Язык как предсказательный фактор деменций

Нейропсихолог Хавьер Эстебан в этой статье рассказывает о прогностическом факторе деменций. В частности он сосредоточился на высшей когнитивной функции языка с целью анализа особенностей её поражения у людей с деменцией.

Область исследования нейропсихологического профиля при деменциях является весьма плодотворной: все больше внимания уделяется определению характеристик этой нозологической единицы. Глубокое понимание того, как затрагиваются различные когнитивные способности, поможет проводить раннюю диагностику для возможности вмешательства и замедления или смягчения, в мере возможного, развития и прогрессирования заболевания.

В этой статье мы сосредоточились на высшей когнитивной функции языка с целью анализа характеристик её поражения у людей с деменцией. Данные показывают, что язык страдает во всех своих проявлениях при развитии деменций, хотя существуют определенные расхождения как по форме, так и по степени нарушений.

Таким образом, перед нами область, полная возможностей будущего прогресса, которая позволит быть более точными в диагностике и более эффективными во вмешательстве.

Понятие легкого когнитивного нарушения (ЛКН) было введено в 1988 году Рейсбергом и определено в научной литературе Фликером и соавторами, однако интерес к нему укрепился после исследования, проведенного клиникой Майо — известным учреждением, занимающимся клинической практикой, обучением и исследованиями в США. Пациенты с ЛКН находятся на границе между нормальным старением и деменцией.

Более того, статистика показывает, что 50% людей с ЛКН разовьют одну из форм деменции. По этой причине важно знать признаки и симптомы, характеризующие эти патологии, чтобы повышать точность диагностики и внедрять системы раннего вмешательства для сдерживания прогрессирования заболеваний.

Исследование языка как детектора деменций

Изучение речевых навыков как детектора деменций считается одним из самых продуктивных направлений в попытках уточнить нейропсихологический профиль продромальной фазы деменций. Изученные до сих пор речевые навыки поражаются в разной степени, при этом особое значение придается исследованию процесса называния и фонологической и семантической беглости.

Одновременно стартовали исследования других лингвистических аспектов, которые ранее не вызывали интереса ученых. Фактически большинство работ сосредоточено на лексической оценке испытуемых.

Постепенно в исследования включаются парадигмы, такие как феномен «на кончике языка» (НКЯ): этот феномен подразумевает трудность вспоминания знакомых слов, сопровождаемую ощущением, что слово вот-вот всплывёт.

Также исследуются лингвистические аспекты, такие как семантическая и синтаксическая сложность спонтанной и повествовательной речи. Кроме того, в будущем следует открыть новые направления и проанализировать взаимосвязь между языковыми аспектами и другими когнитивными процессами, нарушенными одновременно или вторично.

Определение нейропсихологического профиля языка

При определении нейропсихологического профиля языка необходимо учитывать четыре модальности: устное выражение, устное понимание, письменное выражение и письменное понимание.

Устное выражение

Под устным выражением понимается любая коммуникация при помощи слова. Среди лингвистических аспектов, которые оцениваются в рамках устного выражения, выделяют процесс называния, семантическую вербальную беглость, фонологическую вербальную беглость и общую вербальную способность.

Называние

Называние или умение называть визуальные стимулы можно количественно оценить тестами, в которых испытуемому предлагают максимально точно назвать изображение из набора картинок. Изучение визуального называния позволяет наблюдать широкий спектр симптомов, особенно наличие аномии и парафазических ошибок — замены одних слов другими, иногда созвучными, но иными по смыслу (например «кабина» вместо «кабида»).

Петерсен в исследованиях 1999 и 2009 годов отмечает, что у пациентов, начинающих развивать деменцию, наблюдается прогрессивное ухудшение способности называния. В заданиях на называние глаголов показатели непрерывно снижаются, число ошибок (особенно парафазий) растет. Кроме того, возраст и уровень образования значимо влияют на результаты подобных тестов.

Семантическая и фонологическая вербальная беглость

Фонологическая и семантическая вербальная беглость считается очень полезной в нейропсихологической оценке благодаря простоте и быстроте исследований. Она определяется числом слов, произнесенных в рамках определенной категории за ограниченный промежуток времени. Тесты могут быть, например, «назовите как можно больше слов, начинающихся на букву D или любую другую» или «назовите как можно больше слов в категории «животные»».

Общая вербальная способность

Общая вербальная способность заключается в рассуждении на вербальные темы, установлении между словами принципов классификации, упорядочения, соотношения и значения. У пациентов, начинающих развивать деменцию, в этой области возникают нарушения связности речи, трудности с подержанием центральной темы, повторения событий, чрезмерное использование местоимений и неопределенных указателей, а также ложные начала и внутренняя самокоррекция.

Для оценки эффективности коммуникации целесообразно измерять гибкость, естественность, ясность, упорядоченность, связность, жестикуляцию, артикуляцию, содержательность, а также паралингвистические характеристики речи: громкость, тон, тембр, продолжительность, скорость, вокализации (зевки, смех, кашель, откашливание, вздохи) и невербальные коды (жесты, движения тела, дистанция, тайминг, потоотделение, покраснение, взгляд…). Однако ни один из этих параметров не отражен в существующих исследованиях, к которым мы обращались.

Устное понимание

Устное понимание является активным навыком, задействующим ряд лингвистических и нелиингвистических механизмов. Оно подразумевает развитие способности слушать для понимания сказанного. Для оценки этого навыка используются тесты с устными командами и пересказом историй с последующей проверкой понимания через вопросы. Пациентам, начинающим развивать деменцию, сложнее правильно понимать иронию, и они в целом показывают худшие результаты в тестах на устное понимание.

Письменное выражение

Письменное выражение заключается в изложении мыслей и идей с помощью условных знаков в упорядоченной форме. Его оценивают вариантом устных тестов на семантическую и фонологическую называемость с бумагой и карандашом. Исследования показывают, что у людей, начинающих развивать деменцию, фиксируется меньшее количество правильных слов по фонологическим критериям вспоминания; по семантическим критериям аналогично, они также делают больше пресевераций. В итоге наблюдается прогрессивное ухудшение навыков письма.

Письменное понимание

Письменное понимание — это способность понимать прочитанное, как значение отдельных слов, так и общий смысл текста. Для его оценки используют задания на лексическое решение: после чтения текста нужно принимать решения в соответствии с его содержанием, что позволяет проверить понимание. Также применяют тесты на распознавание слов и чтение вслух.

Действительно, у людей на ранних этапах развития деменции проявляются нарушения процессов обработки письменного языка, что затрудняет понимание лексических стимулов и проявляется уже на начальных стадиях заболевания.

Более того, при распознавании предложений пациенты с начальной деменцией демонстрируют худшие результаты по всем типам предложений. Вариабельность результатов увеличивается по мере ухудшения состояния, особенно для существительных и однотипных предложений, нарушающих синтаксический порядок.

С другой стороны, в письменном понимании отмечается постоянное ухудшение, и в тестах на чтение вслух, понимание предложений и абзацев выявляются статистически значимые различия между людьми с нормальным старением и теми, кто начинает развивать деменцию.

Выводы

В заключение данные исследований нейропсихологического профиля когнитивной функции языка при деменциях показывают, что до сих пор неясно, связан ли дефицит называния с трудностями доступа к фонологическому представлению, а не к семантическому представлению. Предполагается, что семантическое представление слова сохраняется, однако отсутствует передаточный импульс к фонологическому уровню: испытуемые могли описать характеристики слова, но не могли его назвать.

Устное выражение как предиктор деменций

Однако можно заключить, что задания на называние являются хорошими предикторами клинических групп, начинающих развивать деменцию, по сравнению со здоровыми людьми (Petersen et al., 1999; Facal et al., 2009; Carballo et al., 2015; Rodriguez, Facal и Juncos-Rabadán, 2008; Hubner et al., 2017), при этом уровень образования и возраст испытуемых влияют на результаты оценки называния.

Кроме того, фонологическая и семантическая беглость обладают достаточно точной дискриминативной ценностью (Facal et al., 2009; Carballo et al., 2015).

Общая вербальная способность оказывается нарушенной при различных параметрах устного выражения, изученных через побуждение к дискурсу (Diggle et al., 2016; Alonso-Sánchez et al., 2018).

Устное понимание как предиктор деменций

Устное понимание, по-видимому, также нарушается при развитии деменций, хотя имеются противоречивые результаты. Gaudreau et al., 2013 и Carballo et al., 2015 отмечают нарушения понимания, в то время как Facal et al., 2009 указывают на отсутствие изменений. Иногда мы не понимаем собеседника не из-за незнания слов, а из-за незнания контекста. Поэтому стоит пересмотреть структуру подобных тестов.

Письменное выражение как предиктор деменций

В письменном выражении здоровые группы вспоминают больше слов как по фонологическим, так и по семантическим критериям. Также наблюдаются различия в кодировании вспоминаемых слов (Ruiz Sánchez de León et al., 2011; Carballo et al., 2015; Werner et al., 2006). Поэтому стоит углубленно изучить динамику письменного выражения, чтобы определить конструкции, наиболее эффективные для различения людей с когнитивными нарушениями и без.

Кроме того, можно оценить использование морфологически разнообразных слов, синтаксические решения, орфографические ошибки, ошибки рода и числа… Охарактеризовать эти тесты глубже, а не только по количеству вспомненных слов.

Письменное понимание как предиктор деменций

Письменное понимание также обнаружено нарушенным у пациентов с развивающейся деменцией (López-Higes et al., 2010; López-Higes et al., 2014; Hernández и Amórtegui, 2016; Carballo et al., 2015). Следовательно, можно ввести различные варианты таких тестов, чтобы выявить типы предложений, которые трудно понять или которые наиболее чувствительны к нарушениям (повествовательные, утвердительные/отрицательные, вопросительные, восклицательные, побудительные, условные, обращения к будущему и др.).

Значение изучения нейропсихологического профиля языка при деменциях заключается во внедрении точных диагностических процедур и раннего вмешательства, адаптируя тренинги к разным аспектам человеческого языка. Фактически когнитивная стимуляция этого навыка — необходимый и очень полезный инструмент для смягчения его ухудшения, ведь способность ясно выражать мысли и понимать речь других способствует автономии и независимости пациентов. Более того, с помощью когнитивной стимуляции и нейрореабилитации необходимо тренировать, поддерживать и сохранять язык максимально долго и с наибольшей ловкостью, мастерством и свободой у людей с диагнозом деменция, что повышает их благополучие и адаптацию.

Библиография

• Artero, S., Petersen, R., Touchon, J. y Ritchie, K. (2006). Revised criteria for mild cognitive impairment: validation with a longitudinal population study. Dementia. Geriatric and cognitive disorders, 22, 465-470.
• Carballo, G., García-Retamero, R., Imedio, A. y García-Hernández, A. (2015). Diagnosis of cognitive impairment onset in older adults based on limitations in language skills. Studies in Psychology, 36, 316-342.
• Croot, K,. Hodges, J.R.y Patterson. (1999). Evidence dor impaire dentence comprenhension in early Alzheimer´s disease. Journal o the international Neuropsychological Society, 5,383-404.
• Diggle, K., Koscik, R., Turkstra, L., Riedeman, S., Larue, A., Clark, L., Hermann, B. y Sager, (2016). Connected Language in late middle-aged adults at risk for alzheimer´s disease. Journal of Alzheimer´s disease, 54, 1539-1550
• Facal, D., Gonzalez, M,. Buiza. C., Laskibar, I., Urdaneta, E. y Yanguas, J. (2009). Envejecimiento, deterioro cognitivo y lenguaje: resultado del estudio longitudinal Donostia. Revista de logopedia, foniatría y audiología 29, 4-12.
• Fernández, M., Ruiz, J., Lopez, J., Llanero, M., Montenegro, M. y Montejo, P. (2012). Nueva versión reducida del test de denominación de Boston para mayores de 65 años: aproximación desde la teoría de respuesta al ítem. Neurol 55, 399-407.
• Ferreira, D., Correia, R., Nieto, A., Machado, A., Molina, Y. y Barroso, J. (2015). Cognitive decline before the age of 50 can be detected with sensitive cognitive measures.
• Psicothema ,27. P 226-222 Flicker, C., Ferris, S. H. y Reisberg, B. (1991). Mild congnitive impairment in the elderly predictions of dementia. Neurology, 41, 1006-1009.
• Gaudreau, G., Monetta, L., Poulin, S., Laforce, R. y Hudon, C. (2013). Verbal Irony compenhension in older adults with amnestic mild cognitive impairment. Neuropsychology, 27. 702-712
• Hernández, J. y Amortegui, D. (2016). Procesamiento de palabras con contenido emotional en personas adultas mayors con deterioro cognitive leve. Acta Neurológica Colombiana, 32(2), 115-121.
• Juncos- Rabadan, O., Rodriguez, N., Facal, D., Cuba, J. y Pereiro, A. (2011). Tip of the tongue for proper namens in mild cognitive impairment. Semantic or post semantic impairments?. Journal of Neurolinguistics, 24, 636-651.
• Juncos-Rabadán, O., Pereiro, A., Facal, D. y Rodriguez, N. (2009). Una revisión de la investigación sobre lenguaje en el deterioro cognitivo leve. Revista de Logopedia, Foniatría y audiología, 30-2, 73-83
• Juncos-Rabadán, O., Facal, D., Álvarez, M. y Rodriguez, M. (2006). El fenómeno de la punta de la lengua en el proceso de envejecimiento. Psicothema , 18, 501-506.
• Juncos-Rabadán, O., Pereiro, A., Alvarez, M. y Facal, D. (2006). Variabilidad en el acceso al lexico en el envjecimiento normal. Revista de Logopedia, Foniatría y audiología, 26, 132-138.
• Lezak, M. D. (1995). Neuropsychological assessment. 3 ed. New York: Oxford University Press.
• Lopez-Higes, R., Prados, J.M., Montejo, P., Montenegro, M. y Lozano, M., (2014). Is there a grammatical comprenhension deficit in multidomain mild cognitive impairment. Universitas Psychologica, 13(4), 1569-1579.
• Lopez-Higes, R., Rubio, S., Martín, A. y del,Rio, D. (2010). Interindividual variability in vocabulary, sentence comprenshension and working memory in the el derly: effects of cognitive deterioration. The Spanish journal of Psychology, 13, 75-87.
• Lopez-Higes, R., Rubio, S., Aragoneses, M. y del Rio, D. (2008). Variabilidad en la comprension grammatical en el envjecimiento normal. Revista de Logopedía, foniatría y audiología,28, 15-27.
• Macoir, J., Lafay, A. y Hudon, C. (2018) . Reduced lexical Access to verbs in individuals with subjetctive cognitive decline. American Journal of Alzheimer´s Disease and others Dementias XX (X). DOI:10.1177/1533317518790541
• Petersen, R. y Morris, J. (2003). Mild cognitive impairment . Nueva York: Oxford University press. Petersen, R. C., Smith, G., Waring, S., Ivnik, R., Tangalos, E. y Kokimmen, E. (1999). Mild cognitive impairment: clinical characterization and outcome. Archives of neurology, 56, 303-308.
• Ruiz Sanchez de León, J.M., Moratilla, P. y Llanero, M. (2011). Fluidez verbal escrita en el envejecimiento normal con quejas subjetivas de memoria y en el deterioro cognitive leve. Anales de Psicología, 27, 360-368.
• Rodriguez, N., Juncos-Rabadan, O. y Facal, D. (2008). El fenómeno de la punta de la lengua en el deterioro cognitivo leve. Un estudio piloto. Revista de logopedia, foniatría y audiología, 28, 28-33.
• Subirana, J., Bruna, O., Puyuelo, M y Virgili, C. (2009). Lenguaje y funciones ejecutivas en la valoración incial del deterioro cognitivo leve y la demencia tipo Alzheimer. Revista de logopedia, foniatría y audiología, 29. P. 13-20.
• Taler, V. y Philips, N. A. (2008). Language performance in Alzheimer´s disease and mild cognitive impairment: A comparative review. Journal of Clinical and Experimental Neurosychology, 30, p. 501-556
• Vendrell, J.M. (2001). Las afasias: semiología y tipos clínicos. Neurology, 32, p. 980-986 Werner, P., Rosenblum, S., Bar-On, G., Heinik, J. y Dorczyn, A. (2006). Handwriting Process variables discriminating Mild Alzheimer´s Disease and Mild congnitive impairment. The journals of gerontology series B: Psychological Sciences and social sciences, 61, p. 228-236

Если вам понравилась эта статья о языке как предикторе деменций, рекомендуем ознакомиться с этими публикациями NeuronUP:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
El lenguaje como factor predictor de las demencias