Neurochirurgie im Wachzustand bei Hirntumoren: Verfahren, Vorteile und Fortschritte

Claudia Navarro Pérez, klinische Neuropsychologin mit Spezialisierung auf neurochirurgische Tumoroperationen bei wachen Patienten, erläutert in diesem Artikel alle Details zur Neurochirurgie bei Hirntumoren am wachen Patienten.

Was ist die Neurochirurgie bei Hirntumoren am wachen Patienten?

Die Neurochirurgie bei Hirntumoren am wachen Patienten, auch bekannt als „Wachkraniotomie“, ist eine der komplexesten und fortschrittlichsten Techniken der modernen Medizin, die zur Behandlung bestimmter neurologischer Erkrankungen, einschließlich Hirntumoren, eingesetzt wird. Diese Technik ermöglicht es Neurochirurgen, die operative Entfernung durchzuführen und dabei intraoperativ in Echtzeit zu überwachen, um sicherzustellen, dass keine kritischen Gehirnareale beschädigt werden, während der Patient wach ist. 

Ablauf der Neurochirurgie am wachen Patienten

Das Verfahren wird an die Eigenschaften des Tumors angepasst, einschließlich Größe, Lage und Art, sowie an den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.

Vor der Operation wird geprüft, ob der Patient für die Neurochirurgie am wachen Patienten geeignet ist. Dazu gehören eine Reihe neurologischer Untersuchungen sowie eine Erklärung der Risiken und Vorteile des Eingriffs. Falls der Patient ausgewählt wird, führt der Neuropsychologe eine Voruntersuchung durch, um eine Ausgangsbasis für die kognitiven Fähigkeiten des Patienten in verschiedenen Bereichen zu bestimmen. Es ist üblich, standardisierte Tests zu verwenden, um verschiedene Gehirnregionen zu stimulieren, die unbedingt erhalten bleiben müssen. 

Während der Operation wird eine Gehirnkartierung durchgeführt. Der Neurochirurg nutzt diese Technik, um Schäden an funktionell wichtigen Gehirnbereichen zu vermeiden. Während der intraoperativen Untersuchung kann der Neuropsychologe dem Patienten Fragen stellen oder ihn auffordern, Bilder und Wörter zu identifizieren, Zahlen zu zählen oder bestimmte Bewegungen auszuführen. Die Antworten helfen dem Chirurgen, funktionale Gehirnbereiche zu identifizieren und zu schonen. Nach der Operation wird eine MRT-Untersuchung durchgeführt, um sicherzustellen, dass der Tumor vollständig entfernt wurde.

Nach dem Eingriff bleibt der Patient für mehrere Tage auf der Intensivstation (ICU). In der Regel kann er innerhalb von sechs Wochen bis drei Monaten wieder in seinen Alltag zurückkehren, während dieser Zeit erfolgen regelmäßige Kontrolluntersuchungen durch den Spezialisten.

Arten von Tumoren, die eine Wach-Neurochirurgie erfordern

Nicht alle Hirntumoren erfordern eine Operation am wachen Patienten. Diese Technik wird insbesondere angewendet bei:

• bestimmten primären und metastasierten bösartigen Tumoren,
• glialen Tumoren (niedrig- und hochgradige Gliome),
• Kavernomen,
• und arteriovenösen Malformationen in der Nähe funktionell wichtiger Hirnareale, unter anderem. 

Vorteile der Wach-Neurochirurgie

Die Neurochirurgie am wachen Patienten bietet erhebliche Vorteile gegenüber der konventionellen Neurochirurgie.

1. Erstens die Erhaltung neurologischer Funktionen. Da der Patient wach ist, kann er mit dem interdisziplinären Team interagieren, was hilft, wichtige Gehirnbereiche während der Operation zu identifizieren. Dadurch kann der Neurochirurg seine Technik anpassen, um kritische Regionen zu umgehen und das Risiko neurologischer Schäden bei der Tumorentfernung zu minimieren. 
2. Zweitens verbesserte onkologische Ergebnisse. Der präzise Zugang zum Tumor ermöglicht eine vollständige und sichere Resektion, wodurch das Risiko eines Wiederauftretens verringert und die Prognose des Patienten verbessert wird.
3. Schließlich eine verkürzte Erholungszeit. Durch den Verzicht auf eine längere Vollnarkose und die damit verbundenen Risiken erholen sich viele Patienten schneller und haben weniger postoperative Komplikationen.

Techniken und Werkzeuge in der Wach-Neurochirurgie

Die Wach-Neurochirurgie erfordert fortschrittliche Werkzeuge und ein hochqualifiziertes interdisziplinäres Team. Zu den eingesetzten Techniken und Technologien gehören unter anderem:

Gehirnkartierung

Technik zur Kartierung funktioneller Gehirnbereiche durch direkte elektrische Stimulation, die es Chirurgen ermöglicht, kritische Bereiche zu identifizieren und zu vermeiden. Dies geschieht durch Stimulationstechniken und die Identifikation von Hirnrindenstrukturen, die durch den Tumor verzerrt sein könnten.

Neuronavigation

System, das den Neurochirurgen in Echtzeit mithilfe von dreidimensionalen Gehirnbildern leitet, was eine höhere Präzision und bessere Kontrolle über die genaue Lage des Tumors ermöglicht.

