Дистанционная логопедическая терапия в реабилитации афазии

Логопед Paola González Lázaro объясняет как дистанционная речевая терапия поддерживает реабилитацию афазии.

Введение

Дистанционная речевая терапия стала эффективной альтернативой в реабилитации афазии. Недавние исследования эффективности телетерапии при афазии показывают, что этот подход может быть столь же успешным, как и очные вмешательства.

Ключевые понятия: афазия, речь и речевая терапия

Что такое афазия?

А афазия — это нарушение речи и общения, возникающее в результате повреждения мозга. Она может поражать устную речь, понимание на слух, чтение и письмо. Тяжесть и особенности различных типов афазии зависят от локализации и объема повреждения мозга, которое её вызвало. Основная причина — сосудистого происхождения. Другие частые причины — травмы, опухоли и инфекции мозга. 

Что такое речь?

Речь — это гораздо больше, чем форма общения; это также инструмент мышления и познания, и основное средство взаимодействия с другими людьми.

Когда у человека афазия, затрагиваются все сферы его жизни: семейные, социальные и партнерские отношения, трудовая деятельность, финансовое положение, самооценка и самоощущение. Поэтому крайне важно иметь доступ к программе речевой реабилитации.

Что такое речевая терапия?

Речевая терапия является центральной в процессе восстановления пациентов, даже спустя годы после повреждения. Терапия способствует нейропластичности мозга и позволяет находить альтернативные пути коммуникации. Её основная цель — восстановление функционального общения с целью реадаптации пациентов (González Lázaro y González Ortuño, 2024).

Однако во многих странах, в том числе в испаноязычных, количество специалистов с необходимой подготовкой и опытом для работы с людьми с афазией ограничено, особенно за пределами столиц и крупных городов. В таком контексте дистанционная терапия даёт возможность большему числу пациентов получить терапевтическую поддержку, что способствует справедливости в доступе к лечению.

Что такое дистанционная речевая терапия при афазии?

Дистанционная терапия, также называемая телетерапией, проводится через видеозвонки с использованием платформы, которая позволяет пациенту и специалисту подключаться в режиме реального времени. Это практическое применение технологий, которое набралo популярность за последние годы в области нейропсихологической реабилитации, включая афазию.

Существуют различные платформы для видеозвонков, как бесплатные, так и платные. Среди самых популярных — Zoom, Teams и Google Meet. Необходимо выбирать зашифрованную систему, чтобы обеспечить безопасность и конфиденциальность сеансов. Благодаря простоте использования, в большинстве случаев даже люди с ограниченным опытом работы с технологиями могут научиться пользоваться платформами и получить выгоду от телетерапии.

В противном случае рекомендуется, чтобы член семьи или опекун помог пациенту начать сеанс и решить любые технические проблемы. Также может потребоваться их поддержка при выполнении некоторых упражнений терапии, особенно когда у пациента имеются умеренные или тяжёлые нарушения речи.

Что касается технологических требований, специалист и пациент должны иметь устойчивое подключение к интернету высокой скорости, чтобы аудио и видео передавались без прерывов. Рекомендуется использовать компьютер или планшет с большим экраном, чтобы пациент мог чётко видеть жесты и мимику специалиста, а также демонстрируемые упражнения. 

Преимущества и ограничения дистанционной речевой терапии

Преимущества телетерапии при афазии

Телетерапия является удобным вариантом для людей с ограниченной подвижностью, например для пациентов с гемиплегией или гемипарезом. Эти нарушения часто сопутствуют передним афазиям, так как моторная зона мозга расположена рядом с зоной, отвечающей за языковую экспрессию.

Дистанционная терапия также удобна для тех пациентов, которым потребовалась бы помощь другого человека сопровождающего их на очные сеансы. С экономической точки зрения занятия из дома позволяют пациенту сэкономить время и деньги на поездках. Кроме того, это облегчает участие родственников и опекунов.

Ограничения телетерапии при афазии

Что касается ограничений, телетерапия не всегда является наилучшим вариантом для работы с людьми с глобальной афазией или выраженными нарушениями понимания или артикуляции, так как типы упражнений, наиболее полезные в таких случаях, трудно проводить дистанционно.

Кроме того, реабилитация письма (аграфия) может представлять сложность; не всегда просто наблюдать за тем, что пишут пациенты, и помогать им исправлять допущенные ошибки.

Краткое резюме преимуществ телетерапии при афазии	Краткое резюме ограничений телетерапии при афазии
1. Удобный вариант для людей с ограниченной подвижностью и для тех, кто зависит от сопровождения на очные сеансы.	1. В редких случаях это не лучший вариант для работы с пациентами с глобальной афазией или выраженными нарушениями понимания и артикуляции.
2. Экономия времени и денег.	2. В редких случаях реабилитация аграфии может представлять трудность.
3. Облегчает участие как родственников, так и опекунов.

Следует подчеркнуть, что названные ограничения относятся к меньшинству случаев; подавляющее большинство пациентов с афазией могут успешно участвовать в дистанционных сеансах при условии необходимых адаптаций для каждого конкретного случая.

Эффективность телетерапии в реабилитации афазии

Различные сравнительные исследования (Carr et al., 2022; Cetinkaya et al., 2023; Weidner y Lowman, 2020) приходят к выводу, что дистанционные речевые терапии для людей с афазией обладают эффективностью, сопоставимой с очными.

Их можно успешно использовать для работы над конкретными аспектами речи, такими как вербальная беглость, наименование и аудиторное понимание. Также выявлено улучшение функционального общения в повседневных ситуациях, даже у хронических пациентов (Macoir et al., 2017). Дистанционное лечение может сделать разговоры пациентов более эффективными за счёт освоения альтернативных стратегий передачи желаемого сообщения. 

Групповая телетерпия для людей с афазией показала множество преимуществ (Pitt et al., 2019). Важным является то, что групповая работа обеспечивает социальное взаимодействие пациентов, создаёт атмосферу сопереживания и помогает им адаптироваться к изменениям, вызванным афазией. Это положительно влияет на настроение и качество жизни. Дистанционные сеансы позволяют собирать людей из разных городов и даже стран, что обогащает беседы. Кроме того, отмечено, что участники сессий улучшают общую способность к общению и языковые навыки, такие как наименование и чтение. 

В отношении процесса оценки выявлены данные, свидетельствующие о том, что дистанционная терапия является валидным методом оценки речи пациентов, с межэкспертной надёжностью, сопоставимой с получаемой при очных оценках (Dekhtyar et al., 2020; Weidner y Lowman, 2020).  

Наконец, есть исследования, которые предполагают, что пациенты, получавшие дистанционную терапию, демонстрируют высокий уровень удовлетворённости (Jacobs et al., 2021), который тесно связан с достигнутым прогрессом. Также отмечается, что пациенты, как правило, последовательны и вовлечены в лечение. 

Телереабилитация: когнитивная реабилитация на расстоянии с NeuronUP

Цифровые платформы нейрореабилитации для реабилитации афазии

Возможно с лёгкостью включать в дистанционные сеансы использование технологических ресурсов, в том числе NeuronUP.

Они позволяют работать с материалом привлекательно, систематично и организованно. Упражнения могут выполняться непосредственно с пациентами или служить ресурсом для самостоятельной практики дома между сеансами, являясь дополнительным способом стимулирования речи и продвижения в реабилитации. Кроме того, упражнения можно адаптировать под уровень выполнения пациента и повторять их столько раз, сколько необходимо, что способствует автоматизации стратегий. Ещё одним преимуществом является объективный мониторинг прогресса. 

Цифровая реабилитация даёт чувство автономии и независимости. Пациенты демонстрируют мотивацию и высокую удовлетворённость при использовании программ и приложений (Repetto et al., 2020). Это поддерживает приверженность лечению и, следовательно, увеличивает вероятность улучшений.

В частности в области языковой реабилитации различные исследования приходят к выводу, что компьютерная терапия является эффективной поддержкой в лечении людей с афазией (Repetto et al., 2020; Zheng et al., 2015). Пациенты, проходившие такого рода терапию, в том числе хронические, улучшили языковые навыки, такие как вербальная беглость, понимание на слух, наименование и чтение (Braley et al., 2021).

В отношении реабилитации аномии (трудности с подбором слов) наблюдался эффект генерализации (Lavoie et al., 2017). Это означает, что улучшение способности к наименованию заметно, даже для слов, которые не были проработаны непосредственно. Это важное наблюдение, поскольку у всех людей с афазией в той или иной мере присутствует аномия. 

Стоит подчеркнуть, что оптимально, чтобы специалист по реабилитации афазии руководил подбором ресурсов, чтобы упражнения были адекватны языковому уровню пациента и помогали достигать поставленных терапевтических целей.

Выводы о дистанционной реабилитации речи 

Дистанционная речевая реабилитация имеет потенциал сделать речевую реабилитацию доступной для большего числа людей, включая тех, кто испытывает трудности с посещением очных сеансов, или тех, кто живёт в местах, где нет специалистов с опытом лечения афазии. По мере распространения доступа к мобильным устройствам и компьютерам и накопления доказательств в пользу этого терапевтического варианта ожидается рост использования телетерапии как эффективной альтернативы в лечении людей с афазией.

Речевая реабилитация должна развиваться параллельно технологическим достижениям, чтобы пациенты могли воспользоваться возможностями, которые предоставляет современная эпоха.

Библиография

• Braley, M., Pierce, J. S., Saxena, S., De Oliveira, E., Taraboanta, L., Anantha, V., Lakhan, S. E. и Kiran, S. (2021). Виртуальное рандомизированное контролируемое исследование цифровой терапии для вмешательства в речь, язык и когнитивные функции у людей с афазией после инсульта. Frontiers in Neurology, 12(12), 626780. 
• Carr, P., Moser, D., Williamson, S., Robinson, G. и Kintz, S. (2022). Улучшение функциональных результатов общения при афазии после инсульта посредством телепрактики: альтернативная модель предоставления услуг для недостаточно обслуживаемых популяций. Interational Journal of  Telerehabilitation, 14(2),1-20. 
• Cetinkaya, B., Twomey, K., Bullard, B., EL Kouaissi S. и Conroy, P. (2023). Телереабилитация при афазии: систематический обзор литературы. Aphasiology, 38(7), 1271-1302. 
• Dekhtyar, M., Braun, E. J., Billot, A., Foo, L. и Kiran, S. (2020). Администрирование Western Aphasia Battery-Revised по видеоконференции: осуществимость и валидность. American Journal of Speech-Language Pathology, 29(2), 673-687.   
• González Lázaro, P. y González Ortuño, B. (2024). Afasia. De la teoría a la práctica. 2da. edición. México: Editorial Médica Panamericana. 
• Jacobs, M., Briley, P. M., Fang, X. y Ellis, C. (2021). Лечение афазии через телепрактику: взаимосвязь между клиническими результатами и удовлетворённостью клиентов. Telemedicine Reports, 2(1), 118-124. 
• Lavoie, M., Macoir, J. y Bier, N. (2017). Эффективность технологий в лечении постинсультной аномии: систематический обзор. Journal of Communication Disorders,  65, 43-53. 
• Macoir, J., Sauvageau, V. M., Boissy, P., Tousignant, M. y Tousignant, M. (2017). Синхронная телеречевая терапия на дому для улучшения функционального общения при хронической постинсультной афазии: результаты квазииспытания. Telemedicine and e-Health, 23(8), 630-639. 
• Pitt, R., Theodoros, D., Hill, A. J. y Russell, T. (2019). Влияние групповой программы телереабилитации при афазии и сетевого взаимодействия на общение, участие и качество жизни людей с афазией. International Journal of Speech-Langugage Pathology, 21(5), 513-523. 
• Repetto, C., Paolillo, M. P., Tuena, C., Bellinzona, F. y Riva, G. (2020). Инновационные технологически-обоснованные вмешательства в реабилитации афазии: систематический обзор. Aphasiology, 35(1), 1-24.     
• Weidner, K. y Lowman, J. (2020). Телепрактика для услуг по работе со взрослой речью и языком: систематический обзор. Perspectives ASHA Special Interests Groups, 5, 326-338. 
• Zheng, C., Lynch, L. y Taylor, N. (2015). Эффект компьютерной терапии при афазии: систематический обзор. Aphasiology, 30(2-3), 211-44. 

Если вам понравилась эта статья о дистанционной речевой терапии в реабилитации афазии, вам наверняка будут интересны эти статьи NeuronUP:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Terapia de lenguaje a distancia en la rehabilitación de la afasia