Das postkommotionelle Syndrom und die neuropsychologische Rehabilitation

Die Neuropsychologin für neuropsychologische Rehabilitation Regina González de Cossío Sieiro erklärt in diesem Artikel was das postkommotionelle Syndrom ist und dessen angemessene neuropsychologische Rehabilitation.

„In ein paar Tagen bist du wieder wie neu.“ „Es ist nicht so schlimm.“ „Warum kommst du nicht mehr mit uns raus?“ „Deine MRT-Ergebnisse sind normal, du hast nichts.“ „Du bist nur deprimiert.“

Wir neigen dazu, die Ernsthaftigkeit einer Gehirnerschütterung zu unterschätzen. Wir glauben, es sei normal, nach dem Schlag Kopfschmerzen zu haben, das Bewusstsein zu verlieren oder ein paar Tage verwirrt zu sein.

Mit diesem Artikel möchte ich den Lesern bewusst machen, wie schwer es sein kann, mit einem postkommotionellen Syndrom zu leben, und Fachleuten einen Einblick in die neuropsychologische Rehabilitation dieses so komplexen und in vielerlei Hinsicht beeinträchtigenden Syndroms geben.

Was ist das postkommotionelle Syndrom?

Eine Gehirnerschütterung ist die Folge eines leichten Schädel-Hirn-Traumas, das durch einen Sturz, einen Verkehrsunfall, einen Aufprall beim Sport oder indirekt durch eine plötzliche und ruckartige Kopfbewegung relativ zum Körper verursacht werden kann.

Der bei Schädel-Hirn-Traumata typischerweise assoziierte Bewusstseinsverlust ist nicht unbedingt erforderlich, um eine Gehirnerschütterung zu erleiden (im Gegensatz zu dem, was häufig angenommen wird).

Tatsächlich ist das Risiko, ein postkommotionelles Syndrom zu entwickeln, nicht an die Schwere der Verletzung gebunden. Vielmehr hängen die Risikofaktoren mit einer Vorgeschichte von Gehirnerschütterungen, weiblichem Geschlecht, jüngerer Altersgruppe, Migräne oder Stimmungsschwankungen zusammen.

Symptome des postkommotionellen Syndroms

1. Somatische Symptome

Eine Gehirnerschütterung führt zu einer Reihe von somatischen Symptomen:

• Kopfschmerzen,
• Schwindel,
• Drehschwindel,
• Müdigkeit,
• Gleichgewichtsstörungen,
• Überempfindlichkeit gegenüber Licht und/oder Lärm, Schlafstörungen

2. Kognitive Symptome

• Konzentrationsprobleme,
• Aufmerksamkeitsstörungen,
• Gedächtnisprobleme,
• Verlangsamte Informationsverarbeitung,
• exekutive Dysfunktion.

3. Affektive Symptome

• Reizbarkeit,
• Depression,
• Angst,
• Verwirrung

Diese Symptome halten 7 bis 10 Tage an und klingen in den meisten Fällen von selbst ab. Wenn diese Symptome jedoch länger als drei Monate anhalten (was in ca. 30 % der Fälle geschieht), spricht man von einem postkommotionellen Syndrom, das die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen und einen multidisziplinären Ansatz erfordern kann.

Eine funktionelle Störung

Beim postkommotionellen Syndrom handelt es sich nicht um einen strukturellen, sondern um einen funktionellen Schaden des Gehirns. Mit anderen Worten: es ist ein unsichtbarer Hirnschaden. Auf den ersten Blick wirkt die betroffene Person normal: sie kann gehen, sprechen, lernen, arbeiten. Niemand ahnt, wie schlecht es ihr geht.

Ich vergleiche dieses Syndrom gern mit einem Unternehmen kurz vor der Insolvenz. Von außen sieht man eingeschaltetes Licht und Mitarbeiter bei der Arbeit. Alles scheint in Ordnung zu sein. Aber nur weil alle notwendigen Elemente für ein funktionierendes Unternehmen vorhanden sind, heißt das nicht, dass es tatsächlich gut läuft.

Es können wichtige Kommunikationsstörungen zwischen Mitarbeitern oder Abteilungen bestehen; das System kann ineffizient sein oder gehackt worden sein; Ausgaben können Einnahmen übersteigen, und unzählige weitere Probleme können den Erfolg gefährden.

Ähnlich bedeutet es nicht, dass alle Hirnareale, die nach einer Gehirnerschütterung (wie in der Neurobildgebung ersichtlich) normal aussehen, tatsächlich gut zusammenarbeiten und die notwendige neuronale Kommunikation und Funktion für ein optimales Alltagsleben gewährleisten.

Wie lässt sich das postkommotionelle Syndrom erkennen?

Das postkommotionelle Syndrom lässt sich nicht mit herkömmlicher Neurobildgebung nachweisen, da das Hirngewebe nicht offensichtlich geschädigt ist, wie bei einem Tumor oder Schlaganfall.

Neueste Forschungen zeigen, dass die strukturelle Integrität der Neuronen erhalten bleibt (weshalb in der Bildgebung keine Veränderungen sichtbar sind), jedoch die Fähigkeit der Neuronen, die Blutgefäße über den Blutbedarf zu informieren, gestört ist.

Die Kommunikationsmuster zwischen Neuronen und den ihnen Nährstoffe liefernden Hirnarterien sind gestört, und wenn diese Ineffizienz und die daraus resultierende Entzündung nicht innerhalb weniger Tage oder Wochen von selbst abklingen, verursacht die Dysfunktion Symptome, die Monate oder sogar Jahre andauern.

Unverständnis: ein emotionaler Schaden

Das Leben mit einem postkommotionellen Syndrom ist in vielerlei Hinsicht schwieriger. Kopfschmerzen, Schwindel, Überempfindlichkeit, Schlafstörungen, Müdigkeit und kognitive Probleme machen alltägliche Aktivitäten extrem herausfordernd.

Dies verringert die Lebensqualität erheblich, da es die Aktivitäten einschränkt. Die Betroffenen können nicht mehr alles tun, was sie vorher getan haben, oder sie können es nicht mehr so gut oder so schnell wie zuvor.

Einfachste und angenehme Tätigkeiten wie ein Treffen mit Freunden in einer Bar oder ein Kinobesuch werden zur Tortur für Betroffene. Hohe Lärmpegel und übermäßige visuelle Stimulation können Kopfschmerzen, Lichtempfindlichkeit und verschwommenes Sehen verschlimmern.

Auch fällt es ihnen schwer, der Handlung eines Films zu folgen, sich an Charakternamen zu erinnern und sich an Gesprächen mit Freunden zu beteiligen, wegen der kognitiven Schwierigkeiten.

Daher passen sie nach und nach ihren Lebensstil an, ziehen sich aus ihrem sozialen Umfeld zurück und isolieren sich, da sie kognitiven Anforderungen des Sozial-, Berufs- oder Studienlebens nicht mehr gewachsen sind.

Neben den eigenen Schwierigkeiten führt die mangelnde Anerkennung und Sichtbarkeit des postkommotionellen Syndroms in der Gesellschaft oft dazu, dass Betroffene hohe Frustrations- oder Wutlevels entwickeln oder Angst- und Depressionsstörungen entstehen.

„Niemand glaubt mir“, „Niemand versteht mich“ sind häufige Klagen, da sie äußerlich gesund erscheinen. Psychotherapie sollte daher Teil der multidisziplinären Behandlung sein.

Das nie endende Syndrom

Die Symptome des postkommotionellen Syndroms verstärken sich oft gegenseitig. Kopfschmerzen können Schlafstörungen verursachen, und Schlaflosigkeit verschlimmert vermutlich Kopfschmerzen und Müdigkeit am nächsten Tag.

Dies wirkt sich unweigerlich auf die kognitive Funktion und den emotionalen Zustand aus und lässt den Schneeball immer größer werden…

Doch es gibt auch eine gute Nachricht. Ein angemessener multidisziplinärer Neurorehabilitationsprozess kann helfen, die Symptome des postkommotionellen Syndroms zu behandeln und zu managen, damit Betroffene ihre Aktivitäten und ihren Lebensrhythmus wieder zufriedenstellend aufnehmen.

Selbstwahrnehmung: der Schlüssel zum Erfolg

Der Schlüssel zur Behandlung des postkommotionellen Syndroms ist das Selbstwahrnehmung. Sobald Betroffene den Beginn und Verlauf ihrer Symptome sowie deren Verstärker identifizieren können, lassen sich diese verhindern oder lindern, indem sie bestimmte Situationen vermeiden oder einschränken.

Aus neuropsychologischer Sicht ist es wichtig, den Patienten anzuleiten, jeden Tag zu planen und zu organisieren, unter Berücksichtigung ihrer neuen Grenzen.

Man muss cognitive anspruchsvolle Aufgaben aufteilen und spezifische Ruhezeiten einplanen sowie Zeit für Bewegung, Freizeit usw. festlegen.

Bewegung: Verbindungswiederherstellung

Einer der besten Verbündeten bei der Behandlung des postkommotionellen Syndroms ist aerobes Training. Man muss sich daran erinnern, dass das Syndrom durch eine gestörte Kommunikation zwischen Neuronen und der Blutversorgung entsteht.

Forschungsergebnisse zeigen, dass aerobe Aktivität die Sauerstoffversorgung des Gehirns erhöht und den Spiegel bestimmter Neurotransmitter und Proteine wie BDNF (brain-derived neurotrophic factor) steigert, die synaptische Regeneration fördern.

So bereitet aerobe Bewegung das Gehirn auf kognitive Herausforderungen vor und versorgt es mit den nötigen Nährstoffen, was nach einer moderaten Einheit zu einer deutlichen Verbesserung der kognitiven Leistung führt.

Es sollte jedoch ein sub-symptomatisches Training sein, bei dem man nie die Schwelle überschreitet, ab der somatische oder kognitive Symptome auftreten oder sich verschlimmern.

Vestibuläre und visuelle Rehabilitation

Ein weiterer Eckpfeiler der Behandlung ist die vestibuläre und visuelle Rehabilitation.

Vestibuläre Dysfunktion (Schwindel, Gleichgewichtsverlust, Vertigo, Überempfindlichkeit gegen Bewegung, räumliche Desorientierung) und visuelle Probleme (Doppeltsehen, verschwommenes Sehen, Schwierigkeiten bei der visuellen Verfolgung, schlechte Hand-Auge-Koordination und eingeschränktes peripheres Sehen) sind häufige Symptome des postkommotionellen Syndroms und liegen oft den Kopfschmerzen, Lichtintoleranz oder der Bildschirmunverträglichkeit sowie Müdigkeit zugrunde.

Deshalb ist ein Hauptziel der Rehabilitation, das Sehvermögen des Patienten bei Kopfbewegungen klar und stabil zu halten, mittels Übungen zur Blickstabilisierung.

Nach und nach werden diese Übungen zusammen mit bestimmten Bewegungen und Wippen auf einem Bosu-Ball oder einer instabilen Fläche durchgeführt.

NeuronUP-Übungen zur Rehabilitation des postkommotionellen Syndroms

Einige NeuronUP-Übungen, die ich für die Rehabilitation dieser Dysfunktionen sehr nützlich finde, sind:

• Zahlenmatrizen kopieren,
• Textvergleich,
• versteckte Buchstaben
• unruhige Zahlen.

Neuropsychologische Rehabilitation des postkommotionellen Syndroms

Die neuropsychologische Rehabilitation des postkommotionellen Syndroms sollte mit einer neuropsychologischen Evaluation beginnen, die die Behandlung leitet. Dabei sollte immer berücksichtigt werden, dass es nicht das Ziel ist, die Punktzahl in standardisierten Tests zu verbessern, sondern die Fortschritte in realer Funktionalität und der Fähigkeit, den Alltag zufriedenstellender und selbständiger zu meistern.

Rehabilitation von Aufmerksamkeit und Verarbeitungsgeschwindigkeit

Eines der für Betroffene mit postkommotionellem Syndrom am stärksten einschränkenden und frustrierendsten Symptome ist die Verlangsamung der Informationsverarbeitung. Häufig zeigt sich auch eine hohe Variabilität in den Reaktionszeiten oder Antworten in neuropsychologischen Tests.

Die Verlangsamung wird oft auch als Gehirnnebel (Brain Fog) beschrieben und tritt auf, wenn die Anforderungen einer Aufgabe zunehmen.

Menschen mit postkommotionellem Syndrom erleben dies besonders in sozialen Situationen mit hoher Geräusch- und sensorischer Reizüberflutung, beim längeren Lesen oder Arbeiten am Computer.

Man muss sich bewusst machen, dass das Gehirn bei postkommotionellem Syndrom langsamer funktioniert und mehr Zeit und Energie benötigt, um Aufgaben zu bewältigen, die uns einfach erscheinen mögen.

Ich erkläre meinen Patienten gerne, dass die Verlangsamung der Informationsverarbeitung mit dem Fahren nach einem Hurrikan vergleichbar ist. Straßen sind überflutet, Ampeln funktionieren möglicherweise nicht, Beschilderungen und Bäume sind umgestürzt, sodass die gewohnte Route blockiert sein kann.

Alles in allem dauert die Strecke, die sonst 5 Minuten gedauert hat, nun eine Stunde, kostet viel Energie und erfordert hohe Wachsamkeit. Genauso verhält es sich im Gehirn bei postkommotionellem Syndrom.

Rehabilitation des Gedächtnisses

Viele Betroffene mit postkommotionellem Syndrom haben Kurzzeitgedächtnisprobleme, wie das Vergessen von neuen Namen, Einkaufslisten, dem Ablageort von Schlüsseln oder Handy, verpassten Gesprächen, Terminen oder Verpflichtungen. Gedächtnistraining ist wie das Training eines Muskels.

Mit immer komplexeren Übungen (vorzugsweise mit relevantem und realitätsnahen Inhalt wie Nachrichten, wichtigen Texten oder Einkaufsliste) arbeiten wir an Enkodierung, Speicherung mit Assoziations- und Gruppierungsstrategien und Kurz- und Langzeiterinnerung mit Hinweisen, um die Gedächtnisleistung und -qualität zu verbessern.

Während der „Muskel“ stärker wird, ist es notwendig, den Patienten Tipps und Strategien zum Erinnern an die Hand zu geben.

Zu Beginn der Rehabilitation werden Betroffene wahrscheinlich anleitend externe Hilfen nutzen müssen, um Gedächtnislücken auszugleichen, z. B. Kalender und Wecker für Termine oder Notizen in Gesprächen oder Kursen.

Eine weitere Herausforderung ist das Arbeitsgedächtnis, erkennbar an Schwierigkeiten, Informationen kurzfristig zu halten und zu verarbeiten, wie dem Faden eines Gesprächs zu folgen oder die mentale Summe beim Einkauf zu behalten.

Es gibt viele Aktivitäten und Übungen zum Training des Arbeitsgedächtnisses. Besonders gern arbeite ich in NeuronUP mit: geordnete Post-its, alphabetische Wortsortierung und Farb-Lotterie.

Rehabilitation der exekutiven Funktionen

In Bezug auf die exekutiven Funktionen können Personen mit postkommotionellem Syndrom Planungs-, Problemlösungs- und verbale Flexibilitätsprobleme haben.

In der Rehabilitation kommen daher Übungen zur Förderung von Schlussfolgerungen, Planung und kognitiver Flexibilität zum Einsatz, wie Puzzles, Sudokus, Scrabble usw., sowie verbale Flexibilitätsaufgaben, die auch zur
Verbesserung der Verarbeitungsgeschwindigkeit beitragen.

Einige der NeuronUP-Aktivitäten, die ich verwende, sind:

• Buchstabentäfelchen: Ich fordere zusätzlich auf, zu jedem ausgewählten Buchstaben ein Wort aus verschiedenen semantischen Kategorien zu nennen.
• Wörter bilden durch Buchstabenkombinationen,
• Sätze bilden.

Zusammenfassend ist das postkommotionelle Syndrom ein pathophysiologischer Prozess, der das Gehirn nach direktem oder indirektem Trauma betrifft.

Es handelt sich um einen funktionellen Schaden mit erheblichen somatischen, kognitiven und affektiven Symptomen, die die Lebensqualität beeinträchtigen und einen multidisziplinären Ansatz, einschließlich rechtzeitiger neuropsychologischer Rehabilitation, erfordern.

Literatur

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Dieser Artikel wurde übersetzt; Link zum Originalartikel auf Spanisch:
El síndrome posconmocional y la rehabilitación neuropsicológica