Роль сиделки в реабилитации после черепно-мозговой травмы (ЧМТ)

Реабилитолог Рауль А. Росадо Рейес в этой статье представляет основную роль опекуна в реабилитации повреждения головного мозга (ПГМ), подчеркивая его влияние на процесс восстановления и важность включения опекуна в план лечения.

Введение

Возвращение домой человека с повреждением головного мозга (ПГМ) требует адаптации всей семьи. Эта адаптация включает физические изменения в доме, социальные, экономические, развлекательные и другие изменения. По мере того как семья сталкивается с необходимостью адаптации, у нее возникают заботы относительно ухода, который следует предоставить пациенту, что во многих случаях вызывает тревогу и высокий уровень стресса.

В течение всего этого процесса постепенно ответственность передается тому члену семьи, который в конечном итоге станет основным опекуном. Это происходит потому, что в подавляющем большинстве случаев основным опекуном является родственник (Gómez T. B., A. Herrera, F. Mayoral, 2000).

Опекун — это человек, берущий на себя роль ухода за другим, у которого есть ограничения или инвалидность и который не может самостоятельно позаботиться о себе. Говорят, что опекуны — это «скрытые пациенты», и это является следствием их перегрузки (Cocina N., 2014). Quero Ruflan, A., R. Briones Gómez, M. A. Prieto Rodríguez, A. Navarro López, N. Pascual Martínez, C. Guerrero (SF) составили профиль опекуна, в котором указали, что 92% опекунов — женщины, 64% — домохозяйки и 29% — работающие. Аналогично они установили, что после выписки пациента 41,4% опекунов являются супругом, а 28,3% — его отцом или матерью.

Роль опекуна в реабилитации повреждения головного мозга (ПГМ)

Поскольку повреждение головного мозга (ПГМ) является приобретенным состоянием, это означает, что никто не готов к тому шоку, который испытывает семья. Поэтому главной заботой семьи является то, чтобы пациент стал таким же, каким он был до несчастного случая.

Тем не менее, физическая и когнитивная реабилитация каждого случая повреждения головного мозга индивидуальна. Необходимо учитывать множество факторов, таких как тип травмы, уровень по шкале комы Глазго (ШКГ), возраст, образовательный уровень, пол и другие.

Помимо всех этих необходимых факторов для реабилитации следует учитывать фактор кто является опекуном. Опекун может оказывать на пациента как положительное, так и отрицательное влияние в его реабилитации. Опекун, владеющий информацией о состоянии и имеющий реалистичные ожидания относительно реабилитации пациента, сможет способствовать реалистичному принятию приобретенного состояния и адекватной адаптации к новому образу жизни.

Воздействие наличия ограничения у пациента на опекуна подчеркивает отсутствие доступных программ, которые учитывали бы опыт вовлеченных сторон, и необходимость понять, как это влияет на семьи, ухаживающие за людьми с ограничениями. В моделях реабилитации задействовано множество специалистов, чьим главным интересом является максимизация функционального потенциала пациента. Таким образом, одним из основных компонентов программы реабилитации должен быть опекун, который ежедневно заботится о том, чтобы пациент достиг своего оптимального функционального уровня и стал максимально независимым.

Для продвижения реабилитации человека, перенесшего повреждение головного мозга, следует учитывать эффект травмы, ее тяжесть, трудовой анамнез, предшествующие эмоциональные состояния и демографические факторы, среди прочего.

По этой причине факторы адаптации к этой новой семейной реальности могут вызывать физическое и эмоциональное истощение у опекуна. В связи с этим качество жизни семейных опекунов восстанавливается на основе полученного опыта.

Тот факт, что основным опекуном является родственник, несет в себе более выраженный процесс скорби и боли, который может повлиять на процесс физической и когнитивной реабилитации пациента. Чтобы снизить нагрузку на опекуна, его необходимо включить в план лечения при проведении вмешательств с пациентом.

В экологической модели реабилитации важно учитывать уникальный и индивидуальный опыт. Эта модель связана с восприятием, знанием, переживаниями, чувствами, обычаями и традициями пациента и его семьи. Важны процесс, контекст, время и личность (Céspede, 2005). Именно поэтому опекун должен быть включен в планирование, разработку и адаптацию плана лечения.

Эмоциональная и практическая поддержка опекуна при повреждении головного мозга (ПГМ)

Эмоциональная и практическая поддержка опекунов пациентов с неврологическими заболеваниями необходима для успешной реабилитации пострадавшего. Опекун стремится обеспечить пациенту все необходимое для улучшения качества жизни с учетом ограничений, налагаемых новой реальностью. Каждый человек определяет реабилитацию в соответствии со своими субъективными элементами, сформированными его мировоззрением, восприятием, опытом, образованием и воспитанием. Когда утрачивается привычное состояние, нам необходимо понять субъективный опыт пациента (Salas, 2008). За время совместного пребывания опекун и пациент разделяют радость каждого достигнутого движения, но также переживают разочарование каждой неудачной попытки в новой реальности.

Эмоциональное воздействие опекуна на реабилитацию повреждения головного мозга (ПГМ)

Эмоциональное состояние опекуна при проведении неврологического лечения будет зависеть от изменений в личности пациента. Опекуны высказывают такие фразы, как «его изменили», «он другой человек», «я его не узнаю» и т. д. Идеально, когда опекун принимает реальность пациента. Иногда можно наблюдать несколько типов поведения опекунов:

• Есть те, кто не принимает новую реальность пациента и предъявляет ему слишком большие требования;
• те, кто чрезмерно опекает пациента, не позволяя ему развивать навыки, необходимые для независимости;
• а также те, кто видит реальность повреждения и помогает пациенту принять себя.

