Язык как фактор предсказания деменции

Нейропсихолог Хавьер Эстебан в этой статье рассказывает о факторе предсказания деменций. В частности, он сосредоточился на высшей когнитивной способности — языке с целью анализа характеристик её поражения у людей с деменцией.

Область исследований нейропсихологического профиля при деменциях является плодотворной; всё больше внимания уделяется тому, какие характеристики определяют эту нозологическую единицу. Глубокое понимание того, как поражаются различные когнитивные способности, поможет нам ставить ранние диагнозы и, по возможности, вмешиваться у пациентов, чтобы замедлить или смягчить течение и развитие заболевания.

В этой статье мы сосредоточились на высшей когнитивной способности — языке с целью анализа характеристик его поражения у людей с деменцией. Данные показывают, что язык поражается во всех модальностях при развитии деменций, хотя существуют определённые расхождения как в форме, так и в степени поражения.

Таким образом, перед нами поле, полное возможностей для прогресса в будущем, которое позволит нам быть более точными в диагностике и более уверенными в вмешательстве.

Понятие лёгкого когнитивного нарушения (ЛКН) было введено в 1988 году Рейсбергом и определено в научной литературе Фликером и соавторами, однако его интерес укрепился после исследования, проведённого клиникой Мэйо — известной организации, занимающейся клинической практикой, образованием и исследованиями в США. Пациенты с ЛКН находятся на стадии между нормальным старением и деменцией.

Более того, статистика указывает, что 50% людей с ЛКН разовьют одну из форм деменции. По этой причине важно знать признаки и симптомы , которые характеризуют эти патологии, чтобы уточнить диагноз и установить системы раннего вмешательства, которые остановят прогрессирование этих заболеваний.

Исследования роли языка как детектора деменций

Изучение языковых навыков как детектора деменций является одним из самых плодотворных направлений в усилиях по уточнению нейропсихологического профиля продромальной фазы деменций. Языковые навыки, изученные до настоящего времени, поражаются в различной степени, причём ключевую роль играет исследование называния и фоносемантической и фонологической флюентности.

Одновременно начаты исследования других языковых измерений, которые до сих пор не привлекали внимания учёных. На самом деле большинство исследований сосредоточено на лексической оценке испытуемых.

Постепенно в исследования вводятся парадигмы, такие как феномен «на кончике языка» (ПКЯ). Этот феномен подразумевает затруднение при вспоминании известных слов и характеризуется ощущением, что воспоминание вот‑вот произойдёт.

Также исследуются языковые измерения, такие как семантическая и синтаксическая сложность спонтанной и повествовательной речи. Кроме того, в будущем потребуется открыть новые области и проанализировать взаимосвязи между языковыми измерениями и другими когнитивными процессами, нарушенными одновременно или вторично.

Определение нейропсихологического профиля языка

При определении нейропсихологического профиля языка необходимо учитывать четыре модальности: устная экспрессия, устное понимание, письменная экспрессия и письменное понимание.

Устная экспрессия

Устная экспрессия понимается как вся коммуникация, осуществляемая с помощью слова. Среди различных языковых измерений, которые можно оценить в рамках устной экспрессии, можно выделить называние, семантическую вербальную флюентность, фонологическую вербальную флюентность и общую вербальную способность.

Называние

Называние или способность называть визуальные стимулы можно количественно оценить с помощью тестов, в которых просят субъектов назвать наиболее точным термином изображение на наборе пластин. Исследование визуального называния позволяет наблюдать и количественно оценивать широкую симптоматику, особенно наличие аномии и парафазий, замену одних слов другими, иногда с тем же звуком, но с иным значением, например cabina вместо cabida.

Petersen в исследованиях 1999 и 2009 годов указывает, что у пациентов, начинающих развивать одну из деменций, наблюдается прогрессирующее ухудшение способностей к называнию. В задачах на называние глаголов наблюдается постепенное снижение — возникает больше ошибок при назывании, особенно парафазий. С другой стороны, и возраст, и уровень образования существенно влияют на результаты в такого рода оценках.

Флюентность: семантическая и фонологическая

Фонологическая и семантическая вербальная флюентность считаются очень полезными для нейропсихологической оценки благодаря простоте и быстроте применения. Флюентность оперативизируется через измерение количества слов, произведённых в рамках определённой категории и воспроизводимых за ограниченный промежуток времени. Эти тесты имеют формат: назовите все слова, которые начинаются на букву Д или любую другую букву, или назовите как можно больше слов из категории «животные».

Общая вербальная способность

Общая вербальная способность заключается в рассуждении на вербальные темы, установлении между ними принципов классификации, упорядочения, отношений и значений. В этом параметре также возникают дефекты в связности речи, в сохранении и поддержании центральной темы, в повторении события, в чрезмерном использовании местоимений и неопределённых референций, а также в ложных началах и внутренних корректировках у людей, начинающих развитие деменции.

Для оценки эффективности коммуникации было бы полезно измерять ее быстроту, естественность, ясность, порядок, связность, жестикуляцию, артикуляцию, содержание и паралингвистические черты речи, такие как: громкость, тон, тембр, длительность, скорость, вокализации: зевота, смех, кашель, покашливание, вздохи, невербальные коды, такие как: жесты, движения тела, дистанция, временные паузы, потоотделение, покраснение, взгляд… На самом деле ни один из этих параметров не упоминается в исследованиях, которые мы находили.

Устное понимание

Устное понимание — это активный навык, запускающий ряд лингвистических и нелингвистических механизмов. Оно предполагает развитие умения слушать и понимать, что говорят другие. Для оценки этого навыка обычно используют задания на выполнение устных команд и пересказов с последующими вопросами для проверки понимания. Люди, у которых начинается развитие деменции, испытывают большие трудности с пониманием иронии и в целом показывают более низкие результаты во всех тестах, оценивающих устное понимание.

Письменная экспрессия

Письменная экспрессия заключается в изложении с помощью условных знаков в упорядоченной форме любых мыслей или идей. Её можно оценить через вариант устных тестов на семантическое и фонологическое называние, в этом случае оценка проводится с помощью теста на основе семантического и фонологического ключа с карандашом и бумагой. Результаты исследований этой языковой области показывают, что люди, начинающие развивать деменцию, пишут  меньше правильных слов по критериям фонологической эвокации; то же наблюдается и по критериям семантической эвокации — они также больше проявляют персеверации, и в итоге наблюдается прогрессирующее ухудшение письменных способностей.

Письменное понимание

Письменное понимание — это способность понимать прочитанное, как в отношении значений слов, составляющих текст, так и в отношении общего понимания написанного. Тесты для оценки этой области включают задания на лексическое решение, где после прочтения текста нужно принять решения в соответствии с его содержанием, что позволяет оценить понимание; также используются задания на опознавание слов и чтение вслух.

Действительно, у людей, начинающих развивать деменцию, проявляется нарушение в обработке письменного языка, что затрудняет восприятие лексических стимулов и начинает проявляться рано на начальны́х стадиях заболевания.

Более того, при распознавании предложений наблюдается более низкая производительность по всем типам предложений у лиц, начинающих развивать одну из деменций. Кроме того, вариабельность увеличивается по мере нарастания ухудшения в случае существительных и предложений с одним предикатом, которые не следуют синтаксическому порядку.

С другой стороны, отмечается, что при письменном понимании начинается непрерывное ухудшение и обнаруживаются статистически значимые различия в заданиях на чтение вслух и понимание предложений и абзацев между людьми с нормальным старением и теми, кто начинает развивать деменцию.

Выводы

В заключение, данные из доступных исследований по нейропсихологическому профилю языковых когнитивных способностей при деменциях показывают, что до сих пор не до конца ясно, обусловлен ли дефицит называния трудностью доступа к фонологическому содержанию или же к семантическому представлению понятия. Существует аргумент, что семантическое представление слова сохраняется, но отсутствует передающий импульс к фонологическому представлению, поскольку испытуемые в одном из исследований могли описать характеристики слова, которое хотели назвать, но не могли его назвать.

Устная экспрессия как предиктор деменций

Что же мы можем заключить — это то, что задания на называние являются хорошими предикторами для клинических групп, начинающих развивать деменции, по сравнению со здоровыми индивидами, как показывают многочисленные исследования (Petersen et al, 1999; Facal et al 2009; Carballo et al, 2015, Rodriguez, Facal и Juncos-Rabadán, 2008; и Hubner et al, 2017), учитывая, что как уровень образования, так и возраст людей дают разные результаты в оценке называния.

Кроме того, фонологическая и семантическая флюентность кажутся обладать довольно точной дискриминативной ценностью (Facal et al, 2009 и Carballo et al, 2015.)

Общая вербальная способность нарушена в отношении выражения по различным аспектам, изученным через вызов речи (Diggle et al, 2016 и Alonso-Sánchez et al 2018).

Устное понимание как предиктор деменций

Устное понимание также, по-видимому, компрометируется при развитии деменций, хотя мы находим противоречивые результаты. Gaudreau et al, 2013 и Carballo et al, 2015 указывают на нарушение понимания, но в Facal et al, 2009 отмечается, что понимание не нарушено. Иногда мы не понимаем не потому, что не знаем значения слов собеседника, а потому, что не владеем контекстом. По этой причине стоит задуматься о структуре подобных тестов.

Письменная экспрессия как предиктор деменций

В письменной экспрессии здоровые группы вызывают больше слов как по фонологическим, так и по семантическим критериям; также существуют различия в кодировании различных вызванных слов (Ruiz Sánchez de León et al, 2011; Carballo et al, 2015. Werner et al, 2006). Следовательно, стоит уделить внимание исследованию эволюции письменной экспрессии с тем, чтобы определить, какие типы конструкций можно использовать для различения лиц с когнитивным нарушением и здоровых индивидов.

Кроме того, мы могли бы оценивать использование морфологически различных слов, использование синтаксиса, орфографические ошибки, ошибки рода, числа… Характеризовать эти тесты более глубоко, а не только по количеству вызванных слов.

Письменное понимание как предиктор деменций

Письменное понимание также обнаружено нарушенным у пациентов с развивающейся деменцией (López-Higes et al, 2010. López-Higes et al, 2014. Hernández и Amórtegui, 2016. Carballo et al, 2015). Следовательно, мы могли бы вводить различные формы таких тестов, чтобы определить, какие типы предложений сложнее всего идентифицировать или какие наиболее чувствительны к ухудшению: повествовательные, утвердительные или отрицательные, вопросительные, восклицательные, побудительные, условные, будущие и т.д.

Важность изучения нейропсихологического профиля языка при деменциях заключается во внедрении точных диагностических процедур и, следовательно, в запуске техник раннего вмешательства в эту способность, адаптируя тренировки к различным измерениям человеческого языка. На самом деле когнитивная стимуляция этой способности является необходимым и очень полезным инструментом для смягчения её деградации — способности, которая позволяет нам изъясняться и понимать речь других, что способствует автономии и независимости людей. Более того, с помощью инструментов когнитивной стимуляции и нейрореабилитации мы должны тренировать, упражнять, поддерживать и сохранять язык как можно дольше и с наилучшим мастерством, сноровкой и лёгкостью у людей с диагнозом  деменция, поскольку это приведёт к повышению благополучия и адаптации этих людей.

