Интервенция при инсульте в эрготерапии

Эрготерапевт и преподаватель Университета Бургоса Олалья Саис вместе с несколькими своими студентами представляет эрготерапевтическое вмешательство при инсульте с NeuronUP.

Что такое инсульт

Инсульт, или инфаркт мозга, возникает из-за нарушения кровоснабжения сосудов головного мозга. Кроме того, инсульт — третья по частоте причина смерти мужчин и женщин в Испании.

Чаще всего он встречается у людей старше 65 лет, хотя в последнее время увеличилось число случаев у людей моложе 45 лет (1).

Типы инсульта

По этиологии различают (1):

1. Ишемический инсульт: возникает при закупорке кровеносного сосуда тромбом.
2. Геморрагический инсульт: возникает при разрыве кровеносного сосуда.

Последствия инсульта

Последствия инсульта (2):

●   потеря силы,

●   снижение чувствительности,

●   нарушения внимания (игнорирование половины пространства),

●   нарушения понимания и произношения,

●   повышение неустойчивости тела и ухудшение равновесия,

●   иногда — дефекты поля зрения.

В данном случае у пациента после инсульта с поражением правой половины тела наблюдаются различные двигательные и когнитивные нарушения. На когнитивном уровне вмешательство направлено на игнорирование половины пространства — трудность восприятия стимулов на стороне, противоположной поражению мозга.

Кроме того, из-за этого поражения у человека нарушается функционирование половины тела: страдают восприятие контралатерального поля зрения, обоняние, осязание, болевая чувствительность, слух и воображение. Степень нарушений зависит от типа игнорирования.

Как уже говорилось, существует несколько типов игнорирования, но в данном случае речь идёт об игнорировании внимания, или сенсорном игнорировании, — трудности реагирования на неожиданные стимулы на поражённой стороне.

Эрготерапевтическое вмешательство при инсульте

Цели

Для терапевтического вмешательства необходимо учитывать интересы и потребности пациентов, ставя общую цель для терапевта и пациента. Поэтому ниже представлены общая и конкретные цели, предложенные для будущего вмешательства

Общая цель

Общая цель этого эрготерапевтического вмешательства при инсульте — уменьшить игнорирование внимания/сенсорное игнорирование.

Конкретные цели

• улучшить мысленное представление,
• развить зрительно-перцептивные способности,
• улучшить ориентацию.

Методология

• занятие длится 45–50 минут,
• на каждом занятии работают только с 1 участником,
• занятие проводится в помещении вдали от множества внешних стимулов, чтобы пациент не отвлекался,
• в зависимости от распределения времени планируется 3–4 упражнения на занятие.

Упражнения для эрготерапевтического вмешательства при инсульте

Чтобы достичь поставленных целей, нужно тренировать эти навыки, стимулируя их и добиваясь положительного результата вмешательства. Поэтому ниже представлен ряд упражнений на мысленное представление, зрительно-перцептивные способности и ориентацию, выполняемых с помощью NeuronUP.

Ниже подробно описаны упражнения, выбранные для этого предложенного вмешательства:

1. «Углы»

В чём заключается?

Пользователи должны построить указанный угол по заданной опорной линии. Для этого нужно внимательно посмотреть на расположение линий образца и построить угол на центральном изображении, нажав на линию, которая вместе с зелёной, по мнению пользователя, образует такой же рисунок.

Что тренирует это упражнение?

Когнитивные функции, которые тренирует упражнение:

• пространственные отношения,
• работа с игнорированием половины пространства.

Игра по уровням

Игра разделена на 9 фаз: фаза 1 — самая лёгкая, фаза 9 — самая сложная. Упражнение адаптируется к человеку в зависимости от степени нарушений.

2. «Жетоны с буквами»

В чём заключается?

В этой алфавитной игре NeuronUP для взрослых нужно упорядочить последовательность движущихся букв. В этом видео мы объясняем, как в неё играть:

Что тренирует это упражнение?

Оно в игровой форме тренирует у взрослых знание алфавита. Кроме того, тренирует следующие когнитивные функции:

• рабочую память,
• торможение,
• работу с игнорированием половины пространства,
• устойчивое внимание.

Игра по уровням

Игра разделена на 9 фаз: фаза 1 — самая лёгкая, фаза 9 — самая сложная. Пользователь автоматически переходит на более высокий или низкий уровень в зависимости от правильных ответов и ошибок. Чтобы перейти на следующую фазу, нужно успешно выполнить 5 заданий, а чтобы вернуться на предыдущую — неправильно выполнить 3 задания.

Персонализация упражнения

Также можно создавать собственные фазы и задавать:

Параметры

•  количество букв;
• диапазон букв, например от A до M;
• порядок: от A до Z или от Z до A;
• формат букв: заглавные или строчные;
• движутся ли буквы;
• максимальное количество ошибок.

Общие настройки

Также можно настроить общие параметры: режим работы (с исправлением или свободный и максимально допустимое число ошибок), максимальное время, показывать ли таймер и предупреждение о бездействии. Кроме того, можно изменять инструкции.

Игра по уровням

Игра разделена на 9 фаз: фаза 1 — самая лёгкая, фаза 9 — самая сложная. Пользователь автоматически переходит на более высокий или низкий уровень в зависимости от правильных ответов и ошибок.

3. «Скрытые буквы»

В чём заключается?

Пользователь должен найти среди множества букв только указанную, в данном случае «Q».

Что тренирует это упражнение?

Это упражнение тренирует:

• избирательное внимание,
• работу с игнорированием половины пространства.

Персонализация упражнения

Кроме того, упражнение можно настроить под возможности каждого пользователя.

Параметры

Можно выбрать:

• размер матрицы,
• тип букв: гласные, согласные, все или похожие,
• заглавные или строчные буквы,
• количество букв,
• использовать ли разные цвета.

Общие настройки

Можно настроить тип работы, максимальное время, показывать ли таймер, включать ли предупреждение о бездействии, изменить инструкции к выполнению и т. д.

Библиография

(1).  Benavides Bautista PA, Sánchez Villacis L, Álvarez Mena P, Manzano Pérez VA, Zambrano Jordán D. Diagnóstico, imagenología y accidente cerebrovascular.  Enferm Inv (Ambato). 2018; 3 (sup. 1): 77-83.

(2).  Díaz Cabezas, R. (2015). Conocimiento de síntomas y factores de riesgo de enfermedad cerebrovascular en convivientes de personas en riesgo. Acta Neurológica Colombiana. 2015;

31(1): 12-19.

Помимо Олальи Саис, в подготовке статьи участвовали Элена Маэсту Мартинес и Клаудия Манчадо Лагрене.

Если вам понравилось это предложение по эрготерапевтическому вмешательству при инсульте, рекомендуем ознакомиться с этими публикациями: