фрустрации, связанными с ухудшением. Рекомендуются когнитивно-поведенческая терапия или терапия принятия, адаптированная к потребностям пациента. 
• Нейропротективное питание: пропаганда сбалансированной диеты, богатой омега-3, антиоксидантами и витаминами (например, средиземноморская диета), которая демонстрирует положительные эффекты в профилактике когнитивного снижения и мозгового воспаления.

2. Лечения и стратегии когнитивной стимуляции при деменции

• Структурированная когнитивная стимуляция: когнитивная стимуляция является важнейшим элементом немедикаментозного лечения деменции. Она направлена на укрепление и сохранение остаточных когнитивных функций, таких как внимание, память, речь, исполнительные функции, праксии и гнозии. Работают через структурированные активности (индивидуально или в группе), такие как упражнения на семантическую и эпизодическую память, решение задач, ассоциация понятий, чтение, умственные игры, ориентирование во времени и пространстве и др. Это вмешательство не только улучшает функциональность и когнитивные показатели, но и повышает самооценку, снижает социальную изоляцию и замедляет дегенеративный процесс. 
• Адаптированная физическая активность: регулярные физические упражнения значительно влияют на сохранение психического и когнитивного здоровья, стимулируя нейрогенез, увеличивая мозговой кровоток и снижая риск прогрессирования. Должны быть адаптированы к физическим ограничениям и индивидуальным ограничениям, обеспечивая безопасный, прогрессивный и полезный подход. Примеры: прогулки с поддержкой, упражнения низкой интенсивности, тай-чи, лёгкая гимнастика и функциональная физиотерапия. Помимо неврологических преимуществ, упражнения способствуют эмоциональному благополучию, контролю возбуждения и улучшению сна и качества жизни. 
• Групповые психостимулирующие терапии: групповые вмешательства дают социальные, эмоциональные и когнитивные преимущества. Через структурированные сессии обеспечивается: поддержание разговорной речи, межличностная валидация, чувство принадлежности и участия. Могут включать ориентационные динамики, когнитивные игры, мягкие моторные упражнения, тематические обсуждения и творческое/художественное выражение. Особо эффективны для противодействия изоляции, апатии и функциональному упадку. 
• Музыкотерапия: музыкотерапия использует музыкальные элементы (ритм, мелодию, гармонию, импровизацию и прослушивание) для стимуляции когнитивных, сенсорных и эмоциональных функций. У людей с деменцией музыка может: реактивировать автобиографические воспоминания; снижать возбуждение и тревогу; улучшать социальное взаимодействие; укреплять настроение. Вмешательство может быть пассивным (направленное прослушивание) или активным (пение, движение, использование инструментов) и должно проводиться квалифицированным музыкотерапевтом. 
• Терапии воспоминаний и валидации: терапии воспоминаний используют значимые автобиографические воспоминания для укрепления идентичности, поощрения эмоциональной связи и подтверждения самости. Используют такие ресурсы, как фотографии, музыка, значимые предметы и устное повествование. Валидационная эмоциональная техника, в свою очередь, ориентирована на принятие и понимание эмоциональной реальности пациента, даже если она отличается от объективной реальности, снижая тревогу, отторжение и межличностные конфликты. 
• Мультисенсорная стимуляция (комната Snoezelen): этот терапевтический подход основан на контролируемой стимуляции чувств (зрение, слух, обоняние, осязание, проприоцепция) через специально оформленные среды с мягким освещением, расслабляющими звуками, ароматами, текстурами и вибрациями. Особенно полезен при умеренных и тяжёлых стадиях, когда вербальная коммуникация ограничена. Улучшает настроение, снижает возбуждение, способствует расслаблению и увеличивает связь с окружением. 
• Адаптированная функциональная тренировка: призвана сохранять независимость пациента в базовых и инструментальных повседневных действиях, таких как личная гигиена, одевание, питание, управление деньгами, пользование телефоном или приготовление пищи. Тренировка должна быть персонализирована с учётом уровня ухудшения и сохранившихся возможностей. Поддерживается такими техниками, как моделирование, цепочечное обучение, поэтапная инструкция и использование визуальных или технологических подсказок. 
• Эмоциональное и поведенческое вмешательство: у людей с деменцией часто наблюдаются поведенческие и психологические симптомы, такие как апатия, депрессия, тревога, возбуждение или агрессия. Вмешательство включает: применение поведенческих техник для снижения деструктивных действий (позитивное подкрепление, система жетонов, игнорирование неуместного поведения); психообразование семьи, обучение управлению поведением; техники валидации эмоционального состояния и психологическая поддержка индивидуально или в группе. Эти стратегии улучшают качество жизни пациента и снижают нагрузку на ухаживающего (García Alberca, 2019). 
• Специфическая фармакотерапия: при некоторых типах деменции, особенно при болезни Альцгеймера, может быть показана фармакотерапия: ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин): полезны на лёгких и умеренных стадиях. Мемантин (антагонист NMDA): преимущественно применяется на умеренных и тяжёлых стадиях. Эти препараты должны назначаться и контролироваться специалистом и всегда как часть мультимодального подхода, а не как единственное средство, поскольку их эффекты ограничены и они не изменяют прогрессирование болезни (Cummings, Morstorf, & Zhong, 2014).