Библиография

• Artero, S., Petersen, R., Touchon, J. и Ritchie, K. (2006). Пересмотренные критерии лёгкого когнитивного нарушения: валидация в продольном популяционном исследовании. Dementia. Geriatric and cognitive disorders, 22, 465-470.
• Carballo, G., García-Retamero, R., Imedio, A. и García-Hernández, A. (2015). Диагностика начала когнитивного нарушения у пожилых людей на основе ограничений в языковых навыках. Studies in Psychology, 36, 316-342.
• Croot, K,. Hodges, J.R.y Patterson. (1999). Доказательства нарушения понимания предложений на ранней стадии болезни Альцгеймера. Journal o the international Neuropsychological Society, 5,383-404.
• Diggle, K., Koscik, R., Turkstra, L., Riedeman, S., Larue, A., Clark, L., Hermann, B. и Sager, (2016). Связная речь у лиц позднего среднего возраста с риском болезни Альцгеймера. Journal of Alzheimer´s disease, 54, 1539-1550
• Facal, D., Gonzalez, M,. Buiza. C., Laskibar, I., Urdaneta, E. и Yanguas, J. (2009). Старение, когнитивное ухудшение и язык: результаты продольного исследования Donostia. Revista de logopedia, foniatría y audiología 29, 4-12.
• Fernández, M., Ruiz, J., Lopez, J., Llanero, M., Montenegro, M. и Montejo, P. (2012). Новая сокращённая версия теста на называние Бостона для лиц старше 65 лет: подход на основе теории отклика на пункт. Neurol 55, 399-407.
• Ferreira, D., Correia, R., Nieto, A., Machado, A., Molina, Y. и Barroso, J. (2015). Когнитивное снижение до 50 лет можно выявить с помощью чувствительных когнитивных мер.
• Psicothema ,27. P 226-222 Flicker, C., Ferris, S. H. и Reisberg, B. (1991). Лёгкое когнитивное нарушение у пожилых: прогнозирование деменции. Neurology, 41, 1006-1009.
• Gaudreau, G., Monetta, L., Poulin, S., Laforce, R. и Hudon, C. (2013). Понимание вербальной иронии у пожилых людей с амнестическим лёгким когнитивным нарушением. Neuropsychology, 27. 702-712
• Hernández, J. и Amortegui, D. (2016). Обработка слов с эмоциональным содержанием у пожилых взрослых с лёгким когнитивным нарушением. Acta Neurológica Colombiana, 32(2), 115-121.
• Juncos- Rabadan, O., Rodriguez, N., Facal, D., Cuba, J. и Pereiro, A. (2011). Эффект «на кончике языка» при назывании собственных имён при лёгком когнитивном нарушении. Семантические или постсемантические нарушения?. Journal of Neurolinguistics, 24, 636-651.
• Juncos-Rabadán, O., Pereiro, A., Facal, D. и Rodriguez, N. (2009). Обзор исследований языка при лёгком когнитивном нарушении. Revista de Logopedia, Foniatría y audiología, 30-2, 73-83
• Juncos-Rabadán, O., Facal, D., Álvarez, M. и Rodriguez, M. (2006). Феномен «на кончике языка» в процессе старения. Psicothema , 18, 501-506.
• Juncos-Rabadán, O., Pereiro, A., Alvarez, M. и Facal, D. (2006). Вариабельность доступа к лексикону при нормальном старении. Revista de Logopedia, Foniatría y audiología, 26, 132-138.
• Lezak, M. D. (1995). Нейропсихологическая оценка. 3-е изд. New York: Oxford University Press.
• Lopez-Higes, R., Prados, J.M., Montejo, P., Montenegro, M. и Lozano, M., (2014). Существует ли дефицит грамматического понимания при многодоменном лёгком когнитивном нарушении. Universitas Psychologica, 13(4), 1569-1579.
• Lopez-Higes, R., Rubio, S., Martín, A. и del,Rio, D. (2010). Межиндивидуальная вариабельность словарного запаса, понимания предложений и рабочей памяти у пожилых: эффекты когнитивного ухудшения. The Spanish journal of Psychology, 13, 75-87.
• Lopez-Higes, R., Rubio, S., Aragoneses, M. и del Rio, D. (2008). Вариабельность грамматического понимания при нормальном старении. Revista de Logopedía, foniatría y audiología,28, 15-27.
• Macoir, J., Lafay, A. и Hudon, C. (2018) . Сниженный лексический доступ к глаголам у лиц с субъективным когнитивным снижением. American Journal of Alzheimer´s Disease and others Dementias XX (X). DOI:10.1177/1533317518790541
• Petersen, R. и Morris, J. (2003). Лёгкое когнитивное нарушение. Nueva York: Oxford University press. Petersen, R. C., Smith, G., Waring, S., Ivnik, R., Tangalos, E. и Kokimmen, E. (1999). Лёгкое когнитивное нарушение: клиническая характеристика и исходы. Archives of neurology, 56, 303-308.
• Ruiz Sanchez de León, J.M., Moratilla, P. и Llanero, M. (2011). Письменная вербальная флюентность при нормальном старении с субъективными жалобами на память и при лёгком когнитивном нарушении. Anales de Psicología, 27, 360-368.
• Rodriguez, N., Juncos-Rabadan, O. и Facal, D. (2008). Явление «на кончике языка» при лёгком когнитивном нарушении. Пилотное исследование. Revista de logopedia, foniatría y audiología, 28, 28-33.
• Subirana, J., Bruna, O., Puyuelo, M и Virgili, C. (2009). Язык и исполнительные функции при начальной оценке лёгкого когнитивного нарушения и деменции типа Альцгеймера. Revista de logopedia, foniatría y audiología, 29. P. 13-20.
• Taler, V. и Philips, N. A. (2008). Языковые показатели при болезни Альцгеймера и лёгком когнитивном нарушении: сравнительный обзор. Journal of Clinical and Experimental Neurosychology, 30, p. 501-556
• Vendrell, J.M. (2001). Las afasias: semiología y tipos clínicos. Neurology, 32, p. 980-986 Werner, P., Rosenblum, S., Bar-On, G., Heinik, J. и Dorczyn, A. (2006). Переменные процесса письма, позволяющие различать лёгкую болезнь Альцгеймера и лёгкое когнитивное нарушение. The journals of gerontology series B: Psychological Sciences and social sciences, 61, p. 228-236

Если вам понравился этот материал о языке как предикторе деменций, мы рекомендуем ознакомиться с этими публикациями NeuronUP:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
El lenguaje como factor predictor de las demencias