Erworbene Hirnschädigung: Rehabilitation und kognitives Training

Die Neuropsychologin, Verónica Cerdá, erklärt in diesem Artikel, wie sie Rehabilitation und kognitives Training bei Menschen mit erworbener Hirnschädigung mit NeuronUP durchführt.

Erworbene Hirnschädigung oder Hirnverletzung?

Was ist eine erworbene Hirnschädigung?

Eine erworbene Hirnschädigung oder -verletzung ist das Ergebnis einer plötzlichen Verletzung des Gehirns, die verschiedene physische, psychologische und sensorische Folgen hat, die zu Anomalien der sensorischen Wahrnehmung, kognitiven Veränderungen und emotionalen Störungen führen.

Die häufigsten Ursachen für eine erworbene Hirnschädigung

Die häufigsten Ursachen für eine erworbene Hirnschädigung sind Schlaganfälle, Schädel-Hirn-Traumata, Hirntumore, zerebrale Anoxien und Hirninfektionen.

Schlaganfall oder Apoplex

Mehr oder weniger plötzliche Unterbrechung der Blutzufuhr zu einer Hirnregion. Dies führt zu einer Ischämie und einem Verlust der Funktion, für die das betroffene Hirnareal zuständig ist.

Schädel-Hirn-Trauma

Plötzliche Aufnahme einer großen Menge kinetischer Energie. Die häufigsten Verletzungen sind Prellungen durch Schläge und Stöße, Prellungen durch Reibung an den knöchernen Strukturen der Schädelbasis und diffuse axonale Verletzungen. Diese Arten von Verletzungen gehen in der Anfangsphase häufig mit der Bildung eines Hirnödems und anschließendem Bewusstseinsverlust oder „Koma“ einher. Die Tiefe des Bewusstseinsverlustes und die Dauer des Bewusstseinsverlustes sind zwei der wichtigsten Indikatoren für die Feststellung der Schwere der Hirnschädigung.

Hirntumor

Eine Gruppe abnormaler Zellen, die im oder um das Gehirn herum wachsen und sich vermehren. Tumore können gesunde Gehirnzellen zerstören oder sie indirekt schädigen, indem sie in andere Teile des Gehirns eindringen und Schwellungen, Hirnschwellungen und Druck im Schädel verursachen. Sie werden nach dem Ort, an dem sie sich befinden, oder nach der Art der Zellen, die sie betreffen, eingeteilt. Sie können gutartig oder bösartig sein, je nachdem, wie schnell sie wachsen und ob sie durch eine neurochirurgische Behandlung reseziert oder geheilt werden können.

Probleme in Folge einer Hirnschädigung

Ausprägung des Bewusstseins

Die „Glasgow Coma Scale“ misst die Fähigkeit, die Augen spontan oder auf einen Reiz hin offen zu halten, die Fähigkeit, die Gliedmaßen auf Befehl oder Anregung zu bewegen und die Fähigkeit der Patient:innen, verbal zu antworten.

Einige Patient:innen, die Minderheit, „wachen“ nicht aus dem Koma auf, sondern bleiben dauerhaft im Wachkoma (vegetativer Zustand).

Kognition und Kommunikation

Einige dieser Probleme können vorübergehend und reversibel sein (posttraumatische Amnesie). Andere können die Autonomie der Person dauerhaft beeinträchtigen.

In anderen Fällen können sie intakt bleiben und einen falschen Eindruck von Gesundheit erzeugen.

Im Bereich der Kommunikation können Schwierigkeiten beim Verstehen verbaler Sprache (sensorisch dominante Aphasie), beim Lesen (Alexie) oder beim Aussprechen von verständlicher Sprache (motorisch dominante Aphasie) auftreten.

Manchmal sind die Betroffenen nicht in der Lage, Alltagsgegenstände zu benennen (Anomie). Sprachstörungen gehen oft mit Verständnis- und Ausdrucksproblemen einher.

Artikulationsstörungen sind sehr häufig, die Artikulationspunkte der Phoneme werden nicht gefunden, so dass die Verständlichkeit der Sprache stark beeinträchtigt sein kann (Dysarthrie). In anderen Fällen ist es die Stimmabgabe, die Probleme verursacht (Dysphonie), und der Betroffene kann sich nur mit einem leisen Flüstern verständigen.

Motorische Kontrolle

Die Schwäche kann in dem Teil des Körpers auftreten, der der verletzten Gehirnhälfte gegenüberliegt: Hemiplegie (Lähmung einer Körperhälfte) oder Hemiparese (Verlust von Kraft und Geschicklichkeit in einer Körperhälfte).

Emotionen und Persönlichkeit

Emotionale Instabilität, Depressionen oder der Verlust der Kontrolle über Weinen oder Lachen treten häufig auf. Bei einem Schlaganfall ist ein depressives Syndrom besonders häufig.

Zu den Persönlichkeitsstörungen gehören Enthemmung (Unfähigkeit, Impulse zu zügeln) und Apathie (emotionale Gleichgültigkeit, mangelnde Motivation und Inaktivität). Es können Verhaltensstörungen wie Aggressivität auftreten.

Grundlegende Aktivitäten des täglichen Lebens

Schwierigkeiten können bei alltäglichen Tätigkeiten auftreten (Körperpflege, Anziehen, Kontrolle des Schließmuskels, Fortbewegung usw.). Bei den instrumentellen Aktivitäten geht es darum, wie die Person in ihrem Umfeld funktioniert (Nutzung öffentlicher Verkehrsmittel, Bankgeschäfte, Einkaufen, Verwaltungsvorgänge und Arbeitsleistung).

Empfang von Informationen

Das Sehvermögen kann beeinträchtigt sein und mit Gesichtsfeldstörungen (Hemi- oder Quadrantanopsie) oder visueller Konvergenzstörung (Diplopie) einhergehen.

Der Betroffene verliert die Fähigkeit, visuelle Reize aus dem Teil des Raums wahrzunehmen, der kontralateral zur Hemisphäre liegt, in der sich die Läsion befindet. Sie werden Hemianopsien genannt, wenn die Hälfte des Gesichtsfeldes betroffen ist; ist ein Quadrant betroffen, werden sie Quadrantanopsien genannt. Bei Konvergenzproblemen ist das häufigste Problem das Doppeltsehen.

Bei Schädel-Hirn-Trauma-Patient:innen mit Läsionen in der ventralsten Region des Frontallappens kommt es häufig zu einem Verlust des Geruchssinns, der je nach Schweregrad des Symptoms als Hyposmie oder Anosmie bezeichnet wird. Aufgrund der engen Beziehung zwischen Geruch und Geschmack berichten diese Menschen häufig, dass ihnen der Geschmack von Lebensmitteln fehlt (Ageusie).

Das Gehör ist vor allem bei Schädel-Hirn-Traumata mit einer Fraktur der Schläfenbeinschuppe (Innenohr) betroffen, die für den Hörsinn verantwortlich ist. Auch der Gleichgewichtssinn kann betroffen sein, da er in hohem Maße von Strukturen abhängig ist, die eng mit dem Innenohr verbunden sind.

Der Tastsinn ist beeinträchtigt, da die Läsionen, die die Betroffenen erleiden, häufig zu Sensibilitätsstörungen in der kontralateralen Körperregion führen. Infolgedessen gibt es Schwierigkeiten bei der Erkennung von Schmerz, Wärme-Kälte, der Wahrnehmung von Informationen über die Form von Gegenständen und ihre Beschaffenheit oder Konsistenz. Es kann sogar die Möglichkeit bestehen, bestimmte Körperteile und ihre Position im Raum nicht zu spüren.

Merkmale von Menschen mit erworbener Hirnschädigung

Zusätzlich zu den bereits erwähnten Aspekten ist es üblich, dass Menschen mit einer erworbenen Hirnschädigung ein sehr geringes Bewusstsein für ihre Folgeerscheinungen und deren Auswirkungen haben, bis hin zu dem Punkt, dass sie sich selbst versichern, dass sie in perfekter Verfassung sind. Infolgedessen kommt es zu Spannungen im Familienkreis, der versucht, die betroffene Person vor Initiativen zu schützen, die angesichts der neuen Situation unverantwortlich sein könnten. Situationen wie der Wunsch, wieder Auto zu fahren oder zu arbeiten, sind oft die Ursache für diese Unstimmigkeiten.

Verein ADACEBUR

ADACEBUR ist der Verein für Menschen mit erworbener Hrinschädigung in Burgos, Spanien. Sie wurde im Mai 2006 mit dem Ziel gegründet, Menschen mit erworbenen Hirnverletzungen und ihren Familien zu helfen, die nach der Verletzung Informationen und Beratung über ihre Situation, ihre Möglichkeiten, die Ressourcen, auf die sie zugreifen können, usw. benötigen.

Wir sind eine gemeinnützige Organisation, die von Menschen mit einer erworbenen Hirnschädigung, ihren Angehörigen und mitarbeitenden Mitgliedern gegründet wurde, die die Vereinigung unterstützen möchten. Wir sind in die spanische Föderation für Hirnschädigungen (FEDACE) integriert.

Ziele

• Unterstützung der betroffenen Person und ihrer Familie bei der Verbesserung der Lebensqualität und der Akzeptanz der Behinderung im Familienkreis.
• Förderung der sozialen und gemeinschaftlichen Integration von Menschen, die von einer erworbenen Hirnschädigung betroffen sind.
• Sensibilisierung der Gesellschaft und der Institutionen für die Realität von Menschen mit erworbener Hirnschädigung.
• Aufklärung der Bevölkerung über erworbene Hirnschädigungen, die Existenz der Vereinigung für Hirnverletzte in Burgos und die mit der Hirnschädigung verbundenen Probleme.
• Orientierungshilfe, Informationen und Beratung für Familien und Menschen, die von einer erowrbenen Hirnschädigung betroffen sind.
• Förderung geeigneter Sozialdienste, die den Bedürfnissen von Menschen mit erworbener Hrinschädigung gerecht werden.
• Verteidigung der Rechte und Interessen der Betroffenen und ihrer Familien.
• Unterstützung eines ganzheitlichen Rehabilitationsangebots, das den Bedürfnissen der Betroffenen entspricht

Programme

Information, Orientierung und Beratung

Dieses Angebot richtet sich an Betroffene und ihre Familien. Es zielt darauf ab, die sozialen Bedürfnisse der Patient:innen und ihrer Familien zu adressieren, indem Informationen bereitgestellt und vorhandene soziale Dienste und Ressourcen indentifiziert werden, um die Integration der Betroffenen in die Gesellschaft zu erleichtern.

Neuropsychologische Rehabilitation

Der Schwerpunkt liegt auf der Wiederherstellung des intellektuellen Funktionsniveaus durch Interventionstechniken auf der Grundlage von Übungen zu Aufmerksamkeit, Gedächtnis und Verständnis, um einige Beispiele zu nennen. Während des gesamten Prozesses der Rehabilitation evaluieren die Neuropsycholog:innen die Veränderungen der Patient:innen in den verschiedenen am Denken beteiligten Bereichen.

Ergotherapie

Es werden individuelle Aktivitäten durchgeführt, mit Übungen zur Veränderung der Dominanz und Training zur Verbesserung des Körperschemas der Patient:innen, durch Koordinations-, Geschicklichkeits- und Kraftübungen.

Zusätzlich bieten wir Gruppenaktivitäten an, wie kognitives Training, emotionales und soziales Training. Die Umsetzung erfolgt durch die Förderung von Zusammenarbeit und Interaktion zwischen den Gruppenmitgliedern.

Gruppen- und Einzelaktivitäten dienen dem Training im Umgang mit technischen Hilfsmitteln sowie der Durchführung von Alltagsaktivitäten (ATLs), um die persönliche Autonomie der Betroffenen zu stärken.

Logopädie

Die Fachkraft ist für dieTherapie, Evaluationund Diagnose von Kommunikations- und Sprachstörungen und die Erstellung einer Prognose für deren Entwicklung zuständig. Die Beurteilung der Sprache erfolgt auf den folgenden Ebenen: phonologisch, lexikalisch, morphologisch, syntaktisch, semantisch, pragmatisch und Verständnis. Auch das Schlucken wird untersucht, da diese Funktion bei Menschen mit erworbener Hirnschädigung häufig gestört ist.

Physiotherapie

Sitzungen zu Hause oder vor Ort in der Einrichtung. Die funktionelle Rehabilitation entwickelt eine Reihe von individualisierten physiotherapeutischen Techniken, die an die Merkmale und besonderen Umstände jeder Person angepasst sind. Sie umfasst eine ganze Reihe von therapeutischen Aktivitäten, die darauf abzielen, die funktionelle Autonomie von Patient:innen mit erworbener Hirnschädigung zu stärken und ihren körperlichen Zustand zu verbessern.

Sensibilisierung der Gemeinschaft

Wir führen Kampagnen zur Sensibilisierung für die breite Öffentlichkeit zu den Themen erworbene Hirnschädigung und Verkehrsprävention durch. In soziokulturellen Zentren, Schulen und Universitäten werden informative Vorträge gehalten.

Weitere Angebote

Besuche von Ausstellungen, Teilnahme an Sport-, Freizeit- und Erholungsaktivitäten, Schulungstage zum Thema erworbene Hirnschädigung und vieles mehr.

Methodologie

Unser Verein bietet seit 2006 neuropsychologische Therapie an, da viele Betroffene von erworbenen Hirnschädigungen an verschiedenen kognitiven Funktionen arbeiten müssen.

Normalerweise wird beim ersten Kontakt einer Person mit unserem Verein eine neuropsychologische Evaluation durchgeführt, um den Grad der Beeinträchtigung der Patient:innen festzustellen (es sei denn, sie wurde bereits durchgeführt, weil sie von einer anderen Einrichtung überwiesen wurde), woraufhin ein Bericht in Zusammenarbeit mit dem gesamten multidisziplinären Team für die Patient:innen, je nach ihren Bedürfnissen mit Empfehlungen und Therapievorschlägen erstellt wird. Die Evaluation kann im Laufe der Zeit wiederholt werden, da sie in einem eventuellen Gerichtsverfahren oder bei Arbeitsunfähigkeit vorgelegt werden muss. Zudem kann sie nach mindestens sechs Monaten erneut durchgeführt werden, um festzustellen, ob es Verbesserungen oder Fortschritte bei den kognitiven Funktionen gibt, an denen während der Rehabilitationsmaßnahmen gearbeitet wurde.

Fachkräfte

Wir haben ein multidisziplinäres Team von Fachkräften, das auf die Bedürfnisse der einzelnen Patient:innen genau eingeht.

• Sozialarbeiter:in
• Neuropsycholog:in
• Ergotherapeut:innen
• Physiotherapeut:innen
• Logopäd:in

Wir halten regelmäßige Besprechungen ab, um die Rehabilitation der einzelnen Patient:innen zu koordinieren und zu prüfen, ob es Fortschritte gibt oder ob es notwendig ist, einen Aspekt oder eine Therapie im Einzelfall zu ändern.

Unsere Erfahrungen mit NeuronUP bei Menschen mit erworbener Hirnschädigung

Während der Pandemie, die wir erlebt haben, sahen wir die Notwendigkeit, den Patient:innen unseres Vereins Möglichkeiten zur neurokognitiven Rehabilitation für zu Hause anzubieten, da diese außergewöhnliche Situation bei vielen von ihnen den Rehabilitationsprozess und damit ihre Fortschritte und Verbesserungen beeinträchtigt hat. Viele der Patient:innen mussten alle Therapien, die sie zuvor gemacht hatten, abbrechen und sahen, wie bestimmte Fähigkeiten und Fertigkeiten, die sich bereits verbessert hatten, abnahmen. Aufgrund dieser Überlegungen haben wir die Entscheidung getroffen, mit NeuronUP zu arbeiten, wofür wir im 2021 einen Zuschuss erhalten haben. Seitdem verwenden wir NeuronUP für unsere Patient:innen.

Wie arbeiten wir mit NeuronUP?

Wir verwenden die NeuronUP-Plattform regelmäßig sowohl für Einzel-Sitzungen für kognitives Training als auch für Gruppensitzungen, die beide vor Ort in der Einrichtung stattfinden.

Kürzlich haben wir begonnen, NeuronUP2GO-Sitzungen mit einem spezifischen Patienten einzusetzen, um von zu Hause aus zu arbeiten. Dies dient dazu, das in der Rehabilitationssitzung Gelernte zu vertiefen und die Autonomie der Person weiter zu fördern.

Dank NeuronUP können wir die Vorbereitung einiger Sitzungen für die Patient:innen beschleunigen. Besonders wichtig ist für uns jedoch die Möglichkeit, Profile für Patient:innen anlegen zu können und ihre durchgeführten Aktivitäten zu speichern, da uns dies eine genaue Planung unserer Therapien ermöglicht.

Andererseits haben wir mit den NeuronUP2GO-Sitzungen den Vorteil, dass wir die Ergebnisse der Patient:innen bei den digital erstellen Aktivitäten für zu Hause jederzeit einsehen können.

Bei Gruppensitzungen arbeiten wir mit einem Projektor und die Teilnehmenden müssen die Aufgabe vor Ort ausführen, manchmal einzeln, damit alle zur Lösung kommen, und manchmal gemeinsam.

In allen Programmen, die wir im Verein anbieten, nutzen wir auch Arbeitsblätter, Generatoren und Spiele aus der NeuronUP-Plattform.

Wünsche für die Zukunft

Für die nahe Zukunft wünschen wir uns, dass wir die NeuronUP-Plattform weiterhin bei unseren Patient:innen einsetzen können und mittel- und langfristig Ergebnisse sehen. Darüber hinaus wünschen wir uns, dass immer mehr Teilnehmende NeuronUP2GO von zu Hause aus nutzen undsie so die Ergebnisse aus der Therapie vor Ort noch vertiefen und verbessern können.

Eine weiterer Wunsch wäre, unsere direkten Erfahrungen mit der Nutzung der Plattform mit anderen Vereinen und Einrichtungen zu teilen.

Fazit

Obwohl wir noch nicht so lange mit NeuronUP arbeiten, erkennen wir das Interesse, die die Plattform bei vielen unserer Patient:innen weckt, sowie den therapeutischen Nutzen die die Plattform für die Patient:innen bietet und die Möglichkeiten für die Fachkräfte bei der Planung der Sitzungen.

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