Die neuropsychologische Rehabilitation bei leichter kognitiver Beeinträchtigung

In diesem Artikel erklärt die Psychopädagogin Karina Alejandra García was kognitive Beeinträchtigung ist, wie man ihr vorbeugen und sie behandeln kann.

Diese Störung der kognitiven Gesundheit kann unsere tägliche Leistungsfähigkeit beeinträchtigen. Geistige Übungen und das Erlernen neuer Fähigkeiten können als Schutzfaktoren fürs Gehirn dienen.

Was sind kognitive Funktionen und kognitive Störungen?

Die kognitiven Funktionen sind die Prozesse, durch die wir die Informationen aus der Umwelt über unsere Sinne interpretieren, im Zusammenwirken mit unserem Wissen und unseren Erfahrungen. Sie bilden verschiedene kognitive Domänen, die für die Analyse spezifischer Informationen zuständig sind, wie Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Sprache, exekutive Funktionen, Praxien oder soziale Kognition, unter anderem. Sie ermöglichen uns zu denken, zu sprechen, zu schreiben, zu träumen, Beziehungen zu pflegen und all das zu tun, zu denken und zu fühlen, was unser Verhalten ausmacht. Dies ist Gegenstand der kognitiven Neuropsychologie (Goldstein und McNeil, 2004).

Der Begriff ‚kognitive Störung‘ bezieht sich auf negative Veränderungen in der kognitiven Leistungsfähigkeit einer Person im Vergleich zu dem, was für ihr Alter und ihren erreichten Bildungsstand zu erwarten wäre, die das gute Funktionieren eines oder mehrerer kognitiver Domänen erschweren. Dies kann auf Schlafstörungen, schlechte Ernährung, chronischen Stress oder spezifische Erkrankungen wie Depressionen oder Alzheimer zurückzuführen sein.

Diese Veränderungen müssen signifikant und nicht vorübergehend sein, das heißt, dass die betroffene Person früher besser funktionierte und nun Schwierigkeiten hat, alltägliche Aufgaben zu bewältigen oder Hilfsmittel wie einen Terminplaner oder einen Alarm benötigt. Diese Beeinträchtigung muss über einen längeren Zeitraum bestehen bleiben oder sich sogar verschlimmern. Kognitive Veränderungen führen zu funktionellen, emotionalen und verhaltensbezogenen Veränderungen, die Probleme in der schulischen Laufbahn, in sozialen Beziehungen und im beruflichen Umfeld der Betroffenen verursachen können.

Klinische Kriterien für leichte kognitive Beeinträchtigung

Die Gedächtnisbeschwerden bei Erwachsenen ohne neurologische Erkrankung veranlassten Untersuchungen zu einem klinischen Zustand zwischen normaler Alterung und dem fortgeschrittensten Stadium kognitiver Beeinträchtigung, der Demenzen (Petersen, 2004). Diese Studien haben neben der klinischen Anerkennung der leichten kognitiven Beeinträchtigung als Anfangsstadium kognitiver Beeinträchtigung auch die frühzeitige Diagnose neurodegenerativer Erkrankungen und deren spezifische Behandlung ermöglicht.

Das DSM-V (Manual zur Klassifikation psychischer Störungen) führt eine neue Bezeichnung für diese klinische Einheit ein, basierend auf der Weiterentwicklung der diagnostischen Kriterien, und identifiziert sie als leichte neurokognitive Störung (Mild Neurocognitive Disorder, MND). Dies verbessert die klinische Praxis und fördert die Erforschung neuer nicht-pharmakologischer Interventionen.

Im DSM-V wird die leichte von der schweren Neurocognitive Disorder unterschieden. Beide zeichnen sich durch einen erworbenen kognitiven Abbau in einem oder mehreren kognitiven Domänen aus, der in der subjektiven Klage der Betroffenen, im Bericht einer vertrauten Person sowie im Ergebnis neuropsychologischer Tests und im Autonomiegrad des Individuums im Alltag nachweisbar ist. Bei der schweren Neurocognitive Disorder liegt eine schwere Funktionsbeeinträchtigung vor, die die Autonomie stark einschränkt und die Abhängigkeit von anderen Personen für früher selbstständig bewältigte Aufgaben zunehmend erhöht. Bei der leichten Neurocognitive Disorder bleibt die Autonomie erhalten, es treten subtile Leistungseinbußen auf, und die Durchführung alltäglicher Aktivitäten kann mehr Zeit und Anstrengung erfordern.

Man schätzt, dass die Prävalenz leichter Neurocognitive Disorder (MND) bei Personen im Alter von 65 Jahren zwischen 2 und 10 % liegt und bei 85-Jährigen zwischen 5 und 25 %; während die Prävalenz der schweren Neurocognitive Disorder (Demenz) bei 65-Jährigen bei etwa 1–2 % und bei 85-Jährigen bis zu 30 % liegt (DSM-V, 2014).

Die neuropsychologische Untersuchung als effektive Methode für die spezifische Diagnose

Eine genaue Diagnose, die zwischen altersbedingten Veränderungen, leichter und schwerer kognitiver Beeinträchtigung unterscheiden kann, erfordert eine ausführliche Anamnese, ärztliche Beobachtung und Untersuchung, bildgebende Verfahren und eine neuropsychologische Untersuchung.

Die neuropsychologische Untersuchung ist eine nicht-invasive und ambulante ergänzende Hirnuntersuchung, die von einem spezialisierten Neuropsychologen durchgeführt wird. Sie umfasst eine ausführliche Anamnese, die Durchführung spezifischer Tests und die Beobachtung des Verhaltens. Sie ermöglicht die Analyse der kognitiven Leistungsfähigkeit, um die erhaltenen Fähigkeiten und diejenigen, die beim Lernen und bei der Bewältigung alltäglicher Aktivitäten (funktional, akademisch, sozial, beziehungsorientiert) herausgefordert sind, zu identifizieren (Wilson, 2017). Zu den allgemeinen Zielen dieser Untersuchung gehören die Unterstützung der Diagnose, die Planung maßgeschneiderter Behandlungen entsprechend den Bedürfnissen jeder Person, die Bewertung der Behandlungseffekte, das Erkennen oder Ausschließen von Folgeschäden nach chirurgischen Eingriffen, die Dokumentation von Veränderungen im Zeitverlauf, die Feststellung des Unterstützungsbedarfs, die Information und Beratung von Angehörigen und Betreuern sowie die gemeinsame Planung präventiver Strategien (Burin, Drake, Harris, 2007).

Neuropsychologische Rehabilitation als nicht-pharmakologische Behandlung

Die neuropsychologische Rehabilitation ist eine nicht-pharmakologische Intervention, die darauf abzielt, eine gute Lebensqualität für Menschen mit Entwicklungs- oder Lernproblemen oder erworbenen Hirnschäden sowie anderen Pathologien zu erreichen. Das Gehirn besitzt eine natürliche Fähigkeit zur Umstrukturierung und Reorganisation seiner Funktionen als Teil des Erholungsprozesses. Nach einer Hirnschädigung kann es auch spontan zu einer kognitiven und verhaltensbezogenen Erholung kommen, indem intakte neuronale Netzwerke reorganisiert werden (Luria, 1963), doch ist eine geplante und angemessene Intervention immer vorteilhaft.

Diese Intervention wirkt wie eine Generalprobe, die die neuronalen Netzwerke, die an einfachen und komplexen mentalen und motorischen Prozessen der kognitiven, funktionellen und verhaltensbezogenen Leistungsfähigkeit beteiligt sind, aktiviert und es ermöglicht, ihre Funktionsweise zu trainieren und zu stärken – oft mit langfristigen Verbesserungen.

Die neuropsychologische Rehabilitation umfasst kognitive Rehabilitation, Verhaltensmodifikation, die Einbeziehung von Familie oder Bezugspersonen sowie berufliche und vocationale Wiedereingliederung. Das übergeordnete Ziel der neuropsychologischen Rehabilitation ist es, den von Hirnschäden Betroffenen und deren Angehörigen die notwendigen Ressourcen bereitzustellen, damit sie kognitive und verhaltensbezogene Beeinträchtigungen reduzieren, diese Schwierigkeiten bewältigen und ihre Auswirkungen auf den Alltag minimieren können. Dies erfordert Teamarbeit zwischen Patienten, Angehörigen und Therapeuten (Elena Muñoz Marrón, 2009).

Die Rehabilitation muss von Anfang an ein klares Ziel verfolgen. Dies setzt die Konzepte der Generalisierung und ökologischen Validität voraus, da die größte Herausforderung darin besteht, die im Behandlungskontext erzielten Verbesserungen auf den Alltag zu übertragen. Das bedeutet, dass sie in alltäglichen Aufgaben gleichermaßen angewendet werden können, um die Leistungsfähigkeit zu optimieren. Um dies zu erreichen, müssen gemeinsam mit Patient und Familie gemeinsame Ziele und erreichbare Etappenziele festgelegt werden – klar sein, wofür die Rehabilitation dient und was erreicht werden soll. Sobald diese Ziele und Etappenziele definiert sind, werden die erforderlichen Mittel bereitgestellt, und das Vorgehen erfolgt entsprechend.

Im Fall der leichten kognitiven Beeinträchtigung (MND) zielt die frühzeitige neuropsychologische Rehabilitation darauf ab, die kognitive Leistungsfähigkeit zu verbessern oder die Entwicklung hin zur Demenz (schwere Neurocognitive Disorder) zu verlangsamen. Die Stimulation kognitiver Funktionen wird durch das Üben individuell angepasster kognitiver Übungen erreicht (Demey & Allegri, 2010).

Kognitive Stimulation als präventives Instrument – individuell und in Gruppen

Der Anstieg der Lebenserwartung geht mit einem Anstieg neurodegenerativer und anderer chronischer Erkrankungen einher, die das Altern beeinflussen können. Daher ist es entscheidend, bei Jugendlichen und Erwachsenen Präventions- und Gesundheitsförderungsmaßnahmen zu ergreifen, damit sie sich gesunder Gewohnheiten bewusst werden.

Gehirngesundheit wird als der Zustand der Gehirnfunktion definiert, der es Menschen ermöglicht, ihr Leben lang ihr volles Potenzial auszuschöpfen, unabhängig vom Vorhandensein oder Fehlen von Krankheiten. Sie kann als eine Fähigkeit verstanden werden, die trainiert und zum Wohlbefinden eingesetzt werden kann.

Die Kenntnis und Vermittlung der allgemeinen Gesundheitsdeterminanten und speziell der Gehirngesundheit an die Öffentlichkeit kann die psychische und physische Gesundheit verbessern und die Prävalenz neurologischer Störungen senken, was positive soziale und wirtschaftliche Auswirkungen hat (WHO, 2022). Zu den am stärksten anerkannten Gesundheitsdeterminanten gehören körperliche Aktivität, Ernährung, kognitive Aktivität, Schlaf, soziale Aktivität, sensorische Fähigkeiten, Stimmung und Umweltbedingungen, unter anderem.

Kognitive Stimulation ist eine präventive Maßnahme, die jeder Person mit geringen Kosten zugänglich ist. Hingegen erfordert die neuropsychologische Rehabilitation die Intervention von Fachleuten. In beiden Fällen können individuelle oder Gruppeninterventionen vorgesehen werden, wobei die Wahl der Modalität grundsätzlich vom kognitiven Zustand des Patienten abhängt. In der Regel wird die Einzelintervention vorrangig bei Personen mit leichter oder schwerer kognitiver Beeinträchtigung eingesetzt, die gut auf den direkten Kontakt mit dem zuständigen Fachpersonal reagieren, und sie kann sowohl vor Ort als auch in virtuellen Umgebungen erfolgen.

Die Möglichkeit der Fernstimulation oder -rehabilitation wird nur für Personen empfohlen, die den Umgang mit dem Computer gut beherrschen oder ihn mit minimaler Unterstützung effizient nutzen können und vollständig wach sind. Dennoch wird empfohlen, persönliche Treffen zu ergänzen, da die professionelle Beobachtung unersetzlich ist. Gruppenumgebungen bieten den Vorteil eines sozialen Netzwerks und den Austausch mit Gleichgesinnten, bei dem die in den Einzelsitzungen erlernten Strategien angewendet werden.

Beiträge der Technologie zur Prävention und kognitiven Rehabilitation

Technologie liefert Neuheiten und Überraschungen, die das Belohnungssystem im Gehirn aktivieren und angenehme Empfindungen erzeugen und damit die Motivation erhöhen, fortzufahren. So kann aus Erfahrungen besser gelernt werden; es ist nachgewiesen, dass solche Lernerfolge stärker gespeichert werden (Ballarini, 2015). Daher ist sie ein wichtiger Verbündeter, um Menschen zur Stimulation zu motivieren, sei es präventiv oder zur neuropsychologischen Rehabilitation.