Intraoperatives Monitoring

Kontinuierliche Überprüfung der Funktion bestimmter Bereiche, wie Sprache oder Motorik, während der Patient bestimmte Aufgaben ausführt. Dadurch kann das Team sicherstellen, dass die Operation diese Funktionen nicht beeinträchtigt. Durch Stimulationstechniken und Aufzeichnungen werden Reaktionen hervorgerufen, um in Echtzeit die Funktionalität der nahegelegenen Strukturen zu überprüfen. Zusätzlich können durch eine Stimulationssonde gezielt vorübergehende Ausfälle erzeugt werden, um kritische Strukturen zu identifizieren und zu erhalten.

Direkte kortikale Stimulation

Durch elektrische Impulse werden Patientenreaktionen getestet, um funktionelle Bereiche mit größerer Genauigkeit zu identifizieren.

Nachbehandlung nach einer Wach-Neurochirurgie

Die Erholungszeit nach einer Wach-Neurochirurgie ist in der Regel schneller und weniger kompliziert als bei anderen chirurgischen Verfahren. Patienten verbringen meist ein bis zwei Tage auf der Intensivstation (ICU) zur engmaschigen Überwachung, bevor sie auf eine reguläre Station verlegt werden. Die Rückkehr zum Alltag hängt vom individuellen Fall ab, aber viele Patienten können innerhalb weniger Wochen ihre normalen Aktivitäten wieder aufnehmen.

Die neuropsychologische Rehabilitation kann erforderlich sein, um betroffene kognitive und motorische Funktionen wiederherzustellen. Je nach Tumorart können zusätzliche Behandlungen wie Strahlen- oder Chemotherapie notwendig sein, um verbleibende Tumorzellen zu eliminieren und das Rückfallrisiko zu minimieren.

Zusammenfassend hängt die Prognose nach einer Neurochirurgie von verschiedenen Faktoren ab. Dank dieser chirurgischen Technik erleben jedoch viele Patienten eine erhebliche Verbesserung ihrer Lebensqualität.

Herausforderungen und Fortschritte in der Wach-Neurochirurgie bei Hirntumoren

Die Wach-Neurochirurgie bei Hirntumoren stellt sowohl technische als auch menschliche Herausforderungen dar. Die Notwendigkeit höchster Präzision, die enge Koordination mit dem medizinischen Team und die kontinuierliche Kommunikation mit dem Patienten erfordern eine sorgfältig kontrollierte chirurgische Umgebung. Trotz dieser Herausforderungen haben Fortschritte in der Technologie und chirurgischen Techniken die Ergebnisse erheblich verbessert.

Einige der jüngsten Fortschritte umfassen:

• Erweiterte Bildgebung: Werkzeuge wie die funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRT) und die Traktografie haben die Präzision der präoperativen Planung verbessert.
• Erweiterte Realität: Mithilfe erweiterter Realität können Chirurgen in Echtzeit Gehirnkarten erstellen und interne Strukturen während der Tumorresektion visualisieren.
• Künstliche Intelligenz: KI-Technologien erleichtern die Analyse großer Mengen an Patientendaten und ermöglichen eine bessere Anpassung der Eingriffe an die individuellen Merkmale jedes Falles.

Fortschrittliche Neurobildgebungsverfahren

Die Diagnose von Hirntumoren hat sich durch fortschrittliche Neurobildgebungstechniken erheblich verbessert:

1. Magnetresonanztomographie (MRT) und Positronen-Emissions-Tomographie (PET): Diese Methoden ermöglichen nicht nur die Identifizierung eines Tumors, sondern auch die Bewertung seines Stoffwechsels, seiner Aggressivität und seines Einflusses auf kritische Gehirnbereiche.
2. MRT-Spektroskopie: Sie hilft, zwischen Tumorgewebe und postoperativen Narben zu unterscheiden, während die Traktografie die neuronalen Bahnen visualisiert und die Operationsplanung verbessert.
3. Bildgestützte Neuronavigation: Eine der vielversprechendsten Entwicklungen in der Neuroonkologie. Dieses Werkzeug nutzt dreidimensionale Modelle, die auf präoperativen Bildern basieren, um Neurochirurgen während der Operation zu führen, wodurch die Präzision erhöht und das Risiko von Schäden an funktionell wichtigen Gehirnregionen reduziert wird.
4. Verwendung von Flüssigbiomarkern: Die Detektion zirkulierender Tumor-DNA im Liquor cerebrospinalis entwickelt sich als nicht-invasive Methode zur Überwachung des Krankheitsverlaufs und der Therapieansprechrate.

Durch technologische Fortschritte haben moderne chirurgische Techniken in der Neurochirurgie die Risiken erheblich verringert und die Ergebnisse für Patienten verbessert. Sie ermöglichen eine höhere Präzision und minimieren Schäden an gesundem Gehirngewebe. Darüber hinaus ist die postoperative Erholung schneller und mit weniger Komplikationen verbunden.

Fazit

Die Neurochirurgie bei Hirntumoren am wachen Patienten ist eine sichere und effektive Option zur Behandlung von Tumoren in sensiblen Gehirnbereichen. Durch ihre Fähigkeit, neurologische Funktionen zu erhalten und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern, wird diese Technik zunehmend zum Standard für bestimmte Hirntumoren. Mit dem kontinuierlichen Fortschritt in Technologie und Techniken verspricht die Zukunft der Wach-Neurochirurgie noch mehr Präzision und Sicherheit und bietet neue Hoffnung für Patienten mit Tumoren in kritischen Gehirnbereichen.

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