Rehabilitative Behandlung der Entwicklungsstörung der Koordination

Schon als Kinder sammeln wir unbewusst und durch Erfahrung Informationen darüber, wie man eine bestimmte Aufgabe ausführt. Diese Informationen werden im impliziten prozeduralen Gedächtnis gespeichert und konsolidiert, um sie abzurufen, wenn wir erneut vor derselben Aufgabe stehen. Doch was passiert, wenn in diesem Automatisierungsprozess ein Defizit besteht? Tatsächlich treten dann erhebliche Probleme auf, wahrnehmungs-motorische Gewohnheiten und kognitive Strategien zu erwerben, die für die kindliche Alltagsentwicklung grundlegend sind. In diesem Beitrag erläutern die Therapeutin Loinaz Guridi und der Neuropsychologe Ramón Fernández de Bobadilla die rehabilitative Behandlung der Entwicklungsstörung der Koordination.

Was ist die Entwicklungsstörung der Koordination?

Die Entwicklungsstörung der Koordination (EDK) ist eine chronische und weit verbreitete Störung der Neuroentwicklung, die die Fähigkeit des Kindes, zu lernen und schulische sowie alltägliche Aktivitäten mühelos zu bewältigen, erheblich beeinträchtigt.

Sie ist gekennzeichnet durch Störungen der motorischen Koordination sowie der kognitiven und psychosozialen Fähigkeiten. Zunächst führt sie zu subtilen Schwierigkeiten, erfolgreich an den in den ersten Lebensjahren gestellten Aufgaben teilzunehmen. Werden diese Probleme jedoch im Laufe der Zeit nicht angemessen angegangen, haben sie weitreichende und problematische Auswirkungen auf viele Bereiche.

Die Hauptsorgen der Familien beziehen sich meist auf die sekundären Folgen mangelnder motorischer Koordination, zu denen ein erhöhtes Risiko für Depression und kindliche Angst, das Auftreten von Fettleibigkeit und ein geringes Selbstwertgefühl gehören.

Zudem gilt sie als generelle Lernstörung, da sich die Automatisierung der Informationsaneignung verzögert, was einen erfolgreichen schulischen Leistungsstand erschwert. Etwa 5–6 % der schulpflichtigen Kinder sind betroffen, weshalb eine frühzeitige Behandlung empfohlen wird, um die Auswirkungen dieser Schwierigkeiten auf die Leistung der Kleinsten zu minimieren.

Kinder mit dieser Störung haben erhebliche Einschränkungen in ihrer Fähigkeit zur Planung und motorischen Kontrolle.

Mit der Entwicklungsstörung der Koordination verbundene Probleme

In der Folge treten Probleme in verschiedenen Prozessen auf, von denen insbesondere folgende hervorstechen:

• Verringerte Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit,
• Probleme bei der Entwicklung von Strategien zur Zielerreichung,
• Defizit in der Kontrolle und Darstellung von Handlungsabläufen,
• Schwierigkeiten, die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten.

All diese Probleme äußern sich auf schulischer Ebene oft in Schwierigkeiten, das Lesen, Schreiben oder Rechnen zu automatisieren, was sich wiederum auf viele weitere Aktivitäten auswirkt.

Merkmale der Entwicklungsstörung der Koordination

Die wesentlichen Merkmale sind motorische Koordinationsstörungen, schulische Lernstörungen und Beeinträchtigungen sozialer Beziehungen.

Im Verlauf der Erforschung dieser Störung wurden verschiedene Bezeichnungen verwendet, die sich auf sehr ähnliche Merkmale beziehen, wie z. B. spezifische psychomotorische Entwicklungsstörung, Entwicklungsdyspraxie, DAMP (Aufmerksamkeitsdefizit, motorische Kontroll- und Wahrnehmungsstörung), Rechtshemisphärensyndrom und nonverbale Lernstörung.

Im Jahr 2009 bezeichneten Narbona, Crespo-Eguílaz und Magallón diese Störung als prozedurale Lernstörung (PLS). Die diagnostischen Leitlinien DSM-5 und ICD-11 (international genutzte und kürzlich überarbeitete Systeme) führen dieses Symptomenbild jedoch als Entwicklungsstörung der Koordination.

Klinische Kriterien für die Diagnose der Entwicklungsstörung der Koordination

Laut DSM-5 müssen für die Diagnose folgende klinische Kriterien erfüllt sein:

Entwicklungsstörung der Koordination (DSM-5)

A. Die Aneignung und Ausführung motorischer Koordinationsfähigkeiten liegt deutlich unter dem für das chronologische Alter des Individuums und die Möglichkeiten des Erlernens und Anwendens dieser Fähigkeiten Erwarteten. Die Schwierigkeiten zeigen sich als Ungeschicklichkeit (z. B. Fallenlassen oder Anstoßen von Gegenständen) sowie durch Langsamkeit und mangelnde Präzision bei der Ausführung motorischer Fertigkeiten (z. B. Gegenstände greifen, Schere oder Besteck benutzen, Handschrift, Fahrradfahren oder Teilnahme an Sportarten).

B. Die Defizite in den motorischen Fähigkeiten gemäß Kriterium A beeinträchtigen deutlich und dauerhaft die Alltagsaktivitäten, wie es für das chronologische Alter erwartet wird. Beispielsweise die Selbstversorgung. Außerdem wirken sie sich auf die schulische Produktivität, die beruflichen, Freizeit- und Spielaktivitäten aus.

C. Beginn der Symptome liegt im frühen Entwicklungsalter.

D. Die motorischen Defizite lassen sich nicht besser durch eine intellektuelle Behinderung (intellektuelle Entwicklungsstörung) oder visuelle Beeinträchtigungen erklären und können nicht einer neurologischen Erkrankung zugeschrieben werden, die die Bewegung beeinträchtigt (z. B. Zerebralparese, Muskeldystrophie, degenerative Erkrankung).

Diagnose und Behandlung

Nach den Empfehlungen der European Academy of Childhood Disability sollte das multidisziplinäre Team zur Diagnose der EDK unter Berücksichtigung der spezifischen DSM-5-Kriterien mindestens einen Kinderneurologen und einen Ergotherapeuten oder Physiotherapeuten umfassen, die im Einsatz standardisierter motorischer Bewertungsinstrumente (z. B. MABC-2) geschult sind, um Kinder mit Verdacht auf diese Störung zu beurteilen.

Um jedoch die Auswirkungen dieser Störung auf anderen Ebenen mit einem breiteren multidisziplinären und aufgabenorientierten Ansatz besser zu betreuen, empfiehlt es sich, weitere Fachkräfte wie den Neuropsychologen und den Psycho­pädagogen hinzuzuziehen – ohne die zentrale Rolle der Familie zu vernachlässigen –, sodass die pädagogische, therapeutische und familiäre Ebene koordiniert und in ständigem Austausch zusammenarbeiten.

Auf diese Weise können nach einer gründlichen und sorgfältigen individuellen Beurteilung des Kindes realistische Ziele festgelegt werden, die den Anforderungen jeder Situation gerecht werden.

In einem umfassenden rehabilitativen Behandlungsansatz bei EDK kommen folgende Disziplinen zum Einsatz:

Kinderneurologe

Diagnose und Verlaufskontrolle des Kindes mit EDK. Besteht Komorbidität mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS), sollte die Möglichkeit einer medikamentösen Behandlung geprüft werden. Überwachung des Verlaufs und Anleitung der Eltern.

Neuropsychologie

Emotionale Betreuung, Kontrolle und Reduktion von Blockaden sowie Stärkung des Selbstwertgefühls. Außerdem Entwicklung von Strategien, um sich an seine Besonderheiten anzupassen und frustrierende Situationen zu bewältigen und zu überwinden.

Auf kognitiver Ebene beeinflussen die durch EDK bedingten Probleme nicht nur das Lesen, Schreiben und Rechnen, sondern manifestieren sich auch in Aufmerksamkeitsproblemen, Beeinträchtigungen exekutiver Funktionen (wie Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit, Flexibilität und Planung) und in der visuell-räumlichen Integration.

Gleichzeitig gehören psychosoziale Schwierigkeiten, der Umgang mit Bewegungsmangel und eine reduzierte Teilnahme an körperlichen und sozialen Aktivitäten zu den häufig mit EDK verbundenen Problemen.

In einer aktuellen Übersichtsarbeit zur Auswirkung dieser Störung auf das körperliche, psychische und soziale Funktionieren kamen die Autoren zu dem Schluss, dass „Kinder mit EDK eine geringere Selbstwirksamkeit und Kompetenz in physischen und sozialen Bereichen berichten, stärkere Symptome von Depression und Angst erleben und mehr externalisierende Verhaltensweisen (wie körperliche Aggressionen, Regelverstöße einschließlich Mogeln, Diebstählen und Sachbeschädigungen) zeigen als Kinder mit typischer Entwicklung.“

Rehabilitative Behandlung der EDK

Im Folgenden zeigen wir einige Übungen zur rehabilitativen Behandlung der EDK aus der Plattform NeuronUP, die im Bereich Neuropsychologie eingesetzt werden können:

Visuell-räumliche Integration + Planung

Sprachgebrauch und soziale Kognition

Schlussfolgerndes Denken und exekutive Funktionen

Ergotherapie

Die Arbeit zielt darauf ab, die motorischen Fähigkeiten, die Teilnahme und die Autonomie in den Alltagsaktivitäten zu verbessern. Außerdem wird direkt mit dem Kind zusammengearbeitet, in ständiger Abstimmung mit der Schule und der Familie, um notwendige Anpassungen vorzunehmen.