В дополнение к этим методам лечения и стратегиям когнитивной стимуляции, как при ЛКН, так и при деменции, важно отметить, что психообразование пациента и его семьи имеет ключевое значение для понимания клинической картины и её потенциальной эволюции. Психообразование предоставляет инструменты для обучения компенсаторным стратегиям, таким как ежедневники, рутины, маркировка окружения и мнемотехнические приёмы, которые не только повышают автономию, но и уменьшают эмоциональное воздействие ухудшения, укрепляя семейную поддержку.

Заключение

Разграничение лёгкого когнитивного нарушения (ЛКН) и деменции является одной из наиболее значимых — и часто недооцениваемых — задач в современной клинической нейропсихологии. Речь идёт не просто о нозологической классификации, а о диагностическом решении с глубокими последствиями для прогноза, доступа к специфическим вмешательствам, планирования ухода и сохранения автономии пациента. 

С точки зрения клинической нейропсихологии, установление этой дифференциации требует всесторонней, чувствительной и культурно информированной оценки, выходящей за рамки количественных показателей когнитивных тестов. Необходимо учитывать качественный профиль ошибок, кривую обучения, прогрессирующее функциональное ухудшение и индикаторы целостности нейрофункциональных сетей. 

Пациенты с ЛКН, несмотря на явные дефициты, сохраняют относительную функциональную независимость и активные компенсаторные способности. Напротив, при деменциях нейрокогнитивные и поведенческие нарушения более тяжёлые, обширные и прогрессирующие, существенно влияя на повседневную жизнь. Раннее распознавание этих различий имеет решающее значение для своевременного вмешательства, направленного как на замедление ухудшения, так и на сохранение качества жизни. 

Клиническая нейропсихология, как дисциплина на стыке неврологии, психиатрии и психологии, играет незаменимую роль в этом процессе. Не только в диагностической оценке, но и в разработке программ когнитивной реабилитации, консультировании семей и подготовке специалистов, работающих с пожилыми популяциями. 

В контексте глобального старения населения и роста числа нейродегенеративных заболеваний подход к когнитивному снижению должен быть неизбежно междисциплинарным, основанным на научных доказательствах, этике и гуманистическом отношении в клинической помощи. Только через такую интеграцию возможно сохранять личность пациента, даже при прогрессирующем ухудшении памяти, и обеспечивать достойную, персонализированную и наполненную надеждой медицинскую помощь, способствующую целостному благополучию человека.

Библиография

• American Psychiatric Association. (2014). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.).  https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596 
• Cummings, J., Morstorf, T., & Zhong, K. (2014). Alzheimer’s disease drug-development pipeline: Few candidates,  frequent failures. Alzheimer’s Research & Therapy, 6(4), 37. https://doi.org/10.1186/alzrt269 
• García-Alberca, J. M. (2019). Estrés y afrontamiento en cuidadores de personas con demencia. Revista Española  de Geriatría y Gerontología, 54(2), 65–73. https://doi.org/10.1016/j.regg.2018.07.003 
• Muñoz-Céspedes, J. M., Tirapu-Ustárroz, J., & Ríos-Lago, M. (2013). Evaluación neuropsicológica: Una revisión de  procedimientos, instrumentos y su utilidad clínica. Revista de Neurología, 57(Suppl 1), S113–S122. 
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). (2018). Dementia: Assessment, management and support  for people living with dementia and their carers. NICE Guideline [NG97]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng97 
• Organización Mundial de la Salud. (2021). Informe mundial sobre la enfermedad de Alzheimer.  https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/dementia
• Peña-Casanova, J., & Alegret, M. (2020). Intervención no farmacológica en personas con demencia. Neurología,  35(1), 15–21. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2018.07.002 
• Petersen, R. C., Lopez, O., Armstrong, M. J., Getchius, T. S., Ganguli, M., Gloss, D., Gronseth, G. S., Marson, D.,  Pringsheim, T., Day, G. S., & Sager, M. (2018). Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment: Report  of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of  Neurology. Neurology, 90(3), 126–135. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000004826 
• Spector, A., Orrell, M., Davies, S., & Woods, B. (2001). Reality orientation for dementia: A systematic review of the  evidence of effectiveness from randomized controlled trials. The Gerontologist, 40(2), 206–212.  https://doi.org/10.1093/geront/40.2.206 
• Yanguas, J. (2006). Intervenciones psicosociales con personas con demencia: Hacia una atención centrada en la  persona. Revista Española de Geriatría y Gerontología, 41(1), 43–52. https://doi.org/10.1016/S0211-139X(06)74465 — 3

Если вам понравилась эта статья о клинических различиях, диагностике и когнитивной стимуляции при лёгком когнитивном нарушении (ЛКН) и деменции, вам наверняка будут интересны следующие статьи NeuronUP:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Deterioro cognitivo leve o demencia: diferencias clínicas, diagnóstico y estimulación cognitiva