Der Einsatz von Technologie kann in Form elektronischer Kalender, Erinnerungs-Apps, digitalen Denksportspielen oder spezieller Rehabilitationssoftware erfolgen. Ihre Einbindung in die neuropsychologische Rehabilitation erfordert das Design von speziellen Anwendungen, die die Prinzipien der neuropsychologischen Rehabilitation respektieren. Es handelt sich nicht um beliebige Aktivitäten in einem Programm, sondern um von Experten geplante Aktivitäten, bei denen die Stimuli, Dauer, Ziele und Abfolge der Schritte sorgfältig ausgewählt werden. Ihr größter Vorteil liegt in der Zugänglichkeit, da sie die Aufgaben an die Möglichkeiten jeder Person anpassen, vom spielerischen Denkspiel bis hin zu Sprachsimulationen.

Was tun bei Auftreten von Symptomen?

Empfohlen wird, dass Personen mit Symptomen wie Konzentrationsschwierigkeiten, ständigem Vergessen aktueller Informationen, Wortfindungsstörungen, verzögerter Ausführung von Handlungen, Überforderung bei beruflichen Aufgaben oder Stimmungsschwankungen eine ärztliche Untersuchung durchführen lassen, um die Bedeutung dieser Symptome abzuklären und die wirksamsten Behandlungen zu verordnen. Der Arzt sollte umfassend informieren, und die Ratsuchenden sollten alle ihre Fragen klären, um eine gute Anpassung an die Interventionen zu gewährleisten und sofort mit dem Behandlungsplan zu beginnen.

Wie kann man einer leichten kognitiven Beeinträchtigung vorbeugen?

Alle Menschen profitieren davon, Aktivitäten mit kognitiver Herausforderung in ihren Alltag zu integrieren, die eine gewisse Komplexität in der Lösung aufweisen und sich von den täglichen Aufgaben unterscheiden… Je neuartiger der Reiz, desto stärker ist seine Wirkung. Dies kann zum Beispiel das Singen im Chor, das Laufen in der Gruppe, Tanzkurse, Brettspiele oder die Nutzung von kognitivem Training mittels Apps sein.

Einzigartige Erlebnisse für unvergessliche Erinnerungen sind eine großartige Idee, die das Neue einbezieht, um sich selbst neu zu erfinden. Es geht darum, kurze Erfahrungen zu sammeln, die man bisher nicht gemacht hat, wie die Teilnahme an einem Retreat, einen Sportkurs, einen Fallschirmsprung, ein Blind-Dinner, einen Schminkkurs, einen professionellen Sushi-Kurs, Glamping oder einen Töpferkurs, und Ähnliches.

Die Herausforderung ist individuell und richtet sich nach den Interessen der jeweiligen Person. Eine einfache und zugängliche Variante ist es, Treffen mit Freunden oder Familie zu nutzen, bei denen ein Teilnehmer eine Fähigkeit seiner Wahl perfekt beherrscht und sie den anderen vermittelt, etwa ein Instrument zu spielen, ein besonderes Gericht zu kochen, in die Mixologie einzutauchen oder eine visuelle Kunsttechnik. Dies stärkt zudem die emotionalen Bindungen, die für das allgemeine Wohlbefinden und die psychische Gesundheit so wichtig sind.

Fazit

Die leichte kognitive Beeinträchtigung zeichnet sich durch einen minimalen Verlust kognitiver Funktionen wie des Gedächtnisses aus, der auch bei jungen Erwachsenen erkennbar ist und dessen Fortschreiten durch frühzeitige Diagnose und spezifische Behandlung gestoppt werden kann. Die Behandlung ermöglicht es der betroffenen Person, sich weiterhin in Bildungs-, sozialen und beruflichen Bereichen zu entfalten.

Literatur

• Ballarini, F. (2015). REC: Por qué recordamos lo que recordamos y olvidamos lo que olvidamos. Sudamericana.
• Demey, I., & Allegri, R. F. (2010). Intervenciones terapéuticas cognitivas en el deterioro cognitivo leve. VERTEX REVISTA ARGENTINA DE PSIQUIATRÍA, XXI, 253–259.
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• Luria, A. R. (1963). Restoration of function after brain injury. Macmillan.
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• Sánchez Rodríguez, M. T., Collado Vázquez, S., Martín Casas, P., & Cano de la Cuerda, R. (2018). Apps en neurorrehabilitación. Una revisión sistemática de aplicaciones móviles. Neurologia (Barcelona, Spain), 33(5), 313–326. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2015.10.005
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• World Health Organization. (2022). Optimizing brain health across the life course: WHO position paper. World Health Organization.

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Dieser Artikel wurde übersetzt; Link zum Originalartikel auf Spanisch:
La rehabilitación neuropsicológica en el deterioro cognitivo leve