Необходимо учитывать факторы, влияющие на уменьшение эмоционального истощения опекуна, чтобы избежать отчаяния из-за беспокойства о том, что будет с пациентом, когда он останется один.

Gómez, N. и др. (2021) определяют ограничениями доступа к реабилитации лица с повреждением головного мозга (ПГМ) отсутствие семейной поддержки, преморбидные функции, возраст и когнитивные способности. Таким образом, преимущество мультидисциплинарной реабилитации с использованием биологических, психологических и социальных компонентов заключается в том, что она может способствовать социальной реинтеграции опекуна и пациента и снижать усталость обоих.

Опекун как часть программы вмешательства при повреждении головного мозга (ПГМ)

Известно, что опекун часто пренебрегает своим здоровьем, занятием, семьей и прочим. Однако когда опекун становится частью программы вмешательства, он получает необходимую информацию для своего благополучия. Перегрузка опекуна связана с новыми возложенными ролями, со стрессом, эмоциональным истощением, изменениями в повседневном распорядке и экономическим фактором.

Важность первичного опекуна в вмешательстве при повреждении головного мозга (ПГМ)

Из нашего опыта мы постоянно сталкиваемся с жалобами первичных опекунов на то, что их не включают в план лечения. Это приводит к невежеству относительно того, что и как следует делать.

Опекун является первоисточником и самым богатым источником информации о изменениях, которые претерпевает человек с повреждением головного мозга (ПГМ) в ходе реабилитации, поскольку он проводит с пациентом больше всего времени.

Вмешательство для людей с повреждением головного мозга предполагает, что после стабилизации состояния следует учитывать фармакологические, нейропсихологические, физические, профессиональные, речевые и языковые, когнитивные, социальные и профессиональные аспекты.

По нашему мнению, к этой модели можно добавить семейные и духовные аспекты, которые могут быть полезны при реабилитации, адаптации и реинтеграции индивида. Domínguez-Roldan и др. (2005) предполагают, что во время лечения следует проводить обучение семьи для ее участия в программе.

Именно поэтому следует работать по модели, включающей биологические компоненты травмы, эмоциональную реакцию, такую как фрустрация, тревога и замешательство, а также психологический аспект, способствующий повышению осведомленности, что будет полезно как опекуну, так и пациенту. Таким образом, когда удается понять цели лечения, легче предоставлять необходимую информацию для корректировки целей лечения в процессе реабилитации.

Преимущества опекуна в вмешательстве при повреждении головного мозга (ПГМ)

Можно заключить, что среди преимуществ, которые получает опекун, будучи частью плана лечения в реабилитации после повреждения головного мозга, — это большее осознание воздействия травмы и содействие лучшему принятию остаточных функциональных ограничений.

Эти элементы необходимы, поскольку помогают не предъявлять чрезмерных требований к человеку. Таким образом они могут поддержать мотивацию пострадавшего участвовать и оставаться в процессе реабилитации.

Выводы

Исходя из этого, рекомендуется создать группу поддержки или взаимопомощи для опекунов, которая будет способствовать снижению чувства одиночества, позволит делиться опытом, приобретать знания по уходу за пациентом и обеспечивать эмоциональную поддержку. Продвижение подобных программ поддержки для опекунов поможет в адаптации и разработке стратегий ухода.

Литература

• Céspede, GM. (2005). Новая культура инвалидности и модели реабилитации. Revista Aquichan. Год 5, т. 5, № 1 (5), 108-113.
• Cocina, N. (2014). «Скрытые пациенты»: опекуны людей с когнитивными нарушениями. Sociedad. http://www.telam.com.ar/notas
• Domínguez-Roldan, J.M., M. O Valle, C. G. García Alfaro y J. León Carrión. (2005). Катастрофическая черепно-мозговая травма: критический пациент. Revista Española de Neuropsicología, 7, 2-4, 187-221.
• Gómez T. B., A. Herrera, F. Mayoral (2000). «Группа первичных опекунов при повреждении головного мозга: аналитический обзор». Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., т. XX, № 73, с. 127-135.
• Noé, E., Gómez A., Bernabéu, M., Quemada I., Rodríguez R., Pérez T., López C., Laxe S., Colome C., Ríos M., Juárez A., González C., Pelayo R., Ferri J. «Руководство: Основные принципы нейрореабилитации пациента с приобретенным повреждением головного мозга». Рекомендации Испанского общества нейрореабилитации. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2021.06.009
• Quero Ruflan, A., R. Briones Gómez, M. A. Prieto Rodríguez, A. Navarro López, N. Pascual Martínez, C. Guerrero (SF). «Профиль и социальная реальность семейных опекунов в госпитале травматологии и реабилитации». Nure investigación. www.nure.org
• Salas, C. «Психотерапия и лечебные вмешательства у выживших после приобретенного повреждения головного мозга». Revista chilena de neuro-psiquiatría, онлайн-версия ISSN 0717-9227. Т. 46, № 4, Сантьяго, дек. 2008. http://dx.dol.org/10.4067/S071-922720080000400007

Если вам понравилась эта запись блога о роли опекуна в реабилитации повреждения головного мозга (ПГМ), то вас наверняка заинтересуют эти статьи NeuronUP: