Interventionen bei psychischen und Verhaltensproblemen bei Demenzerkrankungen

Die Neuropsychologin Diana Carolina Gómez Blanco zeigt, wie nicht-pharmakologische Interventionen ein Schlüsselwerkzeug sein können, um psychische und Verhaltenssymptome bei Menschen mit Demenz zu bewältigen.

„Eine Person mit Demenz lebt in einer Gegenwart, in der Dinge verschwinden, Erklärungen vergessen werden und Gespräche ihren Sinn verlieren, wo Liebe die einzige Alternative ist.“

In den letzten Jahren hat die Zunahme der älteren Bevölkerung weltweit zu einer höheren Inzidenz der Erkennung von neurokognitiven Störungen wie Demenz geführt.

Dieser Anstieg der Inzidenz hat die Forschung sowohl zur Prävention als auch zur Behandlung gefördert, nicht nur der kognitiven, sondern auch der psychischen und Verhaltenssymptome. Diese Symptome führen zu einer Belastung für die Familien und die Gesundheitssysteme, da sie den kognitiven und funktionellen Verfall verschärfen. Sie verursachen nicht nur Leid für den Patienten und seinen Betreuer, sondern erhöhen auch das Risiko einer Institutionalisierung, verringern die Lebensqualität des Patienten und seiner Angehörigen, erhöhen den Stress der Betreuer und des Pflegepersonals und führen zu höheren finanziellen Kosten.

Was sind die psychischen und Verhaltenssymptome der Demenz (BPSD)

Die psychischen und Verhaltenssymptome der Demenz (BPSD) beziehen sich auf eine Reihe von Symptomen und Anzeichen, die psychiatrische Symptome und Verhaltensprobleme umfassen, die bei Menschen mit Demenz auftreten können. Diese Symptome können praktisch zu jedem Zeitpunkt der Krankheit auftreten, mit einem sehr variablen Muster der Gruppierung, beeinflusst durch psychische und umweltbedingte Faktoren, die modifizierbar sind und Behandlungsmöglichkeiten bieten (Olazarán-Rodríguez & Agüera-Ortiz, 2012, S. 598).

Die komplexeren psychischen Symptome werden durch ein Gespräch mit dem Patienten und seiner Familie erfasst, wie etwa Depression, Angst oder Psychose. Die Verhaltenssymptome hingegen werden durch direkte Beobachtung des Patienten festgestellt, wie Aggressivität, motorische Hyperaktivität oder Enthemmung.

BPSD sind sehr häufig, und es wurden verschiedene Faktoren in ihrer Entstehung identifiziert, die auf einer komplexen Interaktion biologischer, psychischer, sozialer und umweltbedingter Faktoren basieren, die auf ein biologisch prädisponiertes Individuum einwirken.

Zu diesen Faktoren gehören Schäden oder Dysfunktionen in den Frontallappen oder anderen Bereichen, Störungen der Neurotransmitter sowie die frühere Persönlichkeit des Patienten, da der Verlust kognitiver Fähigkeiten die grundlegendsten Charakterzüge hervorhebt.

Darüber hinaus können belastende Lebensereignisse oder einfach solche, die der Patient nicht verarbeiten kann, der Verlust von Beziehungen oder anderen wichtigen Reizen, Aktivitäten oder Funktionen sowie das Nicht-Erfüllen grundlegender biologischer oder psychologischer Bedürfnisse Symptome auslösen.

Andererseits können ein paternalistisches, autoritäres oder infantilisierendes Verhalten, Gereiztheit, das Ignorieren des Patienten, das Aufzwingen von Dingen oder Machtkämpfe sowie das häufige Wiederholen derselben Frage, um sich an etwas zu erinnern, Verhaltensweisen sein, die bei den Betreuern BPSD auslösen oder aufrechterhalten.

BPSD werden in psychische und Verhaltenssymptome eingeteilt.

Psychologische Symptome

Zu den psychologischen Symptomen der Demenz gehören Wahnvorstellungen mit einer Prävalenz von 10 % bis 73 %, wobei der Verfolgungswahn am häufigsten vorkommt. Danach folgen Halluzinationen mit einer Prävalenz von 12 % bis 49 %, wobei visuelle Halluzinationen am häufigsten sind.

Falsche Identifizierungen treten ebenfalls auf, mit einer Prävalenz von 16 % bei Alzheimer-Patienten. Zudem sind Depressionen, Angstzustände und Apathie häufig. Besonders Apathie ist eines der häufigsten Symptome, mit einer Prävalenz von 50 %.

Verhaltenssymptome

Zu den Verhaltenssymptomen zählen Wandern oder Umherlaufen (eines der problematischsten), Unruhe/Aggression, Widerstand gegen die Pflege, unangemessenes sexuelles Verhalten und katastrophale Reaktionen wie Wut oder verbale und körperliche Aggression. Die Häufigkeit dieser Symptome variiert je nach Demenztyp, obwohl jeder Patient verschiedene Symptome haben kann, selbst wenn diese nicht typisch für seine Demenzart sind (Pérez Romero, 2018, p.379).

Es ist wichtig, dass diese Symptome behandelt werden. Hier sind einige der häufigsten (Fundación Alzheimer Catalunya, 2022):

Stimmungsveränderungen

• Depression: Anhaltende Gefühle von Traurigkeit, Hoffnungslosigkeit, das Gefühl, eine Last zu sein. Kann Veränderungen im Essverhalten, Müdigkeit und andere psychologische und Verhaltenssymptome der Demenz (SPCD) wie Apathie oder Funktionsverlust verursachen.

• Apathie: Entfremdung von der Umgebung. Wenig bis kein Interesse an Aktivitäten und geringe emotionale Ausdrucksfähigkeit.

• Angstzustände: Angst, die häufig durch das Gefühl des Kontrollverlustes in alltäglichen Situationen verursacht wird.

• Aggressivität: Verbale oder körperliche Aggressivität, die das Umfeld belastet. Unbegründeter Widerstand gegen Hilfe.

• Enthemmung: Verlust von Scham oder Hemmungen beim verbalen oder körperlichen Ausdruck. Kann zu als unangemessen geltendem sexuellen Verhalten führen.

Vegetative Störungen

• Schlaf: Störungen des Schlafrhythmus. Tagsüber schlafen und nachts wach sein, Schlaflosigkeit, fragmentierter Schlaf usw.

• Ernährung: Zunahme oder Abnahme des Appetits.

Wahrnehmungsstörungen

• Wahnvorstellungen: Vorstellungen oder Gedanken, die nicht der Realität entsprechen.

• Halluzinationen: Erleben von Eindrücken und Empfindungen, die nicht real sind, ohne die Fähigkeit, zwischen Wirklichkeit und Einbildung zu unterscheiden.

Störungen der motorischen Aktivität

• Motorische Hyperaktivität: Bewegungen ohne ersichtlichen Grund, die zu Umherwandern führen können.

Umgang mit psychologischen und Verhaltenssymptomen der Demenz (SPCD)

Erstmassnahmen im Umgang mit psychologischen und Verhaltenssymptomen der Demenz (SPCD)

All diese Symptome stellen eine deutliche Herausforderung für die Intervention und die Anleitung der Familie dar. Daher sollte der anfängliche Umgang mit psychologischen und Verhaltenssymptomen der Demenz (SPCD) auf dem Verständnis des zugrunde liegenden biologischen Prozesses, der Übernahme der persönlichen Perspektive des Patienten, der Suche nach und Veränderung der Auslösefaktoren und einer Haltung beruhen, die das Vertrauen und das Gefühl der Kontrolle wiederherstellt.

Ebenso ist es wichtig, den Familien die Ursprünge dieser Symptome zu erklären und sie darauf hinzuweisen, dass deren vollständige Beseitigung nicht immer möglich ist. Manchmal reicht es, die Häufigkeit oder Intensität der Symptome zu reduzieren, wobei stets das Wohl des Patienten im Vordergrund steht.

Ebenso wie das, was getan werden sollte, ist es auch wertvoll zu wissen, was vermieden werden sollte. Oft stellen die SPCD keine unmittelbare Gefahr für die Person oder ihre Familie dar und können eine Art Kompensation der Krankheit darstellen, wie etwa das wiederholte Stellen von Fragen. In anderen Fällen handelt es sich um persönliche Reaktionen, die respektiert werden sollten, und in solchen Fällen kann es die beste Haltung sein, die Einsamkeit zu begleiten oder zu respektieren.

Allgemeine Hinweise zum Umgang mit den psychologischen und Verhaltenssymptomen der Demenz (SPCD)

Bevor mögliche Behandlungen für die SPCD vorgestellt werden, ist es wichtig, einige allgemeine Hinweise zu beachten, die für den Umgang mit diesen Symptomen von Bedeutung sind:

• Störungen des Denkens : Familiäre Umgebung ; Auslöser vermeiden ; auf andere Themen lenken oder ablenken ; keine Diskussionen führen, scherzen, verstärken oder den Inhalt des veränderten Denkens betonen.
• Illusionen und Halluzinationen : Ähnlich wie oben.
• Aggressivität : Respektierung der prämorbiden Vorlieben, Förderung von Autonomie und Privatsphäre, von vorn nähern, nonverbale Kommunikation nutzen, informieren, erklären, verhandeln und Zusammenarbeit verstärken ; vermeiden, dass der Patient das Gefühl hat, seine Würde sei beeinträchtigt (z. B. das Wechseln der Windeln ohne Sensibilität, die Tür des Badezimmers offen lassen, in seiner Anwesenheit so sprechen, als ob er nicht existierte…). Bei konkreten Problemen, die persönliche Geschichte vertiefen und eine gründliche Analyse der Auslöser vornehmen (z. B. wenn die Reizung in der Dusche durch den Wasserstrahl verursacht wird, kann dies behoben werden, indem die Hand dazwischen gelegt wird, um den Kontakt des Wassers mit der Haut zu mildern).
• Depression : Den möglichen Auslöser identifizieren (Eintritt in ein Pflegeheim, Tod des Ehepartners, etc.) und diesen, wenn möglich, ändern (z. B. Etagenwechsel, wenn der starke Verfall anderer Bewohner die Depression verursacht) ; etwas intensiveres Licht als üblich, offene und angenehme Räume, soziale Interaktionen, Gespräche, angenehme Aktivitäten (Spaziergänge, Spiele, etc.), Erinnerung an angenehme oder erfolgreiche vergangene Ereignisse.
• Angst : Reduzierung von Stimuli ; fortlaufende Erklärungen darüber, was passiert ; neue Situationen vermeiden ; Ablenkung ; verbale und nonverbale Sicherheit anbieten ; bei leichter Demenz kognitive Umstrukturierung (z. B. Vertrauen in den Betreuer lernen).
• Euphorie : Den Patienten nicht nachahmen oder verstärken, nicht verharmlosen ; versuchen, ihn in die Lage der anderen zu versetzen ; auf respektvolle Weise korrigieren oder Zuneigung zeigen.
• Apathie : Verbale oder physische Aufforderung ; Nachahmung (Gruppenaktivitäten), Modellierung ; Stimulation mit Bewegung und emotionaler Komponente (Musik, Tiere, etc.) ; Aktivitäten mit maximalem Genuss ohne Fehlergefahr vorschlagen oder anregen ; dem Betreuer helfen, das Symptom zu verstehen und zu akzeptieren.
• Desinhibition : Mögliche Auslöser untersuchen (das Ausziehen der Kleidung kann durch die Wärme oder ein Etikett, das den Hals reizt, verursacht werden) ; körperliche Aktivitäten, lustige Aktivitäten, sozialer Kontakt ; Respekt, Humor, Flexibilität ; nicht urteilen, verstärken oder verharmlosen ; das Verhalten im Kontext der Krankheit verstehen ; anderen beibringen, mit den Symptomen zu leben ; den Zwang auf das Verhindern des Verlusts der Würde aller Beteiligten beschränken.
• Reizbarkeit : Kognitive Umstrukturierung bei leichter Demenz (die Einschränkungen akzeptieren, realistische Alternativaktivitäten usw.) ; Untersuchung und Veränderung der Umwelt (Lärm, soziale Umgebung, Umgang des Betreuers, etc.).
• Motorische Hyperaktivität : Sicheres Schuhwerk und sichere Räume, ständige Überwachung ; an seiner Seite gehen und ihn leiten ; Aktivität erlauben, Objekte zum Manipulieren anbieten ; nicht versuchen, ihn zu stoppen.
• Wiederholte Lautäußerungen : Grundbedürfnisse überprüfen, insbesondere auf soziale Isolation, zu viel oder zu wenig Stimuli (z. B. Lärm) und Schmerz achten ; ruhige Momente verstärken (Berührung, Hand halten, über belanglose Dinge sprechen, etc.).
• Schlafstörungen : Aktivitäten, Beleuchtung, Diät, reduzierte Nickerchen, das Zubettgehen verzögern, Lärm oder andere nächtliche Stimuli vermeiden.
• Appetitsteigerung : Reduzierung oder Vermeidung der Exposition gegenüber Nahrungsmitteln oder Substanzen.
• Appetitminderung : Nahrung und Umgebung nach prämorbiden Vorlieben ; kulinarische Verstärkung von Aromen, Geschmäcken und Präsentation der Lebensmittel ; Zahnhygiene und Zahnrevision, Reinigung der Zunge ; schrittweise Hilfe (mit verbaler Aufforderung beginnen) ; Gespräch während der Mahlzeiten.

Behandlung der psychologischen und Verhaltenssymptome bei Demenz (SPCD)

In diesem Zusammenhang ist es wichtig, dass Familien und Fachleute wissen, wie sie diese Symptome behandeln können.

Pharmakologische Behandlung der SPCD

Bei den pharmakologischen Behandlungen werden diese manchmal aufgrund des Drucks von Familienangehörigen oder professionellen Pflegekräften bevorzugt, die durch die psychologischen und Verhaltensprobleme der Demenz unter Stress stehen. Daher neigt man dazu, ein Medikament als sofortige Lösung anzubieten.

Diese Behandlung sollte jedoch auf einer Reihe von Überlegungen und Grundsätzen beruhen. Zunächst muss sichergestellt werden, dass es keine Kontraindikationen oder Unverträglichkeiten für den Patienten gibt und die Nebenwirkungen berücksichtigt werden. Es ist auch wichtig, daran zu erinnern, dass bestimmte psychologische und Verhaltenssymptome bei Demenz (SPCD) nur vorübergehend sind und mit der Zeit verschwinden können. Deshalb ist es entscheidend, dass:

Die Risiken und Vorteile abgewogen werden, die Notwendigkeit der Verabreichung regelmäßig überprüft und die Dosierung schrittweise reduziert wird, um ihre Nützlichkeit zu überprüfen;

sowie die Behandlung individuell auf jeden Patienten abgestimmt wird, unter Berücksichtigung der körperlichen Begleiterkrankungen, der gleichzeitigen Behandlungen und des Profils der Nebenwirkungen.

Pharmakologische Behandlungen sollten nicht als erste Wahl oder als einzige Antwort bei der Behandlung von SPCD betrachtet werden; vielmehr sollten zunächst allgemeine Interventionsstrategien oder nicht-pharmakologische Therapien zur Verringerung dieser Symptome eingesetzt werden, um eine bessere Lebensqualität für den Patienten zu ermöglichen.

Nicht-pharmakologische Behandlung der SPCD

Nicht-pharmakologische Therapien werden als eine theoretisch fundierte, fokussierte und reproduzierbare nicht-chemische Intervention definiert, die am Patienten oder Pfleger durchgeführt wird und potenziell relevante Vorteile bieten kann. Sie stellen eine vielfältige Reihe von Strategien und Interventionen dar, die darauf abzielen, kognitive und funktionelle Fähigkeiten zu stimulieren und dabei auch zur Reduzierung der SPCD beizutragen.

Zu den häufigsten nicht-pharmakologischen Therapien zählen:

• kognitive Stimulation,
• Aktivitäten des täglichen Lebens,
• Gymnastik für Senioren,
• Kunsttherapie,
• Musiktherapie,
• verhaltensorientierte Intervention,
• Schulung des professionellen Betreuers von Demenzkranken,
• Bildung des Pflegenden,
• Validationstherapie,
• Lachtherapie,
• Puppentherapie,
• sensorische Stimulation nach dem Snoezelen-Konzept.

Es gibt viele weitere und sicherlich werden in Zukunft noch weitere entwickelt. In einer systematischen Übersicht der verfügbaren Literatur zu nicht-pharmakologischen Therapien (TNFs) weisen Olazarán et al. darauf hin, dass „TNFs realistisch und kostengünstig zur Verbesserung und Pflegeverwaltung bei EATR beitragen können (sowohl für Patienten als auch für Pflegende). Im Gegensatz zu Medikamenten sind nicht-pharmakologische Interventionen meist kostengünstig, da die Ausgaben sich auf menschliche Ressourcen konzentrieren und nicht auf den Einsatz teurer Technologien oder Medikamente“ (Olazarán et al., 2010, p.171).

Nicht-pharmakologische Therapien (TNFs) können auf den Patienten, den Pflegenden oder den professionellen Pfleger ausgerichtet sein. „Die komplementären Therapien auf der Basis von körperlicher Aktivität und Rehabilitation, kognitive Stimulation und Ergotherapie mit Musik, Tieren und Kunst, angewandt und über einen längeren Zeitraum aufrechterhalten, sind eine Alternative, die, gut kombiniert oder einzeln, wirksam sind, um die Symptome der Alzheimer-Krankheit, insbesondere im Anfangsstadium, zu verhindern, zu verlangsamen und zu mildern“ (Ruiz-Hernández et al., 2023, p.18).

Fazit

Auf diese Weise, obwohl dieser Artikel nicht alle Vorzüge der nicht-pharmakologischen Therapien (TNF) bei der Intervention in die psychologischen und Verhaltenssymptome der Demenz (SPCD) vollständig darstellt, lässt sich dennoch festhalten, dass die Befriedigung der Grundbedürfnisse des Patienten, die Anpassung der Umgebung, die Schulung des Pflegenden sowie die kontinuierliche Beratung und Unterstützung des Patienten äußerst wirkungsvolle Werkzeuge zur Prävention des Auftretens dieser Symptome darstellen.

Sobald diese Symptome auftreten, sollte die erste Antwort nicht pharmakologisch sein, sondern vielmehr darin bestehen, die primären oder destabilisierenden Symptome zu identifizieren und auf diese einzugreifen.

In der Praxis hängt das Management der psychologischen und Verhaltenssymptome der Demenz in hohem Maße von der Fähigkeit und dem Willen des Pflegenden und der Institutionen ab, mit diesen Umweltmaßnahmen zusammenzuarbeiten, Stimulierungsmethoden umzusetzen und nicht-pharmakologische Therapien anzuwenden, wobei Medikamente in einen Pflegeplan integriert werden, der von einem multidisziplinären Team entwickelt, bewertet und personalisiert wird. Auf diese Weise können unerwünschte Komplikationen vermieden werden, was vor allem zu einer besseren Lebensqualität des Patienten führt.

Literaturverzeichnis

• Fundación Alzheimer Catalunya. (2022, July 4). ¿Qué son los síntomas psicológicos y conductuales de las demencias? Alzheimer Catalunya. Retrieved October 15, 2024, from https://alzheimercatalunya.org/es/que-son-los-sintomas-psicologicos-y-conductuales-de-las-demencias/
• Olazarán, J. (2010). Eficacia de las terapias no farmacológicas en la enfermedad de Alzheimer: una revisión sistemática. Dement Geriatr Cogn Disord, 30(1), 161-178. DOI: 10.1159/000321458
• Olazarán-Rodríguez, J., & Agüera-Ortiz, L. F. (2012). Síntomas psicológicos y conductuales de la demencia: prevención, diagnóstico y tratamiento. Revista de neurología, 55(10), 598-608. https://mariawolff.org/wp-content/uploads/documentos/olazaran.pdf
• Pérez Romero, A. (2018). La importancia de los síntomas psicológicos y conductuales (SPCD) en la enfermedad de Alzheimer. Revista Neurología, 33(6), 378-384. Elsevier. DOI: 10.1016/j.nrl.2016.02.024
• Ruíz-Hernández M, Mur-Gomar R, Montejano-Lozoya R. Efectividad de las terapias no farmacológicas en personas con alzheimer: una revisión sistemática. Rev Esp Salud Pública. 2023; 97: 18 de octubre e202310086

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