Ebenso ist es wichtig, das Lernen von Schrittfolgen zu fördern, um die Automatisierung von Routinen für Zuhause und Schule zu unterstützen.

Im Folgenden zeigen wir einige Beispiele, um die Durchführung von Alltagsaktivitäten zu üben und zu verbessern:

NeuronUP-Aktivität Anziehen, in der zwei grundlegende Aspekte des kindlichen Alltags geübt werden: das Anziehen und das Spielen.

Diese Aktivitäten können auch mit Papier und Stift durchgeführt werden, indem eine Liste der Dinge erstellt wird, die ich beim Sport anziehen muss.

Arbeiten Sie zuhause in einem realen Kontext, wenn wir morgens aufstehen und die Sportkleidung anziehen müssen, weil an diesem Tag Sportunterricht ansteht.

Neben der Arbeit an Alltagsaktivitäten ist es aus ergotherapeutischer Sicht und nach dem Ansatz der sensorischen Integration wichtig, das sensorische Profil des Kindes zu berücksichtigen. Die Verarbeitung sensorischer Informationen (wie das Kind Reize aus dem Körper und der Umwelt verarbeitet) beeinflusst seine tägliche Leistungsfähigkeit.

Physiotherapie

Koordination, Grobmotorik, körperliche Bewegung, Propriozeption. Ebenso fokussiert auf Maßnahmen zur Bekämpfung von Übergewicht oder Adipositas, Gelenkhypermobilität, eingeschränkter körperlicher Verfassung und verringerter Teilnahme an körperlichen Aktivitäten.

Psychopädagogik

Direkte Arbeit im Bildungsbereich mit Fokus auf schulisches Lernen, insbesondere zur Förderung der Lesekompetenz und der Mathematik.

Familie

Während des gesamten Prozesses ist eine enge Abstimmung mit der Familie sehr wichtig, da die Kinder den Großteil des Tages zwischen Schule und Zuhause verbringen. Aus diesem Grund müssen Fachkräfte und Familien in beiden Umgebungen dem Kind mithilfe von Strategien und durch Anpassung der Umgebung dabei helfen, seine Fähigkeiten zu verbessern. Ebenso ist es entscheidend, die Eltern aktiv in den Prozess einzubinden: Sie informieren und schulen, damit sie verstehen, worin diese Störung besteht und zu einem aktiven Teil der Rehabilitation werden.

Ebenso eröffnen uns neue Technologien wie Virtual Reality und Stimulationsplattformen wie NeuronUP neue Wege in der Rehabilitation von neuroentwicklungsbedingten Störungen. Sie ermöglichen es uns, Kinder zu motivieren und die Therapietreue zu erhöhen, was den Erfolg und die Fortschritte bei ihren täglichen Schwierigkeiten fördert.

Schließlich ermöglicht uns die Plattform NeuronUP auf einfache und strukturierte Weise, die verschiedenen Komponenten anzuregen und zu fördern, die bei der Entwicklungsstörung der Koordination bearbeitet werden.

Autoren

• Loinaz Guridi Antón (Ergotherapeutin),
• Ramón Fernández de Bobadilla (Neuropsychologe),
• Neurobidea – Pamplona

Literatur

• American Psychiatric Association (2014). Diagnostisches und Statistisches Handbuch Psychischer Störungen (DSM-5), 5. Aufl. Madrid: Editorial Médica Panamericana
• Crespo-Eguílaz, N. und Narbona, J. (2009). Prozedurale Lernstörung: neuropsychologische Merkmale. Revista de Neurología 49 (8): 409–416
• Magallón, S. und Narbona, J. (2009). Erkennung und spezifische Studien zur prozeduralen Lernstörung. Revista de Neurología 48 (Supl 2): S71–S76.
• Harris, S. R., Mickelson, E. C., & Zwicker, J. G. (2015). Diagnosis and management of developmental coordination disorder. CMAJ : Canadian Medical Association journal, 187(9), 659-65.
• Miyahara M, Hillier SL, Pridham L, Nakagawa S. Task-oriented interventions for children with developmental coordination disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 7. Art. No.: CD010914. DOI: 10.1002/14651858.CD010914.pub2

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Dieser Artikel wurde übersetzt; Link zum Originalartikel auf Spanisch:
Tratamiento rehabilitador del trastorno del desarrollo de la coordinación