Мар Пикер Мартинес рассказывает, как PsicoNED приближает к Занзибару нейрореабилитацию и когнитивную стимуляцию детей в условиях ограниченных ресурсов.
Введение
Психология является фундаментальной опорой благополучия и общественного здравоохранения. Её вклад в общество охватывает от пропаганды здоровья до лечения психических расстройств, разработки государственных политик и содействия более инклюзивному и справедливому обществу посредством исследований и вмешательств в сообществе и клинике. В рамках интегральной системы здравоохранения психология позволяет понимать и сопровождать эмоциональные, когнитивные и социальные аспекты, влияющие на физическое и психическое здоровье людей.
Развитие психологии и нейропсихологии
В Испании психология начала консолидироваться как дисциплина с семидесятых годов, с созданием специализированных факультетов и, позже, с введением в 1993 году фигуры внутреннего ординатора-психолога (PIR) как пути клинической специализации. Нейропсихология, в свою очередь, претерпела заметное развитие в больницах и реабилитационных центрах, отвечая на потребности людей с черепно-мозговыми травмами, деменциями или расстройствами нейроразвития. В настоящее время оценивается, что в Испании насчитывается примерно 5 580 психологов на каждые 100 миллионов человек.
Развитие психологии и нейропсихологии в уязвимых условиях
Если эти показатели кажутся умеренными, то данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для стран с низким уровнем дохода, таких как Танзания, выглядят тревожно: всего лишь 5 психологов на каждые 100 миллионов человек, что эквивалентно населению Испании и Италии.
Большая часть субсахарской Африки пережила гораздо более позднее и неравномерное развитие психологии как академической и профессиональной дисциплины. Университетское образование по психологии расширялось главным образом начиная с 1990-х и 2000-х годов, под сильным влиянием западных моделей. Сегодня прогресс ощутим: существуют программы последипломного образования в таких странах, как Танзания, Нигерия, ЮАР или Гана, но показатели остаются очень ограниченными. Нейропсихология, из‑за своей высокой специализации, едва начинает закрепляться и обычно связана с исследовательскими проектами или пилотными программами в городских больницах.
Последствия отсутствия инвестиций в развитие психологии — и психического здоровья в целом — особенно тяжелы для наиболее уязвимых групп. В детском возрасте отсутствие диагностики и раннего вмешательства при эмоциональных расстройствах, нарушениях обучения или нарушениях нейроразвития увеличивает риск школьной неуспешности, социальной исключённости и хронификации страданий во взрослой жизни. Кроме того, отсутствие программ по нейропсихологии в школьной и медицинской среде лишает многих детей возможностей реабилитации и полноценного развития их способностей.
Уязвимые условия и развитие ребенка: риски и неравенства
Хотя академические достижения значительны, в странах с низким уровнем дохода разрывы в сфере психического здоровья остаются глубокими. Там первоочередные нужды (питание, жильё, доступ к питьевой воде или базовой медицинской помощи) отодвигают психическое здоровье на второй план. Однако мы знаем, что психологическое и неврологическое развитие чрезвычайно чувствительно к среде и что бедность не только ограничивает доступ к услугам, но и формирует мозг с первых дней жизни.
Наука за последние десятилетия ясно показала: бедность оказывает прямое воздействие на мозговое развитие детей. Исследования, такие как работы Хэкмана и др. (2010) и Шнайдера и др. (2016), показывают, как недоедание, хронический стресс, отсутствие стимуляции и ограниченный доступ к образованию влияют на ключевые области мозга, ответственные за исполнительные функции, язык, память и эмоциональную регуляцию. Эти ограничения определяют будущее мальчиков и девочек в плане обучения, автономии и социальной интеграции.
Когда к этому контексту добавляется состояние нейроразвития, такое как гидроцефалия или spina bifida (расщепление позвоночника), возникает двойная уязвимость, ещё больше ухудшающая качество жизни. Эта идея особенно важна для понимания реальности, с которой сталкивается африканский континент, где оценивается, что более 200 000 детей в год рождутся с дефектом нервной трубки или развивают гидроцефалию.
Научные данные указывают, что вмешательство в первые годы жизни может иметь значимое влияние. Neville и др. (2013) показывают, что ранние вмешательства, применяемые при наличии соответствующих ресурсов, способны смягчить последствия неравенства в развитии. В дополнение к этому Weisleder и др. (2016) и Hammond & Tsao (2021) демонстрируют, что даже в условиях крайней нищеты структурированная когнитивная стимуляция улучшает эмоциональные и исполнительные навыки. Эти открытия подчёркивают неотложность внедрения программ ранней помощи, которые были бы доступными, устойчивыми и культурно адаптированными.
Именно в этом контексте деятельность Фонда NED приобретает особое значение. В Занзибаре PsicoNED стремится приблизить психологические и нейропсихологические услуги к тем, кто в них наиболее нуждается, с культурно адаптированным и устойчивым подходом, учитывая реальные потребности окружения.
Местная реальность на Унгуджа и Пемба
Занзибар, с его двумя основными островами — Унгуджа и Пемба, наглядно отражает неравенства в сфере здравоохранения, сохраняющиеся в субсахарской Африке. Хотя национальная система Танзании гарантирует бесплатное базовое обслуживание, структурная бедность и нехватка специализированного медицинского персонала определяют реальный доступ к услугам. Пемба, северный остров архипелага Занзибар, сталкивается с серьёзными социально-экономическими вызовами: до половины населения живёт в условиях бедности, с ограниченным доступом к образованию, здравоохранению и базовой инфраструктуре, что делает остров особенно уязвимым (World Bank, 2017).
В сфере психического здоровья и нейроразвития дефициты на Занзибаре особенно значительны. Унгуджа располагает некоторыми профильными больничными службами и присутствием организаций, таких как Fundación NED, которые предлагают психологическую и нейропсихологическую помощь. Тем не менее, эти ресурсы продолжают быть недостаточными по сравнению с масштабом спроса. Ситуация на Пемба ещё более критична, поскольку практически отсутствуют специализированные психологические услуги, и семьи вынуждены переливаться в Унгуджа или в Дар-эс‑Салам, сталкиваясь с барьерами стоимости, транспорта и логистики, либо опираться на неформальную поддержку внутри сообщества.
Различия в психологической и нейропсихологической помощи в зависимости от места рождения
Наличие специализированных услуг в значительной мере определяет эволюцию, восстановление и качество жизни ребёнка с гидроцефалией и расщеплением позвоночника или, более широко, с состоянием нейроразвития.
В следующей таблице мы можем увидеть как один и тот же случай прошёл бы очень разный путь в зависимости от того, родился ли ребёнок в Испании, на Унгуджа или на Пемба, что позволяет наглядно увидеть последствия неравенства в доступе к медицинским услугам:
| Испания | Унгуджа | Пемба | |
|---|---|---|---|
| Первичная госпитальная помощь | Относительно ранняя хирургия, послеоперационный уход, неврологическое наблюдение. | Хирургия возможна в NED Institute Mnazi Mmoja или других референтных центрах, но с задержками, зависимостью от внешней поддержки, возможными осложнениями из‑за отсутствия специализированного наблюдения. | Очень ограниченно, нет местных больниц с педиатрической нейрохирургией. Семье пришлось бы переехать в Унгуджа или дальше, с барьерами стоимости, транспорта и логистики. |
| Нейропсихология и реабилитация | Ранняя интервенция: доступ к нейропсихологам, физической, эрготерапии, логопедии. Мультидисциплинарное наблюдение. | Частично: проекты, такие как House of Hope, предоставляют физиотерапию, оценку и нейропсихологическое вмешательство. | Практически не существует. Нет специфической местной инфраструктуры. Ранняя интервенция затруднена или запаздывает. |
| Образовательная поддержка | Право на адаптации учебной программы, поддерживающие классы, специализированные учителя, программы ранней помощи. | Высокая вероятность раннего школьного исключения, школы не в состоянии предоставить поддержку, мало вариантов транспорта, недостаток осведомлённости/специальной подготовки у педагогов. | Высокая вероятность раннего школьного исключения, школы не в состоянии предоставить поддержку, мало вариантов транспорта, недостаток осведомлённости/специальной подготовки у педагогов. |
| Семейная/социальная поддержка | Информация, психологическое консультирование, социальные пособия, родительские ассоциации, координация с социальными службами; во многих случаях покрытие здравоохранения и пособия. | Очень ограниченная поддержка со стороны государства; некоторые местные НПО оказывают ориентацию; семья берёт на себя значительные экономические, физические и эмоциональные нагрузки. | Практически отсутствует институциональная поддержка; социальная изоляция и отсутствие признания инвалидности. |
| Координация услуг | Мультидисциплинарные команды (нейрохирургия, педиатрия, реабилитация, нейропсихология, социальная работа) с определёнными протоколами во многих регионах; систематическое наблюдение. | Неофициальная или эпизодическая координация; отсутствие чётких межсекторных протоколов; зависимость от внешнего финансирования и отдельных проектов. | Очень слабая координация; услуги не интегрированы; отсутствие чётких протоколов или маршрутов ухода; сильная фрагментация, если вообще существуют какие‑либо поддержки. |
Фонд NED и PsicoNED: приближение нейропсихологии к тем, кто в ней больше всего нуждается
Этот сравнительный пример подчёркивает огромные разрывы в доступе к специализированным услугам. Поэтому Фонд NED работает в Занзибаре с 2008 года, с целью гарантировать доступ к базовым нейрохирургическим услугам и обучать местных специалистов.
В 2021 году мы сделали важный шаг, открыв House of Hope, пространство, предоставляющее жильё и питание детям с гидроцефалией и расщеплением позвоночника и их семьям, которые вынуждены переезжать в Унгуджа для получения специализированной помощи и находятся в чрезвычайно уязвимом положении. В этом центре также предлагается физиотерапия и, с 2023 года — комплексная психологическая служба. В рамках проекта PsicoNED дети и их семьи получают поддержку через индивидуальные сеансы нейрореабилитации, группы поддержки, обучение для местных специалистов и студентов, а также домашнее и школьное наблюдение, обеспечивая всестороннее сопровождение за пределами больницы.
В последние годы мы также расширили нашу деятельность на Пемба, проводя миссии по нейрохирургии и гинекологии, и изучая способы внедрения PsicoNED на острове. Во время этих визитов мы могли изучить реальность семей, посещая их дома и провести первичные психологические оценки. Это помогает нам более эффективно планировать будущие вмешательства с учётом контекста.
NeuronUP для когнитивной стимуляции в зонах с ограниченными ресурсами
Наша цель сейчас — собрать информацию о семьях, провести оценки нейроразвития детей и разработать индивидуализированные вмешательства, а также обучить местных людей применять методы когнитивной стимуляции и нейрореабилитации. В этом процессе сотрудничество с NeuronUP является ключевым, поскольку позволяет обучать людей без предварительного опыта с использованием материалов, адаптированных на суахили, что делает вмешательства более доступными и культурно адаптированными.
Заключение: к нейрореабилитации в зонах с ограниченными ресурсами
Задач немало: нет постоянной инфраструктуры, специализированного персонала не хватает, а местные службы и ассоциации работают фрагментарно. Но именно эта ситуация побуждает нас продолжать работу.
Ничто из этого не было бы возможным без сотрудничества добровольцев, которые посвящают своё время и усилия миссиям по сотрудничеству, партнёров, вносящих свой вклад регулярно, или тех, кто поддерживает нас единоразовыми пожертвованиями. Благодаря им мы можем продолжать обучение местного персонала и развивать специализированные услуги, такие как нейропсихология, чтобы в будущем именно они руководили и поддерживали собственные службы.
Наша цель состоит в том, чтобы со временем базовая и специализированная помощь перестала быть роскошью и стала доступна всем детям, которым она необходима, независимо от места рождения, тем самым сокращая огромные различия, которые сегодня отображаются в статистике.
Библиография
- Cairós González, M. E., Montagud Fogués, J. V., & García-Rubio, M. J. (2024, noviembre 15). «Миллионы людей лишены нейропсихологической помощи: так мы пытаемся донести её до Занзибара». El País, Planeta Futuro. https://elpais.com/planeta-futuro/2024-11-15/millones-de-personas-carecen-de-atencion-neuropsicologica-asi-intentamos-llevarla-a-zanzibar.html
- Dunning, D. L. (2013). Does working memory training lead to generalized improvements in children with low working memory? Developmental Science, 16(6), 915–925. https://doi.org/10.1111/desc.12068
- Hackman, D., Farah, M. & Meaney, M. Socioeconomic status and the brain: mechanistic insights from human and animal research. Nat Rev Neurosci 11, 651–659 (2010). https://doi.org/10.1038/nrn2897
- Hentges, R. F., Madigan, S., Tough, S., McDonald, S., & Graham, S. A. (2021). Maternal depressive symptoms and language development: The moderating role of child temperament. Developmental Psychology, 57(6), 863–875. https://doi.org/10.1037/dev0001184
- Schneider, M., Beeres, K., Coban, L., Merz, S., Schmidt, S. S., Stricker, J., & De Smedt, B. (2016). Associations of non‐symbolic and symbolic numerical magnitude processing with mathematical competence: A meta‐analysis. Developmental Science, 20(3), e12372. https://doi.org/10.1111/desc.12372
- Weisleder A, Fernald A. Talking to children matters: early language experience strengthens processing and builds vocabulary. Psychol Sci. 2013 Nov 1;24(11):2143-52. doi: 10.1177/0956797613488145. Epub 2013 Sep 10. PMID: 24022649; PMCID: PMC5510534.
- World Bank. (2017, November 3). Zanzibar sees a slight decline in poverty except for Pemba [Press release]. World Bank. https://www.worldbank.org/en/news/press-release/2017/11/03/zanzibar-sees-a-slight-decline-in-poverty-except-for-pemba
Не пропустите другие материалы, связанные с проектом в Занзибаре:
«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Neurorrehabilitación y estimulación cognitiva en zonas de bajos recursos: el proyecto PsicoNED en Zanzíbar
Мозг во время беременности: нейрокогнитивные изменения и материнская нейропластичность за пределами «mommy brain»
Добавить комментарий